Как правильно восстановиться после перелома позвонка в поясничном отделе с использованием титановых вставок

Лык при переломе позвонков в поясничном отделе с титановыми вставками является важным аспектом реабилитации пациента. Он помогает восстановить стабильность позвоночника и обеспечивает необходимую поддержку для заживления тканей, что способствует уменьшению болевых ощущений и возвращению к привычной активности.

С помощью лука можно улучшить функциональные возможности пациента и ускорить процесс восстановления. Правильный уход за областью перелома и регулярные консультации с врачом помогут избежать осложнений и способствовать успешному возвращению к повседневной жизни.

Лечебная физкультура при переломах тел позвонков

В показаниях к применению метода имеется небольшая компрессия, не превышающая треть высоты тела позвонка, при условии, что спинальной артерии ничто не угрожает.

Данная методика была разработана В.В. Гориневской и Е.Ф. Древинг. Основная концепция заключается в том, что компрессионный клиновидный перелом тел поясничных или грудных позвонков классифицируется как вколоченный, что, как правило, способствует быстрому процессу заживления перелома и предотвращает возможность повторного смещения. Исправление поврежденного позвонка не осуществляется. Деформация позвоночника в будущем компенсируется за счет искривления соседних областей.

Восстановительное лечение состоит из четырех этапов.

Первый этап (продолжительностью 7-10 дней) включает в себя мероприятия, которые направлены на повышение общего тонуса пациента, улучшение функционирования сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также на предотвращение потери силы и выносливости мышц как туловища, так и конечностей. В занятия лечебной физкультуры (ЛГ) входят дыхательные упражнения (как статические, так и динамические) и общеразвивающие занятия для мелких и средних мышечных групп и суставов конечностей.

Упражнения первого периода

Разведение рук, не поднимая их с постели.

• Тыльное и подошвенное сгибание в голеностопных суставах.
• Сгибание рук в локтях.
• Попеременное сгибание ног в коленях и тазобедренных суставах при скольжении стопы по поверхности постели.

Отведение локтей из положения «руки на грудь».

• Вращение ног по продольной оси (поочередно и одновременно).
• Вращение рук в плечевых суставах.
• Руки на груди, отведение руки при одновременном повороте головы.
• Сжатие и разжатие пальцев.
• Активные движения в лучезапястных суставах.

Если пациент сможет поднять прямую ногу до угла в 45 градусов без боли и дискомфорта в поврежденном отделе позвоночника, его переводят ко второму этапу восстановления.

Второй этап (длительностью до конца первого месяца) сосредоточен на нормализации работы внутренних органов, улучшении кровообращения в области повреждения для стимуляции регенеративных процессов, увеличении силы мышц туловища, плечевого и тазового пояса, а также подготовке организма к расширению двигательной активности.

Общий уровень нагрузки повышается путем подбора упражнений, увеличения их числа и продолжительности занятий (до 20 минут). Примечательной особенностью этого этапа является то, что на 2,5 недели после травмы пациенту разрешается переворачиваться на живот. Для облегчения нагрузки на передние отделы поврежденных позвонков под грудь подкладывают валик из ваты и марли, что создает условия для переразгибания туловища.

Рекомендуется Выполнять экстензионные упражнения. Все движения в этих упражнениях облегчаются благодаря наклонному положению кровати, что позволяет частично передать нагрузку на ту часть тела, которая находится на кровати и служит опорой. Экстензионные упражнения должны сочетаться с изометрическим напряжением мышц спины и брюшной области, после чего следует их расслабление.

Экстензионные упражнения

• Прогиб в грудном разделе позвоночника с опорой на локти.
• Прогиб в грудном отделе позвоночника с опорой на локти и стопы.

• Приподнимание головы и плеч с опорой на предплечья.
• Приподнимание головы и плеч без опоры на руки.
• Медленное прогибание в грудном отделе позвоночника с удерживанием этого положения 5-7 секунд.
• Прогиб с опорой на прямые руки.
• Прогиб с отрывом рук от постели.
• Приподнимание головы и плеч с одновременным движением ног.
• Активные движения ногами проводятся только попеременно и с отрывом от поверхности постели.

Физические упражнения выполняются только в положении на спине или на животе. В этих позах проводятся массажные процедуры для укрепления мышц спины и живота.

В занятиях лечебной физкультурой специальные физические упражнения должны чередоваться с общеразвивающими, дыхательными и расслабляющими упражнениями.

Упражнения второго периода(лежа на спине)

Руки в стороны, вверх, вниз и вперед.

• Сгибание рук с легким напряжением мышц.
• Движения в выпрямленных руках с одновременным вращением по оси.
• Отведение руки с одновременным поворотом головы.

Руки в стороны,- круговые движения в плечевых суставах .

• Круговые движения согнутыми руками.
• Попеременное сгибание ног в коленях и тазобедренных суставах.
• Движения, имитирующие езду на велосипеде.
• Подъем согнутой ноги, затем ее выпрямление и опускание на постель.
• Подъем и отведение одной ноги из согнутого положения.
• Попеременное поднятие прямых ног.
• Попеременное отведение прямой ноги.

Пациенту не следует лежать на боку! Если он может поднимать прямые ноги до угла 45 градусов без болевых ощущений, его переводят к третьему этапу восстановления.

Третий этап (до 45-60-го дня после травмы) направлен на дальнейшее укрепление мышц туловища, тазового пояса и конечностей, улучшение координации движений и подвижности позвоночника.

Особенности третьего периода

Общая физическая нагрузка увеличивается за счет повышения длительности и интенсивности занятий, включения упражнений с сопротивлением и отягощением, а также увеличения времени изометрической нагрузки на мышцы.

Для перехода к осевой нагрузке на позвоночник в занятия вводят исходные положения стоя на четвереньках и стоя на коленях.

В новых исходных положениях (на четвереньках и на коленях) пациенты выполняют упражнения для мышц туловища: лёгкие наклоны в стороны, назад, упражнения на координацию движений, передвижения на коленях и на четвереньках вперед и назад, в стороны.

Активные движения ногами выполняют не только попеременно, но и одновременно с отрывом от постели. Упражнения проводятся на горизонтально опущенной кровати, а при выполнении в положении лежа на животе следует корректировать исходную позицию.

Больному противопоказаны наклоны вперед !

Упражнения третьего этапа.

Исходное положение стоя на четвереньках.

• Прогибание спины.
• Движение руки вперед.
• Движение руки назад, вперед, вверх.
• Отведение ноги назад, подъем прямой ноги.

Исходное положение на коленях.

• Руки в стороны — поворот туловища.
• Наклоны туловища в стороны.

Исходное положение — лежа на животе.

• Вращение прямых рук в плечевых суставах с поднятыми плечами и головой.
• Наклоны туловища вправо и влево.
• С различными движениями рук поворот туловища вправо и влево.
• Поднимание обеих ног.
• Разведение обеих ног.
• Попеременное поднятие прямых ног, имитация ходьбы.
• Отведение и приведение прямых ног, скрещивание.
• Движения ног, имитирующие езду на велосипеде.
• Экстензионные упражнения (полумост).
• Переразгибание в грудном отделе с опорой на пятки и согнутые в локте руки (полный мост).
• Прогибание в грудном отделе с опорой на одну ногу.
• Исходное положение — лежа на животе, вращение рук в плечевых суставах при поднятых плечах и голове.
• Прогибание туловища с опорой на предплечья и кисти.
• Прогибание в грудном отделе при отведении прямых рук в стороны и назад.
• Попеременное отведение прямых ног назад.
• Поднимание прямых ног.
• Упражнение «ласточка».

Продолжается курс массажа , направленный на укрепление мышц туловища и нижних конечностей.

Если функциональные пробы дают положительный результат, пациента можно переводить к четвертому этапу восстановления.

Четвертый период (с момента перевода больного в вертикальное положение до выписки его из стационара). Восстановительное лечение направлено на дальнейшее укрепление мышц туловища и конечностей, увеличение мобильности позвоночника, восстановление правильной осанки и навыка ходьбы.

Характерной чертой этого этапа является постепенный переход к полной нагрузке на позвоночник. Пациентам разрешают вставать через 45-60 дней после травмы.

При выходе из постели пациент не должен садиться!

Упражнения четвертого периода

В положении на животе он перемещается к краю постели, свешивает ногу, которая расположена у края, и ставит ее на пол; опираясь на руки, выпрямляется и опускает другую ногу. Постепенно адаптируясь к вертикальному положению, в занятия включаются физические упражнения, выполняемые в положении стоя (вначале с опорой на спинку кровати): наклоны туловища назад, попеременное отведение и приведение ног, полуприседания с прямой спиной, перекаты с пятки на носок, активные движения в голеностопных суставах и др. В программу занятий добавляются упражнения, позволяющие восстанавливать двигательные навыки, формировать правильную осанку и восстанавливать технику ходьбы. Занятия в лечебном бассейне также приносят пользу.

В конце 3 мес. после травмы больной должен ходить в течение 1,5-2 часов, не испытывая при этом дискомфорта и болей в области повреждения. При отсутствии их ему разрешается сидеть на стуле. Под поясницу подкладывают ватно-марлевый валик.

За 10-12 месяцев после травмы необходимо постоянно контролировать осанку пациента, обращая внимание на поддержание лордоза в области повреждения.

Импланты позвоночника поясничного отдела

Тематика имплантов для поясничного отдела позвоночника слишком обширна, чтобы осветить её в рамках одной статьи. Существует множество типов имплантов, предназначенных для лечения различных заболеваний и травм. Они включают жесткие и динамические фиксаторы, устройства для переднего и заднего спондилодеза, а также гибридные конструкции и импланты для минимально инвазивных хирургических вмешательств (MIS). Эти методики применяются для лечения травм, дегенеративных заболеваний и опухолей поясничного отдела позвоночника.

Пример MIS установки межтелового кейджа T-pal и системы перкутанной стабилизации VIPER II от фирмы DePuy spine от Джонсон и Джонсон в случае дегенеративной болезни поясничного отдела позвоночника.

МРТ поясничного отдела позвоночника до операции, аксиальная проекция.

МРТ, сагиттальная проекция.

Общий обзор операционного поля демонстрирует слоты, в которые будут закручены винты и установлены продольные стержни.

На этапе установки имплантов обязательна рентгенологическая проверка.

Интраоперационный снимок — установлены межтеловой кейдж T-pal и система перкутанной транспедикулярной фиксации VIPER II.

Контроль после проведенной процедуры.

КТ — аксиальная проекция. Видны очертания кейджа, резецированный дугоотростчатый сустатв.

Компьютерная томография (КТ) позволяет удостовериться в правильной установке винтов, которые проходят точно через ножки дужек, достигая практически противоположного кортикального слоя.

Пример установки перкутанной транспедикулярной системы VIPER II от Джонсон и Джонсон в случае множественных неосложненных переломов тел Тн10 и Тн12

На дооперационных КТ были выявлены переломы тел грудных позвонков.

В связи с отсутствием необходимости широкой декомпрессии, признаков сдавления спинного мозга решено провести MIS процедуру — чрескожно.

Результат рентгенографии после операции. Возможно, следовало бы немного изогнуть длинный стержень по кифотическому контуру.

В послеоперационном периоде без неврологических расстройств, что свидетельствует о корректном стоянии винтов (не через позвоночный канал и спинной мозг).

В нашей клинике применяются различные имплантаты для лечения поясничного отдела позвоночника, включая миниинвазивные методы.

• мы предлагаем наиболее эффективные варианты лечения;
• обладаем значительным опытом в терапии основных нейрохирургических заболеваний;
• наш персонал отличается вежливостью и вниманием;
• вы можете получить квалифицированную консультацию по вашей проблеме.

Фиксация позвонков стержнями и титановыми винтами

Когда по разным причинам позвонки не удерживаются надёжно между собой — например, на фоне заболеваний или переломов, что вызывает признаки нестабильности, когда позвонки слишком сильно смещаются при движении — проводится фиксация позвоночника. Эта процедура также называется стабилизацией позвоночника и, как правило, в поясничном отделе применяются титановые имплантаты.

Во время операции под контролем рентгеновской установки внутрь позвонков вводят винт. Он располагается в самой прочной части позвонка — в его ножке, поэтому такой вид фиксации называется транспедикулярный. Минимальное количество винтов, Которые устанавливают — четыре. Они соединяются двумя титановыми стержнями.

Обычно транспедикулярная фиксация дополняется сращением позвонков с применением кейджа, помещаемого вместо удаленного диска, или использованием костной стружки, укладываемой на поверхность позвонков. Эти подходы способствуют сращению позвонков.

Замена тела позвонка — ход операции

Операция по замене тела позвонка считается большой операцией. Ведь дефектные тела позвонков заменяют на имплантаты. Такая операция занимает около двух-четырех часов.

Для лечения шейного отдела позвоночника, через разрез на передней части шеи и с помощью специального микроскопа мы переходим к затронутым позвонкам. Повреждённые или разрушенные позвонки удаляются вместе с дисками. Если обломки поражённых позвонков находятся в спинномозговом канале, они также удаляются.

Таким образом, раздвигается спинномозговой канал, и спинной мозг освобождается. Между верхним и нижним позвонком устанавливается искусственный позвонок и слегка фиксируется. Таким образом, «новый» позвонок занимает своё место. Пластины из титана крепятся к передней поверхности позвонков, расположенных выше и ниже, и фиксируются винтами.

Собственный костный материал или заменитель костной ткани используются для достижения большей стабильности. Врач должен оценить, требуется ли дорсальная (сзади) фиксация позвонков (дорсальная стабилизация с помощью винтов и стержней). Пациенты могут быть мобилизированы уже на следующий день.

Что касается грудного отдела позвоночника: пациент располагается на животе, и сначала происходит дорсальная стабилизация (фиксация) одного или двух позвонков, расположенных выше и ниже, при помощи винтов и стержней. Это может быть выполнено чрескожно. Затем пациента помещают на бок.

Через разрез сбоку от позвоночника по ходу ребер мы попадаем в грудную клетку и в боковую проекцию поврежденных позвонков. Затем происходит удаление пораженного позвонка (или нескольких позвонков) с соответствующими межпозвоночными дисками. Спинномозговый канал и спинной мозг освобождаются.

После этого осуществляется имплантация искусственного позвонка из титана между здоровыми позвонками, находящимися выше и ниже. Благодаря боковым пластинам или за счёт дополнительного введения костного материала (естественного или искусственного) мы можем увеличить стабильность. Грудной дренаж выступает в роли компенсации давления внутри грудной клетки и удаляется через несколько дней.

Восстановление поясничного отдела позвоночника: операция, направленная на восстановление повреждённых участков с целью восстановления стабильности, выполняется в два этапа. Первый этап осуществляется, когда пациент находится на животе: происходит дорсальная стабилизация вышележащего и нижележащего позвонков с использованием системы винтов и стержней.

Для второго этапа операции больного переворачивают и укладывают на спину. Через медианный (расположенный в центре [линии] тела или органа) разрез в области живота мы попадаем в переднюю сторону позвоночника. Там мы удаляем поврежденный позвонок с его дисками и заменяем его искусственным имплантатом. Здесь также может происходить вставка пластин и добавление костного материала для большей стабильности. Дренаж удаляют через несколько дней, больных мобилизуют через несколько дней.

Осложнения? Преимущества?

После операции пациент остаётся в клинике в течение 12-18 дней. Это время позволяет оценить, насколько успешно проходит заживление после замены тела позвонка. Уже в клинике начинаются первые реабилитационные мероприятия, которые важно продолжить и после выписки. У большинства пациентов появляется возможность снова встать на ноги всего через несколько дней после вмешательства.

Первые шаги в клинике, естественно, делаются в сопровождении сестры или опытного специалиста по лечебной гимнастике. Важно, чтобы после выписки из клиники вы обратились не к «какому-нибудь» физиотерапевту, а к тому, кому знакомы особенности работы с позвоночником. В конце концов, это наша забота, чтобы вы вновь обрели полную свободу движения!

Опыт других людей

Сергей, 32 года, мужчина. «Перелом позвоночника в поясничном отделе стал для меня настоящим испытанием. После операции мне поставили титановую вставку, и сначала было очень страшно. Но благодаря врачам и реабилитационному центру я постепенно научился снова ходить. Я много времени проводил на восстановительных процедурах и занимался физическими упражнениями. Это помогло не только физически, но и морально – я научился ценить каждое движение и стал более осторожным в жизни.»

Елена, 28 лет, женщина. «Когда я узнала о необходимости операции с установкой титановый вставок после перелома поясничного отдела, была в полном шоке. Я боялась, что не смогу вернуться к привычной жизни. Но после операции я была удивлена, насколько быстро начала восстанавливаться. Благодаря поддержке близких и хорошей команде врачей я вернулась к своей активной жизни всего за несколько месяцев. Теперь я больше не боюсь заниматься спортом, хотя настроение остаётся осторожным.»

Игорь, 45 лет, мужчина. «Перелом поясничного отдела был очень тяжелым испытанием для меня. Врачи решили установить титановую вставку, и я поначалу не понимал, как это повлияет на качество моей жизни. После операции проходил длительную реабилитацию, иногда было трудно, но с каждой неделей становилось лучше. Я научился ценить здоровье и обращать внимание на сигналы своего тела. Это был опыт, который сильно изменил меня, заставил задуматься о многом в жизни.»

Вопросы по теме

Как долго можно ожидать улучшение состояния после операции с вставками в поясничном отделе?

Время на восстановление после операции с использованием титановыми вставками варьируется в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, качества проведенной операции и реализации реабилитационных мероприятий. Обычно первые заметные улучшения можно ожидать через 6-12 недель. Однако полное восстановление может занять от полугода до года. Важно соблюдать рекомендации врача и проходить реабилитацию под наблюдением специалистов.

Какие аксессуары или устройства могут помочь в реабилитации после операции на поясничном отделе?

Во время реабилитации полезно использовать такие аксессуары, как ортопедические корсеты, которые поддерживают спину и снижают нагрузку на позвоночник. Также доступны специальные сиденья и подушки, предназначенные для улучшения комфорта при длительном сидении. Физиотерапевтические устройства, такие как аппараты для электростимуляции мышц или ультразвуковые терапевтические аппараты, могут помочь в восстановлении. Важно проконсультироваться с врачом о том, какие именно устройства подойдут для вашего случая.

Какую роль играет психоэмоциональное состояние пациента в процессе восстановления после операции на позвоночнике?

Психоэмоциональное состояние пациента играет значительную роль в процессе восстановления после операции. Стресс и тревога могут замедлить процесс реабилитации, так как они влияют на физическое состояние и общее самочувствие. Позитивный настрой и поддержка со стороны близких могут ускорить восстановление, улучшая мотивацию и уменьшая уровень боли. Поэтому важно уделять внимание как физическим, так и психоэмоциональным аспектам восстановления.