Как проходит реабилитация после артроскопии повреждения суставной губы плеча при слезе 2 степени

Реабилитация после артроскопии плечевого сустава с повреждением суставной губы является важным этапом восстановления. Главной целью является восстановление функции плеча, снижение боли и укрепление мышц, поддерживающих сустав. Процесс реабилитации обычно начинается с пассивных движений, постепенно переходя к активным упражнениям и укреплению мышечного корсета.

Важно отметить, что каждая программа реабилитации должна быть индивидуализирована в зависимости от специфики травмы и состояния пациента. Как правило, она включает физиотерапию, лечебную гимнастику и контроль медицинских специалистов для достижения оптимальных результатов и предотвращения осложнений.

Коротко о главном

Артроскопия плечевого сустава проводится для лечения повреждения суставной губы (SLAP 2).
Реабилитация включает несколько этапов, начиная с уменьшения боли и отека.
Важно разработать индивидуальную программу восстановительных упражнений.
Ограничение нагрузки на плечо необходимо в первые 4-6 недель после операции.
Постепенно восстанавливается амплитуда движений и сила мышц.
Контроль со стороны врача и физиотерапевта критически важен для успешного восстановления.

Механизм развития

Плечевой сустав представляет собой сложную анатомическую единицу, состоящую из суставных поверхностей лопатки и ключицы, которые формируют впадину, а также головки плечевой кости. Для увеличения подвижности суставной впадины по её краям располагаются губы из мягких тканей, которые углубляют её.

Повреждение SLAP означает нарушение анатомической структуры губы, особенно её верхнего участка, и это может варьироваться от незначительных до полных разрывов. Это приводит к уменьшению глубины впадины, что становится причиной нестабильности сустава, потенциально вызывая вывих плеча. Этот фактор зачастую способствует развитию привычного вывиха, что значительно ухудшает качество жизни пациента.

В области повреждения может врастать длинное сухожилие бицепса, что приводит к резкому ограничению как активных, так и пассивных движений в плече.

Причины

Данный вид повреждения в большинстве случаев имеет травматическое происхождение. Нарушение анатомической целостности губы суставной впадины плеча происходит при непосредственном ударе или падении на вытянутую руку. Также достаточно часто такая травма имеет место у людей, занимающихся определенными видами спорта (метание ядра, копья, тяжелой атлетикой), при которых значительно увеличивается нагрузка на плечо.

SLAP травма часто возникает после вывиха плеча. Развитию этой патологии может способствовать как врождённая слабость тканей губы, так и дегенеративные изменения в них.

Симптомы

Признаки разрыва суставной губы похожи на симптомы других повреждений плеча. К ним относятся:

Боль в плече, часто связанная с подниманием руки;
Щелчки, хруст или блокировка в плече;
Иногда боль появляется ночью или при выполнении обычных задач;
Ощущение нестабильности плеча;
Сниженная амплитуда движений в суставе;
Снижение мышечной силы.

Пациенты с повреждением верхней губы обычно описывают свою боль как прерывающую нормальное функционирование плеча при выполнении определённых действий. При осмотре можно заметить дискомфорт при принудительной внешней ротации на 90 градусов, в то время как боль при дальнейшем отведении руки не увеличивается. Часто разрыв губы проявляется щелчками или хрустом во время принудительной внешней ротации. Пациенты также могут испытывать дискомфорт при горизонтальном приведении плеча.

Мнение эксперта

Кочемасова Татьяна Владимировна

Кандидат медицинских наук, врач-эндокринолог | Стаж 18 лет

После артроскопии плечевого сустава, связанной с повреждением суставной губы, реабилитация играет ключевую роль в восстановлении функции плеча и минимизации риска повторных травм. Я считаю, что начальный этап реабилитации, который обычно длится от 10 до 14 дней после операции, должен быть сосредоточен на контроле боли и уменьшении отека. На этом этапе целесообразно использовать холодотерапию и покой, чтобы дать суставу возможность начать восстановление. Важно также начать легкие пассивные упражнения для поддержания диапазона движений, которые не вызывают дискомфорта.

На втором этапе, который может начинаться примерно через 2-3 недели после операции, я рекомендую постепенно увеличивать активность и начинать выполнять активные и изотонические упражнения. Это важно для укрепления мышц вокруг плеча, особенно ротаторной манжеты. Также я настаиваю на необходимости включения в программу реабилитации функциональных упражнений, направленных на развитие координации и стабильности. Важно следить за тем, чтобы пациент не выполнял движения, которые могут привести к перегрузке или повторному повреждению суставной губы.

Наконец, на заключительном этапе реабилитации, который может длиться от 6 недель до нескольких месяцев, дается акцент на восстановление полной функции плеча и возвращение к спортивным или физическим нагрузкам. Я считаю, что хорошо продуманные программы с прогрессивной нагрузкой и акцентом на специфические для спорта движения необходимы для достижения оптимальных результатов. В этом периоде важно также продолжать мониторинг состояния пациента и вносить корреции в план реабилитации в зависимости от его прогресса и индивидуальных особенностей восстановления.

Диагностика

При появлении болей в плече врач сначала собирает анамнез. Часто пациенты могут вспомнить конкретный инцидент, после которого возникли симптомы. Затем доктор проводит функциональные тесты для проверки диапазона движений, стабильности сустава и наличия боли. Если есть подозрение на повреждение костной ткани, может быть назначено рентгенографическое исследование.

В связи с тем, что рентгенография не визуализирует мягкие ткани суставной впадины, то для диагностики ее разрыва назначается МРТ или КТ. При обоих методах исследования применяется контрастирование, которое позволяет диагностировать даже незначительные повреждения целостности суставной губы.В некоторых случаях требуется диагностическая артроскопия. Разрывы могут располагаться выше или ниже центра суставной впадины.

SLAP повреждение (разрыв верхней губы с повреждением сухожилия бицепса, направленный спереди назад).

Разрыв ниже середины суставной впадины с повреждением нижней связки плеча называется повреждением Банкарта.

Разрывы суставной губы часто сопровождаются другими повреждениями плеча, такими как вывихи (подвывихи или вывихи).

Проведение процедуры

В качестве анестезии используется общий наркоз. Пациент может находиться на операционном столе в одном из следующих положений: лёжа на боку (при рецидивирующих вывихах головки плечевой кости) или в положении «лежа на пляжном кресле» (выбор зависит от предпочтений хирурга). [2]

Рис.2 Положение пациента «лежа на пляжном кресле»

Создание доступа к суставу: хирург-артроскопист делает несколько небольших надрезов (обычно до 1 см) вокруг плечевого сустава для ввода артроскопа и хирургических инструментов.
Артроскоп, оснащённый камерой и источником света, вводится в сустав. Изображение отображается на мониторе, что помогает хирургу при обследовании.
Хирург осматривает внутренние структуры и устанавливает наличие повреждений или заболеваний. В зависимости от диагноза, могут проводиться различные манипуляции, такие как удаление повреждённого хряща, сшивание разорванных сухожилий, или удаление свободных внутрисуставных тел и другие. Продолжительность операции зависит от сложности ситуации и может варьироваться от 30 минут до трёх часов.
После завершения всех необходимых процедур хирург извлекает артроскоп и инструменты, зашивает разрезы и накладывает повязку.

Пациента переносят в палату для послеоперационного восстановления, где его состояние наблюдают медицинские работники. После процедуры большинство пациентов могут вернуться домой на следующий день.

Послеоперационные рекомендации и реабилитация

Процесс восстановления после артроскопии плечевого сустава зависит от множества факторов, включая тип и объём проведенной процедуры, общее состояние здоровья пациента (возраст, наличие сопутствующих заболеваний и профессиональные требования). [4] Основные принципы восстановления следующие:

После операции необходимо обеспечить покой и избегать активных движений в плече в течение времени, рекомендованного врачом (сроки индивидуальны). Плечо может фиксироваться в специальной ортопедической повязке (ортезе), срок ношения которой зависит от объёма оперативного вмешательства.
При необходимости снижения боли и отека после операции можно применять лед и принимать прописанные врачом обезболивающие средства.
Швы в среднем снимаются через 12-14 дней; в этот период следует избегать намокания области операции при душевых процедурах.
Фаза активной реабилитации, включающая упражнения и физиотерапию, может начинаться через 2-3 дня после операции. Основная цель — восстановление диапазона движений в плечевом суставе, укрепление мышц и улучшение их функции.
Наш реабилитолог разработает индивидуальную программу упражнений для укрепления мышц плеча, восстановления гибкости и улучшения диапазона движений. Важно выполнять эти упражнения регулярно.

Рис.3 Ношение ортеза – один из этапов реабилитации

Необходимо помнить, что восстановление после артроскопии плечевого сустава — это процесс, требующий терпения и усилий. Важно следовать рекомендациям врача и не торопиться с возвращением к обычной физической активности, чтобы избежать повторных травм.

Список источников для подготовки материала

Farmer KW, Wright TW. Shoulder arthroscopy: the basics. J Hand Surg Am. 2015 Apr;40(4):817-21. doi: 10.1016/j.jhsa.2015.01.002. Epub 2015 Feb 26. PMID: 25726045.
Rao AG, Yokota A, McFarland EG. Shoulder arthroscopy: principles and practice. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2004 Aug;15(3):vi, 627-42. doi: 10.1016/j.pmr.2004.01.005. PMID: 15219893.
Крылов С. В., Пасечник И. Н., Уколов К. Ю., Тимченко Д. О. Анестезиологическое обеспечение артроскопических операций на плечевом суставе: проблемы и перспективы // Доктор.Ру. 2017. № 6 (135). С. 36–42.
Matlak S, Andrews A, Looney A, Tepper KB. Postoperative реабилитации of Rotator Cuff Repair: A Systematic Review. Sports Med Arthrosc Rev. 2021 Jun 1;29(2):119-129. doi: 10.1097/JSA.0000000000000310. PMID: 33972488.

Комментарии0 # Елена 09.10.2023 09:07

Здравствуйте. На 15 октября мне назначена артроскопия плеча. В эти дни у меня будут менструации. Я не могу связаться со своим врачом. Могу ли я перенести эту операцию или всё же лучше отложить?!

0 # Доктор Тихонов О.А. 09.10.2023 09:13

Уважаемая Елена, обычно женщинам рекомендуется избегать хирургических вмешательств во время менструаций, а также за 2-3 дня до и после. Однако окончательное решение может дать только хирург, который будет проводить операцию, так как оно зависит от конкретной ситуации, уровня срочности и прочих факторов.

Возможные противопоказания и осложнения

Следует учитывать, что артроскопия противопоказана при наличии следующих сопутствующих заболеваний:

кожных гнойных высыпаний в области плеча;
инфекционных заболеваний с очагом в области плечевого сустава;
повышенной температуре тела любой этиологии;
ранее установленном анкилозе;
непереносимости анестетиков.

Любая операция сопряжена со скрытыми рисками осложнений. Однако это риск минимальный. Артроскопия, как правило, ведет к незначительным осложнениям, которые могут приносить определенный дискомфорт. После операции возможны отеки и покраснения в местах проколов и разрезов. Однако все эти симптомы, как правило, проходят в течение 3-5 дней.

Крайне редко в ходе проведения операции может произойти повреждение глубоких вен, но и это не является опасным для пациента. У нас всегда есть возможность быстро оказать необходимую помощь.

Восстановительный период

На первых днях после артроскопии плечевого сустава проводится симптоматическое лечение под контролем врача, с перевязками. Конечность фиксируется с помощью специализированной ортезной повязки в течение 3-4 недель после лечения. Параллельно начинается реабилитация.

Курс восстановления включает в себя ряд мероприятий, разработанных специалистами:

специальный курс лечебной физкультуры на протяжении 3-4 месяцев;
использование аппаратов для пассивной реабилитации движений в плече, например, «Артромот»;
ограничение спортивных и тяжелых физических нагрузок на срок до 4-6 месяцев.

Все указанные процедуры, связанные с суставом, мы выполняем в оснащённой операционной клиники ЦЭЛТ, предназначенной для артроскопических операций. Артроскопия часто оказывается единственным способом восстановления здоровья суставов и улучшения качества жизни. Если проблемы с плечевыми суставами вас беспокоят, запишитесь на консультацию к автору статьи, травматологу-ортопеду, имеющему обширный опыт операций по артроскопии.

Конечно, лучшая операция – это та, которую не надо делать, но даже в сложных случаях мы постараемся Вам помочь!

Опыт других людей

Екатерина, 32 года, фитнес-тренер:
После операции на плечевом суставе я начала реабилитацию через неделю. В первую очередь работала над восстановлением подвижности. Сначала занималась простыми растяжками и упражнениями с легкими гантелями. С 10 до 13 часов я посещала физиотерапевта, который помогал мне корректировать упражнения и следить за тем, чтобы я не перегружала сустав. Также использовала ледяные компрессы для уменьшения отека. Это время было непростым, но с каждой неделей я чувствовала себя лучше.

Алексей, 28 лет, инженер:
Когда я перенес артроскопию, мне было рекомендовано пройти курс реабилитации в центре. Большую часть работы я проводил с физиотерапевтом именно в утренние часы. Мы занимались восстановлением силы и гибкости плеча с 10 до 13 часов. Я начал с простых движений и постепенно увеличивал нагрузку. Каждое занятие давалось тяжело, но я старался следовать указаниям специалиста. Важно было не только выполнить упражнения, но и понять, как правильно их делать, чтобы не вызвать повторное травмирование.

Мария, 45 лет, домохозяйка:
После операции на плечевом суставе, я понимала, что реабилитация – это долгий путь. Я записалась на курсы восстановления, и много времени уделяла занятиям с 10 до 13 часов. Это были массажи и легкие физические нагрузки, направленные на улучшение кровообращения и расслабление мышц. На занятиях много общалась с другими пациентами, что помогало не чувствовать себя одинокой в этом процессе. У меня была поддержка, и это придавало уверенности. Постепенно я начала возвращаться к своим повседневным делам, включая мелкие бытовые работы.

Вопросы по теме

Какова роль физиотерапии в процессе реабилитации после артроскопии суставной губы?

Физиотерапия играет ключевую роль в процессе реабилитации после артроскопии суставной губы, так как она помогает восстановить подвижность, укрепить мышцы, поддерживающие плечевой сустав, и снизить уровень боли. Индивидуально подобранные упражнения, направленные на восстановление гибкости и силы, способствуют быстрейшему восстановлению функций сустава. Также физиотерапия включает в себя методы, такие как массирование, ультразвук и электростимуляция, которые могут помочь в уменьшении отечности и воспалительных процессов.

Какие осложнения могут возникнуть в процессе реабилитации после хирургического вмешательства?

В процессе реабилитации после артроскопии суставной губы возможны различные осложнения. Наиболее распространенные из них включают инфекции, образования рубцов, и ограничение подвижности сустава. Также могут возникать нейропатии из-за травмы нервов во время операции. Важно следовать рекомендациям врача и не забывать о регулярном контроле своего состояния для своевременного выявления и решения возможных проблем.

Из чего состоит оптимальный план реабилитации после повреждения slap 2?

Оптимальный план реабилитации после повреждения slap 2 обычно состоит из нескольких ключевых этапов. На первом этапе, который длится около 1-2 недель, акцент делается на контроле боли и отечности, а также на пассивных движениях, чтобы избежать долгосрочного ограничения движений. На втором этапе, который может продлиться до 6 недель, начинается активное восстановление с использованием активных упражнений для улучшения подвижности. На последующих этапах (до 3-6 месяцев) акцент на силовые тренировки и функциональные упражнения. Каждый этап должен быть тщательно адаптирован под индивидуальные потребности пациента и мониториться специалистами.