Как поступить, если рентген не показал артроз в плече, но ощущается боль при движении

При отсутствии костных изменений на рентгенограмме и наличии болей в плече целесообразно обратиться к специалисту, так как дискомфорт может быть связан с мягкотканевыми повреждениями, такими как tendinopathy или bursitis. Не стоит игнорировать симптомы, особенно если они мешают повседневной деятельности.

Рекомендуется провести дополнительные исследования, такие как МРТ или УЗИ, для более детальной оценки состояния мягких тканей. Также полезными могут быть физиотерапия, специальные упражнения для укрепления плеча и, возможно, применение противовоспалительных препаратов по рекомендации врача.

Заболевания

Болевые ощущения в области плечевого сустава могут возникать из-за различных патологий.

Определение причины, вызвавшей болезненные ощущения в плечевом суставе, начинается с тщательного сбора анамнеза. Этот процесс включает в себя опрос пациента, осмотр и пальпацию. Врач интересуется жалобами пациента, сроком существования симптомов, характером проявлений и возможными факторами, которые могли спровоцировать боль. Визуальный осмотр плеча и его пальпация помогают выявить ограничения в подвижности, потерю чувствительности, присутствие воспалительных изменений, а также изменения кожного покрова и других структур.

Кроме того, пациентам с болями в плечевом суставе могут быть назначены лабораторные и инструментальные исследования.

• Анализы крови и мочи. Эти анализы проводят для оценки общего состояния здоровья и выявления специфических маркеров, таких как признаки инфаркта, онкологических заболеваний или воспаления.
• УЗИ. Ультразвуковое исследование — один из самых информативных методов диагностики, который позволяет выявить большинство заболеваний мягких тканей, окружающих сустав. УЗИ помогает обнаружить кальцинаты, воспалительные или дегенеративные процессы, а также оценить состояние нервов, лимфатических и сосудистых структур.
• Рентгенография. Это обязательное исследование, позволяющее обнаружить очаги периостита, остеомиелита, переломы, вывихи и другие повреждения, а также новообразования в костях и хрящах.
• МРТ. Этот метод позволяет создать детализированные послойные изображения патологии и дополняет информацию, полученную при рентгеновском исследовании.
• КТ. Компьютерная томография позволяет точно оценить структуру, размеры и расположение патологического очага, что делает данный метод одним из наиболее информативных при диагностике болей в плече.

К какому врачу обращаться

С пациентом, который жалуется на боли в плече, могут работать врачи разных специальностей.

При появлении болей в плече человек может обратиться к терапевту или хирургу. После осмотра и предварительной диагностики к дальнейшему обследованию и лечению могут быть привлечены специалисты узкого профиля.

АРТРОПАТИЯ НА ФОНЕ РАЗРЫВА РОТАТОРНОЙ МАНЖЕТЫ

У больных с артропатией, вызванной повреждением ротаторной манжеты, часто наблюдается выраженное ограничение подвижности в плече при осмотре.

Для выявления этого вида патологии врач проводит специальные клинические тесты на импиджмент (соударение) и нестабильность. При артропатии они положительные. Иногда для исключения похожих по течению заболеваний при проведении тестов в сустав вводят местные анестетики, например, лидокаин. Боль в суставе является частым спутником артропатии особенно при запущенных стадиях.

На рентгеновском снимке плечевого сустава обычно обнаруживаются множественные костные разрастания вдоль краев головки плеча и гленоида, деформация костных структур и суставных поверхностей. Важным признаком является уменьшение расстояния между головкой плечевой кости и акромионом (сужение субакромиального пространства), что в тяжелых случаях приводит к полному внедрению головки в акромион.

Разрыв ротаторной манжеты и сопутствующие внутрисуставные повреждения не видны на рентгеновских снимках, поэтому необходимо проводить МРТ или УЗИ плечевого сустава. Если рассматривается возможность эндопротезирования плечевого сустава на поздних стадиях заболевания, потребуется выполнить КТ для планирования операции.

АСЕПТИЧЕСКИЙ НЕКРОЗ ГОЛОВКИ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ

При остеонекрозе головки плечевой кости наиболее часто наблюдаются боли и иногда хруст. Хруст возникает из-за передвижения отколовшихся частей суставного хряща в пределах сустава. На поздних стадиях заболевания рентген может показать изменения контуров головки плечевой кости, которая теряет свою шаровидную форму. МРТ является наиболее надежным методом диагностики остеонекроза на ранних стадиях заболевания.

При МРТ можно определить даже небольшие изменения костного мозга и выявить нарушение питание кости.

ЛЕЧЕНИЕ АРТРОЗА ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА

К какому врачу обратиться

Рекомендуем обратиться к терапевту. Он назначит первичные анализы и направит к соответствующему узкому специалисту — ревматологу, ортопеду, неврологу.

Выбор метода лечения зависит от причины, вызвавшей боли в плечах. Обычно предпочтение отдается консервативным методам. Это может включать применение анальгетиков и противовоспалительных препаратов, а также назначение физиотерапевтических процедур. Длительность лечения определяется характером и течением заболевания.

• При артрозе целесообразно использовать лазерную терапию для облегчения болей. Лазерное излучение проникает глубоко в сустав, способствуя восстановлению хрящевой ткани.
• В случае функциональных блоков в области плечевого сустава и шейного отдела позвоночника полезны массаж и мануальная терапия, которые помогают восстановить подвижность и расслабить мышцы плечевого пояса.
• Если у пациента обнаруживаются кальциевые отложения в связках и суставах, ему назначают ударно-волновую терапию, которая улучшает кровоснабжение тканей и облегчает боль.
• Для восстановления силы в пораженной конечности стоит пройти курс миостимуляции, что особенно эффективно для пожилых людей.
• Озонотерапия может использоваться в качестве дополнительного метода, уменьшая воспалительные процессы и болевой синдром в плечевом суставе.
• При остеоартрозе врач может провести суставное вытяжение, что помогает увеличить пространство внутри сустава и снизить трение костей при движении.

В медицинских учреждениях ЦМРТ для лечения болей в плече активно применяются следующие методы:

Лечебная физкультура (ЛФК)

Внутривенное лазерное облучение крови

Внутритканевая электростимуляция

Ударно-волновая терапия (УВТ)

Изготовление индивидуальных ортопедических стелек Формтотикс

Рефлексотерапия

Озонотерапия

Плазмотерапия

SVF-терапия суставов

Комплексная реабилитация на многофункциональном тренажере Aidflex MFTR

Последствия

Попытки самостоятельного лечения разрывов связок плечевого сустава могут привести к ограничению движений или полной потере функции связочного аппарата.

Если не начать лечение подагры, то это чревато образованием подагрических узлов, формированием камней в почках и почечной недостаточностью.

К основным осложнениям деформирующего артроза плечевого сустава относят нарушение работы самого сустава, его деформацию и асептический некроз. На поверхности хряща возникают трещины, придающие шероховатость. Из-за этого скольжение хрящей намного ухудшается и ускоряется процесс их стирания.

Человека беспокоит острый болевой синдром при отведении рук в стороны, после тяжелых физических нагрузок и даже в состоянии покоя. При нарушении функции сустава возрастает риск подвывихов и полных вывихов. Если у человека диагностирован асептический некроз, то для него характерно недостаточное снабжение питательными веществами хряща.

Остеоартроз существенно ухудшает качество жизни пациентов. На фоне этого заболевания могут развиваться синовит или периартрит. Остеоартроз с течением времени приводит к снижению подвижности и инвалидности. В особенно запущенных случаях возможно развитие некроза кости.

Ювенильный ревматоидный артрит способен вызывать офтальмологические нарушения. Если их не вылечить, то появится катаракта, глаукома или слепота. Также болезнь может тормозить развитие костей и рост ребенка. Некоторые лекарства при лечении ювенильного артрита могут негативно сказываться на плотности костной ткани.

Беспокоит плечо

Плечо – это сложный биомеханизм. Плечевой сустав — единственный в теле человека, выполняющий полное вращение благодаря своим анатомическим структурам. Как только в этом механизме что-то нарушается, даже из-за незначительной травмы, – плечо нормально не работает. Если это не была серьезная травма, то причины боли сразу определить затруднительно, но у боли всегда есть провоцирующий фактор, который может вызывать длительные боли и осложнения в будущем.

К сожалению, боли иногда не только не уменьшаются, но и становятся более выраженными, что мешает полноценному отдыху. Многие люди пытаются адаптироваться к ситуации, и если из-за боли у них не получается поднять руку, они стараются избегать этого движения.

Из-за этого плечо становится более жестким, повреждения сустава прогрессируют, что может привести к необходимости протезирования плечевого сустава и инвалидности. Самолечение обезболивающими препаратами и мазями может уменьшить воспаление и боль, но не устранит анатомические повреждения. При длительных болях в плече необходимо обратиться к врачу, ведь время — ключевой фактор в лечении.

• Если боль в плече появилась резко, стоит взять паузу, снизить физическую нагрузку и дать плечу отдохнуть. Если дискомфорт не проходит в течение двух недель или усиливается, это сигнализирует о серьезном повреждении.
• Чтобы не тратить время на ненужные обследования, рекомендуется немедленно обратиться к травматологу-ортопеду для детального анализа состояния плечевого сустава и получения квалифицированного лечения.

Почему болит плечо?

Сначала надо выяснить, что именно вызывает боль в плече. Часто причина боли выявляется не в самом плечевом суставе, а в шейном отделе позвоночника, где межпозвонковые диски, зажимая корешки нервов, вызывают боль в плече. Она распространяется по нерву, через всю руку до кончиков пальцев. Если есть ощущение онемения и боль не зависит от нагрузки, то рекомендуется обратиться к неврологу.

Если болевые ощущения в плече связаны с повреждением анатомических структур или воспалительными процессами, они обычно не отдают ниже средней трети предплечья, а болезненные зоны можно накрыть ладонью.

Одна из частых причин болей в плече – частичное повреждение сухожилия длинной головки бицепса – разрыв, что часто бывает у спортсменов и у физически активных людей. Сухожилие может быть повреждено или разорваться без особой причины, так как в течении времени оно изнашивается и теряет эластичность.

Для этого повреждения характерны боли при выполнении определенных движений даже без приложения силы. Часто ограничивается спортивная активность – волейбол, плавание, гольф. Вторая наиболее частая причина болей в плече – повреждение ротаторных манжет. Ротаторная манжета — это объединение множества мышечных сухожилий, которые обеспечивают подвижность руки в плече.

При ее повреждении главная жалоба на боль, которая выражается не только при нагрузке руки, но и по ночам. Сухожилие может быть полностью оторвано от кости или частично порвано, функция руки вроде сохранилась, но есть определенные движения, которые не получается выполнить. Причиной может быть, как травма, так и постепенное повреждение сухожилия.

Если не двигать рукой, боль постепенно уходит, но при повторном движении она может вновь появиться. Деформация в области соединения ключицы и лопатки является третьей по частоте причиной болей в плече. Часто наблюдаются остеофиты, выступающие на костной ткани, которые оказывают давление на мышцы, вызывая воспаление и болевые ощущения в окружающих тканях.

Через полгода может быть поздно. В самом начале поврежденное сухожилие можно сшить, и рука может полноценно работать. Затягивание времени наносит только вред – через 6 месяцев в мышцу врастают рубцовые, жировые ткани и вызывают атрофию мышц. Это необратимые изменения, которые невозможно устранить во время операции, так как сухожилие нельзя больше стянуть до того места, где она была прикреплена ранее. Через год практически невозможно выполнить квалифицированную операцию с прогнозируемым восстановлением функции руки.

Чувство нестабильности в руке– это обычно последствие разных травм, которые вызваны неправильно выполненным, стремительным движением, падением и т.п. Не только при спортивной активности, но и в быту может быть ощущение, что плечо как-бы выскакивает со своего места и болит. Вокруг плоской поверхности сустава есть хрящевая губа, наподобие края у тарелки.

Если у «тарелки» в плече есть повреждения, это может привести к дислокации головки плеча, вызывая боль. Это состояние известно как повреждение по типу Банкарта, которое часто сопряжено с повреждением плечевого сухожилия и может вызвать нестабильность, болевые ощущения и ограничение движения. Для улучшения качества жизни необходима хирургическая операция, так как в противном случае результаты могут быть серьезными. Чем чаще головка плеча смещается, тем больше повреждается суставная капсула, что приводит к усилению боли и ограничению движений. Со временем может развиваться артроз и необратимо нарушаться структура хряща, что делает обычные операции неэффективными, так как потребуется восстановление костной структуры.

Диагностика

Обследование пациента с болевыми ощущениями в плечевом суставе начинается с рентгенографии. Важно проводить исследование в различных проекциях, что позволяет подробно оценить состояние сустава. Снимки могут быть сделаны в прямой проекции, а также при внутренней и наружной ротации.

Для оценки мягкотканных образований сустава, особенно на ранней стадии артроза, наиболее информативно ультразвуковое сканирование сочленения. Если диагноз остается неясным, рекомендуется проведение магнитно-резонансной томографии/компьютерной томографии сустава. На следующем этапе оценивает сохранность функций сочленения.

При патологических изменениях сустава вовлекаются все его морфологические компоненты. Главным симптомом остеоартроза является боль в суставной области, которая вызвана не только синовитом, но и поражением костной ткани (остеитом и периоститом), а Вовлечением окружающих мягких тканей, таких как тендиниты, теносиновиты, миалгии и энтезопатии. Наравне с этим может наблюдаться растяжение капсулы сустава, дегенерация менисков и вовлечение нейросенсорной системы, вследствие чего происходят раздражения нервных стволов, вызванные крупными остеофитами. Поэтому чем быстрее начнется терапия, включая изменения в образе жизни, тем выше вероятность эффективного контроля над проявлениями боли.

Травматолог-ортопед, хирург, кандидат медицинских наук

Лечение

На начальном этапе патологического процесса лечение артроза плечевого сустава проводится консервативными методами, а при выраженной дегенерации суставного хряща показано оперативное вмешательство (эндопротезирование).

Консервативное лечение

В период обострения процесса первоочередным направлением является купирование боли. С обезболивающей целью чаще всего используются нестероидные противовоспалительные препараты. Они могут наносится местно (в виде кремов и мазей), вводится в полость сустава или применяться системно (таблетки, внутримышечные инъекции). У некоторых пациентов боль может быть настолько выраженной, что для ее купирования могут применяться кортикостероидные препараты коротким курсом.

Инъекции гиалуроновой кислоты или тромбоцитами обогащенной плазмы непосредственно в сустав могут оказать позитивное влияние на хрящевую ткань и способствовать её восстановлению. Это лечение рассматривается как патогенетическое, поскольку такие инъекции способствуют ускорению синтеза коллагена и эластина — ключевых компонентов хряща. В итоге улучшается структура хрящевой ткани и синовиальной оболочки, что, в свою очередь, приводит к улучшению конгруэнтности суставных поверхностей. Данные инъекции также способствуют оптимизации выработки синовиальной жидкости, которая выполняет не только функцию амортизации ударов и увлажнения хряща, но и улучшает обменные процессы в хондроцитах, увеличивая их функциональный потенциал.

После стихания острого процесса в рамках комплексного лечения могут применяться физиотерапевтические методы реабилитации (импульсные токи, ультразвуковое и лазерное лечение). Эти процедуры оказывают комплексное положительное влияние на структуры сустава.

Хирургическое лечение

Операция показана при значительном разрушении хрящевой пластины, что сопровождается стойким болевым синдромом и нарушением функции сустава, приводящим к невозможности самообслуживания и выполнения профессиональных задач. Современным методом хирургического вмешательства при артрозе плеча является имплантация эндопротеза. В «СМ-Клиника» операция проводится в соответствии со строгим соблюдением методологии с применением эндопротезов последнего поколения. Это является залогом достижения наилучших терапевтических результатов.

Опыт других людей

Анна, 34 года, офисный работник: «Несмотря на отсутствие костных изменений на рентгене, боль в правом плече меня беспокоит уже несколько месяцев. Я обратилась к врачу, и он рекомендовал пройти курс физиотерапии. Также, чтобы облегчить боль, я начала делать специальные упражнения на растяжку. Я заметила, что это помогает, но все равно планирую повторно проконсультироваться с врачом для уточнения диагностики.»

Игорь, 45 лет, инженер: «У меня периодически появляется боль в плече, особенно после трудового дня. Рентген не показал никаких изменений, но боль мешает мне заниматься спортом. Я начал использовать обезболивающие мази и делать легкие суставные разминки. Чувствую, что, возможно, проблема в мышцах или сухожилиях, поэтому собираюсь записаться на УЗИ.»

Мария, 29 лет, преподаватель: «Я долго мучилась от болей в плече, хотя рентген ничего серьезного не показал. Я переосмыслила свой образ жизни и начала заниматься йогой, что значительно улучшило моё состояние. Кроме того, обратилась к мануальному терапевту, который помог снять напряжение в мышцах вокруг плеча. Теперь я стараюсь быть внимательной к своему здоровью и регулярно делать гимнастику.»

Вопросы по теме

Каковы причины болей в плече при отсутствии изменений на рентгене?

Боли в плече могут возникать по ряду причин, даже если рентген не показывает костных изменений. Это может быть вызвано такими состояниями, как воспаление мягких тканей, например, сухожилий или связок, что часто наблюдается при тендините или бурсите. Кроме того, боли могут возникать из-за перенапряжения или травм, что может не отражаться на рентгеновских снимках. Важно обратиться к врачу для полного обследования, включая МРТ или УЗИ, чтобы выяснить точную причину болей.

Какие методы лечения могут быть эффективными при болях в плече без костных изменений?

Лечение болей в плече может включать разные подходы. Среди них – физиотерапия, которая помогает укрепить мышцы и улучшить подвижность сустава. Применение противовоспалительных препаратов может снизить боль и отек. Кроме того, использование компрессов и теплых процедур также может оказать положительное влияние. В редких случаях может потребоваться инъекция стероидов для уменьшения воспаления. Рекомендуется проконсультироваться с врачом, чтобы подобрать наиболее подходящую терапию.

Когда стоит задуматься о более серьезном обследовании плеча?

Если боль в плече сохраняется длительное время, усиливается при движении или сопровождается такими симптомами, как отек, покраснение или ограниченная подвижность, стоит задуматься о более глубоком обследовании. Также если имеются ощущения онемения или слабости в руке, следует как можно скорее обратиться к врачу. Это может быть признаком более серьезных заболеваний, таких как повреждение нервов или сосудов, и требует немедленного внимания.