Как лечить смещение позвонков в крестцово-поясничной области

При заболевании, связанном с смещением позвонков в крестовой поясничной области, важно обратиться к врачу для проведения диагностики и разработки индивидуального плана лечения. Обычно это включает консервативные методы, такие как физиотерапия, мануальная терапия и упражнения для укрепления мышечного корсета.

Кроме того, в некоторых случаях может потребоваться использование ортопедических изделий для поддержки позвоночника и уменьшения болевого синдрома. Если консервативное лечение не приносит результатов, врач может рассмотреть возможность хирургического вмешательства. В любом случае, самостоятельное лечение не рекомендуется.

Спондилолистез пояснично-крестцового отдела: причины, симптомы и лечение

Спондилолистез в области пояснично-крестцового отдела позвоночника без правильного лечения может привести к серьезным осложнениям. Чтобы избежать усугубления состояния, важно распознать болезнь на ранних стадиях, когда проявления ещё довольно выражены слабо. Ознакомьтесь с особенностями этого недуга и методами его лечения на данном сайте.

• антеролистез – смещение позвонка произошло вперед;
• ретролистез – позвонок переместился назад;
• латеролистез – позвонок сместился в боковую сторону.

Причины, провоцирующие заболевание

Возникновение спондилолистеза в области пояснично-крестцового отдела позвоночника связано с множеством факторов. Тем не менее, исследователи еще не достигли согласия по этому вопросу и не смогли определить точные причины появления этой патологии.

Аномалиями развития пояснично-крестцового отдела позвоночника

Если в процессе формирования опорно-двигательной системы у плода в материнской утробе возникают патологии, вероятность возникновения спондилолистеза значительно увеличивается. Врожденный дефект может долго оставаться незамеченным, трансформируясь в болезнь при появлении неблагоприятных факторов для организма.

Отягощенной наследственностью

Если спондилолистез пояснично-крестцового отдела был у родителей или у дедушек и бабушек, ребенка в будущем может ожидать та же участь. Именно поэтому в процессе опроса и осмотра врачи всегда задают вопрос относительно случаев заболевания в семье.

Ослаблением мышечно-связочного каркаса, поддерживающего позвоночник

Мышечная слабость обычно возникает из-за недостатка физической активности. Люди, ведущие малоподвижный образ жизни и не занимающиеся активным отдыхом, часто сталкиваются с застойными процессами в области позвоночника. Поясничный отдел, принимая на себя значительную часть нагрузки, особенно подвержен различным заболеваниям по сравнению с другими частями позвоночника.

Дегенеративно-дистрофическими заболеваниями в костной ткани и/или межпозвоночных дисках

Заболевание спондилолистезом в области пояснично-крестцового отдела позвоночника чаще всего развивается на фоне ослабления позвоночника. Дегенеративные изменения могут возникать как из-за недостатка физических нагрузок, так и в результате их чрезмерного количества, сопровождающегося постоянными микротравмами. Также это состояние наблюдается у пожилых пациентов, когда обновление тканей замедляется.

Причины и виды патологии

Спондилолистез чаще всего возникает после травматических повреждений, однако существуют и врожденные формы этой патологии. На сегодняшний день медицине известны шесть видов этого заболевания.

• Диспластический. Появляется из-за врожденной аномалии фасеточных суставов пятого поясничного или, реже, крестцовых позвонков. Первые проявления могут возникать в детстве и усугубляются по мере роста позвоночника.
• Дегенеративный. Обычно обусловлен артритом и остеохондрозом. При этом происходит смещение поясничных позвонков, и при отсутствии своевременной терапии повышается риск нарушений в функционировании нижних конечностей и внутренних органов, а также ограничивается подвижность в пожилом возрасте.
• Истмический. Проблема обусловлена аномалией развития межсуставной области позвонка. До достижения пяти лет симптомы могут отсутствовать, а максимальная активность проявлений наблюдается в возрасте 7-18 лет. Эта форма считается наиболее распространенной.
• Патологический. Возникает как результат нарушений обмена веществ в костной ткани.
• Послеоперационный. Эта форма вызвана травмами, полученными в результате хирургического вмешательства в области позвоночника.
• Травматический. Формируется в результате постоянных физических нагрузок. Даже частые визиты к мануальному терапевту для коррекции смещения дисков позвоночника (это является отдельной патологией, требующей специфического лечения) могут привести к деформации суставов позвоночника.

Симптомы

Прогнозирование спондилолистеза зависит не только от грамотно выбранного лечения, но и от своевременного обнаружения заболевания. Уменьшает шансы на успешное лечение то, что от начала заболевания до его очевидных проявлений, таких как боли в спине или шее, может пройти значительный промежуток времени. К основным симптомам относятся дискомфорт в поясничной области, болезненность при движении в тазобедренном суставе, а также напряжение мышц и ограниченность движений в шейном отделе. На основании этого можно выделить три ключевых места локализации заболевания.

• При смещении позвонков в шейной области наблюдается настойчивая головная боль, которую не удается устранить с помощью традиционных методов лечения. Также может нарушаться сон, быть чувство заложенности в ушах и проявляться хроническая усталость. Редким, но возможным симптомом является появление необъяснимого насморка, который часто принимают за аллергическую реакцию.
• Спондилолистез в области поясницы и крестца характеризуется возникновением болей в нижних конечностях при движении. С течением времени может развиваться хромота. Человек испытывает дискомфорт, ему трудно оставаться в стоячем, сидячем или даже лежачем положении в течение длительного времени.
• Смещение позвонков в грудном отделе часто ошибочно принимается за межреберную невралгию. Это может привести к затруднениям с дыханием и появлению болей в области груди и рук. Одним из признаков спондилолистеза в грудной зоне является постоянная сонливость и общее недомогание.

Диагностика спондилолистеза

Существуют основания заподозрить спондилолистез при анализе обычных рентгеновских снимков в боковой проекции. Функциональные рентгенограммы, которые включают снимки в позициях сгибания и разгибания в области поясницы, позволяют установить, является ли спондилолистез нестабильным или фиксированным, то есть неподвижным.

Спондилолистез имеет тенденцию к прогрессии и со временем степень его увеличивается, на контрольных рентгенограммах через несколько лет смещение, соскальзывание позвонка становится больше и анатомия становится очень враждебной, что создает большие сложности хирургу на операции, а у пациента развиваются дополнительные вторичные изменения позвоночного канала, отражающиеся на функции нервной системы — сильнее сдавливаются корешки, беспокоит не только боль в пояснице, но и в ногах, онемение, возможны расстройства половой сферы.

Следовательно, разумно применять хирургическое вмешательство на начальных этапах спондилолистеза, чтобы избежать достижения критической и необратимой ситуации.

Для более глубокого понимания данной патологии целесообразно представить конкретные примеры из клинической практики.

У пациентки З. наблюдается истмический листез, который также известен как врожденный или истинный, сочетанный с дисцитом, то есть воспалением межпозвоночного диска.

На рентгенограмме четко прослеживается область незаращения (зигзаг, выполненный ручкой).

По ее изображению видно, что межпозвонковый диск практически отсутствует, наблюдается вакуумный эффект, а позвонки склерозированы, что не дало возможности выполнить дез кейджем.

Рентгенограмма, выполненная во время операции, показывающая смещение позвонков и пины, указывающие на положение винтов в будущем.

Установлены винты, проведена редукция, что подразумевает выравнивание листеза и его надежную фиксацию.

Контрольные КТ после хирургического вмешательства показывают восстановление положения позвонков, правильное расположение фиксирующих элементов и достаточную степень декомпрессии.

Пациентка смогла встать на ноги через 3 дня после операции, когда боли значительно уменьшились, и активно передвигалась по отделению, в результате чего была выписана с отличным функциональным результатом.

Пример дегенеративного, вторичного (на фоне остеохондроза) спондилолистеза.

Пациентка П. в возрасте с диагнозом спондилолистез на том же уровне, что и предшествующая больная.

Компенсационное утолщение желтой связки и прогрессирующий спондилоартроз стали причиной вторичного сужения позвоночного канала — стеноза, что приводит к неврологическим нарушениям.

Магнитно-резонансная томография пациентки З. перед операцией.

На аксиальной проекции четко видно полифакторное сужение позвоночного канала, обусловленное упомянутыми факторами.

Пациентке была проведена декомпрессия позвоночного канала, а Восстановлена ось позвоночника — редукция листеза и спондилодез (Fusion) с использованием кейджа и системы ТПФ.

Компьютерная томография после хирургического вмешательства, выполненная в боковой проекции, демонстрирует коррекцию смещения позвоночного диска.

Компьютерная томография в аксиальной проекции после хирургического вмешательства показывает полную декомпрессию, выполненную с удалением двух пораженных фасетных суставов.

Пациентка была выписана с удовлетворительными функциональными результатами.

Реабилитация после операции

Если состояние пациента перед операцией удовлетворительное и нет осложнений, возникающих в ходе хирургического процесса, то ему не требуется лечение в специализированных центрах реабилитации. Он может восстановиться в домашних условиях, посещая бассейн, пользуясь массажем и занимаясь лечебной гимнастикой.

Автор статьи:врач-нейрохирург Воробьев Антон Викторович Рамка вокруг текста

• мы предоставим наиболее эффективный метод терапии;
• у нас накоплен обширный опыт в лечении ключевых нейрохирургических заболеваний;
• в нашем учреждении работает дружелюбный и заботливый персонал;
• получите профессиональную консультацию по вашей ситуации.

Стадии

Степень выраженности клинических симптомов играет важную роль в классификации стадий спондилолистеза. Их выделяют три:

• Первая стадия. Смещение затронутого позвонка относительно нижележащего минимально, пациент практически не испытывает болевых ощущений или дискомфорта. Признаки болезни могут возникать лишь при длительном пребывании в статичном или некомфортном положении, а также после значительных физических нагрузок.
• Вторая стадия. Болевые ощущения в пораженной области позвоночника становятся постоянными. Боль усиливается при интенсивной физической активности, но также может возникать и в состоянии покоя.
• Стабилизация или остановка смещения позвонка. Болевые ощущения становятся интенсивными и постоянными, осанка ухудшается — спина начинает сутулиться, живот и грудная клетка выступают. Изменяется и походка: человек передвигается неуверенно, с согнутыми коленями. Вследствие утраты функциональности и подвижности поврежденного позвонка происходит компрессия сосудов и нервов, что может привести к парезу или параличу. На третьем этапе спондилолистез может стать источником различных нарушений в работе внутренних органов.

Классификация служит для оценки текущего состояния пораженного позвонка и выбора оптимальной терапии. Чем выше стадия, тем труднее ограничиться только консервативными методами лечения.

Симптомы

Признаки заболевания могут различаться в зависимости от стадии, места поражения и вовлеченных в патологический процесс тканей.

Спондилолистез может проявляться следующими симптомами:

• острой, тупой или хронической болью;
• неприятными ощущениями в конечностях, особенно после физической активности — вплоть до ограничения подвижности;
• снижением чувствительности и боли;
• развитием радикулопатии, ишемии, корешкового синдрома;
• быстрым ухудшением состояния дегенеративно-дистрофического характера;
• гипергидрозом — повышенным потоотделением;
• общей слабостью, утомляемостью, депрессивными состояниями и нервозностью.

Определенные признаки различаются в зависимости от места расположения заболевания. К примеру, спондилолистез в шейной области позвоночника может проявляться ухудшением зрения и слуха, периодическими головокружениями, проблемами со сном и головными болями.

Диагностика

Чтобы обнаружить патологию, специалист подбирает наиболее эффективный метод обследования: рентгенографию, компьютерную томографию или МРТ. В большинстве ситуаций рентгеновское изображение поясничного отдела помогает установить диагноз. Для наиболее информативной диагностики рекомендуется использовать МРТ.