Компрессионный перелом позвоночника — это серьезная травма, при которой происходит сжатие позвонков, что может привести к боли и ограничению подвижности. Операция по лечению компрессионного перелома может быть необходима в случаях, когда консервативные методы не дают желаемого эффекта.
Показания к операции
- Невозможность восстановить нормальную подвижность;
- Стойкая боль, не поддающаяся лечению;
- Сложные переломы с нарушением целостности позвоночного канала;
- Симптомы сдавления спинного мозга или нервных корешков.
Оперативные методы лечения
Существует несколько методов хирургического вмешательства при компрессионном переломе:
- Верtebroplasty — минимально инвазивная процедура, которая включает введение специального цемента в поврежденный позвонок для его стабилизации.
- Kипропласты — аналогичен вертебропластике, но дополнительно включает в себя создание вспомогательного пространства с помощью баллона перед введением цемента.
- Спинальной стабилизации — предполагает применение металлических конструкций для фиксации позвонков, что позволяет предотвратить их повторное сжатие.
Послеоперационный период
После проведения операции пациенту требуется время для восстановления. Важно следовать рекомендациям врача и пройти курс реабилитации, который может включать физиотерапию и занятия лечебной физкультурой. Это поможет восстановить подвижность и укрепить мышцы спины.
Компрессионный перелом позвоночника требует внимательного подхода к лечению. Операция может значительно улучшить качество жизни пациента, однако решение о хирургическом вмешательстве должно приниматься индивидуально в зависимости от тяжести травмы и состояния здоровья человека.
Компрессионные переломы позвоночника
Компрессионный перелом позвоночника — это повреждение одного или нескольких позвонков с их сжиманием и уменьшением высоты. Такой травматический случай возникает чаще всего в результате резкого сгибания или сильного влияния на позвоночник. При наличии патологии в костях (например, остеопороз или опухоли) даже незначительное движение, как наклон туловища вперед, может привести к так называемому патологическому перелому.
Этот вид травмы сопровождается интенсивной болью, особенно в момент повреждения грудного или поясничного отделов, и может затруднять дыхание. Далее человек ощущает боль в области пострадавшего позвонка, которая может отдавать в живот.
Боль уменьшается в лежачем положении, но усиливается во время ходьбы, сидя или стоя, а также при движениях, глубоком вдохе или кашле. В случаях множественных или тяжелых травм могут возникать тошнота и рвота, онемение конечностей и головная боль.
При осмотре травмированной области могут быть заметны отечность, напряжение мышц спины, ограничение подвижности и болезненные ощущения при нажатии на пораженные позвонки. Один из характерных признаков компрессионного перелома — это усиливающаяся болезненность при давлении на голову пациента.
Однако не рекомендуется давить на голову, так как это может ухудшить состояние травмы. Патологические компрессионные переломы могут развиваться незаметно и не всегда сопровождаются ярким болевым синдромом. Часто причиной обращения к врачу становятся нарастающая боль, онемение в конечностях из-за сжатия нервных корешков. При осмотре может отсутствовать видимый отек, а при пальпации присутствуют умеренные болевые ощущения. У некоторых категорий пациентов, особенно у пожилых женщин с остеопорозом, может наблюдаться избыточная сутулость или наличие горба, вызванные множественными компрессионными переломами в истории болезни.
Патогенез
- удар между дисками и осколками позвонка;
- сдавление смещенными позвонками, частями дисков и/или костными фрагментами.
Гибель спинного мозга может быть вызвана первичными и вторичными повреждениями. Первичные травмы происходят в результате воздействия на спинной мозг травмирующей силы, что приводит к немедленной компрессии сосудов. Вторичные повреждения связаны с сосудистыми, метаболическими и ауторегуляторными нарушениями в травмированной области. Это может проявляться в сужении сосудов или их спазме, что приводит к снижению кровотока и ишемии, в результате чего клетки спинного мозга погибают.
Классификация компрессионных переломов позвоночника
В зависимости от степени деформации выделяют три категории травмы:
- I степень: снижение высоты позвонка на 20—30%;
- II степень: высота позвонка уменьшается на 50%;
- III степень: снижение высоты более чем на 50%.
Различия в силе и направлении внешнего воздействия, приводящего к деформации, определяют следующие типы повреждений позвонков:
- клиновидный: деформация позвонка с одной стороны, придающая ему клиноподобную форму;
- двояковогнутый: сжатие тела позвонка в центре;
- компрессионно-отрывной: перелом сопровождается разрушением тела позвонка с перемещением его части вниз и вперед; при этом образуются острые края, которые могут повредить окружающие связки и мягкие ткани;
- оскольчатый: дробление позвонка на фрагменты различной величины; это наиболее тяжелый тип травмы, так как осколки могут затрагивать спинной мозг.
В зависимости от последствий компрессионные переломы можно классифицировать на неосложнённые и осложнённые. В первом случае окружающие ткани и нервы остаются неповрежденными, во втором — происходит их сжатие или повреждение.
Также имеются классификации, зависящие от места травмы: повреждения шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника. Травмы копчика и крестца рассматриваются отдельно из-за особенностей их анатомии.
Признаки компрессионного перелома позвоночника
Типичные проявления компрессионного перелома позвоночника включают:
- интенсивная боль в области травмы;
- усиление боли при легком нажатии на поврежденный позвонок или на голову, а также при движении и смене позиции;
- повышение температуры, покраснение кожи и отёчность в области травмы;
- ограниченность движений;
- слабость мышц;
- головокружение и рвота.
Иногда наблюдается визуальная асимметрия позвоночника и выпуклость в области перелома.
Симптоматика может различаться в зависимости от локализации травмы. Например, при компрессионном переломе поясничной области боль может отдавать в ноги, в то время как иррадиация боли в руки или грудь указывает на повреждение грудного отдела. При травме спинного мозга или его корешков может наблюдаться снижение или полное исчезновение чувствительности и/или двигательной активности конечностей, а также расстройство функций органов таза и прочие симптомы.
Чрескожная вертебропластика при компрессионном переломе
Вертебропластика — это процедура, используемая для лечения компрессионных переломов позвонков. Чаще всего такие повреждения возникают на фоне остеопороза, травм или опухолевых заболеваний. Суть этой процедуры заключается в том, чтобы с помощью минимально инвазивной техники заполнить поврежденный позвонок специальным костным цементом, обеспечивая его внутреннее укрепление.
Во время вертебропластики через небольшое отверстие с использованием специальной иглы под контролем рентгеновского оборудования вводится высоковязкий костный цемент. Цемент затвердевает за 8 минут, принимая характеристики костной ткани, тем самым укрепляя пострадавший позвонок.
Анестезия во время вертебропластики
Вертебропластика может проводиться как под местной анестезией, так и при эндотрахеальном наркозе.
Вся процедура занимает около 40-50 минут и позволяет пациенту сразу избавиться от болевых ощущений. Обычно на следующий день после операции пациент может покинуть медицинское учреждение.
Специалист, выполняющий операцию:
Асютин Д. С
Заведующий нейрохирургическим отделением, врач-нейрохирург, кандидат медицинских наук.
Консервативная терапия грудного отдела позвоночника
Лечение физических травм позвонков допускается только после установления стабильности сегментов, отсутствия фрагментов или угрозы повреждения спинного мозга, мышц и связок в области перелома.
Для восстановления нормальной анатомии позвонков применяются следующие методы:
- мгновенная репозиция: смещенные костные структуры под общим наркозом возвращаются на свои места и фиксируются при помощи ортезов или жестких повязок;
- постепенная репозиция: пациента укладывают на специальное оборудование с приподнятым изголовьем, позвоночник фиксируется, ограничивая амплитуду движений, декомпрессия происходит под воздействием веса собственного тела.
Эффективное лечение компрессионного перелома грудного отдела невозможно без физической активности. Для пациентов с травмами легкой степени и без осложнений назначаются специальные упражнения, которые помогают предотвратить мышечную дистрофию, восстановить кровообращение и улучшить питание тканей, а также снизить болевые ощущения в спине.
Хирургические вмешательства на позвоночнике при переломах
Современные малоинвазивные хирургические методы считаются стандартом лечения. Отсутствие крупных разрезов и минимальное повреждение окружающих тканей обеспечивают быструю реабилитацию без осложнений. Многие такие операции можно выполнить под местной анестезией.
При легких компрессионных травмах рекомендуется вертебропластика: через пункцию вводится затвердевающий раствор внутрь позвонков, предотвращая дальнейшую деформацию.
При более серьезных нарушениях целостности позвонков и нестабильных переломах применяется транспедикулярная фиксация. В процессе операции через небольшие разрезы в костных телах устанавливаются титановые винты, а сегменты соединяются гибкими штангами, распределяющими нагрузку по скелету.
Подготовка к оперативному вмешательству при переломе позвоночника
За две недели до запланированной операции необходимо воздержаться от потребления алкоголя и сильнодействующих медикаментов. Если это невозможно, следует сообщить об этом врачу. Другие требования к подготовке будут определяться лечащим врачом в зависимости от состояния здоровья пациента, степени травмы и других факторов.
После хирургического вмешательства при любом компрессионном или оскольчатом переломе позвоночника важно избегать тяжелых физических нагрузок и резкой подвижности. Наклоны, резкие повороты и изгибы туловища строго противопоказаны как в стационаре (время нахождения в котором зависит от типа операции и может составлять от двух дней до нескольких недель), так и на протяжении нескольких месяцев после выписки.
Операция при переломе позвоночника
В зависимости от уровней болевых ощущений пациентам назначаются обезболивающие и другие препараты (противовоспалительные, средства, способствующие остеосинтезу и т. д.) на усмотрение лечащего врача. Также даются рекомендации о необходимости ношения корсета (обычно после операций при компрессионных переломах) и выполнения специальных упражнений для восстановления нормального образа жизни.
В случае возникновения ухудшений во время реабилитационного этапа пациенту необходимо сразу обратиться в медицинское учреждение, чтобы избежать возможных осложнений.
Когда следует обратиться к хирургу?
Если вам рекомендована операция из-за перелома позвоночника, но вы испытываете сомнения относительно её целесообразности или правильности предлагаемых методов лечения, вам стоит получить дополнительное мнение специалистов с богатым опытом. Также стоит рассмотреть консультацию у квалифицированного хирурга в ситуациях, когда вам предлагают новаторские подходы к терапии или имеются серьезные медицинские проблемы, вызывающие у вас опасения.
Наша организация специализируется на поддержке пациентов, которым показано хирургическое вмешательство на позвоночнике, и предлагает услуги по консультированию. Мы готовы детально ответить на все ваши вопросы, а также помочь выбрать подходящий медицинский центр в Москве. Мы позаботимся о времени вашей госпитализации и организуем транспортировку в клинику или обратно на специально оборудованном транспорте.