Как правильно обработать травму предплечья с обнаженным острым обломком кости

Получение травмы предплечья с выступающим острым обломком кости является серьезным повреждением, которое требует немедленного медицинского вмешательства. Такой травматический случай может привести не только к болевым ощущениям, но и к высоким рискам инфекций и дальнейшего повреждения сосудов и нервов.

Важно не пытаться самостоятельно удалить обломок или выправить кость, так как это может усугубить ситуацию. Рекомендуется зафиксировать повреждённую конечность и обратиться за профессиональной медицинской помощью, чтобы избежать осложнений и обеспечить правильное лечение.

Переломы костей предплечья

Переломы диафиза костей предплечья происходят вследствие прямого повреждения.

Фрагменты костей смещаются в различных направлениях: по ширине, длине, под углом и по периферии.

Когда обе кости предплечья ломаются на одном уровне, усилия мышц предплечья приводят к сближению концов всех четырех фрагментов, что может вызвать зажатие мягких тканей между ними.

Клиника: локальная болезненность, деформация, припухлость, патологическая подвижность, крепитация отломков и нарушение функции предплечья.

Лечение: В случае значительного смещения костных отломков показано хирургическое вмешательство.

Одним из наиболее эффективных методов терапии является открытая репозиция отломков с последующей фиксацией при помощи накостного остеосинтеза с использованием пластин (LCP).

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Пациент Н, 48 лет, получил травму на рабочем месте. Он был госпитализирован в травматолого-ортопедическое отделение с диагнозом: множественные закрытые переломы костей правого предплечья со смещением отломков. При поступлении было экстренно проведено наложение аппарата внешней фиксации. Пациент прошел обследование и был подготовлен к хирургическому вмешательству, которое состоялось на 3-й сутки после травмы.

Выполнена операция: остеосинтез средней трети лучевой кости пластиной с угловой стабильностью (LCP). Остеосинтез метаэпифиза лучевой кости пластиной (LCP). Остеосинтез средней и верхней трети локтевой кости пластиной (LCP).

Рис. 1. Перед хирургическим вмешательством

Рис. 2. По завершении процедуры

Рис. 3. Вид в гипсе

На второй день после операции пациент начинает заниматься с инструктором по лечебной физкультуре, разрабатывая оперированную руку, до момента выписки из hospital. На пятый день пациент чувствует себя удовлетворительно и выписывается под наблюдение травматолога по месту жительства. После заживления перелома запланировано удаление металлофиксаторов через 10-12 месяцев с момента получения травмы.

Перелом ладьевидной кости запястья

Перелом ладьевидной кости в области запястья — это один из переломов, который трудно заживает, представляя собой весьма сложную ситуацию для лечебного процесса.

На примере фиксация перелома винтом что при своевременном выполнении практически гарантирует полное восстановление.

Перелом лучевой кости в типичном месте

Перелом лучевой кости в классической области, также известный как перелом дистального метаэпифиза лучевой кости, возникает в нижней части лучевой кости и является наиболее распространенной травмой верхней конечности.

В качестве примера у пациентки с подобным переломом был проведен остеосинтез с использованием специальной волярной пластины с перемоделированным дизайном — это один из самых эффективных способов терапии.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

В настоящее время травматологи по всему миру все чаще прибегают к хирургическим методам для лечения подобных повреждений. Широкое распространение получили малоинвазивные операционные техники, направленные на лучевую и локтевую кость. В процессе таких операций осуществляется закрытая репозиция костных фрагментов в правильное положение, а их соединение выполняется с помощью фиксаторов, которые вводят внутрь кости через небольшие инвазивные проколы кожи, под постоянным контролем рентгеновского оборудования.

Благодаря такой технике операции не нарушается целостность и соотношение мягких тканей в области перелома, достигается более ранее восстановление после травмы, снижаются сроки нахождения в больнице, уменьшается риск развития осложнений.

В процессе терапии переломов предплечья применяют различные типы фиксаторов. К примеру, блокируемые интрамедуллярные (внутрикостные) стержни находят свое применение при переломах диафизов лучевой и локтевой костей, обеспечивая надежную фиксацию при наименьшем повреждении мягких тканей.

Шрамы после таких процедур имеют настолько миниатюрные размеры, что их порой не в состоянии разглядеть даже профессионал.

Чаще остальных фиксаторов, при переломах лучевой и локтевой кости используются пластины и специальные винты. Остеосинтез перелом лучевой и локтевой кости является «золотым стандартом» в травматологии.

Современные пластины и винты обеспечивают надежное крепление обломков в области перелома в анатомически правильном положении, а также обеспечивают стабильность этого положения до момента сращения.

Открытые переломы являются абсолютным показанием для оперативного вмешательства. В таких случаях в первую очередь мы используем аппараты внешней фиксации для стабилизации переломов.

По заживлению ран, вторым этапом мы удаляем аппарат и производим окончательную фиксацию интрамедуллярным стержнем или пластиной. При таком подходе окончательная фиксация перелома осуществляется после заживления ран после травмы, тем самым вероятность инфекционных гнойных осложнений значительно уменьшается.

Хирургические вмешательства на предплечье представляют собой серьезный риск из-за возможности повреждений кровеносных сосудов и нервов. Такие осложнения могут привести к необратимым нарушениям в движениях и чувствительности руки. Вероятность возникновения подобных проблем создает для хирурга особую ответственность при планировании и осуществлении операций на фоне таких переломов.

Сращение диафиза кости у взрослых — это длительный процесс. Первые признаки образования костной мозоли можно заметить на рентгене через шесть недель. К десятичной неделе прочность кости в месте перелома составляет около 80% от первоначального уровня. Полная консолидация и восстановление структуры кости могут занять до нескольких лет.

После заживления перелома возникает возможность обсуждения удаления металлофиксатора, хотя это не является обязательной процедурой. В некоторых случаях такие фиксаторы могут вызывать дискомфорт и болезненные ощущения. Обычно стержни и пластины из лучевой и локтевой кости удаляются не ранее чем через два года, если имеются рентгенологические подтверждения консолидации перелома.

ПРИЗНАКИ ПЕРЕЛОМА КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

Заподозрить заболевание можно по следующим симптомам:

• интенсивная боль в области предплечья;
• появление отека;
• гематома (не всегда присутствует);
• ограниченность движений руки из-за болевых ощущений;
• при повреждении нерва – отсутствие движения и/или чувствительности в пальцах.

Если у вас появились такие признаки, необходимо немедленно обратиться к врачу!

Учтите! Перелом костей предплечья является серьезным основанием для получения больничного листа. Оформите его быстро и бесплатно в "Доктор ОСТ".

Лучевая анатомия суставов, связок, мышц

В разделе собраны ссылки на статьи для изучения лучевой анатомии суставов, связок, мышц.

В данном разделе представлены материалы, посвященные нейрохирургии периферических нервов.

Данные, размещенные на сайте, требуют обсуждения с вашим лечащим врачом и не заменяют личную консультацию. Подробности смотрите в пользовательском соглашении.

Перелом костей предплечья

Перелом предплечья — патологическое состояние, возникающее в ходе нарушения анатомической целостности костей предплечья [1].

I. ВВЕДЕНИЕ

Название протокола: Перелом костей предплечья

Код протокола:

Коды по МКБ-10:

S52.0 Перелом верхней части локтевой кости

S52.1 Перелом верхней части лучевой кости

S52.2 Перелом тела [диафиза] локтевой кости

S52.3 Перелом тела [диафиза] лучевой кости

S52.4 Сочетанный перелом диафизов локтевой и лучевой костей

S52.5 Перелом нижней части лучевой кости

S52.6 Сочетанный перелом нижних частей локтевой и лучевой костей

S52.7 Множественные переломы костей предплечья

S52.8 Перелом других участков костей предплечья

S52.9 Перелом неуточнённой части костей предплечья

Сокращения, применяемые в протоколе:

АО – акционерное общество

MRC-scale – Шкала паралича Медицинского исследовательского совета

НИИТО – научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии

НПВС – нестероидные противовоспалительные препараты

УВЧ-терапия – ультравысокочастотная терапия

Электрокардиограмма (ЭКГ) Дата создания протокола: 2014 год.

Категория пациентов: больные с переломами костей предплечья.

Медицинские специалисты, использующие протокол: ортопеды-травматологи, хирурги, специалисты общей практики, работники скорой помощи, фельдшера.

Важно отметить: в этом протоколе применяются следующие категории рекомендаций и степени доказательств

Классы рекомендаций

Класс I – польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и и/или общепризнаны

Класс II – противоречивые сведения и/или различия во мнениях касательно полезности/эффективности терапии. Класс IIа – имеющиеся сведения указывают на пользу/эффективность лечебного вмешательства. Класс IIb – полезность/эффективность менее убедительны.

Класс III – имеющиеся данные или общее мнение указывает на то, что лечение не принесет пользы/неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным.

Уровни доказательства эффективности
А – результаты многочисленных рандомизированных клинических исследований или мета-анализа

В – итоги одного рандомизированного клинического испытания или значительных нерндомизированных исследований

С – Совокупное мнение специалистов и /или выводы малых исследований, ретроспективных анализов, регистров.

Классификация

Клиническая категоризация МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ АО (Ассоциация Остеосинтеза) [2] В зависимости от места расположения, переломы предплечья классифицируются на три сегмента: 1) проксимальный сегмент 2) средний (диафизарный) сегмент 3) дистальный сегмент 1) Переломы проксимального сегмента подразделяются на 3 вида: А — Внесуставной перелом

В — Внутрисуставной перелом одной кости
С — Перелом обеих костей в пределах сустава
2) центральная (диафизарная) часть:
А — Обычный перелом
В — Клиновидный перелом

С — Сложный перелом3) дистальный сегмент:А — Внесуставной переломВ — Неполный внутрисуставной переломС — Полный внутрисуставной перелом

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные (необходимые) диагностические исследования, выполняемые на амбулаторном этапе:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Рентгенография предплечья

4. ЭКГ Дополнительные диагностические процедуры, осуществляемые на амбулаторном уровне: 1. Компьютерная томография предплечья: переломы костей предплечья 2. Определение группы крови 3. Определение резус-фактора 4. Реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном в сыворотке крови

5. Определение уровня глюкозы в крови по показаниям (например, сахарный диабет) 6. Измерение времени свертывания 7. Определение продолжительности кровотечения 8. Биохимический анализ крови: 1) Общий билирубин 2) Аланинаминотрансфераза 3) Аспартатаминотрансфераза 4) Мочевина

5) Креатинин
6) Белок общий

Минимальный набор обследований, который требуется выполнить при направлении на плановую госпитализацию:

1. Анализ крови общий

2. Анализ мочи общий

3. Рентгенография плечевой области

4. ЭКГ

Основные (обязательные) диагностические исследования, выполняемые в стационаре:

1. Анализ крови общий

2. Анализ мочи общий

3. Рентгенография плечевой области

4. ЭКГ

Дополнительные диагностические исследования, проводимые в стационаре:

1. Компьютерная томография плеча

2. Определение группы крови

3. Определение резус-фактора

4. Реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном в сыворотке

5. Определение уровня глюкозы в крови по показаниям (например, при сахарном диабете)

6. Определение времени коагуляции

7. Определение длительности кровотечения
8. Биохимический анализ крови: 1) Общий билирубин 2) Аланинаминотрансфераза
3) Аспартатаминотрансфераза

4) Урея

5) Креатинин

6) Общий белок

Проведение диагностических процедур на стадии экстренной медицинской помощи:

сбор жалоб и анамнеза, а также физикальное обследование.

Диагностические критерии
Жалобы: на боли в предплечье, нарушение функции конечности, наличие ран при открытых переломах.

История болезни: присутствие травмы, возникшей в результате прямого воздействия (сильный удар по предплечью, падение тяжелых предметов на руку) или непрямого воздействия (резкое вращение предплечья при фиксированной кисти или плече). В первом случае могут наблюдаться поперечные переломы, во втором — косые и винтообразные. Часто встречаются оскольчатые переломы.

Физическое обследование

При осмотре выявляются:

1) вынужденная позиция верхней конечности пострадавшего;

2) отек в области предплечья;

3) деформация предплечья;

4) кровоизлияние в прилегающие ткани предплечья;

5) укорочение верхней конечности;

При пальпации отмечается:
1) дискомфорт в районе предплечья;
2) болезненные ощущения, усиливающиеся под осевым давлением, в области предплечья;
3) выраженная аномальная подвижность в области предплечья;
4) хруст фрагментов в области предплечья.
Лабораторные исследования – отсутствие патологических изменений в анализах крови и мочи.

Диагностические исследования:

• рентгенография в двух проекциях: выявление нарушений в костной структуре предплечья, наличие линий переломов.

• компьютерная томография: выявление нарушений в костной структуре предплечья, наличие линий переломов.

Показания для обращения к специалистам: • консультация нейрохирурга при повреждении нервов и сочетанной травме головного мозга,• консультация хирурга при сочетанных травмах живота,• консультация ангиохирурга при сопутствующих повреждениях кровеносных сосудов,• консультация уролога при травмах органов мочеполовой системы,• консультация терапевта при наличии сопутствующих заболеваний терапевтической направленности.

• консультация эндокринолога при наличии сахарного диабета и зоба.
Цель терапии: соединение костных фрагментов, восстановление функциональности конечности. Тактика терапии Немедикаментозное воздействие Режим в зависимости от степени тяжести состояния: • Режим 1 – постельный режим; • Режим 2 – передвижение с использованием костылей в пределах палаты;
• Режим 3 – ходьба с помощью костылей или трости с передвижением по коридору и выход на улицу;

Диета по столу 15, а также другие виды диет, определяются в зависимости от сопутствующих заболеваний.

Лечение с помощью медикаментов (таблица 1)

Антибактериальная терапия При воспалении послеоперационной раны и для профилактики послеоперационных воспалительных процессов применяются антибактериальные препараты. С этой целью применяются цефазолин или гентамицин при аллергии на b-лактамы или ванкомицин при выявлении/высоком риске наличия метициллин-резистентного золотистого стафилококка. Согласно рекомендациям Scottish Intercollegiate Guidelines и др. антибиотикопрофилактика при данном виде операций настоятельно рекомендована [3,4,5]. Изменение перечня антибиотиков для периоперационной профилактики должно проводиться с учетом микробиологического мониторинга в стационаре.

Для обезболивания используются как ненаркотические, так и наркотические анальгетики (например, трамадол, кетопрофен, кеторолак или парацетамол). Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) назначаются в пероральной форме [6].

При послеоперационном обезболивании НПВС необходимо вводить внутривенно за 30-60 минут до планируемого завершения операции. Внутримышечное применение НПВС не рекомендуется для этой цели из-за колебаний уровней препаратов в сыворотке крови и болевых ощущений от укола [7], исключение составляет кеторолак, который может быть введен внутримышечно.

НПВС противопоказаны пациентам с язвенными поражениями и кровотечениями из желудочно-кишечного тракта в анамнезе. В данной ситуации препаратом выбора будет парацетамол, не оказывающий влияния на слизистую желудочно-кишечного тракта.

Не рекомендуется смешивать НПВС.

Совместное использование трамадола и парацетамола показывает хорошую эффективность [7].

Таблица 1. Медикаменты, применяемые для лечения переломов предплечья (кроме анестезии)