Как лечить боль в правом боку: эффективные препараты широкого спектра действия

Боль в правом боку может иметь различные причины, и лечение с помощью лекарства широкого спектра действия следует рассматривать только после консультации с врачом. Для первоначального облегчения симптомов можно использовать обезболивающие препараты, такие как нестероидные противовоспалительные средства, которые помогут снизить воспаление и облегчить дискомфорт.

Однако важно помнить, что маскируя боль, мы не устраняем ее причину. Поэтому после приема таких препаратов необходимо пройти медицинское обследование для установления точного диагноза и назначения адекватного лечения, учитывающего конкретную патология.

Коротко о главном
  • Причины боли в правом боку: В статье рассматриваются различные причины, такие как воспаление аппендикса, заболевания печени и желчного пузыря, а также мышечные боли.
  • Рекомендации по обследованию: Подчеркивается важность проведения медицинского обследования, включая УЗИ и анализы крови, для точной диагностики.
  • Лекарства широкого спектра действия: Обсуждаются основные группы препаратов, которые могут помочь при боли в правом боку, включая обезболивающие и противовоспалительные средства.
  • Профилактика: Предлагаются рекомендации по профилактике болевых синдромов, такие как поддержание здорового образа жизни и правильное питание.
  • Когда обращаться к врачу: Объясняется, когда следует срочно обратиться за медицинской помощью, чтобы предотвратить осложнения.

Лечение холецистита антибиотиками

Воспаление желчного пузыря, известное как холецистит, представляет собой заболевание острое или хроническое. Оно характеризуется болями в правом подреберье, приступами тошноты и рвоты, повышением температуры, диареей и изменениями в анализах. Для лечения холецистита необходимо проводить комплексную терапию, включающую прием спазмолитиков, противовоспалительных средств, препаратов для улучшения оттока желчи и антибиотиков.

Применение антибиотиков при холецистите является важным этапом в оказании помощи пациенту, позволяя устранить бактериальные инфекции, вызывающие заболевание. В статье рассмотрены лучшие препараты, а также нюансы их использования.

Когда необходимы антибиотики?

При воспалении желчного пузыря антибиотики не являются обязательно необходимыми в рамках лечения. Их применение определяется индивидуально, с учётом общего состояния пациента, реакции возбудителей инфекции на определённые лекарства и выраженности клинических симптомов заболевания.

Инфекционные агенты попадают в билиарную систему человека с кровью или лимфой. Они проникают в желчный пузырь, начинают там активный процесс размножения. Патологический процесс в пузыре бывает двух видов:

  • калькулезный;
  • бескаменный.

Первый тип характеризуется образованием камней. Эти конкременты могут перемещаться по желчевыводящим путям, повреждая стенки, что способствует ухудшению воспалительного процесса. В такой ситуации назначение антибиотиков становится необходимым этапом комплексного лечения, так как механические травмы в связке с патогенными микроорганизмами могут привести к различным серьезным осложнениям. Это может включать формирование абсцессов, гнойников, сепсис и даже привести к летальному исходу.

Антибактериальные средства особенно важны в таких случаях:

  • изменение результатов общего анализа крови пациента – появление лейкоцитоза, увеличение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево – указывает на выраженный воспалительный процесс;
  • значительное увеличение размеров пораженного органа;
  • постоянная боль в правом подреберье;
  • повышенная температура тела свыше 39°C;
  • многоразовая рвота на фоне других симптомов воспаления;
  • выраженное вздутие живота, сопровождающееся болями;
  • понос, продолжающийся более суток.

Неудержительная рвота – признак, при котором необходимо немедленно обратиться к медицинскому специалисту

Боль в правом боку не приходит одна

Боль в правом боку. Что же ее вызывает? Когда речь идет о болезненных ощущениях в правом подреберье, существует высокая вероятность, что причина связана с заболеваниями гепатобилиарной системы. Слово «гепато» происходит от латинского hepar – «печень», а «билиарная» – от bilis, что переводится как желчь. Таким образом, становится очевидно, что заболевания гепатобилиарной системы включают болезни печени, желчевыводящих путей и желчного пузыря. Наиболее часто встречаются следующие заболевания данной системы:

  • функциональные нарушения (дискинезии) желчевыводящих путей, включая хронический холецистит;
  • желчнокаменная болезнь;
  • хронический гепатит, вызванный различными факторами (вирусным, алкогольным и другими);
  • неалкогольная жировая болезнь печени;
  • цирроз печени 1 .

К какому врачу обратиться

Как правило, боль либо сопровождают другие неприятные симптомы, либо они ей предшествуют. Зачастую люди не спешат обращаться к врачу, пока признаки заболевания значительно не испортят качество жизни, поэтому ряд симптомов можно и не заметить. Боль в правом боку может сопровождаться следующими жалобами, которые так же указывают на проблемы с печенью и другими участниками системы:

  • горькая отрыжка;
  • тошнота и потеря аппетита;
  • нарушения стула (в основном, запоры);
  • дискомфорт после еды;
  • неясная усталость и многое другое 1 .

Наше тело наделено удивительной способностью демонстрировать проблемы, возникающие в его функционировании. В этой связи печень и желчный пузырь, несмотря на их анатомическое расположение, соединены функционально, образуя гармоничную систему. Печень, являющаяся самой крупной железой в организме, играет ключевую роль в производстве желчи, которая затем накапливается в желчном пузыре. Когда в организм поступает пища, желчь выбрасывается из пузыря и содействует расщеплению жиров в тонком кишечнике, обеспечивая правильное пищеварение и нормальную работу желудочно-кишечного тракта. Однако любое нарушение в этих процессах негативно сказывается на обоих органах, что может проявляться в симптомах, о которых мы уже упоминали.

Важно осознавать, что наш организм представляет собой комплексную систему, в которой каждое звено и процесс взаимосвязанны. Если вы испытываете дискомфорт, связанный с пищеварением, это может указывать на проблемы с функционированием печени и желчного пузыря. Рекомендуется уделить внимание своему рациону, стилю жизни и принять меры для поддержания здоровья этих органов. Тем не менее, для правильной диагностики и выявления причин возникших симптомов стоит обратиться к специалисту, который проведет детальное обследование и порекомендует необходимое лечение. Помните, что забота о здоровье печени и желчного пузыря является заботой о вашем общем благополучии и уровне жизни.

О каких заболеваниях свидетельствует боль в животе справа

В большинстве случаев причиной боли в области правого бока является нарушение моторики кишечника или толстой кишки. При этом возникают спастические боли тупого характера (колики), которые могут сопровождаться такими симптомами, как метеоризм, вздутие, запор или понос. Дискомфорт может быть связан с несбалансированным питанием, возникать после приёма газообразующих продуктов (горох, капуста, фасоль) спустя 5-7 часов после еды — столько времени требуется продукту, чтобы достичь толстого отдела кишечника. Однако это не единственная причина 1 .

В нижней части живота, а также справа, находятся разные органы: толстая и тонкая кишки, аппендикс, правый мочеточник, а у женщин дополнительно маточная труба и яичник. Проблемы с функционированием этих органов могут вызывать дискомфорт в данной области, а при отсутствии лечения — способствовать возникновению осложнений 1 .

Заболевания желудочно-кишечного тракта

  • Аппендицит представляет собой воспаление червеобразного отростка. При этом болевые ощущения начинаются в центральной или верхней части живота, затем постепенно перемещаются вниз и вправо, при этом усиливаясь и становясь невыносимыми 2 .
  • Болезнь Крона — это аутоиммунное заболевание толстого кишечника, при котором организм начинает производить антитела к собственным клеткам, что приводит к повреждению оболочек. Зачастую поражение локализуется в подвздошном отделе толстого кишечника в правой нижней части живота. В зависимости от стадии — обострения или ремиссии — боли могут быть как острыми, так и ноющими. Частота стула может достигать 20 раз в день, нередко наблюдается примесь крови. Пациент начинает быстро терять в весе 3 .
  • Язвенный колит — это еще одно аутоиммунное заболевание кишечника. При этом недуге боли в животе усиливаются перед походом в туалет и уменьшаются после опорожнения. Также интенсивность боли возрастает примерно через час после приема пищи. Заболевание может сопровождаться частыми испражнениями — до 20 раз в день, а в кале могут присутствовать примеси крови и слизи. Часто возникают ложные позывы к опорожнению, а также могут наблюдаться запоры.
  • Кишечная непроходимость — это состояние, при котором нарушается движение пищи по желудочно-кишечному трактe. Боли бывают схваткообразными, достаточно сильными, способны вызвать болевой шок. Приступы боли возникают с примерно одинаковой частотой. Замечается задержка газов и стула, может появиться кровь в кале. Из-за задержки содержимого кишечника развивается интоксикация, проявляющаяся такими симптомами, как лихорадка, слабость и жажда.

Болезни мочевыделительной системы

  • Почечная колика. Это состояние возникает из-за закупорки мочеточника камнем. Болевые ощущения сосредоточены в правом боку, они острые и временами становятся невыносимыми, усиливаются при перемещении камня 6 .
  • Инфекция мочевыводящих путей. Боль, как правило, ощущается как давление, может стать острой во время процесса мочеиспускания. Цвет мочи меняется, могут также наблюдаться симптомы лихорадки 7 .

Гинекологические заболевания

Другие факторы, вызывающие боли у женщин в правом нижнем квадранте живота:

  • Воспалительные процессы в маточной трубе (сальпингит) и яичнике (оофорит). Такого рода воспаление может возникнуть резко или иметь длительный характер, проявляясь лишь тупыми тянущими болевыми ощущениями в области правого низа живота 7 .
  • Внематочная беременность. Эта ситуация опасна тем, что эмбрион развивается в маточной трубе, что не предусмотрено природой. Боли при этом локализуются в правом боку и имеют спазматический, колющий или режущий характер, усиливаясь при смене положения тела. С увеличением размера эмбриона труба может разрываться, что в свою очередь приводит к острому болевому синдрому 8 .
  • Апоплексический синдром правого яичника — это кровоизлияние внутри яичника. Оно проявляется сильной болевой реакцией в правом нижнем отделе живота. Вследствие кровотечения могут наблюдаться снижение давления, учащение пульса и побледнение кожи 9 .
  • Образование кисты в правом яичнике может сопровождаться тупыми, тянущими болями в области живота. Если киста располагается на тонкой ножке, существует риск её перекручивания, что приводит к резкой боли в правом боку 10 .

Перечисленные гинекологические состояния помимо боли могут сопровождаться выделениями из влагалища, нарушением менструального цикла, лихорадкой, тошнотой, рвотой. В этом случае необходимо немедленно обратиться к врачу. Часть из перечисленных состояний может перерасти в воспаление брюшины (перитонит) — состояние, которое требует немедленной госпитализации и без должного лечения может привести к летальному исходу 7 .

Патологии других органов

В правой нижней области живота находятся лимфатические узлы, сосуды и мышцы, повреждения которых могут вызвать дискомфорт в данной зоне 1 :

  • Бедренные и паховые грыжи — это появление дефекта в мышцах брюшной стенки, через который постепенно выворачиваются органы брюшной полости, покрытые брюшиной. Боль обычно тупая и усиливается при любой физической активности. Опасно возникновение защемления органа, что приводит к переходу боли в резкую, а иногда и невыносимую 11 .
  • Мезаденит — это воспаление лимфатических узлов в области живота. Болезнь может возникнуть после воспалительных процессов миндалин, горла или инфекций желудочно-кишечного тракта. Сопровождается спастическими болями в нижнем правом боку, высокой температурой, частыми позывами к стулу и тошнотой 1 .

Иррадиирующие боли

Иррадиирующие боли проявляются, когда дискомфорт ощущается в одной зоне, хотя источник проблемы находится в другой области. Это явление действительно имеет место. Иррадиирующие боли возникают из-за общей нервной иннервации разных органов 1 . Заболевания, такие как пневмония или инфаркт, могут вызывать боли в животе именно из-за общей нервной связи. При отсутствии необходимого лечения такие состояния могут представлять угрозу для жизни, поэтому своевременная диагностика является крайне важной 1 .

Диагностика

Необходимо тщательно разобраться в причинах дискомфорта, чтобы определить наилучший способ лечения. Врач проводит осмотр и беседует с пациентом. Не стоит утаивать информацию, так как это может помешать диагностике и выявлению источника болей.

Для постановки диагноза специалист может назначить следующие исследования 1 :

  • клинический анализ крови;
  • клинический анализ мочи;
  • биохимическое обследование крови;
  • анализ кала на наличие яиц гельминтов;
  • рентгенографическое обследование грудной клетки;
  • электрокардиография;
  • УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Кроме того, для диагностических целей могут понадобиться консультации специалистов, таких как хирург, уролог и гинеколог.

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Слабые болезненные ощущения в правом боку, возникающие из-за переохлаждения или физической активности, не требуют применения лекарств. Обычно они исчезают сами собой в течение 1-3 дней. Если боль сохраняется долго или ее интенсивность резко увеличивается, необходимо срочно обратиться к врачу. В случаях сильной боли специалист на этапе до госпитализации может применять анальгетики.

Консервативная терапия

Чтобы снять боль, в практической медицине применяются нестероидные противовоспалительные средства, наркотические анальгетики, спазмолитики. Для быстрого обезболивания делают блокады с местными анестетиками. Эти мероприятия дают временный эффект, поэтому в последующем для устранения болей в правом боку назначается этиотропная терапия, воздействующая на основное заболевание. В хирургии и гастроэнтерологии используют следующие группы медикаментов:

  • Противовоспалительные средства. Воспалительные процессы можно устранить не только с помощью привычных НПВС, но также применяя производные 5-аминосалициловой кислоты и кортикостероиды.
  • Пробиотики. Эти медикаменты необходимы для восстановления микрофлоры и нормализации функций кишечника, что в свою очередь помогает снизить уровень болей и устранить диспепсические расстройства.
  • Инфузионные растворы. Они используются для коррекции обезвоживания организма, удаления токсичных веществ из крови и поддержания нормальных показателей гемодинамики.
  • Антибиотики. Эти препараты назначаются при обширных формах сальмонеллеза, а также для предотвращения гнойных осложнений при воспалительных заболеваниях органов пищеварения.
  • Цитостатические препараты. Применяются при серьезных стадиях болезни Крона, когда лечение с помощью гормонов не приносит результатов. Входят в протоколы химиотерапии, применяемой при раковых опухолях толстой кишки.

Хирургическое лечение

Срочное хирургическое вмешательство осуществляется при остром аппендиците (лапароскопическая или традиционная аппендэктомия), ущемленной грыже (операция на органах брюшной полости и герниопластика). В случае возникновения свищей и абсцессов у пациентов с болезнью Крона требуется их вскрытие и санация. При полном поражении всех слоев стенки кишечника оптимальным вариантом является резекция пораженного участка кишечника.

В случае разрыва внематочной беременности необходимо неотложное хирургическое вмешательство. Выбор типа операции зависит от степени тяжести осложнений и желания пациентки стать матерью в будущем. Выполняется органосохраняющая туботомия или радикальная тубэктомия. При разрыве кисты яичника выполняют клиновидную резекцию или оофорэктомию. Некоторые формы эндометриоза требуют запланированного хирургического лечения.

Литература

1. Гастроэнтерология. Учебное руководство для студентов медицинских учреждений/ Д.И. Трухан, А.И. Викторова. – 2012.

2. Клинические рекомендации Российской ассоциации гастроэнтерологов по лечению пациентов с абдоминальными болями. — 2015.

3. Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии/ В.Н. Серов, И.И. Баранов, О.Г. Пекарев, А.В. Пырегов, В.Л. Тютюнник, Р.Г. Шмаков. – 2017.

4. Гинекология. Национальное руководство/ под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е.

Радзинский. – 2019 год.

Холангит — причина гнойной боли в правом боку

Холангит представляет собой воспалительный процесс в желчных протоках, который обусловлен инфекцией. Желчные протоки являются каналами, по которым желчь перемещается из печени и желчного пузыря в кишечник. Основными причинами холангита могут служить нарушения оттока желчи, вызванные камнями, опухолями, сужениями (стриктурами) или изгибами желчных протоков. Боль при холангите характеризуется следующими признаками:

    Она локализуется в правом подреберье, имеет тупой или острый характер и усугубляется при пальпации живота.

Холангит является серьезным состоянием, которое может привести к осложнениям, таким как сепсис (инфекционное поражение крови), абсцесс (гнойное скопление) печени, перитонит (воспаление брюшины), панкреатит (воспаление поджелудочной железы), кровотечение из желчных протоков. Для диагностики холангита используются анализы крови и мочи, ультразвуковое исследование печени и желчных протоков, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — визуальный осмотр желчных протоков с помощью специального прибора, введенного через рот, пункционная биопсия печени — забор ткани печени с помощью тонкой иглы под контролем ультразвука. Лечение холангита заключается в антибиотикотерапии, снятии препятствия для оттока желчи, дренировании гнойных очагов, хирургическом удалении камней или опухолей.

Колит — причина спастической боли в правом боку

Колит — это воспаление слизистой оболочки толстого кишечника. Причинами колита могут быть инфекции, аллергии, аутоиммунные заболевания, нарушения кровообращения, избыточное употребление слабительных, антибиотиков, алкоголя, острых или жирных продуктов. Боль при колите имеет следующие особенности:

    Боль может проявляться в различных зонах живота, в зависимости от того, какая именно часть толстого кишечника поражена. При воспалении правого полуколона (слепая кишка) дискомфорт ощущается в правом боку или в области подреберья, если затронут левый полуколон (сигмовидная кишка) — в левом боку или подреберье, а при участии прямой кишки боль может локализоваться в области копчика или анального отверстия.

Колит представляет собой хроническое заболевание, способное вызывать осложнения, такие как язвы, эрозии, полипы, опухоли, кишечные кровотечения, перфорации (прободение) кишечника, перитонит (воспаление брюшной полости), мегаколон (увеличение и атония кишечника) и токсический колит (острая форма воспалительного процесса с общим интоксикационным синдромом). Для диагностики колита применяются анализы кала, крови и мочи, ректороманоскопия (осмотр прямой кишки с помощью специального инструмента, введенного через анальное отверстие), колоноскопия (осмотр всего толстого кишечника с помощью аналогичного инструмента), ирригоскопия (рентгенологическое исследование толстого кишечника с контрастированием через анальное отверстие), а также биопсия (взятие образца тканей слизистой оболочки кишечника для микроскопического анализа). Лечение колита обычно включает соблюдение диеты, применение противовоспалительных, антибактериальных, обволакивающих, спазмолитических средств, препаратов, регулирующих кишечную моторику, витаминов, иммуномодуляторов, пробиотиков, а также хирургическое удаление пораженных участков кишечника.

Актуальные вопросы терапии хронического некалькулезного холецистита

Хронический холецистит — воспалительное заболевание желчного пузыря, сочетающееся с функциональными нарушениями и изменениями физико-химических свойств желчи.

#02/09 Ключевые слова / keywords: Гастроэнтерология, Gastroenterology 207855 просмотров

Хронический холецистит представляет собой воспалительное заболевание желчного пузыря, которое сопровождается функциональными нарушениями (дискинезиями как желчного пузыря, так и сфинктеров желчевыводящих путей) и изменениями физико-химических характеристик желчи (дисхолией).

Согласно различным исследованиям, пациенты с хроническим холециститом составляют 17–19% от общего числа, а в развитыx индустриальных странах — до 20%.

Классификация

По классификации МКБ-10 выделяют следующие категории:

К81. Холецистит;

К81.0. Острый холецистит;

К81.1. Хронический холецистит;

К81.8.

Другие формы холецистита;
К81.9. Холецистит неуточненный.

Клиника

В клинике наблюдается преобладание болевых ощущений, главным образом в правой верхней части живота, реже — в области желудка. Боль может отдавать в правую лопатку, ключицу и плечевой сустав, имеет ноющий характер и может продолжаться в течение многих часов, дней, а иногда и недель. Часто на этом фоне возникает резкая схваткообразная боль, вызванная обострением воспалительного процесса в желчном пузыре. Появление и усиление боли чаще всего связано с нарушением питания, физической активностью, переохлаждением или интеркуррентной инфекцией. Обычно обострение болевого приступа сопровождается повышением температуры, тошнотой, рвотой, отрыжкой, диареей или чередованием диарей и запоров, а Вздутием живота и ощущением горечи во рту.

Рвота — необязательный симптом хронического бескаменного холецистита и наряду с другими диспепсическими расстройствами (тошнота, отрыжка горечью или постоянный горький вкус во рту) может быть связана не только с основным заболеванием, но и с сопутствующей патологией — гастритом, панкреатитом, перидуоденитом, гепатитом. Часто в рвотных массах обнаруживают примесь желчи, при этом они окрашиваются в зеленый или желто-зеленый цвет.

Отмечаются симптомы вялости, нервозности и нарушения сна. Мимолетная желтушная окраска склер и кожи может возникать из-за затрудненного оттока желчи, вызванного накоплением слизи, эпителиальных клеток или паразитов (в частности, лямблий) в холедохе.

При пальпации живота у пациентов с хроническим холециститом можно выявить следующие признаки.

Симптом Кера — на проекции желчного пузыря, где наружный край правой прямой мышцы живота пересекается с краем ложных ребер, наблюдается болевое ощущение при глубоком нажатии во время вдоха.

Симптом Грекова–Ортнера–Рашбы — болезненность при поколачивании ребром кисти по правой реберной дуге.

Симптом Мерфи заключается в аккуратном, мягком прикосновении к области желчного пузыря, в результате чего при глубоком вдохе возникает выраженная болезненность, вызываемая нажатиями руки.

Симптом Мюсси проявляется в болезненности при нажатии на диафрагмальный нерв, расположенный между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы справа.

Инструментальные и клинико-биохимические исследования

При обострении хронического холецистита отмечается увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и повышение уровня лейкоцитов с сдвигом формулы влево, также может наблюдаться эозинофилия.

К методам рентгенологического исследования относится холеграфия, которая осуществляется после введения контрастного вещества перорально или внутривенно. На рентгеновских снимках можно обнаружить признаки поражения желчного пузыря: его удлинение, извитость, неравномерное заполнение (фрагментированность) пузырного протока, а также его перегибы.

В последние годы стали использовать комплексную методику, в которую, кроме холеграфии, включают холецистохолангиографию, ультразвуковое и радионуклидное сканирование, компьютерную томографию, лапароскопию. В ряде случаев по особым показаниям проводят лапароскопическую холецистографию. Применение этого метода позволяет просмотреть различные отделы желчного пузыря, отметить степень его наполнения, наличие спаек и сращений, деформаций, состояние стенки.

К неглубоким методам диагностики желчевыводящих путей следует отнести ультразвуковое исследование (УЗИ).

УЗИ не имеет противопоказаний и может использоваться в случаях, когда рентгенологические методы оказались невозможны: в острых фазах заболеваний, при высокой чувствительности к контрастным веществам, во время беременности, при печеночной недостаточности, а также при обструкции крупных желчных протоков или пузырного. Этот метод диагностики позволяет не только выявить наличие камней, но и оценить функциональную активность и состояние стенок желчного пузыря (например, утолщение или склероз).

Лечение

Режим

В случае выраженного обострения состояния пациента необходима госпитализация. При выраженном болевом синдроме, особенно если он возник впервые или осложнен механической желтухой, либо при угрозе развития деструктивного холецистита, пациентов следует направлять в хирургический профиль. Если заболевание протекает в легкой форме, лечение можно проводить на амбулаторной основе.

Во время обострения рекомендуется соблюдать постельный режим на протяжении 7–10 дней. Крайне важно уделить внимание психоэмоциональному состоянию, особенно в случаях гипертонической дискинезии желчевыводящих путей. При гипокинетической дискинезии постельный режим не является обязательным.

Питание

В моменты обострения в первые 1–2 дня рекомендуется употребление теплых напитков (некрепкого сладкого чая, соков из ягод и фруктов, разбавленных водой, отвара шиповника, минеральной воды без газа) небольшими порциями до 6 стаканов в день, а также несколько сухариков. С течением времени, по мере улучшения состояния, вводится умеренное количество протертой пищи: слизистые супы (овсяный, рисовый, манный), различные каши (манная, овсяная, рисовая), кисели, желе и муссы. Затем в рацион добавляются нежирный творог, отварная рыба, мясо в протертом виде и белые сухари. Прием пищи следует осуществлять 5–6 раз в день.

Множество специалистов советует в период обострения хронического холецистита проводить 1–2 разгрузочных дня. Например:

творожно-кефирный день;

день с компотом и рисом;

день арбуза или винограда;

фруктовый день.

После устранения обострения рекомендуется соблюдение диеты № 5. Она предполагает оптимальное количество белков (90–100 г), жиров (80–100 г), из которых около 50% составляют растительные масла, и углеводов (400 г), с энергетической ценностью от 2500 до 2900 ккал.

Питание должно быть дробным (небольшие порции) и частым (5–6 раз в день), что способствует улучшению оттока желчи.

При хронических холециститах полезны растительные масла и жиры. Они содержат много полиненасыщенных жирных кислот, фосфолипидов и витамина Е. Полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК) (такие как арахидоновая и линолевая) являются частью клеточных мембран, помогают нормализовать обмен холестерина и участвуют в процессе синтеза простагландинов, которые делают желчь более жидкой и увеличивают сократительную активность желчного пузыря. Растительные жиры особенно важны при наличии застоя желчи.

При гипертонусе желчного пузыря для уменьшения тонуса гладкой мускулатуры назначается диета, богатая магнием (пшеничная и гречневая каши, пшеничные отруби, пшено, хлеб, овощи).

Пациентам с хроническим холециститом не стоит употреблять продукты, которые могут раздражать печень: мясные бульоны, жиры животного происхождения (за исключением сливочного масла), яичные желтки, острые специи (уксус, перец, горчица, хрен), жареную и тушеную пищу, а также сдобные изделия. Употребление алкогольных напитков и пива строго запрещено.

Устранение болевого синдрома во время обострения

При интенсивных болях в правом подреберье, тошноте и повторной рвоте назначают периферические М-холинолитики: 1 мл 0,1% раствора Атропина сульфата или 1 мл 0,2% раствора Платифиллина п/к. Они оказывают и противорвотное действие, уменьшают секрецию поджелудочной железы, кислото- и ферментообразование в желудке.

После устранения сильных болей можно назначить препараты для перорального применения: Метацин в дозировке 0,004–0,006 г, Платифиллин — по 0,005 г на прием. Если имеются противопоказания, допустимо использовать селективный М-холинолитик Гастроцепин внутрь в количестве 50 мг 2–3 раза в сутки.

Для снятия болевого синдрома также применяются миотропные спазмолитики: 2 мл 2% раствора Папаверина гидрохлорида, 2 мл 2% раствора Но-шпы под кожу или внутримышечно 2–3 раза в день, 2 мл 0,25% раствора Феникаберана внутримышечно. В начале приступа желчной колики облегчение может быть достигнуто путем приема 0,005 г Нитроглицерина под язык.

При упорных болях используют ненаркотические анальгетики: Анальгин 2 мл 50% раствора в/м или в/в в сочетании с Папаверином гидрохлоридом, Но-шпой и Димедролом; Баралгин 5 мл внутримышечно, Кеторол, Трамал, Триган-Д, Диклофенак. При некупирующихся болях приходится применять наркотические анальгетики: 1 мл 1% раствора Промедола в/м. Не следует применять морфин, т. к. он вызывает спазм сфинктера Одди, препятствует оттоку желчи, провоцирует рвоту. К наркотикам можно добавить 2 мл 0,25% раствора дроперидола в 200–300 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно, паранефральные новокаиновые блокады.

Если у пациента наблюдается гипотоническая дискинезия (монотонные, тупые, ноющие боли и ощущение тяжести в правом подреберье), то применение холинолитиков и спазмолитиков нецелесообразно.

В таких ситуациях целесообразно использовать холекинетики, которые улучшают тонус желчного пузыря, помогают его опорожнению и уменьшают болевые ощущения в правом подреберье: рекомендуется принимать растительное масло по 1 столовой ложке трижды в день перед едой, ксилит или сорбит по 15–20 г, растворённых в 1/2 стакана теплой воды, два-три раза в день, а также 25% раствор магния сульфата по 1 столовой ложке 2–3 раза в день перед пищей.

Для достижения той же цели используется синтетический гормональный препарат — холецистокинин октапептид, который применяется интраназально в дозах по 50–100 мкг и обладает обезболивающим эффектом.

При выраженном болевом синдроме у больного с гипотонической дискинезией целесообразно использовать ненаркотические анальгетики, а в дальнейшем — холекинетики.

Медикаменты метоклопрамид (Церукал) и домперидон (Мотилиум) оказывают регулирующее воздействие на тонус желчевыводящих путей и обладают противорвотным эффектом. Их можно принимать внутрь или вводить внутримышечно по 10 мг 2–3 раза в сутки.

Антибактериальная терапия (АБТ) в стадии обострения

АБТ назначается тогда, когда есть основания предполагать бактериальную природу заболевания (лихорадка, лейкоцитоз и др.).

Наумнан (1967) выделил характеристики «образцового антибиотика» для терапии инфекций желчного пузыря и желчных путей:

эффективно выделяется с желчью после орального приема (т.е. успешно проникает в желчь);

стерилизует желчь и содержимое кишечника (откуда инфекция нередко поступает в желчный пузырь и вызывает воспаление);

не разрушается под воздействием печени;

не проявляет гепатотоксичность;

обладает обширным диапазоном действия и устойчива к действию пенициллиназы.

Антибактериальные средства, проникающие в желчь в очень высоких концентрациях

Согласно исследованию Я. С. Циммермана, ампициллин и рифампицин достигают максимальной концентрации в желчи. Эти антибиотики обладают широким спектром действия и воздействуют на большинство патогенов холецистита.

Ампициллин — относится к полусинтетическим пенициллинам, подавляет активность ряда грамотрицательных (кишечная палочка, энтерококки, протей) и грамположительных бактерий (стафилококки и стрептококки). Хорошо проникает в желчные пути даже при холестазе, назначается внутрь по 0,5 г 4 раза в день или в/м по 0,5–1,0 г каждые 6 ч.

Оксациллин является производным пенициллина, обладающим бактерицидным эффектом, в первую очередь, на грамположительные микроорганизмы (такие как стафилококки и стрептококки), но не действует на большинство грамотрицательных бактерий. В отличие от обычного пенициллина, он эффективен против стафилококков, вырабатывающих пенициллиназу. Данный препарат хорошо накапливается в желчи и назначается внутрь в дозировке 0,5 г 4–6 раз в день перед едой или 0,5 г 4–6 раз в день внутримышечно.

Оксамп, комбинированное средство (ампициллин + оксациллин), обладает бактерицидным действием с широким спектром активности и эффективно подавляет действия пенициллиназообразующих стафилококков. В желчи создаётся высокая концентрация. Рекомендуется применять по 0,5 г 4 раза в день как внутрь, так и внутримышечно.

Рифампицин — полусинтетический бактерицидный антибиотик широкого спектра действия. Рифампицин не разрушается пенициллиназой, но в отличие от ампициллина не проникает в желчные пути при застойных явлениях в них. Препарат принимается внутрь по 0,15 3 раза в день.

Эритромицин — это антибиотик из категории макролидов, который проявляет активность против грамположительных бактерий и слабо воздействует на грамотрицательные микроорганизмы, образуя значительные концентрации в желчи. Рекомендованная дозировка составляет 0,25 г четыре раза в день.

Линкомицин — это бактериостатический препарат, который воздействует на грамположительную флору, включая стафилококки, вырабатывающие пенициллиназу, и не оказывает воздействия на грамотрицательные микроорганизмы. Он назначается внутрь по 0,5 г три раза в день за 1–2 часа до еды или внутримышечно в объеме 2 мл 30% раствора 2–3 раза в день.

Препараты, проникающие в желчь в достаточно высоких концентрациях

Пенициллин (бензилпенициллин-натрий) представляет собой бактерицидный медикамент, эффективный против грамположительной микрофлоры и ряда грамотрицательных кокков, однако на большинство грамотрицательных бактерий не влияет. Он не проявляет активности в отношении стафилококков, вырабатывающих пенициллиназу. Рекомендуется вводить внутримышечно по 500 000–1 000 000 ЕД четырежды в сутки.

Феноксиметилпенициллин принимается внутрь в дозировке 0,25 г шесть раз в день перед едой.

Тетрациклины обладают бактериостатическим эффектом как на грамположительную, так и на грамотрицательную флору. Принимаются внутрь по 0,25 г четыре раза в сутки.

Высокоэффективны полусинтетические производные тетрациклина. Метациклин принимают в капсулах по 0,3 г 2 раза в день. Доксициклин назначается внутрь в 1-й день по 0,1 г 2 раза в день, затем по 0,1 г 1 раз в день.

Антибиотики из группы цефалоспоринов

Включают в себя цефалоспорины I поколения — цефалоридин (Цепорин), цефалотин (Кефлин), цефазолин (Кефзол); II поколения — цефалексин (Цепорекс), цефуроксим (Кетоцеф), цефамандол (Мандол); III поколения — цефотаксим (Клафоран), цефтриаксон (Лонгацеф), цефтазидим (Фортум).

Препараты I поколения угнетают большинство стафилококков, стрептококков, многие штаммы кишечной палочки, протея.

Цефалоспорины второго поколения имеют более широкий спектр активности против грамотрицательных микроорганизмов и эффективно подавляют резистентные к медикаментам первого поколения кишечные палочки и различные энтеробактерии.

Цефалоспорины третьего поколения отличаются еще более обширным спектром действия, они подавляют не только указанные группы бактерий, но также сальмонеллы и шигеллы.

Кефзол — вводится в/м или в/в по 0,5–1 г каждые 8 ч. Цепорин — вводится в/м по 0,5–1 г каждые 8 ч. Клафоран — вводится в/м или в/в по 2 г 2 раза в день.

Препараты группы фторхинолонов

  

Представляют собой антибактериальные средства с широким спектром действия, которые хорошо проникают в желчь. Они могут быть назначены при серьезных инфекциях желчевыводящих путей.

  

Абактал (пефлоксацин) — применяется внутрь по 0,4 г дважды в день во время приема пищи или вводится капельно внутривенно — 5 мл (0,4 г) в 250 мл 5% раствора глюкозы.

Таривид (офлоксацин) — назначается по 0,2 г 2 раза в день.

Ципролет (ципрофлоксацин) рекомендован в дозировке 0,5 г дважды в сутки.

Препараты на основе нитрофурана

Хлорофиллипт

Этот медикамент представляет собой состав, содержащий хлорофиллы, добытые из эвкалиптовых листьев. Он эффективно устраняет как грамположительные, так и грамотрицательные бактерии, включая стафилококки, способные вырабатывать пенициллиназ. Рекомендуется принимать 20–25 капель 1% спиртового раствора трижды в сутки.

В случае обострения хронического холецистита антибиотикотерапия назначается на срок от 7 до 10 дней.

Антибактериальные средства целесообразно сочетать с желчегонными препаратами, оказывающими бактерицидное и противовоспалительное действие (Циквалон по 0,1 г 3–4 раза в день перед едой; Никодин по 0,5 г 3–4 раза в день перед едой).

Если в желчи найдены паразиты, назначается антипаразитарная терапия. В случае описторхоза, фасциолеза или клонорхоза, вместе с эритромицином или Фуразолидоном, рекомендуется Хлоксил (по 2 г порошка, растворенного в 1/2 стакана молока, принимать каждые 10 минут 3–5 раз в течение двух суток; проводят два курса с перерывами 4–6 месяцев).

При выявлении стронгилоидоза, трихоцефалеза или анкилостомидоза осуществляется терапия Вермоксом — 1 таблетка 2–3 раза в день на протяжении 3 дней, повторный курс можно назначить через 2–4 недели; также применяют Комбантрин по 0,25 г 1 раз в день в течение 3 дней.

В случае выявления лямблий в желчи назначается антилямблиозная терапия с использованием одного из следующих медикаментов: Фуразолидон по 0,15 г 3–4 раза в сутки на протяжении 5–7 дней; Фазижин в дозе 2 г однократно; Трихопол (метронидазол) по 0,25 г трижды в сутки после еды на протяжении 5–7 дней; Макмирор по 0,4 г дважды в сутки в течение 7 дней.

Применение желчегонных средств

Система классификации желчегонных препаратов (Н. П. Скакун, А. Я. Губергриц, 1972):

Средства, повышающие функцию образования желчи в печени (то есть способствующие синтезу желчи) — настоящие желчегонные (холеретики):

Оцените статью
Многопрофильная клиника Элеон МЕД
Добавить комментарий