Как облегчить боль в подушечках пальцев при продольном плоскостопии

При продольном плоскостопии и болях в подушечках пальцев важно обратить внимание на выбор обуви. Подходящая обувь должна обладать хорошей амортизацией и поддержкой свода стопы, чтобы снизить нагрузку на переднюю часть ноги. Специальные стельки могут улучшить распределение веса и снизить болевые ощущения.

Также стоит рассмотреть возможность выполнения специальных упражнений для укрепления мышц стопы и восстановления нормального баланса. Регулярные растяжки и массаж помогут улучшить кровообращение и уменьшить дискомфорт. Важно проводить превентивные меры и, при необходимости, обратиться к специалисту для профессиональной консультации.

Боли при плоскостопии

Плоскостопие представляет собой деформацию стоп, возникающую из-за нарушений в их биомеханике. Кости, сухожилия и связки формируют как поперечные, так и продольные своды стопы.

Существует несколько видов плоскостопия: поперечное, продольное или комбинированное. С возрастом, когда эластичность связок уменьшается, и масса тела может увеличиваться (особенно у женщин в период менопаузы), на фоне генетической предрасположенности, неправильно подобранной обуви и других факторов, своды стоп могут уплощаться.

Это приводит к тому, что стопы перестают справляться с ударной нагрузкой при ходьбе, что, в свою очередь, вызывает множество сопутствующих проблем. Наиболее частые жалобы при плоскостопии включают боль после физической нагрузки, быструю утомляемость и трудности с подбором обуви. К вечеру может возникать отек в районе тыла стопы и лодыжек. Важно уметь различать боли, вызванные плоскостопием, от болей, связанных с другими заболеваниями.

Для продольного плоскостопия характерны боли в центре подошвы, в центральной части свода стопы, под лодыжками (чаще снаружи), по внутреннему краю подошвы. Походка теряет упругость и плавность. При поперечном плоскостопии под головками плюсневых костей возникают болезненные натоптыши, которые некоторые больные годами безуспешно лечат в педикюрных кабинетах.

Боли между головками плюсневых костей называются «метатарзалгия» и возникают из-за сжатия общих пальцевых нервов; они могут отдавать во вторые-четвертые пальцы. Распластанность передней части стопы может сочетаться с деформацией пальцев, хотя не всегда сопровождается болевыми ощущениями. Тем не менее, плоскостопие нарушает опорные функции ноги, что усложняет выбор обычной обуви и в тяжелых проявлениях может снижать работоспособность.

Плоскостопие может сочетаться с болями в области ахиллова сухожилия, пяточными шпорами, бурситами в области костных выступов и в местах прикрепления сухожилий, вросшим ногтем. Типичны для начинающегося плоскостопия боли по передней поверхности голеней, особенно при переходе с одной сезонной обуви на другую.

Эти боли следует отличать от болей, вызванных проблемами в позвоночнике (чаще всего они ощущаются по задней и наружной поверхности голеней), так называемым синдромом «крампи» (боли, связанные с судорогами икроножных мышц), а также симптомами хронической сосудистой недостаточности нижних конечностей. Часто пациенты жалуются на болевые ощущения внутри коленей и в местах прикрепления сухожилий под суставной щелью.

Важно отличать такую боль от артритных болей (чаще проявляются по передне-внутренней поверхности мыщелка большеберцовой кости) и патологий менисков (боль в области суставной щели). Перенапряжение мышц нижних конечностей из-за изменения биомеханики при плоскостопии может Вызывать боли по наружной части бедра, которые могут напоминать «радикулитные» боли. Боли в тазобедренном суставе также могут быть вызваны этим же, поскольку места прикрепления коротких мышц в верхней части бедра могут быть болезненными даже при коксартрозе. Даже поясничный отдел может реагировать на уплощение сводов стопы компенсаторным увеличением изгиба, что через некоторое время приводит к болям при физических нагрузках.

На начальных стадиях продольного плоскостопия для уточнения диагноза и выбора подходящего лечения можно рекомендовать использование подкладок высотой 5-7 мм под внутренний край пятки (в любых типах обуви, включая домашнюю). При более серьезных проявлениях крайне важны супинаторы или индивидуально изготовленные стельки. Эффективным методом лечения при болях в области коленного и тазобедренного суставов могут быть новокаиновые блокады (если боль уменьшается после блокады, следует рассмотреть введение дипроспана в типичные точки). Поперечное плоскостопие, обычно связанное с вальгусной деформацией первых пальцев, успешно лечится оперативным путем. Однако стоит понимать, что ключевым в лечении плоскостопия и сопутствующих болей являются усилия самого пациента: осознанный выбор обуви, занятия лечебной физкультурой и контроль массы тела.

Для точной оценки степени продольного плоскостопия (например, для военкоматов) используются боковые рентгенограммы в положении стоя на одной ноге (при нагрузке). Также можно легко оценить степень плоскостопия по отпечатку подошвы:

Схематичное изображение плантограммы в норме и при 1-2-3й степени продольного плоскостопия:

Профилактику плоскостопия рекомендуется начинать с детства, особенно если имеется наследственная предрасположенность. Важно уделять внимание физическому развитию ребенка и правильному выбору обуви (кеды и чешки с мягкой плоской подошвой не подходят). Также следует следить за посадкой ребенка при ходьбе (не допускать сильного разведения носков).

Взрослым, чья работа связана с длительным стоянием, рекомендуется каждые 40-60 минут выполнять упражнения для стоп или хотя бы подниматься на носочки 30-40 раз; в конце рабочего дня полезно проводить контрастные ванночки для ног (тёплая вода 34-36 градусов, затем холодная), а также производить массаж стоп и голеней. Ходьба босиком по неровной поверхности, прыжки, ходьба на цыпочках и по наружным краям стоп также полезны. Если возникают боли в области подошвы, в том числе при пяточных шпорах, можно ходить по сухим зернам пшеницы или пользоваться специальными массажерами и стельками.

Рекомендации по подбору обуви. Босиком следует ходить лишь по мягкой (трава, песок) или неровной поверхности. Твердый пол дома, дорожное покрытие на улице требуют использования более-менее жесткой подошвы.

Если существует угроза развития плоскостопия, обувь должна соответствовать следующим критериям: высота каблука должна составлять не менее 2 см и не более 4 см; наличие задника; широкий и высокий (не сдавливающий переднюю часть стопы) носок. Внутренняя часть подошвы не должна загибаться «лодочкой», а быть близка к прямой, чтобы первый палец не отклонялся наружу. Тем, кто любит высокие каблуки, стоит ограничить их ношение до нескольких часов в день и не делать этого каждый день.

При развившемся плоскостопии лечение в основном консервативное. Оно зависит от причины деформации, степени ее выраженности и клинических проявлений (иногда даже выраженная деформация не вызывает болей, и пациенты готовы с ней мириться до момента срыва компенсации).

Ожидать, что консервативные методы лечения помогут в полной мере избавиться от деформации, не следует. Лечение должно быть направлено на облегчение боли и предотвращение дальнейшего ухудшения состояния. Для этого применяются теплые ножные ванночки, массаж и специально разработанные упражнения, которые помогают укрепить мышечно-связочный аппарат нижних конечностей, особенно тех мышц, что поддерживают продольный свод стопы. Сюда входят активные сгибания и скручивания стоп, сгибания и разгибания пальцев, сближение носков обеих ног, захватывание мяча стопами, катание скалочки, подъем полотенца пальцами ног, ходьба на носках, по наружным краям стоп с носками, повёрнутыми внутрь и др.

В связи с тем, что статическое плоскостопие чаще имеется и прогрессирует у лиц, физически менее развитых или ослабленных вследствие каких-либо причин, лечебную гимнастику для нижних конечностей следует сочетать с общеукрепляющими упражнениями (см.рис.2). При стойких сильных болях необходимо создание покоя вплоть до наложения гипсовой повязки в корригированном положении на 2-3 недели. Затем ванночки, массаж, лечебная гимнастика. Для снятия болевого синдрома и улучшения кровообращения назначают физиотерапевтические процедуры: парафино-озокеритовые аппликации, фонофорез гидрокортизона, электрофорез новокаина. Повторные курсы консервативного лечения при продольном плоскостопии предупреждают развитие деформирующего артроза суставов стоп.

Примерный комплекс упражнений для профилактики и лечения плоскостопия.

Особую роль играют супинаторы и ортопедические стельки, приобретаемые в ортопедических салонах (магазинах). Перед покупкой обязательна примерка. В начальных стадиях продольного плоскостопия достаточно вкладыша высотой 5-7 мм под внутренний край пятки (во всю обувь, включая домашнюю). При поперечном плоскостопии, особенно с

При метатарзалгии супинатор должен располагаться на уровне диафизов и шеек 2-4 плюсневых костей, чтобы при нагрузке формировался поперечный свод, избегая давления на натоптыши. Выбор супинаторов осуществляется по рекомендации врача. Привыкать к ним нужно постепенно, в течение 7-10 дней, добавляя 15 минут к времени ношения.

Физические упражнения для стоп обязательны, иначе после прекращения использования супинаторов стопы могут распластаться ещё больше. Супинаторы подходят для ношения в обычной обуви и должны периодически высушиваться при комнатной температуре. Индивидуальные ортопедические стельки также могут быть очень удобными.

Оперативное лечение врожденных и приобретенных деформаций стопы проводится, как правило, при неуспехе консервативных мероприятий. При этом операции на мягких тканях выполняются с возраста 2х лет, на костях – с 7 лет. Нередко операции бывают этапными и, в любом случае, такие пациенты требуют регулярного врачебного наблюдения и длительной реабилитации. При поперечном плоскостопии, деформациях пальцев операции широко применяются и по косметическим показаниям. В последние годы, после внедрения в ООКБ современных методик операций, контингент оперируемых по данным показаниям значительно «помолодел».

Хирургические вмешательства при плоскостопии и деформациях пальцев подразделяются на радикальные и паллиативные. Последние чаще всего проводятся у пожилых людей, являются относительно простыми, но часто приводят к рецидивам (например, коррекция по Шеде-Брандесу). Вальгусное отклонение первого пальца стопы — одна из наиболее частых статических деформаций. Эта патология не только создает косметические проблемы и сложности при подборе обуви, но также приводит к болям вплоть до интенсивных. Известно более 200 методов оперативного лечения hallux valgus, и каждый год разрабатываются новые.

Отсутствие универсальных методик говорит о том, что для различных стадий патологического процесса необходимы соответствующие способы коррекции, причем с учетом индивидуальных особенностей пациентов (в частности, степени ригидности стоп). Современные варианты вмешательств (фигурные остеотомии плюсневых костей и фаланг, сухожильная пластика и др.) позволяют выполнять операции по косметическим показаниям. Стабильная фиксация остеотомированных фрагментов позволяет обходиться без гипса и начинать ходьбу с тростью с опорой на пятку и наружный край стопы уже на следующий день после операции.

Алтайский Центр Педикюра

Основой плоскостопия, помимо деформации стопы, проявляющейся в уменьшении высоты свода, является связочно-мышечная недостаточность. Плоскостопие бывает как врожденным, так и приобретенным, которое развивается из-за продолжительной физической нагрузки (как статической, так и динамической). Люди с плоскостопием быстро устают при стоянии и ходьбе, у них возникают боли в стопах, голени, бедрах и даже в пояснице. Люди с плоскими стопами чаще испытывают различные боли в поясничном отделе. Эффективным методом для избавления от неприятных, а в некоторых случаях и мучительных ощущений при плоскостопии и предотвращения его развития является массаж в сочетании с лечебной физкультурой.

Здоровая стопа имеет две кривизны — поперечную и продольную. Если на мокром листе бумаги остаться отпечаток стопы, можно увидеть выемку, соответствующую внутреннему своду. Если же отпечаток сплошной, этим подтверждается, что стопа имеет плоскостопие.

Плоскостопие бывает продольное (когда свод стопы понижается в направлении от пальцев к пяточной кости) и поперечное (свод стопы понижается в направлении от мизинца до большого пальца через клиновидные, кубовидные и плюсневые кости).

Основной признак продольного плоскостопия — это отсутствие внутренней продольной выемки стопы, когда пятка и вся стопа лежат на внутреннем крае и отклоняются наружу, что нарушает рессорные функции стопы.

При продольном плоскостопии ноги быстро утомляются не только при ходьбе, но и при длительном стоянии, особенно при работе стоя, возникают болевые ощущения в икроножных мышцах и своде стопы, она часто подвертывается; из-за опоры стоп на внутренний край развивается косолапость. (Обувь стаптывается на один край не только по длине подошвы, но и на каблуке и деформируется. Обычно на это не обращают внимания, в то время как достаточно набить по длине подошвы и на каблук кусочки кожи или резины, и ноге будет удобнее, а дефект «стаптывания» исчезнет.)

Продольное плоскостопие может стать причиной травм при прыжках через препятствия (лужи, канавы), а у спортсменов — при опорных прыжках или соскоках со снарядов. Ушибы и повреждения связок наружной или внутренней лодыжки могут возникнуть при подворачивании стопы, а в некоторых случаях может также произойти краевой перелом лодыжки. Чтобы предотвратить подворачивание стопы, необходимо фиксировать голеностопный сустав, используя эластичный бинт или голеностопник. Это особенно рекомендуют любителям пеших прогулок.

Поперечное плоскостопие вызывает распластанность передней части стопы, что, в свою очередь, приводит к искривлению пальцев. Большой палец начинает отклоняться в сторону мизинца, напоминая вывих. На его основании формируется костное утолщение, которое выглядит как шишка. Это выпячивание сопровождается болевыми ощущениями, так как обувь не может нормально сидеть и деформируется. На начальных стадиях искривления большого пальца полезно использовать треугольную прокладку из ваты и ткани, которую помещают между большим и вторым пальцами. Длина прокладки должна совпадать с длиной данных пальцев и быть на одном уровне с ними, а толщина обеспечит выпрямление большого пальца.

При поперечном плоскостопии деформируются и другие пальцы (на основной фаланге мизинца может возникнуть костное разрастание, как и на большом пальце, и он тоже может искривиться кнаружи). 3-й и 4-й пальцы сгибаются в первых и особенно во вторых фалангах и находятся в полусогнутом состоянии. Носить обычную обувь становится невозможно, необходима индивидуально сшитая, ортопедическая.

На самых ранних этапах деформации пальцев, когда 2-й и 4-й пальцы уже согнуты, а 3-й слегка провисает, рекомендуется «переплетение» этих пальцев с помощью бинта, сложенного в несколько слоев (по длине пальцев). Опущенные пальцы следует поднимать, а выступающие опускать.

При деформации стоп, связанной с продольным или поперечным плоскостопием, врачи-ортопеды индивидуально каждому подбирают вкладыши: подушечки, угольники и др.

При врожденном плоскостопии матери необходимо уделять особое время ребенку — начинать занятия стоит уже через две недели после его рождения. Во время каждой процедуры пеленания, что происходит около 10-12 раз в день, нужно аккуратно прогибать свод стопы, удерживая одной рукой пятку и голень, а другой — свод стопы и пальцы.

Упражнения повторяются 6-8 раз в спокойном темпе, после чего проводятся массажные движения по подошвам. Кроме того, обеими руками, обхватив стопу, большими пальцами выполняются глубокие массажные движения от пятки к пальцам (по 10-12 раз на каждой стопе).

Прежде чем приступить к более детальному изложению методики массажа при плоскостопии, обратим внимание на массаж подошвенной части стопы.

Подкоренная область стопы представляет собой особую часть организма. Здесь сосредоточено множество кожных рецепторов, формирующих периферические сегменты рефлекторных механизмов. Через данные рецепторы осуществляется взаимодействие внутренних органов и различных сред организма с окружающей средой.

Обычно не дают должной оценки такому признаку, характерному для некоторых людей, как постоянно холодные руки и ноги. Грубой патологии здесь, конечно, нет, но часто это является свидетельством нарушения местного кровотока, проявлением вегетососудистой дистонии и знаком повышенной готовности к простудным заболеваниям. Каждая жалоба пациентов на постоянно холодные стопы обозначает скрытую неполноценность функционирования того или другого внутреннего органа. При этом чем ниже температура какого-то участка подошвы, тем больше выражена недостаточность внутреннего органа, связанного с ним по проекции.

Во время массажа при плоскостопии специалист должен обращать внимание на особенности рефлекторных связей различных зон подошвы с внутренними органами и системами организма. Массаж следует начинать с голени, когда пациент находится в положении лежа на животе. На икроножные мышцы осуществляются комбинированные или чередующиеся поглаживания двумя руками (3-4 раза), выжимания ребром ладони (5-6 раз), ординарное и двойное разминание (по 3-4 раза), а затем снова выполняются поглаживания и выжимания.

Массаж внешней стороны голени (переднеберцовых мышц) состоит из поглаживания попеременного (3 — 4 раза), выжимания ребром ладони (8 — 10 раз), поглаживания (2— 3 раза), разминания ребром ладони (6 — 8 раз) и подушечками четырех пальцев (6 — 7 раз), выжимания (4 — 5 раз), поглаживания (2—3раза). Комплекс проводят дважды или трижды в день.

На тыльной стороне стопы (подъем) стоит делать поглаживания (2-3 раза), выжимания основанием ладони (4-5 раз), различные растирания ладонной поверхностью кисти (5-6 раз), прямые и спиралевидные движения подушечками больших пальцев и четырех пальцев с отягощением вдоль межплюсневых промежутков (по 4-5 раз), а также поглаживания и выжимания (по 3-4 раза).

Теперь можно перейти к главному объекту массажа при плоскостопии — к подошвенной стороне стопы и ее нижнему своду (от большого пальца до пятки). Массируется подошва стопы в положении лежа на животе, голень приподнята под углом 45 — 90°. Если массаж выполняется одной рукой, другой поддерживают ногу за голеностопный сустав. При массаже, выполняемом двумя руками, стопа должна лежать на специальном валике.

Массажист должен держать левой рукой левую голень пациента, а правой осуществлять выжимания основанием ладони 4-5 раз от пальцев к пятке. Затем он сжимает пальцы в кулак и выполняет (по 4-5 раз) прямолинейное и штрихообразное растирание межфаланговыми суставами. Далее следует выполнить круговые растирания подушечками четырех пальцев (5-6 раз) и выжимания основанием ладони (4-5 раз), а также растирания кулаком 5-6 раз.

После повторного массажа икроножных мышц стоит вернуться к стопам: поглаживание (1-2 раза), выжимание основанием ладони (3-4 раза), растирание подушечками четырех пальцев по двум линиям (4-6 раз), выжимания (4-5 раз), разминания подушечкой большого пальца по трем-четырем линиям, который необходимо повторять 6-7 раз, и, наконец, выжимания (3-4 раза), растирание гребнями пальцев, сжимаемых в кулак (вдоль стопы) — по 4-5 раз.

Затем делают выжимание (4 — 5 раз), спиралевидное и кругообразное растирание фалангами пальцев, сжатых в кулак, выполняемое 4—5 раз, выжимание основанием ладони (3 — 4 раза) и вновь растирание — пунктирное гребнями пальцев, сжатых в кулак (5 — 6 раз). Заканчивают выжиманием и поглаживанием (по 3 — 4 раза).

Уложив голень на валик, можно выполнять поглаживания по икроножной мышце (3-4 раза), выжимания ребром ладони (4-5 раз) и подушечками больших пальцев (5-6 раз), кругоподобные разминания подушечками больших пальцев по 3-4 линиям (5-6 раз), выжимания (3-4 раза) и поглаживания (2-3 раза).

Повторив массаж икроножных и переднеберцовых мышц, снова массируют подошву. Заканчивают массаж стопы так: обхватив ее обеими руками с боков, 5 — 7 раз сдавливают и растягивают в стороны до появления болевых ощущений.

Массаж рекомендуется проводить 1-2 раза в день продолжительностью 8-12 минут. Также полезен механический массаж стоп, например, катание подошвой ноги по круглой палке. Летом рекомендуется ходьба босиком по песку.

Беременность и заболевание стоп

Женский организм во время беременности очень быстро должен адаптироваться к новым условиям, научиться выполнять удвоенную работу. Общий вес тела прибавляется на 10-20 кг, иногда и больше.

Система связок и мышц не успевает адаптироваться к новому режиму, что приводит к изменениям в центре тяжести и перераспределению нагрузки на ноги.

Стопы принимают на себя груз и начинают утолщаться. Такие манипуляции могут оставаться не замеченными, но боль при плоскостопии у будущих мам следует купировать частыми передышками, сменой позы стоячей на сидячую или лежачую.

Для профилактических мероприятий необходимы регулярные физические упражнения, ношение обуви на невысоком каблуке и с мягкой колодкой, корректные стельки и бессолевая диета.

Симптоматическая картина

Эта патология затрагивает переднюю часть стопы. Поперечный свод формируется в плюсне, создавая арку – вторая и четвертая плюсневые кости располагаются на возвышенности, а первая и пятая служат опорой.

При уплощении свода происходит расплющивание переднего отдела, повышается степень нагрузки на пальцы. Патпроцесс проходит три стадии развития, при этом первой характерно появление легкого дискомфорта в нижних конечностях во время продолжительной ходьбы.

При втором уровне плоскостопия возникают боли в передней части стопы, она становится шире. Подвижность пальцев ограничивается.

Именно сейчас формируется вальгусное деформирование первого пальца.

Вальгус отличается искривлением пальца внутрь, что приводит к образованию «косточки», особенно у женщин, предпочитающих высокие каблуки. По мере прогрессирования патологии меняется форма других пальцев, что приводит к их молоточковидной деформации, когда ногти направлены вниз, и пациенты часто жалуются на врастание ногтей.

Признаки, которые указывают на не леченую форму, включают:

• острые боли, даже в состоянии покоя;
• быстрая утомляемость нижних конечностей;
• образование омозолелостей на подошве и в области «косточки»;
• ограничение подвижности стопы, голеностопного сустава и пальцев;
• раньше удобная обувь становится неудобной.

Причинными факторами при такой форме плоскостопия считаются: ношение некомфортной обуви, излишние физнагрузки на ноги, а также травмирования, патологии мышечно-костной системы, излишний вес, обменные расстройства.

Диагностика

Для диагностики продольного плоскостопия врач проводит визуальную оценку. Пациент становится на чистый лист бумаги, и доктор обводит его стопы карандашом, измеряя длину, ширину и высоту свода. Также необходимо взвесить пациента и замерить его рост. С помощью специальной формулы рассчитывается распределение веса по стопам.

Для уточнения степени патологических изменений назначают рентгенографию и плантографию. Рентген проводится в боковой проекции, результаты описывает рентгенолог, который измерил углы и расстояние между отдельными костями стопы.

К какому врачу обратиться

Если возникает подозрение на плоскостопие, важно обратиться к специалисту-ортопеду. Врач выполнит осмотр и, если потребуется, назначит дополнительное обследование и лечение.

При плоскостопии первой степени достаточно профилактических мер. Не рекомендованы длительные пешие прогулки и стоячие позы. Если избежать этого не удается, следует следить за тем, чтобы стопы оставались параллельными. Полезно ходить босиком по песку, камням и другим мелким поверхностям.

При продольном плоскостопии важно правильно подобрать обувь. Она должна быть удобной, с просторным носком и небольшим каблуком. На начальной стадии патологии следует носить специальные стельки, при умеренном плоскостопии показана ортопедическая обувь, изготовленная на заказ. Также пациенту назначают лечебную гимнастику, массаж стоп и физиопроцедуры. Если консервативное лечение оказалось неэффективным, при плоскостопии 3 степени показано хирургическое вмешательство.

Операцию проводят планово в ортопедическом отделении, в основном это пересадка сухожилий мышц голени. Затем на стопы накладывают гипсовые сапожки сроком на 1-1,5 месяца. После снятия гипса назначают лечебную физкультуру, физиотерапию и массаж.

Начинать массаж следует поглаживающими движениями, затем пощипываниями разминайте наружный и внутренний свод стопы, пальцы. Для стимуляции свода стопы полезно использовать шипованный шарик.

В случае выявления продольного плоскостопия у ребенка ему назначается комплекс специальных упражнений, ножные ванночки и качественная обувь. Обувь должна иметь небольшой каблук высотой до 0,5 см и стельки с поддержкой. Полезно перекатывать ступни по деревянным валикам или камушкам.