Внутриглазное давление формируется под действием содержимого глазного яблока на его стенки. Существуют отклонения, как в сторону повышения, так и в сторону понижения этого показателя. Оба состояния представляют риск, однако чаще всего люди сталкиваются с результатами повышенного давления, что приводит к глаукоме. Измерение внутриглазного давления рекомендуется проводить при первой консультации у терапевта, даже если пациент не испытывает никаких дискомфортных симптомов. Повторную проверку стоит делать каждые три года.
- Внутриглазное давление (ВГД) — ключевой показатель для диагностики глаукомы и других глазных заболеваний.
- Существуют два основных подхода к измерению ВГД: контактные и бесконтактные методы.
- Контактные методы, например, тонометрия по Голдману, требуют соприкосновения с глазом и обеспечивают высокую точность.
- Бесконтактные методы, такие как тонометрия с использованием воздушной пульсации, удобнее и менее инвазивны.
- Каждый метод имеет свои преимущества и ограничения, выбор зависит от клинической ситуации и предпочтений врача.
- Правильный выбор метода измерения ВГД важен для ранней диагностики и эффективного лечения глазных заболеваний.
Методы диагностики давления постоянно развиваются. Врачи были вынуждены перейти от грубой оценки офтальмотонуса с помощью пальпации к более точным методам, использующим электронные устройства и лазерные технологии. Некоторые процедуры можно выполнять и в домашних условиях.
Приблизительная оценка состояния
Незначительные изменения внутриглазного давления, как правило, не вызывают явных симптомов. Однако серьезные нарушения могут проявляться у пациента следующими признаками:
- головная боль,
- тошнота,
- слабость и покраснение глаз,
- размытие изображения.
Такое состояние может по ошибке восприниматься как переутомление, но если человек не ощущает улучшения в течение длительного времени, он начинает самостоятельно измерять внутриглазное давление.
Существует мнение о том, что повышение глазного давления можно выявить самостоятельно, благодаря радужным ореолам, которые появляются при длительном взгляде на светильник или свечу. Этот эффект действительно возникает при опасно высоком уровне давления, превышающем норму в два раза. Однако заниматься самостоятельной диагностикой и лечением в таком случае крайне рискованно.
Медицинские специалисты подчеркивают необходимость регулярных измерений внутриглазного давления для предотвращения глаукомы и других заболеваний. Существует два главных метода: контактные и бесконтактные. Контактные методы, такие как тонометрия по Голдману, обеспечивают высокую точность, но требуют прямого контакта с глазом, что может вызвать некоторый дискомфорт у пациентов. Бесконтактные методы, например, пневмотонометрия, используют воздух для проведения измерений, что делает процедуру более приятной и быстрой. Тем не менее, необходимо учитывать, что бесконтактные методы могут быть менее точными, особенно для пациентов с определенными глазными заболеваниями. Выбор метода должен осуществляться с учетом индивидуальных характеристик пациента и рекомендаций врача.
Пальпация глаз
Опытные специалисты могут оценить упругость глазного яблока вручную. Пальпаторный метод используется:
- в полевых условиях,
- для предварительной оценки состояния,
- после операций и травм,
- при обследовании детей, которые не поддаются проведению аппаратных процедур.
Пациент при этом располагается в сидячем положении, голова неподвижна, взгляд направлен вниз. Врач прикладывает указательный палец к верхнему веку и аккуратно нажимает на глаз. Оценивается тактильное ощущение: чем тверже глаз, тем выше давление.
Этот метод имеет значительную долю субъективности. Предварительный диагноз, поставленный с помощью пальпации, требует подтверждения аппаратными измерениями.
При измерении внутриглазного давления (IGD) я сталкиваюсь с двумя основными методами: контактными и бесконтактными. Контактные методы, такие как метод Голдмана, обеспечивают высокую точность, хотя и требуют непосредственного соприкосновения с роговицей. Это может вызывать дискомфорт у пациента, а также требует предварительной анестезии. Тем не менее, результаты, полученные посредством контактных методов, считаются более надежными и часто используются в практической офтальмологии для диагностики глаукомы и других заболеваний.
Что касается бесконтактных способов, таких как пневмотонометрия, то они имеют свои преимущества и недостатки. Бесконтактные методы менее инвазивны, что делает их более комфортными для пациентов, так как не требуют анестезии и снижают риск инфекции. Однако многие исследования показывают, что такой подход может быть менее точным, чем контактные методы, особенно в случаях с патологическими изменениями роговицы или при наличии особенностей строения глаза.
Таким образом, выбор между контактными и бесконтактными методами измерения внутриглазного давления должен зависеть от конкретной клинической ситуации. Я предпочитаю использовать комбинированный подход, включая оценку результатов обоих методов, чтобы обеспечить наилучший уход за пациентами. Это позволяет мне более точно диагностировать и контролировать условия, влияющие на внутриглазное давление, и, соответственно, повышает эффективность лечения.
Контактные методы
Измерение внутриглазного давления возможно с использованием механических тонометров. Основой метода является способность роговицы глаза под воздействием внешней силы уплощаться. Нормы могут варьироваться в зависимости от специфики выбранного метода измерения.
Измерение внутриглазного давления (ВГД) играет важную роль в диагностике и наблюдении за глаукомой и другими глазами заболеваниями. Существует два основных способа: контактные и бесконтактные. Контактные методы, такие как тонометрия по Голдману, требуют непосредственного контакта с роговицей, что может вызывать у пациента дискомфорт. Тем не менее, они считаются более надежными и широко применяются в клинической практике.
С другой стороны, бесконтактные методы, к примеру, пневмотонометрия, позволяют проводить измерения без соприкосновения с глазом. Многие пациенты отмечают, что бесконтактные методы менее стрессовые, хотя в некоторых случаях результаты могут быть менее точными. Выбор подходящего метода должен обсуждаться с врачом с учетом индивидуальных особенностей и состояния здоровья пациента.
Тонометр Маклакова
Аппланационный метод по Маклакову был разработан в 1884 году. Тонометрическое давление определяется на основе соотношения силы воздействия и площади контакта.
Комплект тонометра включает:
- два груза по 10 г,
- держатель,
- штемпельную подушку,
- линейку.
Во время процедуры пациент располагается в горизонтальном положении. В его глаза закапывают дикаин для анестезии. Специалист наносит на гладкую поверхность аппланта красящее вещество и размещает его на роговице глаза. При контакте с роговицей часть краски удаляется. Чем жестче глаз, тем меньше он прогибается и тем меньше следа оставляет.
Позже грузик делает отпечаток на бумаге, который измеряется специальной линейкой Нестерова-Вургафта-Вагина. Эта линейка позволяет перевести длины в соответствующее давление.
По методу Маклакова нормальным значением глазного давления считается от 12 до 25 мм рт. ст. Ошибки могут возникать у пациентов с утолщенной или истонченной роговицей, а также у детей.
Тонометрия по Гольдману
Данный метод сочетает аппланационные техники и щелевую лампу для наблюдения. С глазом пациента контактирует призма. Давление регулируется с помощью рычага. Реакцию роговицы отслеживают через бинокулярный микроскоп. Для повышения комфорта пациентам закапывают анестезирующие капли (например, Проксиметакаин).
Результаты измерений считываются с прибора сразу в мм рт. ст. Для метода Гольдмана верхний предел нормы составляет 21 мм рт. ст.
Ручная версия прибора Гольдмана – тонометр Перкинса, удобный для пациента в положении лежа. Принцип измерения офтальмотонуса с его помощью соответствует тонометрии по Гольдману.
Импрессионное измерение
Метод, разработанный Шиотцем, использует стержень определенного диаметра и набор грузов по 5,5, 7,5 и 10 г. Результат определяется в мм, а затем конвертируется по таблице в мм рт. ст. Недостаток импрессионного тонометра заключается в более низкой точности по сравнению с аппланационными приборами, но он подходит для пациентов с неровной роговицей.
К общим недостаткам контактных методов с использованием линейки относятся:
- дискомфорт во время процедуры,
- ограниченная точность,
- возможные ошибки в интерпретации результатов,
- риск микроповреждений роговицы,
- сложности с проведением у детей.
Динамическая контурная тонометрия
Современные контактные методы измерения офтальмотонуса объединяют механические устройства с электроникой для обработки результатов. Апплант заменяется контуром роговицы, который создает давление в 1 г. Пьезоэлектрический датчик откликается на изменения электрического сопротивления при контакте с глазом и снимает показания с частотой 100 раз в секунду в течение 8 секунд. Время измерения синхронизируется с сердечным ритмом.
Этот метод хорошо подходит для любой толщины стенок глазного яблока и сводит на нет ошибки, связанные с сердечными ударами, но его надежность для людей с аномальной кривизной роговицы остается на низком уровне.
Рикошетные тонометры
Отскоковые или рикошетные тонометры принадлежат к контактным методам. С роговицей глаза соприкасается намагниченный металлический зонд с пластиковым наконечником. Для измерения давления применяется явление индукции. Когда зонд возвращается, он попадает в зону индукционной катушки. По величине генерируемого тока вычисляется внутриглазное давление.
Рикошетные тонометры подходят для индивидуального использования дома. В аптеках можно найти финскую модель Icare HOME.
Электронные контактные приборы
При измерении к роговице глаза прикасается тонкий стержень (до 1,5 мм в диаметре). Механический сигнал преобразовывается в электрический. За один сеанс происходит несколько микроударов, и результаты фиксируются в цифровом и графическом виде.
Методы идентификационной тонометрии включают:
- тонометр Маккея-Марга,
- тонокарандаш,
- мембранный прибор Langham,
- индикатор ВГД Беренса-Толмана,
- глаукотест Брунна-Иенсена,
- прибор Цаймера.
Бесконтактные тонометры
На сегодняшний день в медицинской практике широко используются бесконтактные методы измерения внутриглазного давления, при которых офтальмотонус определяется дистанционно. Для этого разработаны сложные электронные приборы.
Пневмотонометрия
Для сглаживания роговицы используется сжатый воздух. Площадь деформации оценивается электрооптическими приборами, а внутриглазное давление рассчитывается пропорционально силе воздушного импульса.
Измерительный прибор в тонометре представляет собой плавающий датчик, состоящий из поршня и воздушного подшипника. Воздушная порция подается к роговице через отверстие в мембране. При ударе о сферическую поверхность глаза поток воздуха отбрасывает поршень обратно. Сила этого возвратного движения измеряется и используется для вычисления давления внутри глазного яблока.
На момент его создания пневмотонометрия не считалась самым точным методом, но была полезна для диагностики у детей и в экстренных ситуациях. В настоящее время результаты измерений с помощью бесконтактных тонометров сопоставимы по точности с методикой Гольдмана.
Преимущества бесконтактных пневмотонометров:
- они служат для определения истинного, а не тонометрического давления,
- для измерений не требуется анестезия,
- обеспечивают точные результаты при искривленной роговице,
- дают возможность обследовать пациентов с отеками роговицы.
Инженеры трудятся над улучшением методики для увеличения точности измерений при как крайне низких, так и очень высоких показателях офтальмотонуса.
Приборы Тоно-Пен (Tono-Pen) и Пульсор 2000 (Pulsoir 2000) функционируют по принципу пневмотонометрии. Эти портативные устройства могут использоваться как в вертикальном, так и в горизонтальном положении. Их активно применяют терапевты в процессе скрининговых исследований.
Глазной анализатор отклика
В глазном анализаторе отклика (Ocular Response Analyzer) также используется сжатый воздух. Этот аппарат предоставляет дополнительную информацию о состоянии роговицы. Пневмоимпульс не только выравнивает роговицу, как это происходит в методах апплантации, но и формирует вогнутый сегмент. В дополнение к измерению давления, устройство фиксирует разницу между силой, с которой роговица прогибается внутрь и наружу (гистерезис), и коэффициент устойчивости роговицы.
Вывод
Мониторинг внутриглазного давления крайне важен для раннего выявления глазных заболеваний, оценки эффективности терапии и прогнозирования последствий болезни. Ранее точность измерений зависела от квалификации врача, проводившего исследование, однако сейчас существует возможность приобрести портативный устройство, что позволяет проводить измерения офтальмотонуса самостоятельно.
Светлана, 32 года, менеджер:
Я давно хожу на проверки к окулисту, и когда впервые узнала об измерении внутриглазного давления, почувствовала волнение. Врач предложил два способа: контактный и бесконтактный. Я решила попробовать бесконтактный метод, так как не очень люблю, когда что-то касается моих глаз. Этот метод оказался достаточно быстрым и безболезненным, но мне не хватило ощущения полной уверенности, поэтому в следующий раз я всё же хотела бы попробовать контактный способ, чтобы понять, насколько он отличается.
Игорь, 45 лет, инженер:
Вижу, что многие боятся процедур с внутриглазным давлением, но для меня это не проблема. Я использую бесконтактный метод, потому что причиной моих визитов к окулисту стали проблемы с давлением. Все прошло быстро, даже не ощутил дискомфорта. Врач объяснил, как работает этот метод, и я был приятно удивлён его точностью. В следующий раз будет контактное измерение, чтобы сравнить результаты, но в целом я остался доволен.
Мария, 28 лет, врач:
Как специалист, я всегда советую своим пациентам взвешенно подходить к выбору метода измерения внутриглазного давления. Я сама сделала бесконтактное измерение на днях и считаю его очень удобным, особенно для людей, которые боятся прямого контакта. Хотя, думаю, что контактный метод даёт более точные данные, и поэтому я также рекомендую его своим пациентам. Важно, чтобы каждый нашёл то, что подходит именно ему.
Вопросы по теме
Какие преимущества и недостатки у контактных методов измерения внутриглазного давления?
Контактные методы, такие как электрооптическая тонометрия, обладают высокой точностью и могут использоваться в различных клинических условиях. Однако они требуют непосредственного контакта с глазом, что может вызывать дискомфорт у пациента и потенциально представлять риск передачи инфекций. Кроме того, для их проведения часто требуется анестезия, что также может быть нежелательно для некоторых пациентов. С другой стороны, эти методы позволяют получить более точные результаты, особенно у людей с нестандартной формой глазного яблока.
Каковы перспективы развития бесконтактных технологий для измерения внутриглазного давления в будущем?
Перспективы бесконтактных технологий выглядят весьма обнадеживающе. Научные исследования продолжают находить новые подходы, такие как использование оптической коherence томографии (ОКТ) и методов, основанных на волновой динамике. Они могут обеспечить большую точность, минимизировать дискомфорт и риск инфекций, а также сделать процесс более доступным для широкого круга пациентов. В ближайшие годы ожидается, что с развитием технологий мы увидим появление более компактных и доступных устройств, которые будут использоваться не только в клиниках, но и в домашних условиях для самоконтроля.
Как различные технологии измерения внутриглазного давления влияют на диагностику глаукомы?
Разнообразие технологий для измерения внутриглазного давления (ВГД) критически важно для точной диагностики глаукомы. Например, бесконтактные методы могут быть менее чувствительными при диагностике начальных стадий заболевания, тогда как контактные методы, хотя и более инвазивные, могут обнаружить небольшие изменения в ВГД, позволяя специалистам более точно оценить состояние пациента. Такой подход позволяет комбинировать несколько методов для получения более полной картины заболевания и своевременной интервенции.
