Как очаговое поражение правой доли печени связано с метастазами при опухоли правого легкого

Очаговое поражение правой доли печени метастатического характера, возникающее при наличии перефирического образования правого легкого, указывает на наличие системного процесса, связанного с онкологическим заболеванием. Метастазы в печени могут проявляться как единичные, так и множественные очаги, а их выявление часто связано с характерными клиническими симптомами и результатами визуализационных исследований.

Для уточнения диагноза и определения состояния пациента требуется комплексное обследование, включая компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию. Лечебная тактика может варьироваться в зависимости от форм и стадии заболевания, а также общего состояния здоровья пациента.

Метастазы рака в печень

Метастазы представляют собой вторичные очаги, которые формируются, когда раковые клетки, отсоединяясь от основного, «материнского» новообразования, перемещаются через кровоток или лимфу в различные участки организма. Эти метастазы могут появляться в различных органах, но чаще всего их находят в печени.

Когда опухоль начинается в ткани печени, это называется первичным раком печени. Метастатический рак имеет статус вторичного — он всегда происходит из опухолей, расположенных в других органах. Наибольшее количество злокачественных образований в печени является именно вторичным раком.

Мне диагностировали метастазы в печени, причиной которых стал первичный очаг в кишечнике. Я надеялся, что удастся вовремя вылечить кишечник, но времени не хватило — я долго оформлял документы в другой клинике. Когда метастазы были обнаружены, у меня, конечно, опустились руки, и я уже начал представлять, как пройдут оставшиеся недели.

Благо, в современное обезболивание я верю, а в то, что с поражениями в печени можно выжить — не верилось. Так оно и было бы, если бы я не попал к доктору Пылёву. Он нашёл выход. И это меня спасло.

Точное название процедуры, к сожалению, не помню — оно очень длинное и содержит множество индексов. Но, как Андрей Львович объяснил мне простыми словами, мне повезло: три очага образовались в одной из долей печени. К сожалению, они находятся в той доле, которая больше и, следовательно, более важная. Просто удалить её не получится, так как оставшаяся часть не справится с нагрузкой. В итоге решение заключалось в проведении двух операций.

Первая операция заключалась в том, что он изменил направление кровотока в печени так, что меньшая доля начала получать больше крови, чем её более крупный «сосед». Благодаря этому меньшая доля начала увеличиваться! И это означало, что она стала более активно справляться с нагрузкой. Спустя чуть больше месяца она достигла такого размера, что в принципе могла нормально выполнять функции печени.

Во второй процедуре была удалена поражённая доля. Теперь оставшаяся функционирует самостоятельно, но успешно справляется с нагрузками. Не предполагал, что когда-нибудь мне придётся столкнуться с подобным, тем более пережить это на собственном опыте. Однако, как и говорил врач, совсем недавно подобные операции не выполнялись. С тех пор прошло уже полгода с момента постановки первоначального диагноза.

Я полагаю, что у меня не было бы шансом на выздоровление, если бы не удача — оказаться в руках этих специалистов. Хватит ли слов, чтобы выразить благодарность от меня и моих детей? Вряд ли. Тем не менее, спасибо им.

Откуда раковые клетки метастазируют в печень?

Метастатический рак печени часто происходит из легких, желудка, толстой и прямой кишки, молочных желез, пищевода, поджелудочной железы.

Метастазы в печени выявляются в 50% случаев при наличии рака легких, желудка и колоректального рака, тогда как при раке груди и меланоме этот показатель составляет 30%.

Редко происходит метастазирование в печень злокачественных образований матки и яичников, а также опухолей глотки, полости рта, мочевого пузыря и почек. Метастазы в печени при раке головного мозга практически отсутствуют.

Методы диагностики

Метастазы в легких обычно обнаруживаются у пациентов, которым уже поставлен диагноз рак. Если при первом визите в лечебное заведение выявлены опухолевые образования в легких, обязательно проводится диагностика для исключения рака легких.

Для диагностики метастазов применяются различные инструментальные методы:

• Рентгенография для уточнения местоположения злокачественного образования.
• Компьютерная томография, предоставляющая трехмерные изображения органа.
• Магнитно-резонансная томография для получения данных о паренхиме легких и определения точного расположения неоплазии.
• ПЭТ и ПЭТ с КТ для оценки метаболической активности клеток.
• Биопсия новообразования под контролем КТ для проведения цитологического анализа.

Происхождение метастазов в легких и симптомы

• Происхождение через кровь.

Метастазы распространяются по кровеносной системе. На протяжении длительного времени они могут не проявлять себя. Одним из типичных симптомов является выраженная одышка, так как опухоль может приводить к блокировке легочных артерий. При рентгенологическом исследовании обнаруживаются множественные круглые очаги с ровными границами размером около 1 см или более.

• Метастазы, возникающие через лимфатическую систему в легких.

По сосудам лимфатической системы. Возникают у 6-8 процентов людей. Вероятность метастазирования увеличивается при онкопатологии желудка, молочной железы, прямой кишки и предстательной железы (от 24 до 56%). Симптомы: слабость, кашель, одышка. Прогноз не утешительный – пациенты живут не более 3-х месяцев.

При наличии метастазов в легких кашель первоначально бывает редким и сухим. С увеличением числа раковых клеток просвет бронхов сужается, что вызывает сильный кашель, особенно беспокоящий ночью. Со временем он становится влажным, с выделением слизисто-гнойной мокроты и прожилками крови. В запущенных случаях возможно появление кровохарканья и кровотечений.

Лимфогенные метастазы визуализируются на рентгенограмме как диффузные изменения в легочной ткани, чаще всего мелкие и множественные. При выполнении КТ могут быть выявлены очаги диаметром от 1 до 2 мм, расположенные вдоль лимфоузлов.

Общие сведения

Метастатическое поражение печени является наиболее часто встречающимся при онкологических заболеваниях. Оно наблюдается примерно у трети пациентов с злокачественными новообразованиями различной локализации. В частности, у половины больных раком желудка, толстого кишечника, легких и молочной железы диагностируется это состояние. На ранних этапах заболевание зачастую протекает бессимптомно, что затрудняет своевременное выявление, особенно при скрытом существовании первичной опухоли.

До недавнего времени метастатический рак печени считался неоперабельным вне зависимости от вида, размера, локализации и количества вторичных очагов, однако в наши дни эта точка зрения постепенно подвергается пересмотру. Лечение осуществляют специалисты в области онкологии, гастроэнтерологии и абдоминальной хирургии.

Метастазы в печени при раке

Причины метастазов в печень

Метастазы в печени нередко наблюдаются при висцеральных опухолях, так как кровь из органов брюшной полости проходит в печень через воротную вену. Это осложнение часто встречается при раке желудка, раке поджелудочной железы, раке желчного пузыря и раке прямой кишки. Кроме того, злокачественные клетки могут поступать в печень из органов, не связанных с системой воротной вены. Метастатические поражения печени также часто возникают при раке легких, меланоме и раке молочной железы, а также могут быть выявлены при раке яичников, раке простаты и опухолях почек.

К категории злокачественных образований, которые редко метастазируют в печень, относятся рак мочевого пузыря, глотки, полости рта и кожи. На практике, иногда различить метастатический рак печени и первичную опухоль данного органа достаточно сложно. Подозрение на вторичное поражение может возникнуть при ранее проявляющемся асците, вызванном распространением злокачественных клеток в брюшной полости. Пациенты с метастатическим новообразованием в печени часто умирают от ракового перитонита, не доживая до значительного увеличения печени.

Классификация

Метастазы классифицируются в зависимости от их количества:

• одиночными, или солитарными;
• единичными (до 10);
• множественными (более 10).

Что касается размеров, метастазы могут быть небольшими (до 1 см в диаметре), средними (от 1 до 3 см) и крупными (более 3 см). Темп их формирования зависит от агрессивности первичной опухоли.

Метастатические опухоли не классифицируют по системе ТНМ. Само по себе наличие метастазов в печени свидетельствуют о 4-й стадии первичной опухоли.

Диагностика метастатического рака печени

Диагноз ставят на основании лабораторных и инструментальных исследований:

• УЗИ печени – помогает обнаруживать метастазы размером от 0,4 до 0,5 см;
• КТ и МРТ с контрастом, а также ПЭТ-сканирование с радиоизотопами – позволяют точно выявить метастазы, их размеры, местоположение, особенности роста и вовлеченность ближайших тканей;
• портография – это специфическая форма КТ с введением контрастного вещества в воротную вену, позволяющая находить микрометастазы;
• биопсия метастатических узлов под контролем УЗИ и последующий гистологический анализ образца – важно для определения гистологического типа опухоли и выбора адекватной терапии;
• биохимические исследования крови и печеночные пробы – содействуют в обнаружении функциональных нарушений печени;
• онкомаркер АФП – служит показателем злокачественной опухоли в печени.

Порой метастазы в печени обнаруживаются раньше, чем удается установить основное онкологическое заболевание. В этом случае биопсия играет ключевую роль в выявлении первичного источника, откуда раковые клетки проникли в печень.

Дифференциальная диагностика метастазов

Метастазы в печени в основном обнаруживают с использованием ультразвукового исследования или компьютерной томографии. На полученных изображениях метастатические участки выглядят как зоны затемнения различной величины и формы. Похожие участки могут встречаться и при других патологиях, поэтому важно уметь отличать метастазы от:

• Первичного рака печени. Он проявляется в виде одной опухоли, в то время как метастазы всегда встречаются множественно.
• Доброкачественных гемангиом. Эти образования имеют меньшую плотность на ультразвуке, а их контуры четкие и гладкие, в отличие от злокачественных опухолей.
• Желчных и эхинококковых кистов. На ультразвуковых снимках кисты выглядят как круглые структуры с однослойной или многослойной стенкой и перегородками, в то время как опухоль рака имеет плотную и однородную структуру.

Наиболее достоверный метод дифференциальной диагностики метастазов в печени — гистологическое исследование. Материал получают с помощью биопсии, а затем исследуют под микроскопом. Гистология позволяет не только отличить злокачественную опухоль от других поражений печени, но и установить, из какого органа попал метастаз.

Возможные осложнения

Опухоль в печени способна оказывать давление на воротную вену и желчные протоки, что ведет к нарушению оттока желчи. Желчь содержит продукт распада гемоглобина – билирубин, который попадает в кровоток. Это может вызвать механическую желтуху.

Билирубин является токсичным веществом для центральной нервной системы, и его высокие уровни могут стать причиной летального исхода. Желтуха может быть противопоказанием для проведения химиотерапевтического лечения.

Асцит – это общее осложнение, возникающее при онкологических заболеваниях. Оно проявляется накоплением жидкости в брюшной полости. Наличие от 5 до 20 литров жидкости может привести к перитониту, полной дисфункции печени и селезенки, а также к отеку головного мозга. Если жидкость накапливается быстро, пациенту требуется срочная медицинская помощь.

Прогноз лечения патологии

Удаление небольшого одиночного метастаза может повысить среднюю пятилетнюю выживаемость пациентов с онкологией кишечника до 40 процентов. В случаях обширного поражения прогноз после операции менее утешительный, однако, если удается удалить все очаги, средняя продолжительность выживания на протяжении трех лет составляет приблизительно 30 процентов.

Ставка смертности при использовании малоинвазивных методов терапии достигает 0.8 процентов. В сложных случаях, когда из-за критического состояния пациента невозможно провести операцию или использовать малоинвазивные способы, прибегают к симптоматическому лечению для повышения качества жизни. В таких ситуациях продолжительность жизни может колебаться от нескольких недель до нескольких месяцев.