Как подготовиться к рентгену с нагрузкой для получения максимальных показателей 3 степени

Для повышения вероятности выявления третьей степени при рентгене с нагрузкой важно обеспечить максимальную нагрузку на сердце во время исследования. Это может включать в себя выполнение физических упражнений, таких как бег или велоэргометрия, что позволяет оценить ответ сердечно-сосудистой системы на стресс.

Кроме того, следует учитывать правильную технику выполнения теста и соблюдение всех рекомендаций врачей в до- и посленагрузочном периоде. Проведение теста в подходящих условиях, а также тщательная подготовка пациента также могут помочь в более точной интерпретации результатов.

Кто знает как перед рентгеном с нагрузкой сделать чтобы показало с большей вероятностью 3 степень

Рост числа людей с избыточной массой тела представляет собой серьезную проблему как для системы здравоохранения в общем, так и для лучевой диагностики. У таких пациентов чаще диагностируют диабет, патологии сердечно-сосудистой системы и ряд злокачественных новообразований. В связи с этим бариатрические операции становятся все более популярными, так как они помогают в борьбе с этой проблемой. При обследовании пациентов с избыточным весом радиолог сталкивается с трудностями, связанными с транспортировкой и позицией пациента на диагностическом оборудовании, а также с получением качественных рентгенографий. В статье приведены рекомендации по проведению рентгенографии для данной категории пациентов.

1. Полные пациенты в медицинских учреждениях нередко испытывают дискомфорт из-за негативного отношения со стороны медицинского персонала и неудобства обстановки. При выполнении рентгенографии таких пациентов важно учитывать их эмоциональные требования: следует избегать высказываний о размере их тела, а также использовать более нейтральные выражения вместо слова «большой» при упоминании необходимых специальных инструментов и фразы «здесь нужно много человек» для их перемещения.

2. Перед тем как транспортировать тучного пациента в отделение лучевой диагностики, необходимо узнать вес и диаметр его тела, поскольку они могут превышать предельные значения, установленные для оборудования, в том числе для кресел в комнате ожидания и каталок.

3. Для предотвращения травм как у пациента, так и у сотрудников отделения необходимо убедиться, что число людей, участвующих в перемещении пациента, соответствует требованиям. Принимая во внимание возможность, используйте дополнительные устройства, такие как трансферы и подъемники.

4. Следует определить, какие изменения необходимо внести в укладку, чтобы компенсировать увеличенную толщину объекта (подкорректировать размер кассеты для ПИ и её расположение). К примеру, для проведения рентгенографии органов брюшной полости у пациента с выраженным избыточным весом может понадобиться не одна кассета для верхней и нижней части живота, а четыре кассеты для каждого квадранта.

5. При исследовании тучных пациентов исходная контрастность объекта будет низка вследствие того, что их мышцы теряют тонус и замещаются жировой тканью. По этой причине вносить коррективы в технические параметры исследования следует так, чтобы улучшить исходную контрастность, но при этом поддержать лучевую нагрузку на минимальном уровне.

а) Технические характеристики. Пациенты с избыточным весом поглощают больше рентгеновских лучей по сравнению с худыми, что приводит к необходимости увеличить значение мАс или кВ для компенсации нехватки экспозиции. Также, при рентгенографии тучных пациентов наблюдается снижение соотношения С/Ш, что негативно сказывается на контрастном разрешении.

Например, при рентгенографическом исследовании органов брюшной полости у пациента с толщиной тела 20 см соотношение С/Ш будет равно 1:3, то есть 75% фотонов, достигающих приемника изображения, не содержат полезной информации, так как соответствуют рассеянному излучению. У пациентов с избыточным весом соотношение С/Ш при изучении органов брюшной полости может достигать 1:5 или 1:6 (от 83% до 86%).

Чтобы определить, какие коррективы необходимо внести в технические параметры исследования, рентгенолог должен знать, как повлияют изменения на лучевую нагрузку и контрастное разрешение. Если значение кВ достаточно для адекватного отображения исходной контрастности объекта, то для повышения экспозиции ПИ достаточно увеличить значение мАс. Как правило, при увеличении толщины тканей на каждые 4 см значение мАс следует удваивать, чтобы поддержать оптимальный уровень экспозиции ПИ. Это приведет к увеличению лучевой нагрузки, поскольку она прямо пропорционально зависит от значения мАс, а также к ухудшению контрастности, так как при большей толщине тканей увеличится количество рассеянного излучения.

Одним из способов коррекции является повышение киловольтажа. Это позволит усилить проникающую способность фотонов, в результате чего большее их количество достигнет ПИ, увеличивая уровень экспозиции. Обычно при увеличении толщины тканей на каждый сантиметр киловольтаж нужно повышать на 2 кВ. Данный подход также приведет к росту лучевой нагрузки на пациента, однако, в меньшей степени, чем увеличение значения мАс. Недостатком этого метода является ухудшение начальной контрастности объекта и рост количества рассеянного излучения, направляющегося к ПИ.

Чтобы достичь оптимального результата при обследовании пациентов с избыточной массой тела, необходимо устанавливать значение кВ на максимально возможном уровне (с целью снижения радиационной нагрузки), однако это значение не должно превышать критическую границу, при которой ухудшение четкости изображения связано с рассеянным излучением. После достижения максимального кВ корректировки выполняются путем изменения мАс.

РИСУНОК 1 Рентгенограмма таза в ПЗ проекции, демонстрирующая разную плотность тазобедренных суставов и бедренных костей вследствие наложения мягких тканей.

РИСУНОК 2 Рентгенограмма органов брюшной полости в ПЗ проекции и рентгенограмма правого коленного сустава в боковой проекции, демонстрирующие положение костных структур относительно мягких тканей у тучного человека.

б) Сокращение объема рассеянного излучения. Одним из ключевых факторов, мешающих получению рентгеновского снимка с необходимым контрастом у пациентов с избыточным весом, является избыточное рассеянное излучение. Для его снижения максимально уменьшается размер экспозиционного поля, применяются решетки с высоким коэффициентом отсечения или используется техника «воздушного промежутка».

1. Добиться максимального сужения экспозиционного поля при исследовании тучных пациентов достаточно сложно, поскольку границы светового центратора на пациенте не соответствуют реальной ширине и длине коллимированного поля. Чем толще изучаемая часть тела, тем меньше размер светового поля на поверхности кожи пациента. На очень тучных пациентах световое поле настолько мало, что становится трудно коллимировать экспозиционное поле на необходимую величину. Однако в этом случае влияние коллимации на детализацию структур на изображении будет максимальным. Для определения истинных границ коллимированного поля на ПИ следует научиться работать с направляющими коллиматора.

2. Многие проекции, такие как нижневерхняя (аксиальная) проекция плечевого сустава, в стандартных ситуациях не требуют применения отсеивающей решетки. Однако, если обследуемый участок тела превышает 10 см в толщину, следует обязательно использовать данную решетку.

в) Размер фокусного пятна. При применении малых фокусных пятен максимальный уровень мАс ограничивается 300 единицами. В ситуации рентгенографии пациентов с избыточным весом небольшое фокусное пятно может привести к увеличению времени экспозиции и возникновению смазанности из-за движения.

г) Автоматический контроль экспозиции. Чтобы избежать удлинения времени экспозиции и появления двигательной нерезкости устанавливайте высокие значения мАс. Кроме того, устанавливайте резервный таймер на значение 150— 200% от ожидаемого времени ручной экспозиции.

1. По мере возможности исключайте из области экспозиции окружающие мягкие ткани, чтобы сократить толщину структуры, подвергаемой пенетрационному излучению. На рисунке 1 изображена рентгенограмма таза в прямой задней проекции, иллюстрирующая наложение мягких тканей на тазобедренные суставы. Для повышения качества визуализации суставов мягкие ткани могут быть подняты вверх и закреплены с помощью ленты или руками пациента. Точно так же можно переместить мягкие ткани груди и руки при исследовании плечевого сустава в нижневерхней (аксиальной) проекции, что поможет уменьшить толщину исследуемой зоны и улучшить разрешение.

2. При размещении пациента и коллимации старайтесь ориентироваться на костные выступы, если это возможно. Имейте в виду, что костные структуры, в отличие от окружающих мягких тканей, не увеличиваются в размерах. В качестве примера на рис. 2 показаны рентгенограммы пациента с избыточной массой тела. Использование пальпируемых костных анатомических ориентиров упростит правильное размещение и поможет обеспечить более точную коллимацию в области исследуемых структур.

Если из-за большой толщины мягких тканей костные выступы пропальпировать не удается, ориентируйтесь на впадины и ямочки на поверхности мягких тканей, которые могут указать на расположение костных структур. Внимательно отмечайте расположение пациента в каждой проекции. Благодаря этому вы будете знать, какие коррективы следует внести в укладку, если потребуется исследование повторить.

1. Рекомендации по выполнению рентгенографии с помощью передвижных аппаратов и в области травматологии
2. Советы по правильному расположению центрального луча (ЦЛ), изучаемого объекта и приемника изображения (ПИ) в процессе цифровой (компьютерной) рентгенографии
3. Указания по рентгенографии детей в области педиатрии
4. Советы по проведению рентгенографии для пациентов с избыточным весом (ожирением)

Памятка по рентгену с нагрузкой

Для начальной консультации и оценки объема вмешательства требуется провести рентгеновское исследование стопы с нагрузкой в двух позициях (прямой и боковой).

На изображениях четко демонстрируется, как корректно установить оборудование и расположить стопу пациента, чтобы рентгеновский снимок был максимально информативным.

Лучевая нагрузка: как ее уменьшить и сколько можно делать КТ?

Компьютерная томография использует ионизирующее рентгеновское излучение. С помощью томографа, который способен создавать 3D-реконструкции органов, сосудов и костей, этот метод обследования обеспечивает высокую точность и является предпочтительным в сложных случаях: после инсультов, при пневмонии и наличии подозрений на онкологические заболевания. Однако частое выполнение такого исследования не рекомендуется.

В этой статье мы разберем, в чем заключается вред рентгеновского излучения и как уменьшить его влияние, если норма допустимого была превышена.

Чем вредно ионизирующее (рентгеновское) облучение?

Согласно последним исследованиям, проведенным библиотеками РИНЦ и PubMed, а В соответствии с существующими нормами радиационной безопасности в России (НРБ), облучение не должно превышать 15-20 мЗв в год. Современные многосрезовые компьютерные томографы (МСКТ) позволяют проводить около 5-8 сканирований в зависимости от исследуемой области. В то время как старые модели оборудованы меньшим числом чувствительных датчиков, что приводит к большей лучевой нагрузке из-за увеличенного времени сканирования.

После процедуры КТ радиоактивные элементы не остаются и не накапливаются в организме человека. Рентгеновские лучи направлены только на нужную область, и весь процесс занимает всего 30-45 секунд.

Организм человека содержит необходимые ему химические элементы — водород, железо, калий и др. Распад этих элементов — тоже в своем роде является радиоактивным процессом, который происходит ежесекундно, на протяжении всей жизни человека. Некоторое количество радиации человек получает из атмосферы, воды, от природных радионуклидов. Это называется естественным радиационным фоном.

Количество радиации, которое получает пациент во время медицинских обследований, не является высоким — это касается как рентгенографии, так и компьютерной томографии. Тем не менее, реакция организма на x-ray излучение может быть различной: для одних людей доза в 50 мЗв переносится сравнительно легко, тогда как для других даже 15 мЗв может оказаться слишком большим нагрузочным уровнем.

Поскольку нормы являются относительными, а четкий порог, при котором негативные последствия исключены, отсутствует, все методы исследования с использованием ионизирующего излучения считаются потенциально опасными. Взрослый организм более устойчив к радиационному воздействию, тогда как дети реагируют на него более остро. Однако у некоторых пациентов могут быть отягчающие обстоятельства в истории болезни или особенности организма, которые усиливают восприимчивость к радиации.

К примеру, по некоторым сведениям, у ребенка в возрасте одного года, которому делают КТ брюшной полости, риск развития раковых заболеваний на протяжении жизни увеличивается на 0,18%. В то же время, для взрослого или пожилого пациента этот риск оказывается значительно ниже. Существует мнение, что регулярное рентгеновское облучение в умеренных дозах может оказывать положительное воздействие, так как организм адаптируется к радиационной нагрузке и усиливает свои защитные механизмы.

По данным другого исследования, проводимого на когортной группе детей в период с 1996 по 2010 гг. в США, «ежегодно по стране 4 миллиона детских компьютерных томографов головы, живота / таза, грудной клетки или позвоночника вызовут 4870 случаев рака. Этот процент уменьшится, если сократить количество исследований, доза облучения в которых превышает 20 мВз».*

*“Применение компьютерной томографии в педиатрии и связанные с этим радиационные нагрузки и оценка риска развития рака”, 2013 (Диана Л. Миглиоретти, Эрик Джонсон, Эндрю Уильямс, Роберт Т. Гринли)

Избыточное облучение может выступать триггером для появления онкологических заболеваний и дегенеративных заболеваний нервной системы (например, болезни Альцгеймера и болезни Паркинсона). Женщинам в положении (даже в тех случаях, когда беременность еще не подтверждена, но существует вероятность зачатия) следует избегать дополнительного радиационного воздействия. Проведение КТ в это время допускается только по строго обоснованным медицинским показаниям из-за потенциального риска тератогенного влияния ионизирующего излучения на развивающийся плод.

Большинство медиков сегодня склоняются к мнению, что польза целесообразной компьютерной томографии несомненно превышает вред, однако уровень лучевого воздействия на организм, даже с целью медицинской диагностики, следует сводить к минимуму. Например, для наблюдения изменений легочных лимфоузлов или камней в почках диагностические изображения могут быть получены при дозе на 50-75 % ниже, чем при использовании стандартных протоколов. То есть в некоторых случаях могут быть применены низкодозные КТ-протоколы.

Таблица приблизительных значений лучевой нагрузки при КТ

При рентгеновском исследовании органов грудной клетки радиационная нагрузка достигает около 0,1 мЗв, в то время как для КТ грудной клетки этот показатель варьируется от 2 до 4,5 мЗв – что в десятки раз превышает значение рентгена. С введением современных компьютерных томографов, таких как аппараты Canon из серии Aquilion, удалось снизить радиационную нагрузку на 20-30%, что также уменьшает радиационный риск. Исследование, проведенное в Бостонском госпитале в 2009 году, проанализировало возможный риск онкологии у 31 462 пациентов на протяжении 22 лет. В целом для группы увеличение риска оказалось минимальным — на 0,7% выше общенационального пожизненного риска развития раковых заболеваний в США, который составляет 42%. Однако для тех, кто проходил несколько КТ-исследований, риск возрастал и колебался от 2,7% до 12%. (В этой группе 33% пациентов сделали более 5 КТ-исследований, 5 % — прошли более 22 сканирований, а 1 % — получили более 38 сканирований.)

Безопасность пациентов – на первом месте

1. Перед тем как использовать любые методы с лучевой нагрузкой, необходимо проконсультироваться с врачом. Обычно преимущества компьютерной томографии для диагностики или лечения превышают потенциальные риски.
2. Мониторинг дозы радиационного облучения, получаемой пациентом в течение года. В протоколе, который предоставляется пациенту после обследования, должна быть указана полученная доза облучения. Среднегодовая величина не должна превышать 20 мЗв.
3. Использование альтернативных методов диагностики. Для компьютерной томографии и ПЭТ-КТ это может быть магнитно-резонансная томография и низкодозовая компьютерная томография.
4. Все исследования должны планироваться лечащим врачом, принимая во внимание все риски и четко определенные цели для каждого случая.