Как правильно лечить экссудат в ухе у ребенка

Экссудат в ухе у ребенка, как правило, является признаком воспалительного процесса, чаще всего связанного с отитом. Лечение обычно включает в себя консультацию врача, который может назначить противовоспалительные и обезболивающие препараты, а также, при необходимости, антибиотики. Важно следить за симптомами и не заниматься самолечением, так как неправильный подход может ухудшить состояние.

Дополнительно в зависимости от характера экссудата и состояния ребенка может потребоваться физиотерапия или даже хирургическое вмешательство для дренажа жидкости. В любом случае, важно регулярно контролировать состояние слуха и общее самочувствие ребенка, а также проводить профилактические меры для предотвращения повторных инфекций.

Характеристика лечения экссудативного среднего отита

Экссудативный отит является одним из самых распространенных заболеваний как среди детей, так и среди взрослых. Он часто проходит бессимптомно, что может вызвать серьезные осложнения, включая стойкую потерю слуха. Поэтому ранняя диагностика и соответствующее лечение этого заболевания чрезвычайно важны. Его скрытый характер может негативно скажется на речевом развитии, обучении, интеллекте и социальной адаптации. По данным исследований, около 90% детей до начала школьного обучения сталкиваются с этой проблемой хотя бы раз.

Экссудативный средний отит, или ЭСО, представляет собой заболевание среднего уха и имеет свои особенности. Для того чтобы понять, что такое ЭСО и чем оно отличается от других типов отита, необходимо прежде всего ознакомиться со структурой и функциями среднего уха.

Ухо человека состоит из трех основных отделов: наружного, среднего и внутреннего, которые анатомически связаны и совместно выполняют функцию преобразования звуковых волн в сигналы, воспринимаемые мозгом как звук.

На изображении видно, что за барабанной перепонкой находится полость среднего уха, заполненная воздухом и содержащая три маленькие косточки (молоточек, наковальня и стремечко), которые передают звуковые волны от наружного уха во внутреннее ухо. В нормальных условиях полость среднего уха должна оставаться воздушной для корректного переноса звука от барабанной перепонки к слуховым косточкам и далее к внутреннему уху. Однако в результате различных причин в этой полости может скапливаться жидкость – экссудат, содержащий клетки иммунной системы и белки, что может затруднить передачи звуковых сигналов и значимо ухудшить слух.

Кроме того, среднее ухо соединено с носоглоткой через евстахиеву трубу, представляющую собой узкий канал. Основная функция этой трубы – поддержание равновесия давления в среднем ухе и удаление избытка жидкости. Например, во время глотания или зевания евстахиева труба открывается, позволяя воздуху попасть в среднее ухо и уравновесить давление. Если из-за воспалительного процесса евстахиева труба не открывается должным образом, это может привести к отрицательному давлению и образованию жидкости в среднем ухе, что является одной из причин развития экссудативного среднего отита.

Экссудативный отит часто остается незамеченным, так как он не вызывает выраженных симптомов. Однако, когда состояние становится явным, могут начаться необратимые изменения, способные привести к частичной или полной потере слуха.

Важным моментом является то, что экссудативный средний отит отличается от острого среднего отита, характеризующегося сильно выраженной болью, и поэтому острый отит трудно не заметить. Чаще всего острый средний отит развивается на фоне простудных заболеваний (он может повторяться при ОРВИ), синусита или даже обычного насморка, когда инфекция из носоглотки проникает в среднее ухо. При адекватном лечении симптомы острого среднего отита обычно уменьшаются всего за несколько дней.

Факторы, способствующие развитию экссудативного отита

Что же вызывает экссудативный средний отит? Существуют различные факторы, которые могут привести к этому заболеванию. Рассмотрим некоторые из ключевых причин возникновения экссудативного отита:

1. Гипертрофия глоточной миндалины. Глоточная миндалина, или аденоиды, работает как защитный барьер. Однако, когда они воспаляются и увеличиваются до 2–3-й степени, то могут перекрывать евстахиеву трубу, мешая нормальному оттоку жидкости из среднего уха и вызывая экссудативный отит.
2. Аллергический ринит или, иначе говоря, аллергический насморк. При отеке слизистой из-за аллергического воспаления сужается просвет евстахиевой трубы, что затрудняет отток жидкости из среднего уха.
3. Недавний острый средний отит может повышать вероятность возникновения экссудативного отита, особенно у детей, поскольку их евстахиева труба не полностью развита и может не выполнять свою функцию должным образом.
4. Различные внешние факторы также могут способствовать возникновению экссудативного среднего отита. Например, погружение в воду на значительную глубину, когда на уши воздействует сильное давление, или резкие изменения атмосферного давления, как при авиаперелетах. У многих людей возникают проблемы с ушами во время взлета или посадки, что может указывать на риск экссудативного отита.

Помимо указанных причин, распространенность экссудативного отита у детей также связана с несколькими важными факторами:

• анатомическими особенностями – горизонтальным расположением евстахиевой трубы и ее меньшей длиной у детей по сравнению с взрослыми, что затрудняет выведение экссудата;
• недостаточно развитой иммунной системой, что делает детей более уязвимыми к инфекциям верхних дыхательных путей, которые часто приводят к воспалениям в ухе;
• гипертрофией аденоидов до 2–3-й степени, что может перекрывать выход евстахиевой трубы.

Поэтому при выявлении экссудативного отита необходимо в первую очередь устранить причину его возникновения – основное заболевание, а также снять отек в слуховой трубе для нормализации оттока экссудата и уравновешивания давления в ней с атмосферным. Это поможет предотвратить развитие осложнений, таких как тугоухость, вызванная повреждением и деформацией косточек в среднем ухе.

Симптомы и диагностика экссудативного отита у детей

Экссудативный отит – одно из самых распространенных заболеваний в детском возрасте, которое зачастую протекает без ярко выраженных симптомов, но может привести к серьезным последствиям, включая устойчивое снижение слуха. Примерно 20% дошкольников испытывают эту проблему, причем чаще всего заболевание проявляется у детей до 5 лет. Его бессимптомное течение затрудняет развитие речи и negatively влияет на обучение, интеллигентное развитие и социальную адаптацию, особенно у малышей.

Экссудативный средний отит (ЭСО) представляет собой воспалительный процесс в среднем ухе, который характеризуется накоплением жидкости (экссудата) в барабанной полости без явных симптомов острого воспаления. Экссудативная жидкость, или выпот, включает белки, и со временем ее вязкость возрастает, что может стать причиной тугоухости. Клинические рекомендации Минздрава России (КР) 2021 года описывают это состояние как «хроническое катаральное воспаление слизистой слуховой трубы и барабанной полости с экссудатом без перфорации».

Причины и механизмы развития экссудативного отита:

1. Гипертрофия глоточной миндалины: аденоиды увеличиваются из-за воспаления (аденоидита) до 2-3-й степени (хоаны закрыты на 2/3 и более), что приводит к перекрытию евстахиевой трубы и мешает нормальному оттоку жидкости из среднего уха.
2. Аллергический ринит: отек слизистой носоглотки сужает просвет слуховой трубы, нарушая отток.
3. Недавно перенесенный острый средний отит (ОСО).
4. Внешние факторы, например, занятия водными видами спорта, вызывающие перепады давления.
5. Анатомические особенности детей, у которых евстахиева труба располагается горизонтально и короче, чем у взрослых, что усложняет отвод экссудата.
6. Неразвитая иммунная система увеличивает вероятность ОРВИ и острых средних отитов.

На начальной стадии экссудативного отита наблюдается кондуктивная тугоухость, вызванная снижением подвижности барабанной перепонки из-за давления экссудата, а также слуховых косточек и структур внутреннего уха из-за вязкости и состава белков.

На второй стадии появляется «рубцово-адгезивный» процесс: место экссудата занимает рубцовая ткань, препятствующая подвижности слуховых косточек, снижающая эластичность барабанной перепонки и нарушающая восприятие звуковых колебаний рецепторами улитки внутреннего уха. Это приводит к смешанному типу тугоухости и снижению разборчивости речи.

На данной стадии основным методом лечения становится микрохирургия для удаления рубцовых образований в среднем ухе. На первое место выходит реабилитация слуха с помощью технических средств, таких как слуховые аппараты, в зависимости от степени снижения слуха и характера хронических последствий экссудативного отита.

Экссудативный средний отит у детей

При катаральном воспалении, известном также как мукозит, в слизистой оболочке барабанной полости наблюдается заметное увеличение секреции клеток, расширение капилляров, повышение активности ферментов, а также снижение количества реснитчатых клеток и более частый лизис слуховых косточек. Процесс костной резорбции объясняется деминерализацией, происходящей из-за изменения уровня pH, вызванного высвобождением гидролитических ферментов из лизосом и дегенеративными процессами в результате обострения воспаления.

Факторы, способствующие развитию заболевания:

• анатомические особенности строения среднего уха и слуховой трубы, особенно у детей с врожденными патологиями или черепно-лицевыми аномалиями;
• недостаточная или неправильная антибактериальная терапия при остром среднем отите и отказ от дренирования барабанной полости;
• ретракционные изменения в среднем ухе, возникающие после острых воспалений;
• нарушения иммунной системы, недостаток питания и микроэлементов;
• увеличение количества детей в группах и временное пребывание в них;
• хронические заболевания носоглотки и нарушения мукоцилиарного клиренса.

Диагностика

Часто экссудативные процессы развиваются без явных симптомов. Изменения в одном или обеих ушах прогрессируют медленно, на протяжении недель и даже месяцев. Острого бактериального воспаления не наблюдается, следовательно, отсутствуют выраженные жалобы, боли, общее недомогание и лихорадка. Обращение за медицинской помощью происходит слишком поздно.

Многие родители осознают проблему только тогда, когда у ребенка начинает значительно ухудшаться слух и возникают нарушения речи. Диагностика экссудативного среднего отита у детей затруднена: маленькие пациенты не могут точно описать свои ощущения или вовсе не показывают признаков недомогания.

Тем не менее, даже при отсутствии боли, температуры и симптомов интоксикации, наблюдаются характерные признаки:

• ухудшение слуха: наличие жидкости в ухе нарушает нормальное звуковое восприятие через слуховые косточки, создавая ощущение «приглушенности» всех звуков, как будто они доносятся «сквозь стену». Иногда возникает впечатление наличия воды в ухе, сопровождающееся дополнительными звуками, щелчками и треском;
• ощущение заложенности или давления в ухе, будто что-то давит изнутри, как после полета или ныряния (это связано с давлением экссудата на барабанную перепонку); у маленьких детей это может проявляться частым «ковырянием» в ухе и постоянными движениями головой, как будто они прислушиваются к себе;
• проблемы с восприятием звука и речью: ребенок может говорить, что его собственный голос звучит «гулко» или «эхом»;
• снижение речевых навыков или замедленная реакция на обращения. Это является наиболее тревожным признаком, указывающим на продолжительный процесс, влияющий на развитие речи и восприятия окружающего мира.

Поскольку экссудативный отит может развиваться без выраженных симптомов, родителям важно обратить внимание на следующие моменты, если ребенок:

• начал говорить громче обычного или просит повторять информацию;
• проявляет признаki раздражительности или замкнутости, особенно в шумной обстановке;
• перестает интересоваться музыкой или не реагирует на тихие звуки, которые раньше вызывали его интерес.

В таких случаях необходимо незамедлительно обратиться к оториноларингологу для проведения обследования, включая отоскопию, тимпанометрию и аудиометрию для оценки состояния звукопроводимости.

Чем опасен экссудативный средний отит?

Серозный экссудат и фибринозные нити со временем могут организовываться, уменьшая пропорцию жидкой части, что приводит к образованию спаек, потере слуха и искажению восприятия звуков. Если не проводить лечение вовремя, это может закончиться необратимой потерей слуха.

ЭСО часто выявляется случайно во время медицинского обследования, особенно когда затрагивается только одно ухо. Обычно родители не связывают изменения в поведении ребенка, такие как рассеянность или усталость, с наличием заболевания, тем более с асимптомным отитом. В среднем у 2 из 1000 детей развиваются серьезные осложнения, требующие хирургического вмешательства на среднем ухе и дальнейшей длительной реабилитации.

Методы лечения и профилактики ЭСО

Лечение экссудативного среднего отита направлено на устранение причины заболевания и восстановление слуха. В первую очередь необходимо снять отечность и нормализовать работу слуховой трубы для улучшения оттока жидкости из среднего уха и стабилизации давления. Это поможет предотвратить развитие гнойного отита при инфекции экссудата (из-за короткой и горизонтальной слуховой трубы у маленьких детей). В этой связи применяются противовоспалительные средства (как системные, так и местные), деконгестанты и антигистаминные препараты. Если причина ЭСО у детей связана с аденоидами, то на начальных этапах крайне важно назначить эффективное противовоспалительное лечение, поскольку при усугублении гипертрофии миндалины может потребоваться хирургическое intervention.

Дополнительно могут быть назначены муколитики для уменьшения вязкости экссудата. В рамках комплексного лечения также рекомендуется физиотерапия для улучшения дренажа жидкости из среднего уха: пневмомассаж барабанной перепонки, УВЧ-терапия или лазерное лечение.

Для профилактики ЭСО советуется:

• осмотр у оториноларинголога после перенесенных респираторных заболеваний;
• выполнение специальных упражнений для улучшения проходимости слуховых труб по рекомендации врача;
• санация очагов хронической инфекции в носоглотке;
• избегать резких перепадов давления при перелетах и занятиях спортом;
• минимизировать контакт с табачным дымом (пассивное курение раздражает слизистые и вызывает их отек).

Прогноз при экссудативном среднем отите

Исход экссудативного среднего отита во многом зависит от оперативности диагноза и правильности лечения. При своевременном выявлении и качественной терапии наблюдается улучшение в течение нескольких недель, и слух восстанавливается полностью.

Однако, если заболевание остается без лечения или терапия запоздала, могут возникнуть осложнения, рассматривающие необходимость хирургического вмешательства. В таких случаях выполняется миринготомия с установкой дренажного шунта для отведения жидкости из среднего уха на 6-9 месяцев (в редких ситуациях – на длительный срок более года).

Как правило, шунт в процессе заживления экссудативного воспаления и восстановления воздушной проницаемости средних ушей выводится самостоятельно в наружный слуховой проход. Затем его удаляет врач при следующем осмотре стандартными инструментами в условиях амбулаторного приема. При рецидивах экссудативного отита может потребоваться повторная установка шунта. В настоящее время доступны также методы лазерной тимпаностомии или ретротимпанального шунтирования.

Сроки восстановления слуха после оперативного вмешательства зависят от тяжести заболевания и индивидуальных особенностей пациента. Обычно слух начинает восстанавливаться уже через несколько дней после установки шунта, однако полный процесс может занять несколько недель. При адекватном подходе к лечению слух восстанавливается в большинстве случаев.

Как предотвратить отит?

Долгий путь начинается с первого шага. В роддоме новорожденные проходят аудиологический скрининг. Если по каким-либо причинам этот тест не был проведен, его следует выполнить в поликлинике в течение первого месяца после выписки. При любых отклонениях от нормы ребенку понадобится полноценное аудиологическое наблюдение, которое рекомендуется проводить каждые три месяца в первый год жизни, а затем — каждые полгода до трех лет.

Все дети с подозрением на проблемы со слухом должны пройти тимпанометрию для выявления аномалий развития уха и экссудативного отита в младенчестве.

Дети с врожденными и приобретенными заболеваниями, способствующими развитию экссудативного отита, должны находиться под наблюдением детских специалистов — оториноларингологов и сурдологов с раннего возраста. Это в первую очередь касается детей с врожденными аномалиями уха, носа, неба и глотки, хромосомными заболеваниями, такими как синдром Дауна, муковисцидозом, синдромом Картагенера и т.д.

Своевременное и квалифицированное медицинское вмешательство, диагностика и лечение воспалительных процессов в носу, горле, гипертрофии аденоидов и миндалин, а также аллергические и иммунные расстройства помогут избежать негативного влияния на полноценное развитие ребенка, формирование речевых и коммуникативных навыков. Ключевым моментом в усилиях медицинского сообщества является информированность родителей, особенно у детей молодого возраста, о «тихом отите», его симптомах и изменениях поведения при ЭСО.

Алгоритм лечения детей с экссудативным средним отитом

Автор: А. И. КРЮКОВ, доктор медицинских наук, профессор; А. Ю. ИВОЙЛОВ, доктор медицинских наук; В. Р. ПАКИНА, кандидат медицинских наук; В. В. ЯНОВСКИЙ, Н. Р. АКМУЛДИЕВА, ГБУЗ «Московский научно-практический Центр оториноларингологии им. Л. И. Свержевского» ДЗМ

Экссудативный средний отит (ЭСО) у детей остаётся актуальной проблемой, причём это одно из главных обстоятельств снижения слуха у детей в возрасте от 2 до 7 лет. В современное время для лечения ЭСО используются как консервативные, так и хирургические методы, зависящие от стадии заболевания.

На начальной стадии терапии ЭСО осуществляется санация верхних дыхательных путей и восстановление носового дыхания, что в большинстве случаев положительно сказывается на функции слуховых труб. У детей это обычно включает проведение аденотомии, а также аденотонзиллэктомии, которую целесообразно проводить под общей анестезией для предотвращения стресса у ребенка и для возможности более точного удаления лимфоидной ткани под визуальным контролем.

Лечебный алгоритм ведения детей с ЭСО

В последующем, при наличии тугоухости и типе С на тимпанограмме, рекомендуется повторное применение консервативной терапии для лечения дисфункции слуховой трубы. Консервативные методы лечения ЭСО у детей включают в себя такие процедуры, как продувание слуховых труб по Политцеру, анемизацию устьев слуховых труб, использование современных топических кортикостероидов, кинезитерапию, лечение с помощью флюктуирующих токов, а также физиотерапию (например, эндоауральный электрофорез с йодидом калия и ацетилцистеином) и пневмомассаж барабанных перепонок. Катетеризацию устьев слуховых труб в основном выполняют у старших школьников.

Золотым стандартом хирургического лечения ЭСО считается шунтирование барабанной полости. Тем не менее, некоторые исследователи не считают традиционное шунтирование высокоэффективным и предлагают различные альтернативные методы, такие как лазерная тимпаностомия, ретротимпанальное шунтирование и другие.

Цель нашего исследования заключалась в разработке лечебного алгоритма для детей с ЭСО.

Для достижения указанной цели в отделе ЛОР-патологии детского возраста МНПЦО, на базе I ЛОР-отделения ДГКБ №9 им. Г. Н. Сперанского, было обследовано и пролечено 186 детей в возрасте от 3 до 11 лет (110 мальчиков и 76 девочек) с диагнозом ЭСО в период с 2008 по 2012 года. У 168 детей отмечался двусторонний процесс, а у 18 – односторонний.

Все дети прошли полное обследование: традиционный осмотр ЛОР-органов, эндоскопическое исследование носоглотки и носовой полости, отомикро- и отоэндоскопия, акустическая импедансометрия, тест отоакустической эмиссии, тональная пороговая аудиометрия (если возраст ребенка позволял), и компьютерная томография (КТ) височных костей.

В зависимости от стадии заболевания пациенты были разбиты на две группы: первая группа – 30 детей с катаральной стадией ЭСО и вторая группа – 156 детей с секреторной стадией ЭСО.

У всех детей первой группы процесс имел двусторонний характер. Они прошли консервативное лечение по месту жительства, но без положительных результатов, что и стало причиной их направления на госпитализацию.

В ходе отоэндо- и отомикроскопии был зафиксирован втягивание барабанной перепонки, а при пневмоотоскопии – ограничение её подвижности, изменение цвета от мутного до розового, укорочение светового конуса. Экссудат за барабанной перепонкой не наблюдался. Результаты тональной пороговой аудиометрии показали, что пороги воздушного звукопроведения не превышали 20 дБ, а костное звукопроводение не было нарушено. На тимпанограмме в большинстве случаев фиксировался тип С с смещением пика в сторону отрицательного давления до 200 мм вод. ст.

У 22 из 30 детей при эндоскопическом осмотре носоглотки выявили гипертрофию аденоидных вегетаций III–IV степени. У 8 детей был диагностирован двусторонний острый гнойный гайморит и аденоиды II степени с признаками хронического аденоидита. Лечение состояло из нескольких этапов. На первом этапе 22 детям с III и IV степенью аденоидных вегетаций была выполнена аденотомия эндоскопическим методом. У 8 детей была проведена терапия острого гнойного гайморита и аденоидита по стандартным протоколам.

В результате катамнестического обследования через месяц 20 из 22 прооперированных детей продемонстрировали полное восстановление аудиологических показателей и нормализацию отоскопической картины. У 8 детей после лечения острого синусита и аденоидита также было зафиксировано полное восстановление как аудиометрических, так и тимпанометрических показателей с нормализацией отоскопической картины. Эндоскопическое исследование носоглотки показало аденоидные вегетации I степени, расположенные в своде, но не блокирующие устья слуховых труб.

У 2 из оперированных детей тип С на тимпанограмме остался прежним. На втором этапе им была назначена консервативная терапия, направленная на восстановление функции слуховых труб, которая включала продувание слуховых труб по Политцеру; прием мукорегулирующих препаратов; эндауральный электрофорез с йодидом калия; десенсибилизирующую терапию; пневмомассаж барабанных перепонок и кинезитерапию; а также эндоназальные топические кортикостероиды. После завершения курса лечения было зафиксировано полное восстановление аудиометрических и тимпанометрических показателей, а также нормализация отоскопической и эндоэпифарингоскопической картины.

У 138 детей второй группы процесс протекал двусторонне, а у 18 – односторонне. При отоскопическом обследовании фиксировалось утолщение барабанной перепонки, её втяжение в верхних отделах, иногда с цианозом, выбухание в нижних квадрантах. На аудиограмме была зафиксирована повышенная пороговая чувствительность воздушного звукопроведения до 20–40 дБ. У 18 пациентов были подняты пороги костного звукопроведения в высокочастотном диапазоне до 10 дБ, а при акустической импедансометрии была определена тип В и отсутствие акустических рефлексов.

Эндоскопическое исследование носоглотки у 142 детей второй группы выявило гипертрофию аденоидных вегетаций II–IV степени, перекрывающих устья слуховых труб, и пролабирующими в хоаны без признаков хронического аденоидита. В 6 случаях была отмечена гипертрофия тубарных миндалин при свободной носоглотке. У 8 детей ЭСО развилось на фоне аллергического ринита и острого верхнечелюстного синусита.

Все дети с гипертрофией аденоидных вегетаций прошли аденотомию под эндоскопическим контролем, а 6 пациентам с гипертрофией тубарных миндалин была выполнена их эндоскопическая коррекция с использованием аппарата для электрохирургии. Одновременно с аденотомией (или коррекцией тубарных миндалин) всем пациентам этой группы была выполнена миринготомия. Если во время операции в миринготомическом отверстии выявлялся вязкий экссудат, устанавливался титановый шунт. У 94 из 138 детей шунты были установлены с двух сторон, а у 4 – с одной.

В послеоперационный период после шунтирования барабанных полостей всем детям проводили трансинтимпанальное введение раствора комбинации ацетилцистеина и антибиотика под давлением, после чего вводился раствор дексаметазона. Эти процедуры проводились ежедневно в течение не менее 7 дней. Одновременно с этим в комплекс лечения ЭСО был включен эндауральный электрофорез с йодистым калия.

Детям, перенесшим миринготомию, аналогичные процедуры проводились в течение 2 дней до закрытия миринготомического отверстия.

Катамнестические осмотры осуществлялись через 1, 3, 6, 9, 12 и 13 месяцев.

У 70 детей шунты самостоятельно отторглись из барабанных перепонок через 8–13 месяцев, с восстановлением целостности последних. В 58 случаях в ходе аудиологического обследования наблюдался тип А на тимпанограмме с обеих сторон, а также был зарегистрирован тест ОАЭ. У детей старшего возраста слух, согласно тональной пороговой аудиометрии, находился в пределах возрастной нормы.

Отоскопически барабанные перепонки имели нормальный цвет и присутствовал световой конус. У 8 детей на тимпанограмме фиксировался тип С. Им также было назначено консервативное лечение, после чего было зафиксировано полное восстановление как аудиологических показателей, так и отоскопической картины.

У 4 пациентов на тимпанограмме был зафиксирован тип В. Консервативная терапия оказалась недостаточно эффективной, и им было проведено повторное шунтирование барабанных полостей. Все эти пациенты находятся под наблюдением в нашем отделе.

У 28 детей шунты были удалены из барабанных перепонок из-за длительного отсутствия отторжения, с одновременной мирингопластикой с использованием пластин, содержащих гиалуроновую кислоту. При осмотре через 1–1,5 месяца у 24 пациентов было отмечено купирование ЭСО с полным восстановлением аудиологических показателей. У 2 детей на тимпанограмме снова появился тип С, который был устранён после курса консервативного лечения. У 2 детей после удаления шунтов отмечался тип В на одной стороне и тип А на другой.

Из 50 детей, перенесших аденотомию с миринготомией, купирование ЭСО с полным восстановлением аудиологических показателей произошло у 40 человек. У 8 детей определялся тип С на тимпанограмме, а у 2 – тип В, что привело к назначению курса консервативной терапии, в результате которой лишь у 1 ребенка не удалось достичь положительного результата, и ему было выполнено шунтирование барабанных полостей.

У 8 детей второй группы после лечения острого синусита и аллергического ринита было отмечено полное восстановление аудиологических показателей.

Следовательно, разработанный и применяемый нами алгоритм для ведения детей с ЭСО, основываясь на стадии заболевания, продемонстрировал высокую эффективность. В случаях, когда консервативное лечение секреторной стадии ЭСО оказывается неэффективным, одновременно с хирургической санацией носоглотки, выполненной под эндоскопическим контролем, показано проведение миринготомии. Установка шунта осуществляется в случае наличия вязкого экссудата и невозможности его полного удаления.

О экссудативном среднем отите у детей

Причины развития ЭСО у детей

Болезнь возникает в результате воспалительных процессов в области носоглотки. Если ребенок часто страдает от простудных заболеваний или перенес длительный насморк, который продолжается более 10 дней, следует обратиться к отоларингологу, даже если явные симптомы заболевания ушли. Обратите внимание на затрудненное носовое дыхание, появление храпа во сне или жалобы ребенка на «бульканье» в ушах.

Возможные причины развития ЭСО у детей:

• изменения слизистой ткани в результате острых заболеваний;
• снижение иммунных функций после перенесенной болезни;
• дисфункция слуховых труб у детей из-за анатомических особенностей;
• развитие аллергического ринита;
• неэффективное лечение острого среднего отита;
• гипертрофия трубной миндалины;
• механическое препятствие (например, ребенок может случайно заблокировать нос посторонним предметом во время игр);
• наличие травмы в области среднего уха;
• врожденные аномалии строения неба или носоглотки (требующие хирургического вмешательства);

При наличии подозрений на рецидив заболевания у детей специалист может назначить компьютерную томографию височных костей. Это исследование позволяет оценить состояние слизистой и определить расположение и плотность скопившейся жидкости. Также может быть рекомендовано рентгенологическое или эндоскопическое обследование носоглотки.

Экссудативный средний отит классифицируют на три стадии: острую (до 21 дня), подострую (до восьми недель) и хроническую (более восьми недель). Со временем собранная патологическая жидкость становится более густой, что усложняет процесс лечения.

Методы диагностики экссудативного среднего отита

Диагностика данного заболевания обычно осуществляется во время осмотра барабанной перепонки. На момент обращения к врачу ребенок может не испытывать никаких жалоб, и родители часто не замечают признаков болезни. Для исследования применяются отоскоп, эндоскоп и микроскоп.

К числу характерных симптомов острого экссудативного отита у детей относятся:

• отсутствие воспалительных изменений в барабанной перепонке;
• видимые пузырьки воздуха за барабанной перепонкой;
• наличие жидкости;
• снижение подвижности перепонки;
• втяжение перепонки.

Тимпанометрия помогает установить, что барабанная перепонка потеряла подвижность. Если наблюдаются нарушения носового дыхания, выполняется эндоскопический осмотр носоглотки для оценки гипертрофии аденоидов. У малышей используется оборудование с минимальным диаметром – 2,9 мм.

При диагностическом процессе крайне важно выяснить:

• Наличие возможных аномалий нёба, что поможет исключить препятствия для эффективного лечения заболевания в среднем ухе.
• Степень подвижности барабанной перепонки.
• Состояние вентиляционных функций евстахиевой трубки.

В некоторых ситуациях может понадобиться выполнение лабораторных анализов, включая общий анализ крови. Если заболевание не лечить, оно может перейти в хроническую форму у детей.