Если нерв был поврежден после операции на обеих лодыжках, важно обратиться к врачу-неврологу или хирургу для оценки состояния и назначения необходимого лечения. В некоторых случаях возможно хирургическое восстановление нерва, в других — требуется консервативное лечение, включающее физиотерапию и медикаменты для облегчения боли и восстановления функций.
Помимо медицинского наблюдения, важно соблюдать указания врача, выполнять рекомендованные упражнения и быть терпеливым, так как восстановление может занять время. В случае ухудшения состояния или появления новых симптомов, необходимо немедленно обращаться за консультацией к специалисту.
- Обратитесь к врачу: немедленно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом или нейрохирургом для оценки повреждения нерва.
- Симптомы: обратите внимание на признаки повреждения: слабость, онемение, болевые ощущения в области поврежденного нерва.
- Диагностика: врач может назначить МРТ, КТ или электромиографию для определения степени повреждения.
- Оперативное вмешательство: в зависимости от тяжести повреждения может потребоваться операция для восстановления нерва.
- Реабилитация: следуйте программе восстановления. Это может включать физиотерапию, массаж и специальные упражнения.
- Поддержка: будьте открыты к поддержке со стороны близких и специалистов по восстановлению.
- Мониторинг состояния: регулярно проверяйтесь у врача для оценки прогресса и внесения корректив в лечение.
Неправильно сросшийся перелом голеностопного сустава: своевременное лечение предотвращает артроз
- Отечность
- Утрата функциональности стопы
- Затруднения при сгибании и разгибании
- Интенсивные боли в ноге, снижение дистанции, которую можно пройти
- Долгосрочная нестабильность сустава
- Хронические болевые ощущения
- Снижение подвижности и жалобы на дискомфорт в стопе, продолжающиеся более полугода
- Инфекционные патологии
При неправильном срастании перелома голеностопного сустава, кости, его формирующие, не объединяются должным образом. Это приводит к неизбежному повреждению голеностопа и затруднениям в повседневной деятельности.
Голеностопный сустав постоянно находится под нагрузкой. При ходьбе он принимает на себя весь вес тела человека, передавая его на кости стопы через голень и малоберцовую кость. При беге и прыжках сила воздействия может превышать вес тела.
В Геленк Клинике Вам предоставят качественное лечение у ведущих специалистов, которые помогут Вам вернуться к привычному образу жизни.
Что означает неправильно сросшийся перелом голеностопного сустава?
При переломе (фрактура) повреждена непрерывная структура кости. После перелома кости могут полностью восстановиться в определённые сроки. Для этого между поврежденными концами образуется «свежий» костный материал (каллус), который со временем становится более твёрдым и упругим.
Верхний голеностопный сустав связывает стопу с голенью и формируется из трех костей: медиальной лодыжки, большеберцовой кости и латеральной лодыжки малоберцовой кости. Эти элементы, подобно щипцам, охватывают клинообразную таранную кость сверху. Мощный соединительнотканный аппарат соединяет таранную кость с вилкой голеностопного сустава.
Нижний голеностопный сустав соединяет таранную кость с пяточной (Calcaneus), кубовидной (Os cuboideum) и ладьевидной (Os naviculare) костями. Он контролирует положение пяточной кости и заднего отдела стопы, позволяя им двигаться внутрь и наружу на неровной поверхности.
Лечение больных при повреждении нервов
Исцеление пациентов с повреждениями нервной системы / К. Ю. Снытников, Д. В. Халяпин, В. В. Бельчинский [и др.]. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2016. — № 5 (109). — С. 234-237. — URL: https://moluch.ru/archive/109/26546/ (дата обращения: 18.06.2024).
Все типы невро- и плексопатий характеризуются схожими двигательными расстройствами — вялым парезом или параличом. Однако множество этиологических факторов, приводящих к повреждению периферической нервной системы, определяют и значительные различия в методах восстановления этих пациентов.
Дифференцированность реабилитационных мероприятий определяется в первую очередь этиологией и распространенностью поражения нервов. В связи с этим среди больных, нуждающихся в восстановительном лечении в условиях специализированного реабилитационного учреждения, можно выделить три основных клинико-реабилитационных группы:
I — пациенты с острым травматическим поражением периферического нерва или нервных сплетений;
II — пациенты с компрессионно-ишемическими (туннельными) мононевропатиями и плексопатиями;
III — больные с полиневропатиями различной этиологии.
Данное разделение является довольно условным, так как в реабилитационные заведения могут поступать пациенты с токсическими, инфекционными и другими видами мононевропатий и плексопатий. Тем не менее, доля таких случаев, как правило, весьма мала.
Травматические невро- и плексопатии.
К этой группе относятся больные с острым травматическим повреждением нервов (акцент на острой травме сделан не случайно: в патогенезе туннельных невропатий также существенная роль отводится травме, но не острой, а хронической). Первоочередной задачей при лечении этих больных становится решение вопроса о показаниях к нейрохирургическому вмешательству.
При открытых травматических повреждениях нервов или нервных сплетений, которые сопровождаются утратой функций нервных стволов, обычно наблюдается их анатомический разрыв. В таких случаях возможность самостоятельного восстановления, как правило, отсутствует. Поэтому необходимо проводить хирургическое вмешательство на нерве сразу во время первичной обработки раны или вскоре после её заживления.
Исключением могут быть огнестрельные ранения, при которых паралич нервных стволов может возникнуть из-за их сотрясения (нейрапраксия). В связи с этим, при отсутствии явных признаков анатомического разрыва, необходимость в хирургическом лечении огнестрельных повреждений определяется не ранее чем через 2–3 недели после травмы, когда в значительной степени уменьшаются симптомы сотрясения нервного ствола и отсутствуют признаки восстановления функциональности.
При закрытых травматических повреждениях нервных стволов часто сохраняются их оболочки (аксонотмезис), что позволяет предполагать возможность самоисцеления. По этой причине вопрос о хирургическом вмешательстве рассматривается не ранее 1.5–2 месяцев после травмы, при условии, что за это время проводился интенсивный курс консервативного лечения и динамический нейрофизиологический мониторинг. При ишемических плексо- и невропатиях, возникающих в результате обширных кровоизлияний в мягкие ткани, необходимо проводить раннее хирургическое вмешательство (в первые часы после травмы) для удаления внутритканевой гематомы и окончательной остановки кровотечения. Стоит также отметить, что хирургическое вмешательство в форме ревизии поврежденного нерва должно быть широко использовано во всех сомнительных и неопределённых случаях. Операции, выполняемые при травмах нервов, можно разделить на две категории:
1) операции на нервных структурах;
2) хирургические процедуры на сухожильных и мышечных тканях, костных структурах и суставах.
Хирургия нервной системы делится на первичные реконструктивные операции (осуществляемые при открытых травмах во время первичной хирургической обработки), ранние отсроченные (направленные на устранение повреждений в первые недели после травмы) и поздние отсроченные (проводимые спустя несколько месяцев или даже лет). К основным требованиям для операций на нервах относятся:
оперативные вмешательства на нервах должны проводить врачи-нейрохирурги, прошедшие подготовку по хирургии периферической нервной системы;
необходимо осуществлять хирургические операции с применением микрохирургических методов;
при нехватке необходимых условий (диагностического оборудования, хирургических инструментов и квалифицированного персонала) первичный шов нерва имеет низкую эффективность; поэтому рекомендуется более активно использовать ранние отсроченные операции в нейрохирургических учреждениях.
Таким образом, первичные реконструктивные вмешательства выполняются не так часто, при этом к основным условиям для наложения первичного шва, помимо вышеуказанных, относится отсутствие воспаления в ране. Отсроченное восстановление выполняется тем больным с открытой травмой, которым не было показано первичное восстановление (желательно осуществить у них эту операцию как можно в более ранние сроки), а также больным с закрытыми повреждениями.
Для операций при закрытых повреждениях идеальным считается период 8–12 недель после получения травмы, поскольку к этому моменту обычно можно оценить степень повреждения нервных структур и вероятность их естественного восстановления. У пациентов, оперированных позже, результаты восстановления функций значительно хуже. Тем не менее, в научной литературе Встречаются примеры удачного восстановления после хирургического вмешательства на поврежденном нерве через 2–3 года, а также спустя 10 лет и более после травмы. Однако считается критическим сроком между травмой и выполнением шва: для восстановления чувствительности — 2–3 года, а для восстановления двигательных функций — 3–4 года, при условии сохранения электровозбудимости мышц.
Методы восстановительных хирургических вмешательств на нервных стволах (невролиз, шов нерва, аутопластика с использованием невральных трансплантатов, перемещение нервов и прочее) подробно освещены в публикации: «Нарушение проводимости нервных волокон при травмах» [Д. В. Халяпин, К. Ю. Снытников]
Операции ортопедического характера на сухожильно-мышечном аппарате, костях и суставах, как правило, проводятся через значительное время после травмы (через год и более) и направлены на исправление вторичных изменений, а также на улучшение функциональности поврежденной конечности. Эти вмешательства также становятся необходимыми при корешковых повреждениях (отрыве корешка), когда восстановить целостность нервного проводника становится технически невозможно.
Ортопедические вмешательства направлены на устранение контрактур, восстановление стабильности суставов, заместительное восстановление отдельных движений. К числу таких операций относятся перемещение сухожилий и лоскутов мышц, артродез, тенодез, резекция кости и др.
Консервативная терапия осуществляется при отсутствии доказательств полного нарушения проводимости нервных волокон, а В качестве подготовки к операции и в рамках реабилитационных мероприятий после нее. Основная цель — восстановление проводимости нервных волокон, улучшение тканевого обмена, устранение ишемии и воспаления, а также профилактика и терапия возможных осложнений, таких как контрактуры, болевой синдром, мышечная атрофия и растяжения связок. Оптимальный период для начала консервативного лечения — первые 5–8 дней после получения травмы. Если лечение инициируется через 15 и более дней после травмы, оно считается запоздалым. Рекомендуется раннее стационарное лечение с дальнейшей возможностью амбулаторной реабилитации.
Для консервативного лечения не подлежащих операции травм нервов применяются медикаменты, физиотерапевтические процедуры, массаж, кинезотерапия, использование ортезов, рефлексотерапия и трудовая терапия.
Среди лекарственных средств применяют следующие группы препаратов:
анальгетики и препараты против воспаления (при наличии болевого синдрома): чаще всего применяются нестероидные противовоспалительные медицинские средства (индометацин, ибупрофен, сургам и др.) в стандартных дозах. В случаях, когда боль проявляется с вегетативной реакцией, используются вегетотропные медикаменты и фенотиазиновые производные, такие как дразерцин и этаперазин.
витамины группы B: витамин B1 (раствор тиамина хлорида 2,5 % или 5 %, а также тиамина бромида 3 % или 6 %, по 1 мл внутримышечно, один раз в день; общий курс составляет 30 инъекций, повторный курс можно начать через 3 недели); витамин B12 (по 400 мкг через каждые 2 дня в течение 40–45 дней внутримышечно, допускается одновременное введение с витамином B1, но не в одном шприце);
при сопутствующих ишемических и трофических нарушениях — вазоактивные средства: трентал (в драже, по 0,1г три раза в сутки в течение З-х-4-x недель, либо внутривенно капельно по 5 мл один раз в сутки; в 1 мл содержится 0,02 г активного вещества); солкосерил (от 80 до 200 мг внутримышечно или внутривенно капельно ежедневно, курс 15–30 инъекций);
медикаменты, способствующие улучшению синаптической передачи путем ингибирования антихолинэстеразы: взгляды российских и зарубежных специалистов относительно целесообразности использования таких препаратов существенно различаются. В отечественной неврологической практике активно используется оксазил (по 0.005 г в таблетках трижды в день после еды в течение трех недель, повторный курс через 2-3 месяца) и прозерин (0.05 % раствор по 1 мл подкожно один раз в день на протяжении 30 дней, повторный курс через 3-4 недели); к противопоказаниям относятся эпилепсия, бронхиальная астма и стенокардия. На Западе антихолинэстеразные средства в процессе реабилитации пациентов с невропатиями не применяются.
Массаж рекомендуется проводить как можно раньше. В первые дни следует использовать мягкий расслабляющий массаж для мышц шеи, сегментов спины и затронутой конечности. На этапе восстановления нервных стволов целесообразен массаж по стимулирующей методике. Однако массаж поврежденного участка следует выполнять без сильного нажима.
Процедура должна быть умеренной и короткой, но осуществляться на протяжении нескольких месяцев (между курсами нужно делать небольшие перерывы). Полезно научить пациента аккуратному легкому массированию затронутой конечности 2–3 раза в день. Ортезирование используется для предотвращения и устранения контрактур, а также растяжений связочно-сухожильного аппарата.
Используют гипсовые лонгеты и ортезы. Их применению должны предшествовать мероприятия, направленные на устранение реактивной отечности конечности. Ортезы должны быть легкими, не стеснять сохранившихся движений, не сдавливать подлежащие ткани, в особенности на местах с нарушенной чувствительностью, не нарушать кровообращение в конечностях.
С целью профилактики контрактур сегмент конечности обычно фиксируется с помощью ортопедического устройства в наиболее выгодном функциональном положении. Например, если повреждён лучевой нерв, руку фиксируют в разгибательном положении. В случае травмы малоберцового нерва стопа удерживается в среднем положении, а при поражении плечевого сплетения выполняется отведение и наружная ротация плеча, супинация предплечья и разгибание кисти. Лечебная физкультура включает начальное лечение путем установки конечности в определённое положение при отсутствии активных движений, а также упражнения для мышц плечевого или тазового пояса, направленные на улучшение лимфо- и кровообращения. Не менее важны пассивные движения во всех суставах затронутого сегмента или конечности, которые дополняются мысленными волевыми упражнениями.
Когда возникают спонтанные движения, даже самые незначительные, важно сосредоточиться на активных упражнениях с тщательной индивидуальной настройкой постепенно нарастающих физических нагрузок. На первом этапе активные движения выполняются в облегченных условиях (с минимизацией влияния силы тяжести и трения конечности о поверхность) в сочетании с параллельной тренировкой здоровой конечности.
Оптимальны занятия гимнастикой в ванне с температурой воды 35–45 градусов. Следует подчеркнуть недопустимость интенсивных продолжительных физических нагрузок, поскольку паретичные мышцы характеризуются быстрой утомляемостью, а передозировка упражнений приводит к нарастанию мышечной слабости. Резкие сильные движения могут приводить также к смещению концов прерванного нерва. Во всех тех случаях, где не исключается возможность полного анатомического перерыва нервного ствола, в раннем периоде после повреждения рекомендуется воздержаться от механотерапии.
Физиотерапевтические мероприятия выбираются с учетом продолжительности заболевания, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний и результатов предыдущего лечения. В первые 3–4 дня к области травмы применяют УФ-облучение с интенсивностью 2–3 биодозы, а также тепловые дозы электрического поля УВЧ продолжительностью 5–10 минут (при каузалгии используется э. п. УВЧ в олиготермической дозировке, то есть без теплового ощущения).
После этого переходят к одной из следующих методик либо к их сочетанию:
электрофорез различных комбинаций лекарственных веществ (0,5 % дибазол либо 0,1 % прозерин с анода и 2 % калия йодид с катода, 2 % кальция хлорид или 5 % новокаин с анода и 2 % никотиновая кислота с катода) на проекцию соответствующего сегмента спинного мозга и по ходу поврежденных стволов, сила тока 10 мА, 15–20 минут. 12–15 сеансов на курс;
синусоидальные модулированные токи третьего и четвертого видов работ, глубина модуляции составляет 75 %, частота в диапазоне 80-30 Гц, продолжительность процедуры 10 минут, курс 10–12 сеансов;
ультразвуковая терапия вдоль нервных стволов с мощностью 0,8 Вт/см² в импульсном режиме, длительность 6–10 минут, 10–12 сеансов;
На стационарном и амбулаторном этапах лечения центральным элементом восстановительной терапии является использование электростимуляции мышц. Электрическая гимнастика мышц компенсирует недостаток нервной импульсации, способствует улучшению трофики и микроциркуляции в мышечных волокнах и нервных стволах, помогает сохранить синаптические связи денервированных мышц и предотвращает их атрофию. Мышечная электростимуляция осуществляется в подпороговом режиме на протяжении нескольких месяцев. Однако следует быть внимательным, чтобы не вызвать усталость мышц, что может привести к усилению пареза. В связи с этим сила тока должна оставаться ниже уровня, вызывающего пороговые сокращения, как показано в исследованиях (гальванический ток следует применять не выше 10–15 мА), продолжительность процедуры составляет 10–15 минут с перерывами через 2–3 минуты. В дополнение к электростимуляции будет полезно назначение препаратов, улучшающих трофику мышц — таких как АТФ, рибоксин, цитомак и витамин Е.
Трудотерапия: назначается по мере появления активных движений с учетом характера и степени двигательных расстройств. Профессиональная ориентация проводится с учетом характера двигательного дефекта (при повреждении нервов верхней конечности особое внимание обращают на сохранность функции схвата и удерживания предметов, при поражении нервов нижней конечности — на степень нарушения ходьбы).
Симптомы
- Дискомфорт в бедре
- Болезненные ощущения в ногах
- Неприятные ощущения в плече
- Боли в области плечевого сустава
- Боль в локтевом суставе
- Дискомфорт в кисти руки
- Боль в области голеностопного сустава
Симптомы
Симптомы будут варьироваться в зависимости от поврежденных нервов. К числу основных клинических проявлений относятся:
- При травме локтевого нерва пациент не способен активно двигать безымянным пальцем и мизинцем. Мышцы, расположенные с боку мизинца, ослабевают, и быстро наблюдается их атрофия. Без своевременного начала лечения может произойти необратимая деформация руки, и кисть будет выглядеть как лапа с когтями.
- При повреждении срединного нерва сильно меняется чувствительность первых трех пальцев и частично безымянного. Появляется онемение в пальцах, а также болезненные ощущения. Кожа рук становится сухой, приобретает синеватый оттенок, ухудшается состояние ногтей на большом, указательном и среднем пальцах.
- Поражение лучевого нерва, если оно случилось в области подмышки или плеча, приводит к нарушению двигательной функции руки, что может вызвать даже паралич. Кисть опускается, и её невозможно разогнуть. Если повреждены участки нерва ниже плеча, движения остаются в норме, но возникает резкое снижение чувствительности. Фаланги первого, второго и третьего пальцев, а также тыльная сторона кисти (в стороне луча) перестают реагировать на раздражители.
- При травме седалищного нерва наблюдается потеря ахиллова рефлекса, стопа и пальцы ног становятся парализованными. Сгибание коленей дается с трудом, а чувствительность задней стороны бедра к внешним воздействиям теряется. Порой пациента мучают сильные жгучие боли в области бедра, которые могут иррадиировать в ногу.
- При повреждении большеберцового нерва наблюдается утрата ахиллова рефлекса и возникновение каузалгии – сильных болей в пораженной зоне. Изменяется чувствительность на подошве, голени (в ее задней части) и на краях стопы (с боков). Во время осмотра врач обнаруживает деформации: у пациента наблюдается атрофия задних мышц голени, пальцы ног находятся в согнутом положении, в то время как стопа, наоборот, разогнута. Пациент не способен передвигаться на носках, поворачивать стопу внутрь и сгибать пальцы ног.
- Ушиб малоберцового нерва вызывает изменения в чувствительности верхней части стопы и внешней стороне голени. Мышцы, отвечающие за разгибание пальцев и стопы, утрачивают свою функцию. Человек не способен вращать стопу наружу. Стопа оказывается в ниспадающем положении. Ахиллов рефлекс сохраняется, а мышцы не подверглись атрофии. Примечательна походка — пациент чрезмерно сгибает ноги в коленях, поднимает голень высоко и ступает, сначала касаясь земли носком, а затем всей подошвой.
Лечение последствий перелома голени с повреждением малоберцового нерва
Перелом голени с травмой малоберцового нерва является серьезной проблемой, которая может привести к значительным осложнениям. Как правило, подобные последствия оказывают негативное влияние на способность пациента к передвижению и общую мобильность. Травма малоберцового нерва нуждается в продолжительном процессе восстановления. Без проведения физиотерапевтических процедур и использования специальных ортезов восстановление нормальных функций стопы и ноги становится практически невозможным.
Step-On — это передовое средство, созданное для укрепления и реабилитации голеностопного сустава.
ортеза Step-On стоит отметить следующие:
- Шарнирный механизм с пружинными элементами — гарантирует плавное движение голеностопного сустава при сгибании вверх и вниз.
- Легчайшая конструкция из полипропилена — не создает нагрузки на мышцы и не вызывает дискомфорт при передвижении.
- Универсальность — ортез подходит для любой стопы и может быть настроен под личные параметры.
- Долговечность — все соединения и механизмы надежно защищены от загрязнений, что увеличивает срок эксплуатации изделия.
Простота использования — ортез удобно помещается в стандартную обувь, что исключает необходимость приобретения специальных моделей.
Приобрести Step-On с доставкой в любой уголок Молдовы возможно в магазине MedHelper. Каждый клиент получает исключительную возможность купить эффективный инновационный ортез с консультацией наших медицинских специалистов и выгодной скидкой 25%.
Операции по поводу застарелых или неправильно сросшихся переломов лодыжек
Переломы лодыжек, которые не были надлежащим образом лечены, сместились или зажили в неправильном положении, требуют оперативного вмешательства. Если существует возможность восстановить функциональность конечности и вернуть подвижность в голеностопном суставе, то цель заключается в реконструкции его структуры. Поэтому, когда переломы наружной лодыжки сопровождаются повреждением синдесмоза и смещением внутренней лодыжки, они подвергаются лечению. После удаления рубцовой ткани или обработки зоны перелома долотом, происходит репозиция покрытых хрящом костных поверхностей голеностопного сустава.
Когда оперируют только на наружной и внутренней лодыжке и устраняют только латеральный подвывихтаранной кости, шансы сохраняющей подвижность операции хорошие. Если же отломался фрагмент заднего края большеберце-вой кости со значительной частью суставного хряща и в смещенном состоянии фиксировался к большеберцовой кости (костно или соединитель-
Если наблюдается нестабильность суставной поверхности большеберцовой кости, то на месте нагрузки образуется значительная ступенька. В таком случае не следует проводить операцию, направленную на восстановление подвижности в голеностопном суставе, поскольку она не даст гарантированного стабильного результата. Когда хирургическое вмешательство выполняется из-за запущенного заднего подвывиха кости и смещенного перелома лодыжек, производится артродез голеностопного сустава.
Артродез голеностопного сустава
Неподвижность в голеностопном суставе вызывается после свежего повреждения, когда суставная поверхность большеберцовой кости настолько разрушена, что не стоит производить попытку реконструкции. Следует отметить, что такие разрушения встречаются редко.
Часто пациенты вынуждены прибегать к артродезу голеностопного сустава из-за болевых ощущений, вызванных травмами и ограничением подвижности. Артродез помогает избавиться от дискомфорта, однако может привести к перегрузке других суставов ноги, что создаст новые проблемы. Поэтому стоит подождать с проведением артродеза, пока пациент сам не поймет, что традиционные методы лечения и использование ортопедической обуви не способны устранить его боль.
Для выполнения артродеза голеностопного сустава существует несколько хирургических подходов. Если в суставе все еще сохраняется подвижность, но из-за сильной боли необходимо вмешательство, или же наличие гнойного процесса требует проведения артродеза, можно эффективно применить метод, предложенный секцией травматологов по остеосинтезу (АО).
Техника проведения операцииследующая: больной оперируется под жгутом, с обескровливанием конечности. Сначала над голеностопным суставом, отступя на 8см,через большеберцовую кость, пробивают изнутри наружу гвоздь Steinmannтаким образом, чтобы он находился в положении ротации наружу на 20°к плоскости колена. Затем освобождают наружные и внутренние мыщел-ковые отростки.
На 3—4 см сверху наружной лодыжки с помощью долота аккуратно удаляется конец малоберцовой кости. Внутренняя лодыжка также обрабатывается долотом через медиальный доступ и изымается. Во шейку таранной кости по линии продолжения передней поверхности большеберцовой кости вбивается второй гвоздь Steinmann, который располагается параллельно первому, пробитому в большеберцовую кость.
Суставная поверхность большеберцовой и таранной костей резицируется с помощью осциллирующей пилы. При этом важно удалить также задний край большеберцовой кости, не повредив сосуды и нервы. Далее таранная кость под большеберцовой сдвигается назад так, чтобы пробитый в нее гвоздь Steinmann оказался перпендикулярно гвоздю, вбитому в большеберцовую кость.
Процедура восстановления плюсны способствует улучшению перекатывания стопы после операции. После удаления хряща удалённая часть внешней лодыжки помещается обратно и фиксируется с помощью винта. Затем на дренажном отсасывателе послойно зашиваются как внутренняя, так и наружная рана, а гвоздь Штейнер обеспечивает наружное натяжение, прижимая обе обрезанные костные поверхности друг к другу (см. рис. 8-76).
Schauwecker применяет три гвоздя Steinmann с наружным натяжением. После такой операции наложение гипсовой повязки излишне. Через 6—8 недель можно рассчитывать на костную консолидацию. У мужчин выгодно, если стопа устанавливается по отношению к оси большеберцовой кости в состоянии разгибания на 5—10°. У женщин не следует приводить стопу в состояние сгибания, потому что позже в суставе Шо-парта может быть согнута плюсна.
При наличии болезненности и значительного ограничения подвижности голеностопного сустава в почти вертикальном положении стопы производится артродез с последующим вмешательством: под жгутом, при снижении кровоснабжения конечности, выполняется разрез длиной 10 см над внешней лодыжкой. Дистальный конец малоберцовой кости обрабатывается с помощью распатора, обходя верхушку наружной лодыжки, при этом наружные связки бережно сохраняются. Далее малоберцовая кость пересекается под углом на 5—6 см над суставом, после чего дистальная часть кости отводится, а хрящ удаляется. В образовавшуюся щель голеностопного сустава вводится инструмент Scherbichler, с помощью которого из суставных поверхностей большеберцовой и таранной костей вырезаются два полуцилиндра, которые затем поворачиваются на 90° и фиксируют сустав.
В губчатую структуру большеберцовой и таранной костей вводится кортикальный фрагмент кости.