Как отличить тонико-клонические судороги при эпилепсии от других заболеваний

Тонико-клонические судороги, характерные для эпилепсии, могут быть легко спутаны с проявлениями других заболеваний, такими как истерия или некоторые нарушения, вызывающие потерю сознания. Эти состояния также могут приводить к судорогам и внезапным падениям, что затрудняет диагностику без тщательного медицинского обследования.

Важно учитывать дополнительные симптомы и историю пациента, чтобы правильно идентифицировать тип судорог. Неправильная интерпретация может привести к неуместному лечению и ухудшению состояния, поэтому к диагностике следует подходить комплексно и внимательно.

Эпилепсия и эпилептические синдромы

Реабилитационный центр «Возвращение» предлагает услуги по восстановлению пациентов с эпилепсией. Квалифицированные врачи разработают стратегию лечения и подберут индивидуальный подход для каждого пациента.

Эпилепсия представляет собой хроническое заболевание мозга, которое сопровождается повторяющимися приступами, не вызванными явными факторами, и проявляется в различных формах. Во время эпилептического припадка наблюдаются нарушения двигательной активности, психического состояния, чувствительности и мыслительных процессов, вызванные избыточными нейронными разрядами. Специалисты выделяют две основные категории эпилепсии: приобретенную форму и наследственную генетическую предрасположенность. Один единственный приступ не может служить основанием для постановки диагноза «эпилепсия». Для диагностики заболевания учитываются два ключевых аспекта: наличие спонтанных непровоцированных приступов и их повторяемость.

Эпилепсия и эпилептический синдром

Эти два термина имеют совершенно разные значения. Эпилепсия представляет собой самостоятельное хроническое заболевание нервной системы. Эпилептическим синдромом же называется совокупность симптомов, возникающих при различных заболеваниях, которые проявляются потерей сознания, тонико-клоническими судорогами и другими проявлениями, вызванными внешними факторами.

Данное заболевание в большинстве случаев начинает свое развитие в детском возрасте. Главной причиной становится нарушение активности генов, которые отвечают за функционирование калиевых, натриевых, хлорных и водородных каналов в нервных клетках. Эти нарушения приводят к сбоям в поляризации мембраны и изменению работы нейроглии. Это, в свою очередь, вызывает резкий рост активности нейронов. Так формируется эпилепсия, связанная с генетическими факторами.

Существует разновидность патологии, связанная с моногенным наследованием и конкретным геном. Нарушение активности данного гена провоцирует развитие заболевания. В таких случаях эпилепсия считается полигенной, и для дальнейшего ее развития требуется комбинация из конкретных изменений в активности гена. Это провоцирует гипервозбудимость коры мозга и развитие эпилептических припадков.

Тонико клонические судороги при эпилепсии можно спутать с другим заболеванием

Генерализованные тонико-клонические эпилептические припадки. У больных с первично генерализованными тонико-клоническими припадками часто наблюдается наличие эпилепсии в семейном анамнезе. Неврологическое обследование обычно не показывает никаких отклонений. Заболевание чаще всего начинается в период полового созревания.

— Неврологические симптомы и признаки. Ауры не наблюдается. У некоторых пациентов могут быть предшествующие знаки (тревожность, раздражительность) за несколько часов до наступления припадка. Эпилептический приступ начинается с кратковременной тонической фазы, вовлекающей аксиальную мускулатуру и сокращение мышц конечностей.

Далее происходит более продолжительное тоническое разгибание аксиальной мускулатуры. Рот закрыт, что может привести к прикусу языка. Сокращение дыхательной мускулатуры может вызвать появление апноэ. Руки пациента полусогнуты, а ноги находятся в вытянутом положении. После окончания тонической фазы начинается диффузное дрожание, а затем развиваются клонические судороги.

В конце тонической фазы обычно наблюдаются вегетативные изменения. В этот период частота сердечных сокращений и артериальное давление могут возрастать более чем в два раза. Также фиксируется увеличение давления в мочевом пузыре.

— Осложнения, которые могут развиваться во время продолжительного тонико-клонического эпилептического приладка: прикус языка, вывих плеча, компрессионные переломы позвонков, аспирационная пневмония и даже внезапная смерть. Механизмы внезапной смерти неясны; возможно влияние различных факторов, таких как апноэ, отек легких и нарушения сердечного ритма.

На электроэнцефалограмме фиксируется генерализованная спайк-волновая активность с частотой 4—5 Гц, а также множество комплексов спайк-волна. Возможны случаи нерегулярных спайк-волновых разрядов. Вероятность выявления эпилептической активности повышается при проведении ЭЭГ в интервале 1—5 дней после приступа.

У ряда пациентов могут быть замечены билатерально-синхронные нерегулярные генерализованные спайки и комплексы спайк-волны в ответ на фотостимуляцию. В ходе приступа на ЭЭГ наблюдается генерализованная низкоамплитудная быстрая активность, которая затем сменяется высокоамплитудными генерализованными полиспайковыми или полиспайк-волновыми разрядами.

В клонической фазе наблюдаются интенсивные множественные спайковые разряды с высоким амплитудным уровнем, которые чередуются с периодами низкоамплитудного замедления активности. После приступа фиксируется снижение амплитуды и замедление колебательных процессов в ЭЭГ. Генерализованный тонико-клонический эпилептический статус начинается с серий коротких тонико-клонических эпилептических припадков, при которых отсутствует полное восстановление сознания, либо же с затяжного тонико-клонического приступа длительностью свыше 30 минут. Вторично-генерализованная (симптоматическая) эпилепсия характеризуется наличием различных корковых нарушений.

Синдром Уэста. Эта патология чаще всего проявляется в возрасте от 3 до 6 месяцев (всегда до 1 года). В ряде случаев не удается установить причины заболевания. Обычно болезнь ассоциируется с травмами, инфекциями, синдромом Дауна, туберозным склерозом, фенилкетонурией и другими факторами. Дети с этим синдромом испытывают частые инфантильные спазмы, задержку в развитии и характерные изменения на ЭЭГ (гипсаритмию).

Синдром Леннокса-Гасто — один из наиболее серьезных эпилептических синдромов. У таких детей часто наблюдается задержка развития, неврологические отклонения и эпилептические приступы различных форм, которые зачастую плохо поддаются лечению (акинетические, миоклонические, тонические и тонико-клонические, а также атипичные абсансы). На ЭЭГ фиксируются генерализованные редкие (> 2,5 Гц) комплексы спайк-волна.

Атонические эпилептические атаки отличаются резкой утратой тонуса мышц, что иногда предшествует генерализованным клоническим сокращениям. В таких случаях ребенок часто отпускает голову и может упасть.

Атипичные абсансы обычно имеют более продолжительную продолжительность по сравнению с типичными. Чаще всего они сопровождаются разнообразными двигательными проявлениями и заканчиваются оглушением после приступа. Эти эпизоды в первую очередь возникают в состоянии полудремы и, как правило, не вызваны гипервентиляцией. На электроэнцефалограмме фиксируются генерализованные медленные спайк-волновые комплексы и общее замедление фоновой активности.

Статус абсансов является распространенным явлением. У пациентов фиксируются длительные абсансы (спайк-волновой ступор), мигание глаз и иногда подергивание лицевых мышц. Наблюдаются непрерывные генерализованные комплексы пик-волна. d. Тонические эпилептические приступы часто имеют место при синдроме Леннокса-Гасто. Отмечаются подъемы рук в положении частичного сгибания, расстройства сознания и симптомы вегетативной дисфункции.

Тонико-клонические приступы

Эти явления продолжаются в течение нескольких минут; если состояние не улучшается через 5 минут, необходимо неотложное вмешательство и терапия. Первоначально наблюдается спазм голосового аппарата, в результате чего человек издает резкий звук. Затем к этому добавляются судороги и тремор.

• Абсанс-эпилепсия (абсансная эпилепсия). Этот тип эпилепсии достаточно сложно диагностировать. Проявляется он не продолжительным отключением сознания. Человек может смотреть отрешенным взглядом, как будто задумался, или же обрывать речь на полуслове. Обычно приступ быстро проходит без вмешательства.

• Миоклоническая эпилепсия. Проявления этого вида эпилепсии могут быть легко ошибочно восприняты за обычное явление. Основной признак приступа – непроизвольное сокращение мышц. Это может затрагивать всё тело или отдельные конечности. Во время засыпания подобные реакции могут наблюдаться и у здоровых людей, но это не эпилепсия, а гипнагогический миоклонус.

• Тонические и атонические приступы. Эти виды приступов встречаются реже. При тоническом приступе наблюдается внезапное напряжение всего тела, а при атоническом – резкое расслабление всех мышц. В случае атонического приступа обычно происходит потеря сознания.

Все формы и разновидности эпилепсии у мужчин и женщин требуют диагностики и наблюдения у квалифицированных специалистов. Поэтому важно своевременно реагировать на появление настораживающих симптомов и обратиться за медицинской помощью.

Лечение припадков, сопровождающихся судорогами

Лечение приступов, сопровождающихся судорогами, должно быть выполнено с учетом их причин. Пациенты обязаны пройти полноценное медицинское обследование.

Что касается итогов, то на этот вопрос нельзя дать однозначный ответ. Это зависит от основного заболевания. Если речь идет о соматических приступах, они исчезают после лечения основного заболевания. В случае наследственных расстройств, таких как болезни накопления, состояние пациента, как правило, ухудшается.

В медико-генетическом центре «Геномед» предоставляется возможность пройти полное обследование, включая случаи генетически обуславливаемых заболеваний.

Причины тонико-клонических судорог

Эпилепсия

Основной причиной генерализованных судорог тонико-клонического характера является эпилепсия. Классические смешанные эпизоды возникают из-за патологической активности, которая охватывает оба полушария мозга. Начальные импульсы часто возникают в области лобных долей как фокальные, но вскоре становятся билатеральными. Это приводит к симметричному мышечному напряжению, которое затем переходит в клонические сокращения.

Некоторые пароксизмы могут начинаться с миоклонических подергиваний, но быстро развиваются в характерное трехфазное течение. Приступ может сопровождаться прикусыванием языка и непроизвольным мочеиспусканием. Наибольшую опасность представляют внезапные падения с потерей сознания, что может привести к травмам, угрожающим жизни. После окончания пароксизма наблюдаются спутанность сознания, сонливость и временная амнезия.

Церебральная патология

Среди факторов, способствующих возникновению судорожного синдрома, значительное внимание уделяется структурным повреждениям мозгового вещества. Патологические импульсы возникают в ответ на механическое раздражение двигательных нейронов, что дополнительно осложняется ишемическими и метаболическими изменениями. Клонические и тонические судороги наблюдаются при следующих состояниях:

• Сосудистые расстройства. Судороги могут проявляться при геморрагическом или ишемическом инсульте, а также при субарахноидальном кровоизлиянии. Генерализованные пароксизмы характерны для артериовенозных мальформаций, тогда как эпилептоидная реакция наблюдается при разрыве гемангиом и мешотчатых аневризмах.
• Травмы головы и мозга. У детей, страдающих от вдавленных переломов или проникающих черепно-мозговых травм, а также гематом, чаще встречаются ранние посттравматические эпизоды. Вероятность возникновения поздних эпилептических приступов увеличивается при наличии множественных и двусторонних контузий, оперативных вмешательствах и в старшем возрасте.
• Образования в мозге. Судороги являются характерным симптомом опухолей головного мозга, расположенных над мозжечком. Смешанные эпизоды проявляются при олигодендроглиомах, находящихся в медиальном положении, и метастазах радиорезистентных новообразований (например, меланомы или рака почек). Судорожные проявления также наблюдаются при субдуральных гематомах и абсцессах.
• Гипоксически-ишемическая энцефалопатия. У многих новорожденных судороги возникают в результате энцефалопатии, связанной с асфиксией, которая произошла до или во время родов. Обычно судороги начинают проявляться в течение первых суток после появления ребенка на свет, наиболее выражены на начальном этапе заболевания, а затем переходят в автоматические движения.

Тонико-клонические пароксизмы обусловлены общемозговыми (внутричерепная гипертензия, отек) или очаговыми нарушениями. По мере прогрессирования патологии признаки раздражения сменяются выпадением функций. В острых ситуациях быстро нарастает неврологический дефицит, повреждение жизненно важных центров сопряжено с высокой летальностью.

Инфекционные заболевания

Судороги – это распространенное проявление нейроинфекций. Их причина может заключаться либо в непосредственном цитопатогенном воздействии микробов, либо в повреждениях, связанных с сосудистыми и аутоиммунными реакциями. Спазмы могут развиваться на фоне лихорадки, увеличенного давления ликвора и отека мозга, что приводит к ишемическим изменениям. Наиболее распространенные причины включают:

• Менингоэнцефалиты. Зависимо от ситуации, форма судорог может варьироваться, однако чаще всего встречаются тонико-клонические спазмы, которые проявляются как единичные или многократные приступы. Они нередко сопровождаются положительными менингеальными симптомами (ригидность затылочных мышц, а также симптомы Кернига и Брудзинского), и парезами черепных нервов.
• Герпетическая инфекция. При герпетическом энцефалите могут возникать судорожные приступы, напоминающие эпилептические, что связано с поражением лимбических отделов головного мозга и усилением общих токсических проявлений. Ранние стадии уже сопровождаются нарушениями психических функций и изменениями сознания.
• Полиомиелит. У детей младшего возраста церебральная форма полиомиелита иногда начинается с общих судорог, однако энцефалитические реакции также могут наблюдаться при других формах этой болезни. В клинической картине можно заметить спастические параличи и нарушения сознания.

Острые инфекции у детей проявляются судорожным синдромом в два раза чаще, чем у взрослых. Пароксизмы могут быть изолированными или повторяющимися и могут указывать на развитие различных осложнений, таких как субдуральный выпот или гематома, инфаркты и кровоизлияния в мозг, абсцессы. В долгосрочной перспективе после болезни существует высокий риск возникновения эпилептических приступов.

Артериальная гипертензия

Судороги, возникающие при острой гипертензивной энцефалопатии, обусловлены отеком мозговой ткани и общим спазмом артериол. Они наблюдаются у пациентов с злокачественной артериальной гипертонией и острыми заболеваниями почек, такими как диффузный гломерулонефрит и поздний токсикоз беременности (тяжелая нефропатия). В последнем случае клинические проявления включают отеки и мочевой синдром с наличием белка в моче.

Судорожная форма гипертонического криза и эклампсия во время беременности начинаются с сильной головной боли и возбуждения. Для них характерны зрительные нарушения, шум в ушах и рвота. Быстро ухудшается сознание, появляются тонические и клонические судороги. Приступ начинается с фибриллярных подергиваний лицевых мышц, затем возникают спазмы всего тела, сопровождающиеся тризмом и цианозом. Приступ завершается комой, после которой постепенно восстанавливается сознание.

Наследственные болезни

При наследственных заболеваниях тонико-клонические судороги у детей могут проявляться уже в очень раннем возрасте. Эти судороги часто оказываются устойчивыми к лечению антиконвульсантами и могут трансформироваться в различные виды эпилепсии. Судороги возникают в результате болезней накопления и нарушений обмена веществ, которые приводят к сбоям в метаболических процессах в структурах центральной нервной системы:

• Лейкодистрофии. При лейкодистрофиях (метахроматическая, болезнь Краббе, Пелицеуса-Мерцбахера) усиленный распад миелина вызывает смешанные пароксизмы. Эти симптомы обычно наблюдаются на стадии выраженных проявлений и сопровождаются прогрессирующей деменцией, нарушениями зрения и парезами.
• Фенилкетонурия. При фенилкетонурии различные виды судорог могут переходить друг в друга – смешанные, миоклонические и инфантильные спазмы. Раннее начало приступов усугубляет нарушения в нервно-психическом развитии, что может привести к тяжелым формам умственной отсталости.
• Лейциноз. Избыточное накопление лейцина и других аминокислот с разветвленной цепочкой приводит к токсической энцефалопатии. Состояние ребенка критичное, выражены генерализованные приступы, мышечный гипертонус и частая рвота, что может вызвать обезвоживание. Моча приобретает характерный запах кленового сиропа.
• Амавротическая идиотия Тея-Сакса. Судороги тонико-клоническая форма появляются в первый год жизни. Приступы сопровождаются замедленным психомоторным развитием, а также нарушениями слуха и зрения. Со временем могут развиваться параличи и мышечная атрофия.

Интоксикации

Повреждение головного мозга при отравлениях чаще всего связано с непосредственным воздействием токсинов на нервные клетки, что приводит к нарушениям в нейромедиаторной, метаболической и электролитной сферах. Кроме того, существует другой механизм, связанный с эндотоксикозом, вызванным сбоями в работе внутренних органов (таких как печень и почки). Судорожный синдром представляет собой клиническую картину для широкого спектра интоксикаций:

• Наркотическими веществами: кокаин, амфетамин.
• Промышленными и бытовыми токсинами: фосфорорганические соединения, щавелевая кислота, свинец.
• Растениями: белая чемерица, болиголов, термопсис.
• Никотином.

Передозировка веществами, относящимися к группе алкалоидов, такими как атропин, лобелин и теофиллин, может проявляться в виде смешанных приступов. Судороги возникают при неверном применении психотропных препаратов (антидепрессантов, нейролептиков, психостимуляторов), а также противомикробных средств (β-лактамных антибиотиков, изониазида, антиретровирусных) и обезболивающих.

Диагностика

Раннее диагностирование является ключевым для выявления причин тонических и клонических судорог. Полученные результаты окажут влияние на вероятность повторных приступов, а также на характер и объем лечения, и исход заболевания. Процесс обследования начинается с анализа анамнеза и проведения врачебного осмотра, после чего невролог назначает дополнительные исследования:

При помощи нейросонографии можно выявить изменения в сосудах, что позволяет подтвердить наличие ишемических повреждений. Смещение срединных структур головного мозга определяется на Эхо-ЭГ, а состояние паренхиматозных органов (почек и печени) исследуется методом УЗИ. Необходимо проводить дифференциальную диагностику смешанных судорог с другими пароксизмальными состояниями, которые наблюдаются в неврологии и терапии внутренних заболеваний.

Классификация эпилепсии

Эпилепсия бывает идиопатической (врождённой), симптоматической (приобретённой) или криптогенной (с неустановленной причиной). В первом случае у человека нет органических поражений мозга или патологий, которые вызывают болезнь, и имеется наследственная предрасположенность к заболеванию. Во втором случае припадки возникают из-за органических повреждений головного мозга — опухолей, пороков развития, травм, инсультов, алкогольной или наркотической зависимости. Криптогенная эпилепсия, при которой даже тщательное обследование не позволяет выявить причину, — одна из самых сложных патологий ЦНС.

Заболевание делят на категории в зависимости от причин возникновения и характера приступов.

В зависимости от типа приступов:

• фокальная эпилепсия;
• генерализованная;
• комбинированная (объединяет характеристики как генерализованной, так и фокальной эпилепсии);
• неопределённая.

По причине возникновения:

• эпилепсия, вызванная генетическими факторами и наследственными заболеваниями;
• болезнь, причиной которой являются структурные изменения мозга, возникшие вследствие травмы, инсульта или опухоли;
• метаболическая эпилепсия: нарушения в работе мозга могут быть вызваны рядом заболеваний, связанных с обменом веществ. Причинами могут служить расстройства обмена аминокислот, уремия (скопление в организме азотистых соединений и токсинов, которые обычно выводятся почками), порфирия (наследственное заболевание крови, при котором нарушается синтез гемоглобина, приводящее к накоплению порфиринов, вредящих нервной системе);
• инфекционная эпилепсия, возникающая как следствие заболеваний, таких как менингит, СПИД или вирусный энцефалит;
• иммунные эпилепсии, вызванные аутоиммунными расстройствами. В этих случаях иммунная система атакует собственные здоровые клетки, воспринимая их как угрозу;
• эпилепсия с неизвестным происхождением.

Классификация эпилепсий включает несколько уровней:

1. Уточняется тип припадка (генерализованный, фокальный или с неясным стартом).
2. Определяется тип эпилепсии (фокальная, генерализованная, комбинированная или с неясным началом).
3. Выявляется эпилептический синдром (состояние, возникающее в результате повреждения или болезни мозга).
4. Устанавливается причина патологии.

Диагностика эпилепсии

Не все эпизоды судорог, даже сопровождающиеся потерей сознания, указывают на эпилепсию: согласно данным Всемирной организации здравоохранения, 10% людей сталкиваются с судорожными приступами хотя бы раз в жизни по различным причинам. Например, высокая температура может стать триггером для приступа. Диагноз «эпилепсия» ставится в случае, если человек пережил не менее двух приступов с интервалом менее 24 часов между ними. Специалистами, занимающимися лечением эпилепсии, являются неврологи или эпилептологи.

Осмотр

Оптимально, если на визит к врачу пациент возьмёт с собой человека, который стал свидетелем приступа. Это поможет получить более точные и детальные сведения о произошедшем. Также рекомендуется записать приступ на видеосмартфон, чтобы продемонстрировать это специалисту.

Во время консультации врач может задать следующие вопросы:

• Когда начали проявляться приступы?
• Как часто и в каких ситуациях они происходят?
• Сколько времени длятся приступы и какие признаки у них наблюдаются?
• Есть ли в семье случаи эпилепсии?
• Какими хроническими заболеваниями болел пациент?
• Какие медикаменты он в настоящее время принимает и сохраняются ли приступы на фоне терапии?
• Были ли ранее травмы или заболевания, которые могли спровоцировать эпилепсию?

Инструментальные методы исследования

Ключевой метод для диагностики эпилепсии — это электроэнцефалография (ЭЭГ). Устройство, используемое для проведения ЭЭГ, фиксирует электрические импульсы, возникающие в головном мозге. Эти импульсы передаются от электродов, прикреплённых к голове пациента, к компьютеру, где они визуализируются на экране в форме волн — энцефалограммы. Данный график помогает врачу определить наличие признаков эпилептической активности и локализовать патологические очаги в мозге, даже когда у пациента нет припадков.

Сначала пациенту проводят стандартную запись ЭЭГ продолжительностью 30 минут. Если результаты окажутся недостаточными, невролог назначит ночной мониторинг. Это исследование проходит в стационаре, где врач наблюдает за спящим пациентом и следит за работой датчиков. ЭЭГ является безопасной как для взрослых, так и для детей, и практически не имеет противопоказаний.

Энцефалограмма — безвредное исследование, у него практически нет противопоказаний.

Для более точного определения диагноза проводятся КТ или МРТ мозга. Эти методы помогают выявить опухоли, последствия инсульта и травм, а также аневризмы и другие болезни, которые могут вызвать эпилепсию. В процессе обследования также используются реоэнцефалография и ангиография сосудов мозга. Эти исследования позволяют обнаружить проблемы с кровоснабжением головного мозга.

Лабораторная диагностика

Не существует уникальных лабораторных маркеров, которые однозначно указывали бы на эпилепсию. Тем не менее, специалист может рекомендовать проведение анализов для анализа общего состояния пациента и исключения других заболеваний, которые способны вызывать ненормальную активность нейронов в мозге.