Как отличить боли в легких от мышечных болей и понять их источники

Боль в области грудной клетки может быть как связана с легкими, так и с мышцами, что затрудняет их различие. При заболеваниях органов дыхания дискомфорт чаще ощущается в верхней части туловища, в то время как мышечные боли могут располагаться ниже и более локализованно. Однако порой неприятные ощущения могут распространяться по всей области груди, что делает диагностику сложной.

Если боль усиливается при дыхании или движении, это может указывать на мышечное напряжение или травму. Важно внимательно следить за сопутствующими симптомами и при необходимости обратиться к специалисту для более точной диагностики и правильного лечения.

Дифференциальная диагностика болей в грудной клетке

Врачебная практика требует от специалистов умения правильно установить диагноз, что является основополагающей задачей. Успешное выполнение этой задачи открывает возможности для назначения адекватного лечебного процесса. В некоторых ситуациях один и тот же симптом может быть признаком различных заболеваний, что создает определенные трудности в диагностическом процессе.

Следуя определённым диагностическим алгоритмам, можно минимизировать время, затрачиваемое на обследование пациента, и избежать ошибок в интерпретации данных. В этой статье мы сосредоточим внимание на обследовании пациента, испытывающего боль в грудной клетке, одной из самых распространённых жалоб.

Боль в грудной клетке может быть связана с заболеваниями различных органов и систем, включая сердечно-сосудистую, нервную, пищеварительную, дыхательную, опорно-двигательную и эндокринную.

Постановка диагноза при болях в грудной клетке должна иметь четкий алгоритм.

I Оценка жалоб. Когда пациент поступает с жалобами на боли в грудной клетке, необходимо в первую очередь исключить неотложные состояния, представляющие угрозу для жизни: острый коронарный синдром (ОКС), тромбоembolия легочной артерии (ТЭЛА), расслоение аорты и спонтанный пневмоторакс. Эти заболевания обычно имеют острое начало и проявляются резкой болью за грудной клеткой, продолжающейся более 30 минут, и не купирующейся нитратами. Часто такая боль сопровождается одышкой, цианозом и артериальной гипотензией, вплоть до шока.

При инфаркте миокарда боль иррадиирует, как при стенокардии, длится более 15-20 минут и не исчезает после приема нитратов. Наблюдаются также бледность кожи, холодный пот, тошнота и рвота, возможны признаки сердечной недостаточности.

При массивной ТЭЛА как и при инфаркте миокарда, боль, локализуется за грудиной однако не имеет типичной иррадиации. В случаях окклюзии мелких ветвей легочной артерии с развитием инфаркта сегмента легкого она связана с раздражением плевры и появляется спустя несколько часов и даже дней от начала заболевания.

Уникальными клиническими признаками являются наличие боли в сочетании с одышкой и цианозом, а также повышение центрального венозного давления при отсутствии ортопноэ и признаков венозного застоя в легких. Часто наблюдается артериальная гипотензия, иногда одышка сопровождается кровохарканьем, однако его отсутствие не исключает диагноз ТЭЛА. В истории болезни может быть указано на предшествующие тромбофлебиты, хирургические вмешательства или длительное соблюдение постельного режима. Для подтверждения диагноза могут быть использованы характерные электрокардиографические изменения (признак Q III- S I), рентгенологические данные (ателектазы, инфильтраты) и результаты эхокардиографии (дилатация правого желудочка, легочная гипертензия), а также результаты коагулограммы (повышение D-Димера). Задача диагностики ТЭЛА усложняется, если единственным симптомом является внезапная одышка.

При расслоении аорты боль располагается за грудиной и может иррадиировать в спину, шею, живот и ноги. Она обычно значительно интенсивнее, чем при инфаркте, не сопровождается сердечной или дыхательной недостаточностью. Важный диагностический признак – неравномерный пульс на сонных, лучевых и бедренных артериях.

Артериальное давление часто бывает повышено, также, как и пульс, который может отличаться на обеих руках. Признаки аортальной недостаточности, в частности шумы при аускультации, имеют большое диагностическое значение. Изменения на ЭКГ и уровень ферментов используют редко. Диагноз может быть подтвержден на рентгенографии или при визуализации расслоения аорты на эхокардиографии, предпочтительно через пищевод. В сложных случаях методом подтверждения диагноза служит МРТ.

Спонтанный пневмоторакс часто можно заподозрить у больных бронхиальной астмой и эмфиземой легких. Однако он иногда развивается в отсутствии какого-либо заболевания легких. Это особенно характерно для молодых худощавых мужчин. При спонтанном пневмотораксе связь боли с дыханием и кашлем отмечается обычно только в начале заболевания.

В дальнейшем смещение органов средостения может вызывать тупую постоянную боль в области грудины и шеи. Болевой синдром сопровождается одышкой, которая обычно беспокоит больше, чем боль, иногда сухим кашлем. Характерны: выраженный цианоз, бледное лицо, покрытое холодным потом, пульс мягкий, нитевидный, АД – низкое, пораженная половина отстает в акте дыхания, выбухает, сглаженные межреберные промежутки, дыхание ослаблено или совсем не прослушиваетсяголосовое дрожание на пораженной стороне не проводится, при R-исследовании – отсутствие легочного рисунка, определяется край спавшего легкого, тень сердца и сосудов отклонена в противоположную сторону, усиление одышки и боли свидетельствует о напряженном пневмотораксе, при нём показана экстренная плевральная пункция, сочетание коробочного перкуторного тона с резким ослаблением дыхания позволяет поставить диагноз.

В процессе дифференциальной диагностики важно различать коронарные боли, такие как стенокардия, от некоронарных причин кардиалгии, что позволяет уточнить их происхождение.

Кардиальные боли:

1. Локализация за грудиной или в области сердца;

2. Характер боли: может быть ноющей, давящей или сжимающей;

3. Связь боли с физической или психоэмоциональной нагрузкой;

4. Иррадиация в левую руку и лопатку;

5. Сопутствующие симптомы: чувство нехватки воздуха, сердцебиение, слабость, потливость, страх смерти;

6. Купирование при помощи нитроглицерина, если анальгетики неэффективны.

Отличия коронарогенных болей от некоронарогенных:

-возникновение при физической нагрузке;

— прекращается в покое;

Некоронарные заболевания сердца могут включать перикардит, миокардит, кардиомиопатии и пролапс митрального клапана.

При миокардитах характер болей самый разнообразный от кратковременных колющих до довольной интенсивных продолжительных. В анамнезе перенесенная ( чаще вирусная) инфекция за 2-3 недели до момента появления клиники. В диагностике имеет значение повышение КФК-ВМ, ЛДГ, положительный эффект от приема НПВС и ГКС. На ЭКГ нарушения ритма и проводимости, снижение вольтажа, отрицательные зубцы Т, но в легких случаях изменений может и не быть. На Эхо-КГ или норма или диффузный гипокинез при тяжелом течении миокардита.

При перикардитах боли располагаются в нижней части грудины и левого плеча, что происходит из-за раздражения диафрагмального нерва, без иррадиации. Боль тупая, монотонная и в отличие от ангинозной, может продолжаться часами и днями; при этом она усиливается при глубоком дыхании, глотании и движениях, уменьшаясь в положении сидя наклонившись вперед. При аускультации можно услышать шум трения перикарда, который усиливается при нажатии на область сердце фонендоскопом; также касается плевроперикардиального шума, который усиливается на высоте глубокого вдоха. На ЭКГ отмечается подъем ST в большинстве отвлечений, значительное снижение вольтажа при наличии экссудата в полости перикарда, а также инверсия зубца Т.

При кардиомиопатиях локализация в области сердца, длительность и волнообразный характер с периодами усиления без связи с физической нагрузкой. ; боль возникает без причины или связана с эмоциональными факторами и сопровождается характерными вегетативными кризами и приливами. На ЭКГ часто обнаруживают глубокие отрицательные зубцы Т.

Боли при пролапсе митрального клапана носят функциональный характер и обусловлены нарушением работы нервной системы. Часто боли в области сердца бывают после стресса, эмоционального напряжения, а также иногда в покое. Боли могут быть покалывающими или ноющими и длятся от нескольких секунд до десятков минут, нескольких часов или дней; боли не усиливаются при физической нагрузке, не сочетаются с одышкой, головокружением или обмороком.

Лёгочно-плевральные боли:

1. Боли могут возникать или усиливаться при глубоких вдохах и кашле;

2. Носят острый, кратковременный характер, не иррадиируют;

3. Сопутствующие симптомы: кашель, одышка, отделение мокроты;

4. Анамнез острого или хронического заболевания легких, данные аускультации такие как шум трения плевры, сухие или влажные хрипы, а также результаты перкуссии, указывающие на эмфизему легких либо на наличие полостей.

Заболевания органов дыхания, проявляющиеся болевыми симптомами в грудной клетке: плеврит, плевропневмония, медиастинит, спонтанный пневмоторакс и трахеобронхит.

При остром трахеобронхите может отмечаться чувство жжения за грудиной, которое связано с кашлем и проходит при его купировании.

При плеврите и плевропневмонии боль может усилиться при пальпации, также присутствует одышка, повышенная температура тела и у некоторых больных – признаки интоксикации. Характерны шум трения плевры и соответствующие физикальные и рентгенологические изменения, а Воспалительные изменения в анализе крови.

Боль при заболеваниях костно-мышечных и нервных структур:

межреберная невралгия — боль локализуется по ходу межреберий, отмечается болезненность при пальпации, движениях туловища и левой руки;

корешковоый синдром вследствие ос­теохондроза или спондилоартроза, боль часто иррадиирует в левое плечо или руку и сопро­вождается нарушениями ее чувствительности; отмечается также болезненность паравертебральных точек в проекции выхода корешков;

Синдром Титце характеризуется локальной болезненностью при пальпации в области грудино-реберных сочленений, изредка боль может сопровождаться местными проявлениями асептического воспаления хрящей ребер – отеком, покраснением кожи и повышением температуры.

синдром большой грудной мышцы — характерна локальная пальпаторная болезненность в местах прикрепления этой мышцы к грудине, усиление боли во всей мышце при надав­ливании на триггерные точки в области II – V ребер по парастернальной линии ;

опоясывающий лишай — боль может за несколько дней предшествовать появлению сыпи, что затрудняет раннее установление её причины; чаще она односторонняя и располагается в зоне иннервации межреберных нервов.

Боли при заболеваниях пищевода:

1. Связь с процессом глотания пищи.’

2. Дисфагия, отрыжка, изжога;

3. Купирование боли после отрыжки или рвоты, иногда в вертикальном положении.

— пептический эзофагит и рефлюкс-эзофагит — боль напоминает ангинозную боль, располагается за грудиной и в эпигастрии, иррадиирует в нижнюю челюсть, может купироваться нитроглицерином. Распознать эти заболевания позволяет связь боли с приемом пищи и её уменьшение после нескольких глотков воды или приема антацидов, а также наличие дисфагии;

— синдром Меллори-Вейса -интенсивная загрудинная боль возникает после длительной рвоты и сопровождается появлением в рвотных массах крови;

— язвенная болезнь желудка – характерно появление примерно через 1 ч. после еды и купирование приемом антацидов;

— Холецистит и холангит — несут боль в нижней части грудины и надчревной зоне, возникающую через 1-2 часа после приема пищи;

— грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — боль или ощущение дискомфорта за грудиной возникает или усиливается сразу после еды, особенно при переходе в горизонтальное положение, ослабевая в положении стоя, после отрыжки, рвоты, приема антацидов

II Оценка данных физикального обследования:

При физикальном обследовании следует обратить внимание на наличие таких симптомов: Общие симптомы: — лихорадка; — частота дыхания превышает 30 в минуту; — тахикардия; — интенсивное потоотделение;

— подтянутые к груди колени, наклон туловища вперед;

Симптомы поражения сердечно-сосудистой системы: -артериальная гипертензия или гипотензия (расслаивающая аневризма аорты) ; -отсутствие пульса (или снижение его амплитуды) на периферических артериях (расслаивающая аневризма аорты) ; -появление III тона сердца (ИМ).

— увеличение площади сердечной тупости;

— резкое ослабление сердечных тонов

Симптомы поражения дыхательной системы: -кашель ; — неравномерное участие грудной клетки в акте дыхания -притупление перкуторного звука — ослабление дыхательных шумов — бронхиальное дыхание — хрипы — шум трения плевры

Обследуя больного, важно оценить конституциональные особенности. У людей астенического телосложения с плоской грудной клеткой чаще встречается пролапс митрального клапана. У пациента с синдромом Марфана болей в грудной клетке могут быть связаны с расслоением аорты или пневмотораксом, к которым эти больные предрасположены.

III Инструментальные методы исследования, используемые для дифференциальной диагностики болей в грудной клетке:

1. Электрокардиография ( ЭКГ)

2. Эхокардиография ( ЭХО КГ)

3. Рентгенография грудной клетки;

4. Компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки;

5. Магнитно-резонансная томография (МРТ)

7. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости;

Диагностический поиск в ряде случаев можно ограничить при наличии характерного симптома, сопровождающего боль:

1. Сочетание боли с резкой гипотензией и одышкой требует дифференциальной диагностики инфаркта миокарда, ТЭЛА и расслоения аорты, а также с одышкой и цианозом – пневмоторакса, плевропневмонии и пороков сердца;
2. При повышении температуры следует учитывать возможность воспалительных заболеваний органов дыхания, инфаркта легкого, медиастинита, перикардита;
3. Затрудненное глотание наблюдается при заболеваниях пищевода, но также может встречаться и при аневризме аорты.

Данные физикального метода обследования, помогающие в дифференциальной диагностике торакалгий:

1. Шум трения плевры и перикарда свидетельствует о плеврите или перикардите;
2. Различия в артериальном давлении на обеих руках могут указывать на расслоение аорты;
3. Высыпания на коже по ходу нервно-мышечных корешков могут указывать на герпетическую невралгию;
4. Отечность шеи, лица и верхней части туловища, подкожная эмфизема, расширение подкожных вен, выраженная тахикардия, аритмия, снижение артериального давления и вынужденное сидячее положение с наклоном головы к груди могут быть симптомами медиастинита.

Хотя различные заболевания, вызывающие боль в груди, имеют типичные клинические признаки и часто сопровождаются специфическими изменениями данных дополнительных методов обследования, при их интерпретации в каждом случае следует учитывать вероятность предполагаемой причины у больного данного возраста, пола и с соответствующим анамнезом.

Автор: Антошина Ирина Евгеньевна — терапевт СО СМП

Ещё больше полезной информации на нашем Телеграм-канале

Лечение боли в легких

В нашей клинике «ЛОР-Астма» врачи-специалисты проводят как медикаментозное лечение бронхо-лёгочных заболеваний, так и используют немедикаментозные методы (массаж грудной клетки и дыхательная гимнастика). В нашей клинике медикаментозное лечение ведётся исключительно при помощи лекарственных препаратов, которые официально разрешены Минздравом Российской Федерации. На основании составленного анамнеза наши опытные специалисты индивидуально подберут наиболее эффективную схему лечения боли в лёгких, исходя из индивидуальных особенностей каждого пациента.

Боль в легких при бронхите – это серьёзный симптом, который может привести к тяжелым последствиям. Поэтому лечение заболеваний, вызывающих болевые ощущения в легких, должно проводиться под строгим контролем специалиста, который назначит необходимую терапию. Важно помнить, что неправильно установленный диагноз и запоздалое лечение могут спровоцировать серьезные осложнения для таких жизненно важных органов, как сердце.

Традиционные методы лечения болевых ощущений в лёгких основываются на применении антибиотиков и препаратов, борющихся с инфекциями. В случаях лёгкого или умеренного течения заболеваний, сопровождающихся болями (например, при бронхите), целесообразно использовать пероральные медикаменты, тогда как при тяжёлых формах заболевания лучше применять инъекции. Также для облегчения болевого синдрома назначаются отхаркивающие средства.

Стоит обратить внимание на тот факт, что распространённые методы лечения болей в лёгких в домашних условиях, такие как горчичники, компрессы, банки, при средних и тяжёлых формах бронхита не являются эффективными.

В медицинском центре «ЛОР-Астма» при боли в лёгких применяется метод микродисперсного санирования бронхов, который помогает снизить воспаление и отёк, очищает дыхательные пути от аллергенов и восстанавливает слизистую оболочку. В процессе терапии также акцент делается на устранение вредных привычек и факторов, способствующих аллергии.

Уникальные методы лечения боли в лёгких, которые применяются в нашем центре, позволяют достичь результата в кротчайшие сроки, что подтверждается долгим опытом работы и большим количеством отзывов наших пациентов. Подробнее о методах лечения, вы сможете узнать в соответствующем разделе нашего сайта.

Боль в легких со стороны спины

Таким образом доктор ставит диагноз, назначает лечение или госпитализирует больного. Какие заболевания могут быть выявлены в ходе исследований?

Остеохондроз.

Боль в нижней части позвоночника, которая может ощущаться в лёгких, может быть следствием остеохондроза. Характер болей, возникающих из-за сдавления нервных корешков, может быть схож с болями во внутренних органах. Обострение остеохондроза может произойти из-за резких движений или подъёма тяжестей, а также из-за неудобной позы при глубоком вдохе.

Улучшение состояния начинается сразу после того, как больной приступает к приему лекарств противовоспалительного спектра. При не тяжелом течении заболевания боль проходит, если человек просто спокойно полежит на спине какое-то время на твердой поверхности. При лечении остеохондроза необходим прием противовоспалительных препаратов, мануальная терапия, регулярный массаж и занятия специально подобранным комплексом лечебной гимнастики.

Воспаление мышц

При воспалении мышц может возникнуть спазм и отёчность, в результате чего появляются боли. Это состояние называется миозитом и оно негативно сказывается на мышцах спины, поэтому возникает ложное ощущение, что болят лёгкие. Боль усиливается при движении, а при пальпации врач может легко определить область затвердевания.

В качестве лечения назначаются растирания поражённой области мазью Випросал.

Причины, вызывающие миозит:

• сильное переохлаждение организма;
• интенсивные физические нагрузки;
• инфекции или травмы.

Межреберная невралгия.

Этот недуг тоже создает у человека ощущения боли в легких. Болезненные проявления возникают с той стороны, где ущемляется нерв. Боль распространяется на переднюю часть грудины. При повреждении межреберного нерва боль легко определяется на всем протяжении нерва при пальпации.

Воспаление легких и плеврит

Боли при пневмонии появляются, если заболевание переходит в более тяжелую стадию, когда к нему добавляются миозит и плеврит. В таких случаях повышается температура тела, общая слабость и недомогание, ощущение сложности дыхания. При пальпации пораженные участки болезненны. При прослушивании стетофонендоскопом доктор слышит шум, похожий на трение и крепитацию — звук, похожий на хруст или потрескивание. Лечится пневмония инъекциями антибиотиков строго по часам, поэтому, как правило, больные с пневмонией госпитализируются.

Туберкулез.

Боль появляется на верхушках легких. Спина же болит от поражения трапециевидной мышцы. В большинстве случаев к туберкулезу присоединяется плеврит. Лечится туберкулез только в специальных стационарах и по разработанной специальной схеме лечения.

Рак легких.

Серьёзной проблемой данного опасного заболевания является то, что боли возникают на поздних стадиях, когда болезнь зачастую становится неизлечимой.

• долгий, изнуряющий кашель;
• наличие крови в мокроте;
• повышенная температура;
• постепенное ухудшение состояния пациента;
• кахексия — полное истощение организма, приводящее к летальному исходу.

Методы диагностики:

• рентгенограмма даёт чёткое представление о поражении;
• КТ или МРТ показывают распространение и локализацию заболевания;
• бронхоскопия позволяет оценить состояние бронхов и слизистых трахеи;
• диагноз подтверждается биопсией.

Опухоли иногда удаляют долей или всего легкого. Человек может прожить и с одним легким, если раковые метастазы не поразили находящиеся рядом органы. Здоровья всем. Берегите себя!

Причины болей в легких

Сухой плеврит может развиться в результате туберкулеза лёгких. Он Возникает при таких заболеваниях, как:

• пневмония;
• абсцесс лёгких;
• инфаркт легкого;
• опухоли, затрагивающие плевру;
• эхинококкоз и травмы груди;
• ревматизм;
• диффузные болезни соединительной ткани (коллагенозы);
• уремия, заболевания крови.

Боль в груди обычно односторонняя, колющая, усиливается при глубоком дыхании, кашле, изменении положения тела. Наиболее типичная локализация — нижние и боковые отделы грудной клетки. В положении на пораженном боку боль утихает, что связано с уменьшением движений плевры, поэтому больной инстинктивно занимает такое положение.

Экссудативный плеврит

В большинстве случаев причиной экссудативного плеврита является туберкулез, однако он может быть и следствием других заболеваний. В начале плевральной экссудации отмечается боль в боку, ограничение дыхательной подвижности пораженной стороны грудной клетки, шум трения плевры, возникает сухой мучительный кашель. По мере накопления выпота боль в боку исчезает, появляется ощущение тяжести, некоторое выбухание и сглаживание межреберных промежутков на больной стороне.

Крупозная пневмония это острое инфекционное заболевание легких, захватывающее одну или несколько долей. Наиболее частым возбудителем является пневмококк. Заболевание начинается с появлением колющей боли в грудной клетке, сопровождающейся следующими симптомами:

• резкий скачок температуры;
• озноб;
• усиливающиеся симптомы интоксикации;
• гиперемия на щеках;
• герпес на губах;
• одышка и цианоз.

Также характерен сухой болезненный кашель, который может переходить в кашель с ржавой мокротой, густой и содержащей кровь.

При спонтанном пневмотораксе воздух поступает в плевральную полость до того, пока давление в ней не достигнет атмосферного или произойдет коллапс легкого. Спонтанный пневмоторакс может развиться при следующих заболеваниях:

• травма грудной клетки;
• туберкулез лёгких;
• нагноительные процессы в лёгких;
• рак лёгкого;
• буллезная эмфизема;
• разрыв эхинококкового пузыря и воздушной кисты.

Различают открытый, закрытый и клапанный пневмоторакс. При открытом пневмотораксе плевральная полость сообщается с атмосферным воздухом постоянно, как при вдохе, так и при выдохе. Закрытие перфорации ведет к тому, что в плевральной полости устанавливается отрицательное давление. Наиболее грозным является клапанный пневмоторакс, при котором воздух поступает в полость плевры во время вдоха, а во время выдоха отверстие закрывается и воздух задерживается. По мере скопления воздуха давление в плевральной полости нарастает, средостение смещается в здоровую сторону, легкое на пораженной стороне спадается, возникают гемодинамические нарушения.

Спонтанный пневмоторакс чаще встречается у молодых мужчин и проявляется резкой болью в груди, которая усиливается при дыхании, разговоре или физической нагрузке. Боль, как правило, постоянная и сопровождается такими симптомами:

• резкая бледность кожи;
• слабость;
• холодный пот с частым, слабым пульсом;
• пониженное артериальное давление;

Пациентов беспокоит резкая одышка и сухой кашель. Часто наблюдаются тахикардия и цианоз. Больные предпочитают сидеть, так как дыхательные движения становятся поверхностными. Также может наблюдаться отставание одной стороны грудной клетки при дыхании и её расширение.

Голосовое дрожание на пораженной стороне отсутствует.

При раке легких боли в грудной клетке могут проявляться на поздних стадиях заболевания. Клинико-значимые симптомы зависят от расположения опухоли, её близости к бронхам, скорости роста и вовлечённости соседних органов. Если воспалительный процесс при раке лёгких затрагивает плевру, такой эффект может привести к геморрагическому экссудативному плевриту.

Характер боли различен: острая, колющая, опоясывающая, усиливающаяся при кашле, дыхании. Боль может охватывать определенную область или половину грудной клетки, возможно ее иррадиация в руки, шею, живот. Боль становится особенно интенсивной и мучительной при прорастании опухоли в ребра, позвоночник со сдавлением нервных корешков. Выделяют особую форму рака легкого (Пенкоста) с мучительным плекситом.

Боль может быть в позвоночнике и конечностях, что связано с метастазированием опухоли. В поздней стадии появляются следующие характерные для развития болезни симптомы:

• одышка;
• кашель;
• кровохарканье;
• лихорадка;
• усиливающаяся слабость;
• потеря веса.

Состояние больного крайне тяжелое. Выслушивается ослабленное дыхание с большим количеством влажных мелкопузырчатых хрипов.

Боли, возникающие из-за костных заболеваний, могут иметь следующие причины:

• травмы;
• воспалительные процессы:
• остеомиелит костей груди и рёбер;
• локальные отёки;
• гиперемия;
• флюктуация.

Пальпация ребер резко болезненна. Могут образоваться свищи. Как правило, процесс сопровождается повышением температуры, признаками интоксикации.

Туберкулез ребер (результат гематогенной диссеминации), для которого характерно более вялое течение, типично образование холодного абсцесса, а в дальнейшем свища.

Актиномикоз рёбер, развивающийся как осложнение актиномикоза лёгких, проявляется глубоким инфильтратом, свищами и гноем на поверхности кожи.

Боль появляется только в крупных опухолях. Хондросаркома чаще всего локализуется на заднем отделе ребра. К менее распространённым формам относятся миелома, опухоль Юинга, фибросаркома и нейросаркома.

На боли в легких Влияют метастатическое поражение костей и метастазы легких, молочной железы, предстательной железы. Помимо этого, боль в легких вызывают:

• опухолеподобные образования;
• дистрофические изменения;
• остеопороз;
• остеомаляция костей.

Указанные заболевания чаще всего наблюдаются при эндокринных расстройствах и как последствия кортикостероидной терапии.

Реже причинами боли в грудной клетке могут быть артриты ревматической и инфекционно-аллергической природы. Чаще встречаются артриты инфекционно-метастатического происхождения, развивающиеся при остеомиелите, туберкулезе, актиномикозе и сифилисе. Характерны следующие симптомы:

• гиперемия;
• отёчность суставов;
• резкая болезненность при движении и пальпации;
• артрозы;
• опухоли суставов.

Причиной боли мышечного происхождения часто являются миозиты и следующие заболевания:

• острые инфекции (грипп, гонорея, брюшной тиф);
• хронические инфекции (туберкулез, сифилис);
• обменные заболевания (сахарный диабет, подагра);
• мышечное перенапряжение, травмы.

Характерными симптомами являются припухлость, уплотнение, болезненность пораженной мышцы при движении и пальпации. Боль в левой половине грудной клетки может отмечаться при чрезмерной гипертрофии передней лестничной мышцы.