Как определить, что боли в позвоночнике не вызваны туберкулезом

Для исключения боли в позвоночнике, вызванной туберкулезной палочкой, необходимо провести комплексное медицинское обследование. Включение в диагностику рентгенографии, МРТ, а также анализов крови позволит выявить специфические признаки инфекций и исключить туберкулез как причину болей.

Кроме того, консультация со специалистами, такими как ревматолог и инфекционист, поможет уточнить диагноз и определить возможные альтернативные источники боли, например, остеохондроз или другие воспалительные заболевания. Это даст возможность назначить адекватное лечение и избежать ненужных осложнений.

Современные методики диагностики и лечения туберкулеза позвоночника

Что представляет собой туберкулез позвоночника? Это хроническое заболевание инфекционной природы, которое вызывает воспаление и поражает опорно-двигательную систему. У людей, страдающих этой формой туберкулеза, формируются характерные гранулемы, наносящие вред костям. Патология часто диагностируется в три раза чаще у мужчин (особенно в возрасте от 20 до 40 лет), чем у женщин. Часто вместе с туберкулезом позвоночника выявляются также туберкулез легких, кишечника или почек.

В большинстве случаев (60%) заболевание локализуется в грудном отделе, реже (30%) – в пояснице. В некоторых случаях изменения могут возникать в шейном и крестцовом отделах. Ранее случаи одновременного поражения нескольких отделов позвоночника были крайне редкими, однако сейчас их количество составляет 10%. Первоначально патологические процессы могут проявляться в одном позвонке (в 3% случаев) или в двух-трех позвонках (в 60%).

При отсутствии должного лечения в течение определенного времени может произойти разрушение 8 и более позвонков. Наиболее часто патологическое изменение наблюдается в десятом грудном позвонке.

Чем опасен туберкулез?

При отсутствии адекватного лечения возможно развитие абсцесса, вызывающего заражение крови. К тому же при смещении позвонков защемляются нервные структуры, что способно нарушить работу различных органов, играющих важную роль в процессе жизнедеятельности. Если позволить инфекции беспрепятственно распространяться по организму, не получая сопротивления в виде необходимых терапевтических мер, то через некоторое время суставы полностью разрушатся, что приведет к инвалидизации. Иногда возможен летальный исход.

В современном мире уровень смертности от туберкулезного спондилита близок к нулю. Однако согласно исследованиям, около 50% больных становятся инвалидами из-за стойких деформаций позвоночника.

Такое заболевание, как туберкулез позвоночника, имеет инфекционную природу и требует длительной медикаментозной терапии и наблюдения у специалистов. Самолечение недопустимо, так как может привести к печальным последствиям.

Причины возникновения

Воспалительные заболевания спинальных структур можно разделить на специфические и неспецифические. Специфический спондилит возникает в результате проникновения возбудителей хронических инфекций в костные и хрящевые элементы позвонков с током крови или лимфы из очага инфекции:

— золотистый стафилококк; — микобактерии туберкулеза; — бруцеллы; — грибковые инфекции; — кишечная палочка; — бледная трепонема.

В редких случаях наблюдается спондилодисцит, который вызывается поражением тканей позвоночника палочкой синегнойного гноя. Этот микроб может попасть в организм в процессе хирургического вмешательства, а также при заболеваниях легких, пищеварительной или мочевыводящей систем. Асептический спондилит также рассматривается как один из типов специфического спондилита. Воспаление может развиваться через несколько месяцев или даже лет после полученной травмы.

К неспецифическим спондилитам можно отнести реактивный, ревматоидный и псориатический виды. Причиной возникновения неспецифического спондилита является активизация условно-патогенной микрофлоры, вызванная следующими факторами:

— снижения иммунитета; — сбоя в работе эндокринной системы; — стресса; — травмы; — коронавируса; — длительного приёма глюкокортикоидов или цитостатических препаратов.

Ревматоидный или анкилозирующий спондилит проявляется у людей с генетической предрасположенностью. Реактивный спондилит – это наследственное заболевание иммунной системы или аутоиммунная реакция на инфекции кишечника или мочеполовой системы, вирусы, офтальмологические болезни или артрит. Псориатический спондилит развивается как следствие псориаза, причинами которого могут быть сочетания неврологических, иммунных и эндокринных нарушений.

Какие виды диагностики необходимы?

Для диагностики и классификации спондилитов используются различные лабораторные и инструментальные методы исследования:

— рентгенография; — КТ позвоночника; — МРТ позвоночника; — иммунологическое и ПЦР-тестирование; — биопсия; — общий анализ крови; — посев крови на стерильность; — реакция Пирке, позволяющая исключить туберкулёзный спондилит.

На ранних этапах, когда рентгенологические проявления ещё не наблюдаются, для диагностики воспалительного процесса в позвоночнике проводят компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Симптомы и стадии спондилита

Спондилит проявляется в 20-30 лет и чаще от него страдают мужчины.

На начальном этапе отмечаются легкие болезненные ощущения в области поясницы. Эти симптомы не являются настолько интенсивными, чтобы пациент поспешил посетить врача.

С течением времени болевой синдром в пояснице усиливается, становится более частым и продолжительным. Отдых и сон не приносят облегчения. Утром ощущается скованность, которая постепенно уходит после небольшой физической активности.

На вторичной стадии заболевания спондилит перемещается с поясничного отдела позвоночника на грудной и шейный. Характерные признаки: очень сильные боли в спине (не только в пояснице), которые сложно заглушить обезболивающим. Движения скованные и ограниченные из-за постоянного мышечного напряжения.

Прогрессирование спондилита в области позвоночника приводит к атрофии мышц, а соединение с рёбрами ограничивает подвижность грудной клетки и может вызвать затруднения с дыханием. Также при аутоиммунных болезнях происходит повреждение нормальных клеток, включая клетки внутренних органов. В результате спондилит способен нанести вред сердцу, почкам, легким, глазам и другим органам.

Диагностика

Спондилит любого типа и на любой стадии диагностируется с помощью рентгенографии, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, сцинтиграфии и лабораторных исследований (анализ крови, анализ мочи и другие анализы при необходимости).

Процедуры, требуемые для диагностики, устанавливаются врачом-специалистом на основе сбора информации: начального обследования, высказываний пациента о симптомах и результатов ранее проведённых исследований, если они имеются.

Стадии развития туберкулеза позвоночника

На основании результатов лучевой диагностики можно выделить несколько этапов заболевания:

Первую характеризует остеит (воспаление костной ткани), сужение межпозвонкового пространства. Диск утрачивает эластичность и начинает разрушаться на микроскопическом уровне. На снимках края позвонков остаются гладкими.

Второй аспект — развитие изменений:

• а — функции позвоночника остаются неизменными
• б — функции утрачены

Для третьей стадии типично развитие туберкулезного спондилоартрита.

На четвертом этапе развивается спондилоартроз — хрящевой материал практически уничтожен, все компоненты дугоотростчатого позвонка подверглись поражению.

Как диагностировать

В целях установления диагноза применяются иммунологические лабораторные тесты (туберкулиновые), а Визуализирующие исследования, такие как компьютерная и магнитно-резонансная томографии позвоночника и органов грудной клетки.

Наибольшей информативностью для выявления признаков туберкулеза позвоночника обладает МРТ. На снимках видно:

• набухание костного мозга
• начало разрушительных процессов в костной ткани
• уменьшение высоты межпозвонковых дисков

На томограммах туберкулезный спондилит позвоночника проявляется:

• затрагиванием соседнего позвонка
• образованием контрактной деструкции замыкающих пластин

Дифференциацию проводят с аномалиями развития, новообразованиями, костными метастазами.

Лечение

Обычно остеомиелит лечится консервативными методами, в первую очередь с применением антибиотиков, вводимых внутривенно. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, которое направляется на декомпрессию нервов, санацию поврежденной костной структуры, удаление мертвой ткани или стабилизацию позвоночника.

Консервативный подход к лечению включает антибиотики, общеукрепляющие средства и отдых. В большинстве случаев остеомиелит позвоночника вызывается Staphylococcus Aureus, который, как правило, обладает высокой чувствительностью к антибиотикам. Внутривенное введение антибиотиков длится примерно четыре недели, после чего обычно назначается двухнедельный курс таблетированных антибиотиков. Если инфекция вызвана туберкулезом, антибиотики нужно принимать в течение года. Фиксация позвоночника с помощью корсета требуется на срок от 6 до 12 недель, пока на рентгене не будет зафиксировано улучшение. Предпочтение отдается жестким корсетам.

Хирургическое лечение

Хирургическая декомпрессия необходима, если эпидуральный абсцесс оказывает давление на нервные структуры. В связи с тем, что хирургическая декомпрессия часто дестабилизирует позвоночник еще больше, то обычно вместе с ней выполняют фиксацию позвонков. Хирургическая санация очагов инфекции необходима при резистентности к проводимой антибиотикотерапии.Хирургическое лечение также может быть необходимо, если есть много костных разрушений с последующей деформацией и болью. Реконструкция костных элементов и стабилизация позвоночника могут помочь уменьшить боль и предотвратить дальнейшее разрушение позвоночника.

Осложнения

Остеомиелит может вызвать следующие осложнения:

• некроз костной ткани. Инфекция в костной ткани способна нарушать кровообращение внутри кости, что приводит к омертвению ее участков. При небольшом объеме некроза возможно хирургическое вмешательство для восстановления ткани. Однако при обширном некрозе требуется полное удаление некротизированной ткани или даже ампутация конечности в случаях, когда речь идет об остеомиелите.
• септический артрит. В определённых ситуациях инфекция из костной ткани может распространиться на соседние суставы.
• Нарушение роста костей. У детей чаще всего остеомиелит поражает зоны роста трубчатых костей, что в дальнейшем может вызывать проблемы с ростом.
• рак кожи. Если остеомиелит приводит к образованию открытой раны с гнойными выделениями, то риск развития плоскоклеточного рака значительно возрастает.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.