Как нестабильность шейного отдела позвоночника влияет на учебную деятельность

Нестабильность шейного отдела позвоночника может значительно затруднить учебный процесс. Физический дискомфорт и боль могут отвлекать внимание и снижать продуктивность, что затрудняет сосредоточение на материалах и выполнении заданий. Кроме того, частые визиты к врачам и необходимость проведения реабилитации могут потребовать времени, который мог бы быть потрачен на учебу.

Кроме того, проблемы с шейным отделом могут вызывать усталость и снижать общую работоспособность, что негативно сказывается на способности усваивать новую информацию и участвовать в активной учебной деятельности. В результате студенты с нестабильностью шейного отдела позвоночника могут испытывать трудности в учебе, что может привести к ухудшению оценок и мотивации.

Нестабильность шейного отдела позвоночника: симптомы и лечение шейных позвонков

Нестабильность шейного отдела позвоночника представляет собой повышенную подвижность между двумя или более позвонками. Это состояние может вызывать болевые ощущения в области шеи, спазмы мышц и интенсивные головные боли.

Записаться на первый приём

Что такое нестабильность шейного отдела позвоночника

Шейный отдел позвоночника включает в себя 7 позвонков. Он выполняет две основные функции: подвижность и устойчивость. Подвижность обеспечивает нам возможность легко наклонять и выпрямлять шею, а Вращать головой. Устойчивость же способствует поддержанию правильного расположения позвонков относительно друг друга.

Из-за травм или остеохондроза может увеличиться подвижность позвонков в шейном отделе. При этом нарушается соотношение между соседними позвонками, увеличивается амплитуда движений, возникает нестабильность шейного отдела позвоночника. Она часто сопровождается смещением позвонков. Смещение позвонков на 3-4 мм вперёд или назад считается признаком болезни.

Нестабильность шейного отдела позвоночника и ее сосудистые последствия как неврологический маркер дисплазии соединительной ткани

Аномалии шейного отдела позвоночника, возникающие из-за сниженной активности связок, в настоящее время трактуются как индикатор синдрома дисплазии соединительных тканей. Изменения в кровообращении позвоночных артерий на фоне нестабильности шейного отделы позвоночника становятся одним из критериев данной аномалии.

За последние три десятилетия зарегистрировано увеличение случаев вертебро-базилярной недостаточности (ВБН), в основном у людей трудоспособного возраста, на фоне нестабильности шейного отдела позвоночника (ШОП). Хотя многие исследователи считаются нарушение поддерживающей функции межпозвонковых дисков основным фактором нестабильности позвоночника, не всегда протрузии или грыжи дисков выявляются при проведении МРТ.

Факторами, приводящими к нарушению гемодинамики в вертебробазилярной системе у больных с нестабильностью шейного отдела позвоночника, выступает раздражение паравертебральных нервных сплетений, вызванное смещением шейных позвонков, а также ухудшение каркасной функции стенок сосудов вертебро-базилярной системы, как артерий, так и вен.

Задача исследования

Расширенное клинико-инструментальное исследование церебральной гемодинамики у пациентов трудоспособного возраста с рентгенологически подтвержденной нестабильностью ШОП для ранней диагностики ведущего патогенетического механизма ВБН у них и своевременной коррекции данных сосудистых расстройств.

Методы и материалы

В рамках нашего исследования участниками стали 339 пациентов, из которых большинство составили женщины, а средний возраст составлял 36 лет.

Все пациенты были разделены на 2 группы:

1. Первая группа, ретроспективная, состояла из 83 пациентов, у которых была выявлена нестабильность шейного отдела позвоночника на рентгенограммах. Эти пациенты прошли оценку неврологического состояния и офтальмологическое обследование, однако, несмотря на наличие клинических признаков недостаточности, детальное исследование церебральной гемодинамики у них не проводилось.
2. Вторая группа оказалась проспективной и включала 256 человек, которые проходили обследование по расширенной программе. Алгоритм обследования содержал не только вышеупомянутые методы диагностики, но и ультразвуковые и электрофизиологические исследования церебральной гемодинамики. В некоторых случаях, при наличии показаний, мы рекомендовали пациентам провести МРТ шейного отдела позвоночника, головного мозга и сосудов головы и шеи.

Результаты

При обращении за амбулаторной медицинской помощью почти в 50% случаев наблюдалась только одна жалоба, среди которых чаще всего встречалась изолированная головная боль, реже — головокружение или шум в ушах. 33,8% пациентов сообщали о двух жалобах, чаще в комбинации головной боли с головокружением или головокружением с шумом в ушах. Более 9% случаев отличались многообразием жалоб. Только 7,8% пациентов не предъявили никаких жалоб, приходя к врачу с целью профилактического неврологического осмотра.

Объективное неврологическое обследование установило в 96,6% наблюдений нарушение равновесия, выявляемое в простой или сенсибилизированной пробе Ромерга. Несколько большим, чем у 90% обследованных имели место нарушения при выполнения координаторных проб. Почти у 80% пациентов был выявлен нистагм. У 40% пациентов были диагностированы признаки венозной дисциркуляции.

Для анализа клинической выраженности вертебро-базилярной недостаточности все объективные симптомы были систематизированы в таблицу и получили определенные баллы. На основе этих данных было выяснено, что чаще всего за медицинской помощью обращались пациенты с нестабильностью шейного отдела позвоночника, которые имели клиническую тяжесть вертебро-базилярной недостаточности в пределах 3-6 баллов. В то же время лишь 3,4% пациентов не проявляли клинических признаков нарушений мозгового кровообращения.

Кроме того, был проведен офтальмологический осмотр, выявивший, что у всех пациентов с нестабильностью шейного отдела позвоночника наблюдаются спазмы артериол, что сопровождается изменениями артериол на глазном дне (Е.А. Егоров, Е.С. Тутаева, 2006; А.Б. Ситель, 1990; Г.М. Кушнер, 1981).

В около 40% случаев наблюдалась венопатия, что соответствовало клиническим показателям внутриглазного давления. У одного из пациентов была выявлена анизокория. Однако ни в одном из случаев не обнаружено нарушений диска зрительного нерва.

Рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника подтвердило в каждом наблюдении наличие нестабильности, но количество смещенных позвонков, направление и протяженность их смещения могла быть различной. Так, в позе сгибания нестабильность была представлена примерно в равных соотношениях смещением шейных позвонков вперед или назад. В положении разгибания она наиболее часто была представлена смещением позвонков кзади. А нестабильность, диагностированная в обеих функциональных позах, чаще всего встречалась в виде смещения позвонков кзади или их комбинированным смещением.

В процессе проведения функциональных проб чаще всего наблюдается одновременное смещение двух позвонков. Случаи смещения одного или трех позвонков фиксируются гораздо реже.

Исследование с помощью функциональной рентгенографии шейного отдела позвоночника выявило наиболее выраженные признаки нестабильности в области позвонков CIII и СIV. Согласно литературным источникам, наиболее активной функционально зоной считается сегмент CIII-IV. МРТ шейного отдела показала, что патология межпозвонковых дисков чаще всего встречается в сегменте позвонков CV-VI, что совпадает с опубликованными данными. В нашем исследовании также были зафиксированы клинические случаи, когда в области нестабильного позвонково-двигательного сегмента была диагностирована патология межпозвонкового диска.

Но были и такие пациенты, у которых в зоне нестабильных позвонково-двигательных сегментов не удавалось диагностировать патологию межпозвонкового диска. Результаты исследования церебральной гемодинамики с помощью скрининговой допплерографии показали, что у обследованных пациентов с интактный каротидный кровоток во всех клинических наблюдениях и в среднем в группе. Артериальный кровоток в позвоночных артериях в среднем в группе был на нижней границе нормы.

В ходе исследования стандартный кровоток был определён более чем у 30% участников. У 19,9% пациентов он оказался нормальным как изначально, так и после выполнения функциональных проб с наклонами головы. У 12,9% испытуемых функциональная нагрузка продемонстрировала вертеброгенное воздействие на позвоночные артерии. Почти у 40% пациентов наблюдались пониженные показатели, в некоторых случаях менее 30 см/сек. В небольшом количестве случаев удалось выявить спазм позвоночных артерий, при котором показатели скорости ЛСК систолического типа превысили 50 см/сек. Асимметричный кровоток был зарегистрирован в 22,7% наблюдений.

Дуплексное сканирование подтвердило результаты допплерографии, проведенной в ходе скрининга. У 19,9% наблюдаемых случаев кровоток в бассейнах каротидных и вертебро-базилярных артерий был адекватным как с точки зрения артериального притока, так и венозного оттока. Никаких морфологических изменений в сосудах этих бассейнов не было зафиксировано. Однако в ходе ДС был выявлен значительный процент пациентов, у которых наблюдалось вертеброгенное воздействие шейных позвонков на V2-сегмент позвоночных артерий, а также непрямолинейный ход в области отверстий поперечных отростков шейных позвонков, при этом не зафиксировано гемодинамически значимого влияния. У более чем 20% пациентов было выявлено атеросклеротическое поражение каротидных артерий, которое также не имело клинической значимости. Аномалии позвоночных артерий, такие как гипоплазия, и их вход в канал были зарегистрированы лишь в 3,6% случаев.

Мы проанализировали зависимость ЛСК сист. от степени смещения шейных позвонков и получили достоверные данные для пациентов со смещением до 3 мм. Было показано, что чем больше смещение, тем реже встречается физиологичный кровоток в позвоночных артериях. У пациентов со смещением более 3 мм не удалось установить достоверной зависимости, т.к. эти пациенты были менее многочисленными в нашем исследовании.

Мы исследовали параметры скорости кровотока, исходя из диаметра позвоночных артерий, однако результаты оказались недостоверными, что свидетельствует о независимости кровотока от диаметра сосуда.

Анализировали изменения систолической ЛСК вдоль V2- и V3-сегментов позвоночных артерий. У 25% пациентов она оказалась в пределах нормы. У более чем половины из них физиологические показатели кровотока наблюдались на уровне V2-сегмента, но снижались к V3-сегменту. У 15% обследуемых зарегистрирована низкая систолическая ЛСК в обоих сегментах, причем значения меньше 30 см/сек с обеих сторон в V2-сегменте повышались в V3-сегменте, однако оставались ниже нормальных показателей. У 6,7% пациентов был выявлен асимметричный кровоток в V2-сегменте, который проявлялся и на уровне V3-сегмента.

С учетом того, что нестабильность шейного отдела позвоночника может привести к паравертебральной венозной дисциркуляции, мы провели оценку венозного оттока в паравертебральных венозных сплетениях. Дуплексное сканирование выявило увеличение размеров паравертебральных венозных сплетений у 104 пациентов, у которых наблюдались проблемы с венозным оттоком. Анализ амплитуды венозного потока показал, что у более чем 80% исследуемых венозная дисциркуляция имела умеренный характер.

Учитывая, что венозная дисциркуляция может стать причиной внутричерепной гипертензии, мы выполнили всем пациентам с нестабильностью шейного отдела позвоночника ЭхоЭГ. Исследование показало наличие гипертензионного синдрома у 138 пациентов. При этом в 72 наблюдениях причиной тому послужила венозная дисциркуляция, а у 66 обследованных установить причину повышения внутричерепного давления не удалось, т.к. мы не диагностировали паравертебральной венозной дисциркуляции у этих пациентов. Однако и проведенное МРТ на уровне головы и шеи не выявило иных причин для формирования синдрома внутричерепной гипертензии.

ЭхоЭГ продемонстрировала, что чаще всего синдром внутричерепной гипертензии имел легкую или умеренную форму, и у этих больных он не оказывал воздействия на церебральную гемодинамику. А у пациентов с выраженной формой внутричерепной гипертензии зафиксировано значительное снижение систолической ЛСК в обеих позвоночных артериях по сравнению с нормой, вне зависимости от наличия или отсутствия паравертебральной венозной дисциркуляции.

Подводя итоги нашего исследования, мы представили алгоритм диагностики пациентов с нестабильностью шейного отдела позвоночника. При наличии у этих лиц клинических признаков недостаточности мозгового кровообращения и рентгенологическом подтверждении нестабильности ШОП мы рекомендуем проводить скрининговую допплерографию.

Если ультразвуковые методы диагностики не выявляют гемодинамических отклонений в обоих сосудистых бассейнах, необходимо прибегнуть к ЭЭГ. Если данный метод исследования не выявляет косвенных признаков НМК, то пациентам дают традиционные рекомендации, если все же удается диагностировать НМК, то этим пациентам необходимо рекомендовать вазоактивную терапию. Если же скрининговая допплерография, а далее и ДС подтверждает наличие гемодинамических отклонений со стороны артериального или венозного звена ВБС, то в зависимости от установленного патогенетического механизма ВБН будет предложена медикаментозная терапия. По окончания курса лечения рекомендовано провести контрольное исследование мозгового кровотока для оценки адекватности подобранной терапии и длительности ее применения.

Для оперативного выявления и нестабильного состояния шейного отдела позвоночника, а также расстройств гемодинамики в вертебро-базилярной системе, возникающих в результате синдрома дисплазии соединительных тканей, важно обеспечить предупреждение декомпенсации мозгового кровотока. Это требует координации и сотрудничества специалистов различных медицинских направлений при проведении лечебных процедур.

Что такое мобильность и стабильность позвоночника

Позвоночник представляет собой уникальную анатомическую конструкцию, которая обеспечивает баланс между стабильностью и подвижностью. Уровень двигательной активности и амплитуда движений определяются структурой позвонков, высотой межпозвоночного диска и его состоянием, а также прочностью поддерживающего аппарата позвоночника и возможными патологическими изменениями (связками, фасеточными суставами и мышцами).

Стабильность осевого скелета обеспечивает нормальное соотношение между позвонками, предохраняет его от чрезмерных и высокоамплитудных движений, которые могут вызвать боль, травмы, повреждения структур самого позвоночного столба, нервных волокон или спинного мозга. Основными анатомическими структурами, которые обеспечивают стабильность, являются межпозвоночный диск (фиброзное кольцо и пульпозное ядро), капсула межпозвонковых суставов и позвоночные связки.

Для лучшего понимания стабильности внедрено понятие сегмента позвоночника, который представляет собой пару соседних позвонков, соединенных межпозвоночным диском. Стабильность отдельных сегментов напрямую влияет на стабильность всего позвоночного столба.

В каждом сегменте выделяют 2 опорных комплекса (по Холдсворту):

1. Передний комплекс, состоящий из передней и задней продольной связки позвоночника, передней и задней половин тела позвонка, а также передней и задней частей фиброзного кольца межпозвоночного диска.
2. Задний комплекс, который включает над- и межостистую связки, желтую связку, дужку позвонка и капсулу межпозвонкового соединения.

Некоторые эксперты выделяют три ключевых комплекса (по Дэнису). Отличие состоит в том, что передний комплекс (обсуждаемый ранее) они делят на два отдельных – передний и средний, тогда как задний комплекс остается неизменным.

Итак, становится понятно, от чего именно зависит стабильность позвоночного столба, и при повреждении каких именно анатомических структур она нарушается с развитием нестабильности.

В чем суть нестабильности позвоночника

При развитии нестабильности может увеличиваться амплитуда нормальных движений, которые свойственны данному отделу позвоночника, либо могут появляться новые виды и направления двигательной активности в поврежденном сегменте. Оценить нестабильность можно по величине смещения позвонков.

Следует различать два этих понятия:

• смещение позвонка – это рентгенологический признак, который не всегда сопровождается какими-либо патологическими проявлениями и может протекать без симптомов, зачастую являясь случайной находкой при рентгенографии шейного отдела;
• нестабильность позвонков – это клинический термин, который, помимо рентгенологических признаков (смещения), включает в себя разнообразные симптомы (боль, неврологические расстройства, мышечное напряжение, ограничение нормальной амплитуды движений).

В норме гипермобильность определяется возрастом человека и расположением позвонка. Так, у ребенка амплитуда движений значительно превышает соответствующие показатели у взрослых.

Диагностика и лечение

• Специалист по мануальной терапии
• Вертебролог
• Остеопат
• Невролог

Диагностика и лечение

Для того чтобы установить верный диагноз, доктор проводит беседу с пациентом, уточняя особенности и число проявлений симптомов. В ходе диагностических мероприятий может применяться специализированное оборудование. Решение о способе терапии принимается, исходя из стадии прогрессирования заболевания.

Мануальная терапия/остеопатия

В клинике доктора Длина применяются мануальные техники и остеопатия. Эти методы являются щадящими, они способны избавить от острой боли всего за несколько сеансов. Пациент снова чувствует радость от ежедневной активности, ему приносит удовлетворение каждый поворот тела без напряжения и дискомфорта.

Мануальные техники используются в тех случаях, когда другие методы не привели к ожидаемым результатам. Часто глубокое воздействие на суставы и ткани, осуществляемое руками, совмещается с традиционным лечением. Мануальный терапевт направляет свои усилия на быстрое избавление от боли без использования анальгетиков и других мощных препаратов. Результат после нескольких процедур может сохраняться на протяжении многих лет. Главное — это обратиться к квалифицированному специалисту.

Воздействие рук врача-остеопата не ограничивается лишь поражёнными суставами. Глубокая проработка всех мягких тканей способствует их насыщению кислородом и необходимыми веществами. Улучшение микроциркуляции крови ускоряет процесс восстановления. Также формируется мышечный корсет, который поддерживает шею в правильном положении. Отсутствие боли не требует от пациента принятия определённых позиций для снижения её проявлений.

Кинезиотейпирование

Применение тейпов в медицине давно стало распространенной практикой. Эти эластичные полоски различной ширины, по своему виду схожие с лейкопластырем, способствуют фиксации мышц в необходимом положении. Они поддерживают постоянный тонус и выполняют свою основную задачу – поддержать позвоночник.

Тейпы накладываются на пораженную область, сторона с клеящим слоем примыкает непосредственно к кожным покровам. После тейпирования не возникает неприятных ощущений или дискомфорта. В тейпах можно спать, заниматься повседневной деятельностью. Ограничения в образе жизни пациента отсутствуют.

УВТ

Ударно-волновая терапия представляет собой современный подход к снятию болей в области шеи. Этот метод эффективно справляется с нестабильностью шейных позвонков за короткий промежуток времени. Акустические волны направляются на участки, где происходят деструктивные изменения. Под их воздействием происходит кавитация, или образование пузырьков, что приводит к разрушению солевых отложений, улучшает местное кровоснабжение и восстанавливает поврежденные клеточные мембраны в воспаленных участках.

Ди-Тазин терапия

Данная методика разработана автором и используется в клинике доктора Длина. Она эффективно справляется с острой болью и быстро alleviates состояние пациента. На кожу наносится аппликация с препаратами Фотодитазин. Затем осуществляется воздействие световым устройством, что позволяет веществу глубоко проникнуть в поражённую область.

Причины нестабильности шейного отдела

• врождённая дисплазия — аномальное сформирование позвоночника в утробном периоде;
• травмы, полученные при родах, например, из-за неправильного положения плода, узкого таза у матери или сложных родов;
• травмы шейного отдела, полученные в взрослой жизни, особенно рискованные для людей с недостаточной мышечной поддержкой шеи;
• дегенеративно-дистрофические болезни позвоночника, такие как остеохондроз;
• метаболические нарушения и проблемы со статикой позвоночника, вызывающие дегенерацию межпозвонковых дисков;
• искривления позвоночника, затрагивающие область шеи;
• осложнения после перенесённых операций, продолжающиеся длительное время.

Симптомы нестабильности шейного отдела

• Дискомфорт. В эту категорию входят болезненные ощущения в области шеи и головные боли. Обычно они усиливаются после физической активности, длительного нахождения в неудобной позе, а также при наклонах и поворотах головы.
• Напряжение мышц. Чувство напряженности присутствует постоянно, сопровождается усталостью и значительно усиливается после обычных повседневных нагрузок.
• Неврологические проявления. Они напоминают симптомы корешковой боли и проявляются в виде резких болей, онемения и слабости в руках.
• Изменения в позвоночнике. Чтобы уменьшить боль, пациент вынужден находиться в неестественном положении, поворачивая голову. Долгое пребывание в таком состоянии может привести к изменению формы шеи и усугублению кифоза.