Как правильно проводить пробу Ширмера в офтальмологии

Проба Ширмера — это диагностическая процедура, используемая для оценки слезной функции глаза. Она помогает выявить синдром сухого глаза и другие патологии, связанные с недостаточной продукцией слез. Процедура не требует специальной подготовки и выполняется в амбулаторных условиях.

Как проводится проба Ширмера?

1. Подготовка пациента: Перед проведением пробы пациенту рекомендуется избегать использования любых увлажняющих капель за 1-2 часа до процедуры. Это позволит получить более достоверные результаты.
2. Материалы: Для пробы используются специальные фильтровальные полоски (обычно размером 5×35 мм), которые способны впитывать слезную жидкость.
3. Процесс: Полоски помещаются в нижний конъюнктивальный мешок каждого глаза (по одной полоске в каждый глаз). После этого пациент должен закрыть глаза и не моргать в течение 5 минут. Важно, чтобы пациент находился в спокойной обстановке и не испытывал стресса во время пробы.
4. Измерение: По истечении времени полоски извлекаются, и количество впитанной жидкости измеряется. Результаты обычно выражаются в миллиметрах, и их интерпретация может варьироваться в зависимости от нормы.

Нормы и интерпретация результатов

Нормальное значение для пробы Ширмера составляет от 10 до 15 мм за 5 минут. Результаты ниже 10 мм могут указывать на синдром сухого глаза или другие патологии, требующие дальнейшего обследования и лечения.

Показания и противопоказания

Проба Ширмера показана при следующих состояниях:

• Синдром сухого глаза
• Автоиммунные заболевания (например, синдром Шегрена)
• Проблемы с перенапряжением глаз

Противопоказаниями к проведению пробы могут быть:

• Состояние после операций на глазах
• Патологии, сопровождающиеся сильным дискомфортом и болевыми ощущениями в глазах

Проба Ширмера — это простой и эффективный метод оценки слезной функции. Правильно проведенная процедура позволяет врачу получить важную информацию о состоянии слезной продукции пациента и может помочь в выборе методики лечения. Результаты пробы должны интерпретироваться с учетом клинической картины и других исследований.

Показания

Офтальмологическая проба Ширмера применяется для диагностики синдрома сухого глаза. Заподозрить это состояние можно по ряду симптомов:

• покраснение глаз;
• ощущение сухости и дискомфорта;
• резкая боль и ощущение «песка»;
• болевые ощущения в глазном яблоке, усиливающиеся при моргании;
• снижение четкости зрения.

Также рекомендуется проводить исследование у пациентов в группе риска — у них на первых стадиях симптомы могут быть нечёткими или вовсе отсутствовать:

• частые воспаления конъюнктивы или роговицы;
• наличие аутоиммунных заболеваний, которые могут вызывать повреждение тканей, включая глазные структуры (обычно это наблюдается при болезни Шегрена);
• употребление конкретных медикаментов, снижающих слезообразование.

Кроме того, синдром сухого глаза может развиваться под воздействием внешних факторов, таких как:

• длительное воздействие на глаза компьютерных экранов и устройств, что приводит к снижению частоты морганий;
• постоянное нахождение в помещениях с кондиционером или отоплением, которые сушат воздух;
• длительное нахождение на открытом воздухе в ветреную или солнечную погоду без защиты глаз.

Для профилактирования или облегчения состояния при синдроме сухого глаза рекомендуется:

• регулярные перерывы при работе за компьютером (Метод 20-20-20: каждые 20 минут смотрите на объект, находящийся на расстоянии 20 футов (около 6 метров) в течение 20 секунд);
• использование искусственных слез и увлажняющих капель для глаз;
• обеспечение достаточной влажности в помещениях.

Виды пробы Ширмера

В фоне офтальмологических исследований выделяют две основные формы пробы Ширмера:

• первая форма — для оценки базальной секреции слез (описание методики ниже);
• вторая форма включает дополнительное раздражение носовых ходов с помощью ватной палочки, что помогает активировать продукцию слез и оценить работу слезной железы.

Тест Ширмера является простым и безболезненным методом, который используется для диагностики различных заболеваний глаз, таких как синдром сухого глаза, воспалительные процессы или нарушения слезной секреции.

Основная задача пробы состоит в измерении количества слезной жидкости, производимой слезными железами в течение определенного времени (обычно 5 минут). Результаты теста могут варьироваться в зависимости от образования слез, состояния конъюнктивы и других факторов, поэтому интерпретация данных должна проводиться квалифицированным специалистом.

Тест может быть выполнен как в условиях клиники, так и в рамках домашних обследований при наличии необходимого оборудования. Однако, для более точных результатов рекомендуется проводить тест в стабильных условиях медицинского учреждения.

Противопоказания

Данная процедура является неинвазивной и безопасной. Абсолютных противопоказаний не имеется, но временное ограничение — наличие острых воспалительных заболеваний глаз, таких как конъюнктивит, кератит или увеит. В таких случаях сначала проводится лечение, а затем — тест.

С помощью пробы Ширмера офтальмолог может количественно измерить слезопродукцию, что позволяет:

• установить наличие и степень тяжести синдрома сухого глаза;
• различить различные формы патологии (базальный дефицит или рефлекторное нарушение);
• оценить эффективность терапии;
• выявить осложнения после операций;
• диагностировать проявления системных заболеваний на уровне глаз.

Кроме того, тест Ширмера является важным элементом подготовки к хирургическим процедурам на поверхности глаза, так как синдром сухого глаза может повлиять на процесс заживления тканей.

Виды теста

В офтальмологии применяются три основных способа тестирования:

1. Тест Ширмера I — выполняется без анестезии и позволяет определить общую слезопродукцию (базальную и рефлекторную).
2. Тест Ширмера II — осуществляется с анестезией и измеряет только базальную секрецию слез, без раздражающих факторов.
3. Модифицированные методы — к примеру, при закрытых глазах или с применением нейтральной среды для специфических случаев.

Выбор метода тестирования производится индивидуально, в соответствии с симптомами и характеристиками глазной поверхности пациента.

Как проводится проба Ширмера?

Как было сказано выше, перед проведением пробы пациент не нуждается в специальной подготовке — достаточно прийти на прием к офтальмологу. Полоски для теста имеют стандартные размеры: 5 мм в ширину и 40 мм в длину. На каждый глаз используется по одной полоске.

Перед началом процедуры пациентам предлагают разместиться в сидячем положении. Офтальмолог сгибает полоски под углом 45 градусов, отступив от края на 5 мм. Осторожно, избегая прикосновения к роговице, вставляет загнутый конец полоски за нижнее веко и оставляет её на 5 минут. По истечении этого времени полоску аккуратно удаляют и оценивают результаты.

Если проба проводится с местной анестезией, то предварительно в глаз закапываются обезболивающие капли, а перед введением в конъюнктивальный мешок загнутый край полоски подсушивается.

Интерпретация результатов пробы Ширмера

Расшифровка полученных данных довольно проста. Врач сравнивает результаты с нормальными показателями, которые составляют от 2 см до 2,5 см. Отклонения от нормы включают:

• 1,1 см — 1,5 см — начальная стадия синдрома «сухого» глаза;
• от 0,6 см до 1 см — прогрессирование заболевания;
• от 0 см до 0,5 см — соответственно тяжелые формы.

При оценке результатов принимается во внимание возраст пациента, так как нормы для людей старше 60 лет немного отличаются и составляют 1 см.

Поскольку оба глаза тестируются одновременно, показатели не должны значительно различаться. Разница не должна превышать 27%.

Проба Ширмера может быть дополнена другими тестами на слезообразование, такими как тест на наличие слезной пленки и тест на разрыв слезной пленки, чтобы получить более полное представление о состоянии глаз. Кроме того, дополнительные факторы, такие как клинические симптомы, истории заболеваний и использование медикаментов, могут влиять на результаты теста и должны быть учтены врачом.

Пациентам, получившим низкие результаты, могут быть рекомендованы различные методы лечения, включая увлажняющие капли, препараты, содержащие искусственные слезы, и в некоторых случаях процедуры, направленные на улучшение слезопродукции. Регулярный мониторинг состояния глаз также критически важен для предотвращения осложнений.

Противопоказания для обследования

Пробу Ширмера не проводят при инфекционных и воспалительных заболеваниях, когда наблюдается слезотечение и ринит, так как в таких случаях результаты будут недостоверными.

Кроме того, тест не выполняется при следующих состояниях:

• травмы глаза;
• деформация глазного яблока;
• эрозии слизистой оболочки или роговицы.

Маленьким детям, которые не могут оставаться неподвижными в течение 5-10 минут, пробу Ширмера также не проводят.

Как проводят пробу Ширмера

Тест Ширмера проводится в кабинете офтальмолога и может быть выполнен на первичном приеме. Весь процесс занимает около 5-10 минут.

Проба осуществляется под местной анестезией. Врач капает в глаза пациента обезболивающие капли для уменьшения дискомфорта. В ходе обследования боль пациент не ощущает. Анестезия помогает избежать неприятных ощущений во время пробы и препятствует избыточному образованию слез в ответ на тестируемые полоски.

Подготовка к обследованию не требуется, однако важно понимать, что во время пробы слезы могут смыть макияж. Перед тестом рекомендуется снять контактные линзы.

Проба Ширмера выполняется с использованием тест-полосок. Врач отодвигает нижнее веко и аккуратно размещает под ним один конец полоски. После установки теста врач следит за впитыванием жидкости и уровнем увлажненности слизистой оболочки глаз.

В норме полоска теста во время проведения пробы Ширмера должна окрашиваться минимум на 10 мм за 5 минут. Для лиц старше 60 лет допускается немного меньший показатель. При нарушении секреторной активности слеза полоска окрасится значительно меньше или останется совершенно сухой.

Иногда проводится расширенная проба Ширмера, при которой врач раздражает носовые ходы пациента с помощью ватной палочки. Это может вызвать синтез слезной жидкости. Такой тест позволяет оценить степень функционирования слезной железы и её способность к выработке слез.

Проба Ширмера выполняется на обоих глазах одновременно. По результатам данного обследования врач может поставить диагноз и разработать план лечения.