Как проводится операция по удалению косточки на большом пальце ноги

Операция по удалению косточки на большом пальце, или hallux valgus, проводится с целью коррекции деформации и облегчения боли. Хирург устанавливает доступ к суставу, удаляет выступающую часть кости, а затем может выполнить остеотомию для исправления угла наклона пальца. После этого сустав фиксация может быть выполнена с помощью винтов или плоских пластин.

После завершения операции проводится наложение швов и перевязка. Пациенту прописываются обезболивающие средства и рекомендации по реабилитации. Восстановительный период включает легкую физическую активность и ношение специальной обуви для минимизации нагрузки на оперированную область.

ОПЫТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ДНЯ: ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ HALLUX VALGUS

Вальгусная деформация большого пальца ноги, широко известная как вальгус, представляет собой распространенное заболевание, поражающее большой палец, который наклоняется внутрь по отношению к остальным пальцам. При наличии серьезных бурситов может понадобиться операция для решения данной проблемы. В этой статье мы обсудим ход операции на косточке, начиная с подготовки перед вмешательством и заканчивая послепроцессуальным уходом.

Перед вмешательством врач проведет всестороннюю диагностику, чтобы выбрать оптимальный подход для вашей ситуации. Этот процесс может включать рентгенологическое исследование, МРТ или другие диагностические методы для оценки уровня деформации и связанных с ней повреждений.

Ваш медицинский специалист может рекомендовать прекратить курение минимум за две недели до проведения операции. Курение может затруднить процесс восстановления, а также повысить вероятность осложнений как в ходе, так и после вмешательства. Кроме того, возможно, вам придется временно отказаться от приема отдельных медикаментов, например, антикоагулянтов или нестероидных противовоспалительных средств (НПВП), так как они могут повысить риск кровотечения во время хирургического вмешательства.

Дневной опыт хирургии бурсита большого пальца стопы

В день операции на косточке вас попросят прибыть в больницу или хирургический центр за несколько часов до запланированной процедуры. Это даст вам время зарегистрироваться, заполнить все необходимые документы и подготовиться к операции.

Когда вы будете к этому готовы, вас перенесут в зону подготовки к операции, где медицинская сестра или другой специалист окажет помощь в вашей подготовке. Это может включать установку внутривенного катетера для введения жидкости и медикаментов, включая антибиотики или препараты для снятия боли.

После завершения всех подготовительных процедур вас направят в операционную, где вас будет ожидать ваш врач и медицинская команда. Вам будет проведена анестезия, которая может быть общей или местной, в зависимости от ваших индивидуальных потребностей и медицинской истории.

Когда необходима операция

Решение о хирургическом удалении косточки на большом пальце ноги должно принимать специалист. Обычно операция не является первым шагом, изначально осуществляется консервативное лечение. Однако если такое лечение не приносит результатов, деформация продолжает развиваться, а пациент испытывает боль, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. В таких ситуациях операция будет проводиться с минимальным вмешательством, и восстановление после нее в большинстве случаев предстоит быстром. Кроме того, только с помощью данной процедуры можно справиться с более серьезными случаями заболевания.

При проведении хирургического вмешательства на завершающих этапах деформации акцент не только на удалении костного формирования на большом пальце ноги, но и на полной реконструкции анатомической структуры стопы. Также крайне важно восстановить у пациента возможность нормального передвижения. В сложных случаях достичь эстетичного вида стопы не всегда возможно, и часто остаются шрамы или рубцы. Тем не менее, устранение болевых ощущений при ходьбе и хотя бы частичное восстановление функций переднего отдела стопы гарантировано.

Современные медицинские технологии позволяют проводить операцию малоинвазивным способом – без крови и рубцов на коже

Разновидности

В зависимости от тяжести деформации стоп хирург выбирает один из способов хирургического лечения. Сейчас существует около 300 разных видов операций по удалению косточки.

Всё это можно классифицировать на три категории:

• коррекция свода стопы посредством хирургического вмешательства на мягкие ткани – связках и мышцах;
• операция, затрагивающая кости или суставы;
• сочетанная хирургическая процедура.

Наиболее часто применяются различные виды операций. Остальные методы либо не слишком результативны, либо приводят к множественным осложнениям. Определение метода терапии основывается на степени деформации, возрасте пациента и его индивидуальных характеристиках. Для молодых людей без наличия осложнений и суставных патологий обычно достаточно коррекции связок или укорочения мышц. На последних стадиях деформации может понадобиться эндопротезирование.

Наиболее распространенной процедурой является остеотомия – вмешательство, в рамках которого вырезается участок пораженной кости плюсны или палец. Сустав при этом фиксируется с помощью спиц или винтов в нужном положении. В последнее время данная операция чаще всего выполняется закрытым способом – через небольшой разрез или прокол кожи. Основные преимущества такого метода – отсутствие шрамов, ускоренное восстановление и сниженный риск осложнений. Однако малоинвазивная остеотомия демонстрирует наилучшие результаты только на ранних стадиях деформации.

При значительном искривлении пальца могут применяться более сложные методы:

  
• остеотомия Хохмана, заключающаяся в удалении части плюсневой кости, что позволяет выпрямить палец;

  

• операция по Вредену-Мейо, которая включает удаление первой фаланги большого пальца и корректировку оставшихся костей для достижения правильного положения;
• Скарф-остеотомия включает в себя выполнение Z-образного разреза на плюсневой кости с последующим правильным совмещением ее фрагментов, а также может потребовать укорочения или удлинения;
• в некоторых случаях вместе с остеотомией осуществляется реконструкция по методу ЦИТО – фиксируется кость или сустав с использованием имплантата, изготовленного из тканей самого пациента.

В последнее время популярным становится удаление шишки лазером. Пока такая операция делается не во всех медицинских центрах, так как для нее требуется специальное оборудование. Но этот метод самый малотравматичный и эффективный. Он может использоваться на любой стадии патологии и почти не имеет противопоказаний.

При значительной деформации через разрез над большим пальцем удаляются фрагменты поврежденных костей.

В самых сложных ситуациях, когда деформация затрагивает сустав большого пальца, выполняется резекционная артропластика. Этот метод включает в себя извлечение поврежденных участков кости с последующей заменой их на протезы. Данная операция считается наиболее травматичной и требует значительного времени для восстановления.

Если натоптыш на стопе возник не из-за искривления большого пальца, а из-за накопления солей, проводят экзостозную резекцию. Этот процесс подразумевает удаление костного нароста через кожный разрез. Ранее такая процедура выполнялась с использованием специального инструмента, напоминающего долото, но в настоящее время все чаще применяется лазерное воздействие. При этом не остается каких-либо шрамов, что способствует быстрому заживлению. После такой процедуры пациент может начать ходить уже на следующий день.

Удаление костной мозоли первого пальца стопы Халюс Вальгус (одна стопа)

Халюс Вальгус – деформация первого пальца стопы. Причин возникновения проблемы достаточно много: основная причина – ношение «неправильной» обуви (слишком узкая обувь, обувь на высоком каблуке), плоскостопие и деформация стопы, наследственные причины. Существует 3 степени проблемы, и если при первичной стадии решить проблему нехирургическими методами возможно, то при серьёзной деформации способ один – операция на большом пальце стопы.

Удаление костной мозоли выполняется под местным обезболиванием. В нашей клинике применяются малотравматичные методики. Остаточные следы от процедуры практически не заметны, однако, как и в случае с любой хирургической манипуляцией, реабилитация необходима. Поскольку операция проводится на стопе, важно учитывать ограничения в выборе обуви, ходьбе и физических нагрузках.

На консультации пластический хирург оценивает степень проблемы и назначает дополнительные обследования для исключения противопоказаний к проведению процедуры. Для повышения комфорта пациента операция может быть разбита на два этапа: сначала на одной ноге, а через месяц — на другой. Это обеспечит более комфортное прохождение реабилитационного периода. Чаще всего данную процедуру проводят в летнее время, когда возможно носить открытую обувь.

Основные этапы операции:

• Обработка операционной зоны раствором йодопирона. Местное обезболивание области вмешательства при помощи тонкой иглы. На этом этапе пациент может испытывать небольшой дискомфорт от инъекций анестетика. В дальнейшем процедура проходит абсолютно безболезненно.
• Сделан небольшой разрез в области первого пальца стопы. Производится диссекция тканей и отделение областей, требующих коррекции.
• Коррекция осуществляется с использованием специализированного оборудования, включая ультразвуковое.
• Устанавливается косметический шов. Вся операция занимает всего 30-45 минут.

После этого пациент получает рекомендации для дальнейшего поведения и возвращается домой. В течение первого месяца крайне важно избегать травмирования ноги, не использовать узкую закрытую обувь и отказаться от каблуков (ношение обуви на высоком каблуке в принципе не рекомендуется). Швы удаляются по истечении нескольких дней, а нагрузка на стопу ограничивается – это касается также и пеших прогулок.

Процедура осуществляется как для женщин, так и для мужчин. В большинстве случаев проблема Халюс Вальгус проявляется у женщин старше 40 лет. Ростов отличается достаточно тёплым климатом, поэтому операции по коррекции костной мозоли в нашей клинике проводятся в период с поздней весны до осени.

Не стоит запускать проблему, ведь она носит не только эстетический характер, но и физиологический. Многие пациенты начинают наблюдать болевые ощущения в зоне стопы, которые с каждым годом всё усиливаются. Достаточно записаться на консультацию к нашим специалистам и решить проблему навсегда.

Анализы при местной анестезии

• Общий клинический анализ крови
• Определение группы крови и резус-фактора
• Уровень глюкозы в крови
• Период свертываемости крови
• Количество белка, билирубина, мочевины и креатинина
• Тесты на ВИЧ иRW
• Анализы на вирусы гепатита B и C
• Электрокардиограмма (ЭКГ)
• Флюорограмма
• Иммуноглобулины IgМ и IgG
• Консультации врачей смежных специальностей (педиатр, кардиолог, флеболог, терапевт, уролог, гинеколог и др.) проводятся по необходимости

Согласно приказу Министерства здравоохранения №198 все пациенты перед операцией обязаны сдать экспресс-тест на ПЦР в клинике в день операции

*Пациенту предоставляется персональный список необходимых анализов после консультации и квалифицированного осмотра врача. Результаты анализов действительны в течение 10 дней. Перед проведением анализов важно согласовать их с графиком медицинских процедур.

Покпзать какбелают операц ю со удаоению косточки на брл шом палтце

а) Положение пациента: — Пациента располагают на спине — Применение валика под противоположный тазобедренный сустав способствует наружной ротации конечности, что улучшает видимость медиальной поверхности оперируемой стопы — В области бедра или голеностопного сустава может быть установлен турникет — Операция проводится в условиях регионарной анестезии (бедренно-седалищный или подколенно-подкожный блок) и подразумевает выполнение в течение одного дня. Регионарная анестезия обеспечивает оптимальное обезболивание в послеоперационный период и снижает необходимость в использовании препаратов для общей анестезии.

Рисунок 5.Рисунок 6.

б) Порты и доступы: — Выполняется продольный разрез по внутренней поверхности стопы. Длина разреза должна обеспечивать доступ к головке плюсневой кости и основанию проксимальной фаланги (рис. 6, А): • В пределах доступа выделите и защитите тыльный кожный чувствительный нерв (см. рис. 5, Б) • Идентифицируйте в ране медиальный подошвенный чувствительный нерв, который также не должен быть поврежден во время операции — Для релиза латеральной капсулы и сухожилия приводящей мышцы обычно выполняется продольный разрез длиной 2 см в первом межплюсневом промежутке (рис. 6, Б).

Особенности: • Во время проведения операции зафиксируйте все дегенеративные изменения, которые могли быть незаметны на рентгеновских снимках. Проведите обследование обеих сесамовидных костей и всей суставной поверхности головки плюсневой кости. Даже незначительные дегенеративные изменения могут стать причиной симптомов, которые сохранятся после хирургического вмешательства.

в) Операционная техника:

1 этап: — Проведите продольный разрез капсулы и откройте медиальную поверхность головки плюсневой кости. Проксимальные и дистальные участки прикрепления капсулы должны остаться неизменными — Выведите головку плюсневой кости в рану, чтобы она стала видимой sагиттальная борозда (рис. 7).

Рисунок 7.

Особенности первого этапа операции: — Подлежащая резекции область медиального экзостоза головки плюсневой кости должна быть незначительной. В дальнейшем головка будет сдвинута латерально, поэтому значительная резекция ее медиальной части не требуется. — Чем больше ширина головки первой плюсневой кости, тем большее латеральное смещение можно осуществить, что позволит более эффективно корректировать IMA.

Рисунок 8.Рисунок 9.

2 этап: — На некотором расстоянии от сагиттальной борозды резецируйте медиальный экзостоз (см. рис. 8). Обрабатываемая поверхность должна быть параллельна медиальной части диафиза плюсневой кости или находиться под определённым углом к медиальному краю стопы (см. рис. 9). Медиальная кортикальная пластинка диафиза должна оставаться нетронутой — Чтобы избежать чрезмерной потери кости во время обработки, используйте тонкое пильное полотно.

3 этап: — Осторожно, кончиком пальца углубите доступ в первом межплюсневом промежутке. Это поможет избежать повреждений конечных ветвей поверхностного малоберцового нерва и первой тыльной артерии плюсны — В этой области обнажите латеральную капсулу.

Подробности третьего этапа операции. Обязательно проводите обследование латеральной сесамовидной кости на наличие дегенеративных изменений. В случае серьезных дегенеративных изменений или невозможности ее правильно установить под головкой плюсневой кости может быть рекомендована резекция сесамовидной кости, хотя подобная необходимость возникает довольно редко. Кроме того, удаление латеральной сесамовидной кости существенно повышает вероятность формирования варусной деформации первого пальца

Рисунок 10.Рисунок 11.Рисунок 12.Рисунок 13.

4 этап: — Установите между первой и второй плюсневыми костями ретрактор Weitlaner или пластинчатый расширитель: • Локализуйте латеральную сесамовидную кость и к тылу от нее горизонтальным разрезом рассеките капсулу сустава (рис, 10) • Мобилизуйте сесамовидную кость проксимально и дистально с тем, чтобы в последующем стала возможной ее репозиция под головку плюсневой кости (рис. 11) — Длинный сгибатель первого пальца располагается медиальнее сесамовидной кости.

В процессе проведения указанных процедур важно не повредить данное сухожилие (см. рис. 4). Необходимо аккуратно отсечь сухожилие приводящей мышцы, соединяющееся с сесамовидной костью и проксимальной фалангой (рис. 12). Следует избегать чрезмерного релиза латеральной капсулы, так как это может негативно сказаться на кровоснабжении головки плюсневой кости (рис. 5, А). Обычно нет необходимости в рассечении поперечной межплюсневой связки (рис. 13).

Рисунок 4.

Особенности четвертого этапа процедуры: • Под контролем фдюо-роскопии в головку плюсневой кости можно установить спицу параллельно суставной поверхности. Эта спица будет служить направляющей для последующей остеотомии. Спицу и линию разреза можно немного сместить дистально или проксимально, если необходимо удлинение или укорочение плюсневой кости • Длина подошвенной части остеотомии позволяет сохранить кровоснабжение головки плюсневой кости, которое осуществляется с подошвенной стороны

Ошибки на четвертом этапе процедуры: • Угол остеотомии • При выполнении разреза в области латеральной кортикальной стенки плюсневой кости избегайте повреждения сосудистого пучка, находящегося в первом межплюсневом промежутке

Рисунок 14.Рисунок 15.

5 этап: — Перфорируйте латеральную капсулу на уровне сустава лезвием скальпеля (рис. 14) — Удерживая головки плюсневых костей вместе, придайте первому пальцу варусное положение с тем, чтобы добиться разрыва капсулы. Обычно этот разрыв хорошо слышно ухом (рис. 15) — На этом этапе при сближении головок первой и второй плюсневых костей латеральная сесамовидная кость должна хорошо вправляться на место

Рисунок 16. Рисунок 17.

6 этап: — С помощью маркера на головной части первой плюсневой кости наносится V-образная метка для остеотомии (рис. 16). Вершина остеотомии должна находиться на расстоянии не менее 1 см от суставной поверхности. Длина подошвенной части остеотомии должна быть примерно в два раза больше длины тыльной.

Вершина остеотомии располагается дорзальнее продольной оси плюсневой кости — угол между тыльной и подошвенной частями остеотомии составляет 70-80°. Операция проводится с использованием сагиттальной микропилы при постоянном поливе холодным физиологическим раствором — подошвенная часть остеотомии должна закончиться проксимальнее плюсне-сесамовидного суставчика (рис. 17) — Во время проведения остеотомии необходимо обеспечить защиту для сухожилия длинного разгибателя первого пальца, а также для тыльных и подошвенных чувствительных нервов.

Нюансы 6 этапа операции: • Головку плюсневой кости можно сместить до половины ее ширины без риска нестабильной фиксации. Поэтому точная величина смещения зависит от ширины головки. Маленькую головку можно сместить только на 3 мм, а крупную — до 1 см.

Ошибки на 6 этапе операции: • Не допускайте излишнего давления на головку плюсневой кости. Остеотомия через верхнюю часть опила может привести к повреждению суставной поверхности.

7 этап: — Головка плюсневой кости фиксируется пальцем, а диафиз перемещается медиально с использованием цапки (см. рис. 18) — В зависимости от ширины головка перемещается на 5-10 мм — Если переместить головку не удается, нужно повторно использовать пилу. Чаще всего незавершенной оказывается проксимальная часть подошвенной секции остеотомии — При высоком показателе DMAA в дистальной части тыльного опила диафиза можно создать и удалить небольшой (1-3 мм) косой клин. Полотно пилы само по себе удаляет 1 мм кости, что нужно учитывать при создании клина.

Рисунок 18.Рисунок 19.

Особенности 7 этапа операции: • Прежде чем применять канюлированный измеритель глубины, рекомендуется внимательно осмотреть суставную поверхность головки плюсневой кости: необходимо избегать ее перфорации. Из-за изгибов головки плюсневой кости флюороскопическое расположение спицы может казаться правильным, хотя на самом деле она может проникать в сустав (рис. 19) • Перед тем как измерять глубину погружения спицы, целесообразно подготовить канал под винт, что позволит измерителю глубины плотно прилегать к тыльной кортикальной пластинке, обеспечивая более точные данные • Перед установкой винта убедитесь, что суставная поверхность головки плюсневой кости не находится в вальгусном положении, что может быть следствием недостаточной коррекции DMAA, неправильно выбранного направления остеотомии или смикшивания фрагментов между собой в латеральной области остеотомии

Иллюстрация 20.

8 этап: — Через зону остеотомии в направлении с тыла и медиально в сторону подошвы и латерально вводится направляющая спица 1,1 мм (рис. 20). Спица должна доходить до суставной поверхности, но не перфорировать ее. По спице определяется необходимая длина винта. Истинный размер винта во избежание пенетрации суставной поверхности в момент компрессии фрагментов выбирается на 2—4 мм меньше полученного значения — Оцените положение спицы и головки плюсневой кости при флюороскопии

Рисунок 21.Рисунок 22.Рисунок 23.

Этап 9: — При помощи сверла проделайте отверстие только в плотной задней кортикальной области плюсневой кости. Более глубокое сверление не требуется при использовании самосверлящих или нарезающих винтов. Выберите винт нужного размера (см. рис. 21 и 22).

При введении винта фрагменты удерживаются в состоянии компрессии с помощью цапки или за счет ручного давления. Внутренний выступ края опила диафиза плюсневой кости шлифуется с использованием реципроктного мини-рашпиля (см. рис. 23). Избыток капсулы сустава также удаляется (см. рис. 23). Для натяжения капсулы выполняется ее вертикальный разрез проксимальнее суставной щели (см. рис. 25).

При шве капсулы рекомендуется применять рассасывающий шовный материал размером 2-0. Проведите оценку подвижности плюснефалангового сустава — освободите турникет и тщательно выполните гемостаз. Подкожные ткани зашиваются Викрилом 4-0, а кожа — нейлоном 4-0. После завершения операции устанавливается внешняя шина, которая фиксирует первый палец в положении легкой гиперкоррекции.

Рисунок 24.Рисунок 25.Рисунок 26.

Нюансы 9 этапа операции: • Если имеет место межфаланговая вальгусная деформация первого пальца, в результате которой первый палец контактирует со вторым пальцем, может быть выполнена закрывающаяся клиновидная остеотомия проксимальной фаланги первого пальца (рис. 26). Латеральная кортикальная пластинка проксимальной фаланги при этом должна оставаться интактной, а размер клина не должен превышать 1-2 мм. Остеотомия фиксируется небольшим 2,4-мм канюлированным винтом

Ошибки на девятом этапе процедуры: • Неадекватная коррекция деформации с помощью остеотомии может вызвать попытку хирурга исправить положение первого пальца чрезмерным натяжением медиальной капсулы. Это, в свою очередь, может стать причиной ограниченной подвижности сустава.

Рисунок 27.

г) Спорные аспекты: • Варианты разрезов капсулы могут различаться: L-образный с задним или подошвенным горизонтальным разрезом, Y-образный. Не установлено каких-либо явных преимуществ этих разрезов по сравнению с другими

1. Показания для проведения операции по исправлению вальгусной деформации первого пальца стопы с применением модифицированной шевронной остеотомии
2. Методика и этапы операции по коррекции вальгусной деформации первого пальца стопы с использованием модифицированной шевронной остеотомии
3. Послеоперационный уход и результаты операции по исправлению вальгусной деформации первого пальца стопы с применением модифицированной шевронной остеотомии
4. Показания для проведения операции по коррекции вальгусной деформации первого пальца с использованием Скарф-остеотомии
5. Методика и последовательность выполнения операции по исправлению вальгусной деформации большого пальца стопы с применением Скарф-остеотомии
6. Послеоперационный уход за пациентом после коррекции вальгусной деформации большого пальца стопы с использованием Скарф-остеотомии и итоговые результаты вмешательства

Виды операций

Существуют три типа операций при Hallux Valgus:

• На мягких тканях. Эти процедуры эффективны при деформации первой степени. Их цель – восстановить равномерное распределение нагрузки между отводящими и приводящими мышцами.
• На костях. Подходят при деформациях второй и третьей степени, направлены на резекцию болезненного образования.
• Комбинированные. Применяются при значительных нарушениях опорной функции стопы и включают в себя как удаление костного нароста, так и пластику растянутых связок.

Существует более 300 методик хирургического вмешательства для удаления болезненного нароста. На ранних стадиях заболевания специалисты стараются применять малоинвазивные подходы для скорейшего восстановления пациента. Однако при запущенной форме болезни могут потребоваться более сложные операции.

Операция McBride

Популярная операция на мягких тканях стопы. Ее суть – в перемещении сухожилия приводящей мышцы на головку 1-й плюсневой кости. За счет этого удается сблизить кости плюсны и вернуть нормальный мышечно-сухожильный баланс. После операции нужно учитывать, что отводящая мышца большого пальца не может долго выдерживать постоянную нагрузку.

Если после лечения пациент не будет придерживаться рекомендаций врача и не устранит факторы, способствующие заболеванию, существует риск повторного появления деформации. После коррекции необходимо использовать ортопедическую обувь, избегать серьезных физических нагрузок и исключить ношение обуви на каблуках и узкой обуви. К сожалению, это условие становится проблемой для многих женщин, и именно они составляют 95% случаев страдания от вальгусной деформации.

SERI

Минимально инвазивный подход, заключающийся в выполнении остеотомии первой плюсневой кости через небольшой разрез длиной 1-2 см. Головка кости сдвигается в необходимое положение, а костные фрагменты фиксируются с помощью специальных спиц, которые удаляются спустя месяц. Этот метод применяется при незначительной и умеренной деформации.

SCARF

Скарф-остеотомия является общепринятой и эффективной методикой для лечения вальгусной деформации. Этот хирургический метод рекомендуется для пациентов с умеренной и тяжелой стадиями Hallux Valgus, поскольку он позволяет правильно выровнять большой палец, изменяя его угол наклона. Доступ к кости осуществляется через разрез, расположенный на внутренней части стопы.

Специальной микропилой хирург вырезает Z-образный участок первой плюсневой косточки. Далее ее головку смещает под нужным углом в правильное положение. Фрагменты кости фиксирует титановыми винтами для стабильности соединения. После полного сращения их удаляет, но если они не приносят дискомфорта, можно оставить в теле. В особо сложных клинических случаях данную операцию дополняют иными методиками.

CHEVRON

Шевронная остеотомия, также известная как операция Остина, применяется для коррекции слабо или умеренно выраженных деформаций. Она дает возможность изменить угол между первыми и вторыми плюсневыми костями. Название операции происходит от военной нашивки V-образной формы, именуемой шевроном. Второе название Austin osteotomy связано с именем врача, впервые осуществившего эту процедуру.

Ход операции начинается с выполнения V-образного разреза первой плюсневой кости рядом с её головкой. Затем костный фрагмент перемещают в соответствии с анатомией костей стопы. Для стабилизации костных отломков в нужном положении используются различные фиксаторы: интракортикальный винт Браука, спицы, проволока, кортикальные винты и так далее. Излишки костной ткани на медиальной стороне удаляются.

Операция Лудлоффа

Метод, применяемый при умеренной деформации. Он заключается в выполнении клиновидного распила первой плюсневой кости и перемещении её дистальной части внутрь. Это смещение направлено на устранение основной проблемы – чрезмерного угла между первой и второй плюсневыми костями. Костные элементы фиксируются с помощью винтов, а капсула сустава дополнительно укрепляется швами для снижения вальгусного отклонения.

Операция Шеде-Брандеса

Эта методика считается традиционной, однако ее применение становится все реже. Суть заключается в удалении излишка выступающей части головки первой плюсневой кости через продольный разрез длиной около 5 см. Мнение специалистов о данной методике неоднозначное, так как имеются определенные недостатки. Тем не менее, есть и положительные аспекты — операция является простой, не требует применения сложных инструментов или металлических конструкций. Она может быть выполнена без использования жгутов, что является важным преимуществом для пациентов с хронической венозной недостаточностью.

Артродез

Предусматривает полное ограничение движения плюсне-клиновидного сустава путем соединения его костей. Процедура имеет целью усиление надежности за счет фиксации подвижности. Кости надежно соединяются с помощью металлических креплений – штифтов, спиц и винтов. После их установки поверхности сустава соединяются под определенным углом, делая сочленение неподвижным.

Операцию проводят двумя способами. Первый – классический (открытый), при котором манипуляции проводят через разрезы. Второй – артроскопический, все действия проходят через небольшие разрезы с помощью артроскопа. Без сомнения, артродезирование более травматичная операция, но она помогает людям жить без боли.

Подготовка к операции

Для уточнения диагноза и выбора способа лечения пациенту назначают инструментальную лабораторную диагностику:

• рентген стоп в трех проекциях;
• плантография;
• подометрия;
• анализ крови и мочи;
• УЗИ суставов.

В случае сложных клинических ситуаций могут быть рекомендованы компьютерная томография и МРТ для получения наиболее точной информации о состоянии костной и мягкой ткани. На основе результатов обследования врач и пациент совместно принимают решение о способе проведения операции. План хирургического вмешательства разрабатывается индивидуально, учитывая тяжесть заболевания, его течение, общее состояние пациента и другие связанные аспекты.

Как проходит операция удаления вальгусной деформации стопы

Операцию можно проводить с использованием спинальной анестезии, внутривенной анестезии или общего наркоза. Выбор конкретного типа анестезии осуществляется врачом на основе индивидуальных характеристик состояния пациента. На основании рентгеновских изображений врач определяет метод исполнения операции. Наиболее распространенными подходами к удалению являются:

• Экзостэктомия – этот подход применяется наиболее часто и считается основным методом лечения вальгусной деформации стопы, если отсутствуют осложнения и другие патологии. Операция состоит из нескольких этапов. Хирург производит аккуратные разрезы мягких тканей, чтобы получить доступ к увеличенному суставному и костному материалу. Затем костные образования удаляются по слоям до получения нормальных форм и размеров плюснефалангового сустава. Это позволяет аккуратно удалить нарост, сохраняя при этом целостность и подвижность сустава.
• Остеотомия – данная процедура используется при выраженной деформации и значительном искривлении большого пальца, возникающем из-за вальгусной деформации стопы. В процессе операции удаляется часть фаланги большого пальца вместе с образовавшимся наростом. Хотя пациент частично теряет подвижность пальца, это процедуре способствует восстановлению правильной формы остальных пальцев и устранению симптомов заболевания.
• Резекционная артропластика – это наиболее радикальный метод, который применяется при повреждении сустава, вызванном разрастанием ткани. Во время резекционной артропластики поврежденный сустав полностью удаляется и заменяется протезом, изготовленным из металла, композитных материалов или других биосовместимых веществ.

Реабилитация

После удаления косточки на ноге реабилитационный период проходит с минимальными негативными последствиями. Уже на второй день пациенту разрешается вставать с постели и ходит по палате без костылей, но в специальной ортопедической обуви. Через сутки пациент может покинуть стационар и продолжить восстановление дома. На 11-14 день врач оценит процесс заживления и снимет косметические швы.

После удаления косточки на ноге, риск повторного возникновения проблемы практически минимален. Для предотвращения рецидива заболеваний стоп необходимо тщательно следить за состоянием ног, выбирать комфортную обувь и избегать чрезмерных нагрузок.

Пациентам с избыточным весом крайне важно привести массу тела в норму, чтобы снизить нагрузку на конечности. Женщинам стоит внимательно контролировать уровень гормонов и регулярно посещать гинеколога, так как нарушения в эндокринной системе также могут способствовать развитию вальгусной деформации.