Как проводится введение масляного контрастного вещества в опухоль через печеночную артерию

Введение масляного контрастного вещества через печеночную артерию непосредственно в опухоль представляет собой перспективный метод визуализации и лечения в онкологии. Этот подход позволяет улучшить детальность и чёткость изображений при обследовании, а также может способствовать более целенаправленному воздействию на опухоль, минимизируя повреждение здоровых тканей.

С помощью данного метода врачи могут не только диагностировать опухоли, но и оценивать их кровоснабжение и метаболическую активность. Это важно для разработки персонализированных схем лечения, а также для мониторинга эффективности проводимой терапии, что в последствии способствует повышению шансов на успешное выздоровление пациента.

Коротко о главном

Обзор технологии введения масляного контрастного вещества через печеночную артерию.
Преимущества метода: целенаправленное воздействие на опухоль и минимизация системного воздействия.
Процесс выполнения процедуры: от выборки артерии до введения контрастного вещества.
Клинические результаты и эффективность в визуализации опухолевых образований.
Потенциальные риски и осложнения при использовании данного метода.
Перспективы дальнейших исследований и развития технологии в онкологии.

Когда назначается процедура

Трансартериальная химиоэмболизация (TACE) рекомендуется для больных, находящихся на последних стадиях гепатоцеллюлярной и холангиоклеточной карциномы печени. Это лечение возможно как при одиночных опухолях (солитарных), так и при множественных очагах (мультифокальных), однако метастазы не должны выходить за пределы печени.

Обычно метод используется в случае нерезектабельных первичных или вторичных опухолей печени, а также для пациентов, не реагирующих на системную химиотерапию.

Необходимые условия для выполнения ТАСЕ:

сохраненная сосудистая структура, обеспечивающая проходимость обеих долей печени;
открытая ворота вена;
бессознательная брюшная полость;
нормальная функция печени;
удовлетворительное общее состояние здоровья.

Если во время диагностики в Германии в клинике Nordwest у пациента обнаруживаются потенциальные противопоказания к химиоэмболизации, врач обсудит альтернативные лечебные методы.

Как происходит TACЕ

Источник: собственность компании

Перед каждой процедурой с пациентом проводится разъяснительная беседа о том, что будет происходить во время химиоэмболизации печени при раке, возможных рисках и побочных эффектах TACE и локального применения цитостатических препаратов. Также необходима предварительная КТ или МРТ-диагностика для оценки положения и количества очагов. Сама процедура начинается с введения местной анестезии и катетеризации бедренной артерии по методике Сельдингера.

Далее через паховую артерию и аорту устанавливают специальный катетер в печеночную артерию. Через этот катетер вводится дополнительный зонд, который размещается в участке, где впоследствии произойдет эмболизация печеночной артерии. На следующем этапе вводится химиотерапевтический препарат: доксорубицин, эпирубицин, цисплатин или митомицин С.

Мнение эксперта

Кочемасова Татьяна Владимировна

Кандидат медицинских наук, врач-эндокринолог | Стаж 18 лет

Введение масляного контрастного вещества через печеночную артерию непосредственно в опухоль представляет собой перспективный метод визуализации, который имеет свои преимущества и недостатки. Во-первых, использование масляного контраста обеспечивает более высокую четкость изображения и позволяет лучше различать опухолевую ткань от окружающих структур. Это особенно важно для точной диагностики и планирования дальнейшего лечения. Кроме того, целенаправленное введение контраста в опухоль помогает минимизировать системные побочные эффекты, так как препарат в первую очередь распределяется в области наибольшего интереса.

С другой стороны, данный метод требует высокой технической оснащенности и опыта врачей, выполняющих процедуру. Доступ к печеночной артерии может быть сложным, особенно у пациентов с анатомическими аномалиями или после предыдущих вмешательств. Кроме того, риск тромбообразования и других осложнений, связанных с инвазивными процедурами, требует тщательной оценки перед началом манипуляции. Наличие адекватной ангиографической визуализации и подготовленного медицинского персонала играет ключевую роль в обеспечении безопасности и эффективности процедуры.

Несмотря на возможные риски, я верю, что использование масляного контрастного вещества через печеночную артерию имеет значительный потенциал в онкологии и радиологии. Этот подход может представлять интерес для дальнейших исследований, направленных на улучшение методов локальной диагностики и лечения опухолей печени. С учетом постоянного развития технологий и методов, комбинирующих различные подходы к выявлению и лечению, этот метод может стать стандартом в определенных клинических ситуациях, что существенно повлияет на уровень медицины в целом.

После этого внутриартериально вводится маслянистая субстанция (липиодол), которая замедляет кровоток в опухолевых сосудах и усиливает действие химиопрепаратов. Липидол, смешанный с рентгеноконтрастным веществом, также служит для визуализации и мониторинга сосудистой структуры.

При необходимости могут вводиться желатиновые или пластиковые микрочастицы, которые блокируют сосуды (эмболизация) и ведут к дальнейшему замедлению кровообращения в опухолевых клетках. В конечном итоге происходит полная эмболизация сосудов, питающих опухоль. После завершения ТАСЕ катетер извлекается, на место установки накладывается стерильная повязка, после чего пациенту обеспечивается наблюдение в течение 6 часов. Контрольное МРТ или КТ (без контраста) выполняется через 24-48 часов после процедуры. Для достижения максимального эффекта курс может быть повторен 2-3 раза с интервалом в 4 недели.

Преимущества данного метода:

альтернатива системной химиотерапии;
уменьшение побочных эффектов;
удлинение ремиссии;
увеличение продолжительности жизни пациента.

Как нужно подготовиться к химиоэмболизации?

За несколько дней до проведения химиоэмболизации (ХЭ) пациента консультирует специалист по интервенционной радиологии, который будет проводить лечение.

Перед началом процедуры обычно проводят несколько анализов крови, позволяющих оценить работу печени и почек, а также свертываемость крови.

Необходимо проинформировать врача обо всех принимаемых препаратах, включая растительные, а также о наличии аллергий, особенно на местные анестетики, анестетики общего действия или йодсодержащие контрастные вещества. За несколько дней до процедуры рекомендуется прекратить прием аспирина и других средств, разжижающих кровь, а также нестероидных противовоспалительных препаратов.

Также следует уведомить врача о перенесенных заболеваниях или других важных состояниях.

Женщины обязаны сообщать своему лечащему врачу и рентгенологу о возможной беременности. Обычно исследования с использованием рентгеновского излучения в период беременности проводятся с осторожностью, чтобы избежать негативного влияния на плод. Если необходимо выполнение рентгенологического исследования, должны быть предприняты меры для минимизации лучевого облучения плода.

Врач обязан предоставить пациенту подробные рекомендации по подготовке к процедуре, включая любые изменения в схеме принимаемых препаратов.

Если во время лечения планируется использование седативных препаратов, то за 8 часов до процедуры рекомендуется прекратить прием пищи и жидкостей. Кроме этого, следует пригласить в больницу родственника или друга, который поможет пациенту добраться до дома после лечения.

Химиоэмболизация осуществляется в условиях стационара, что требует краткосрочной госпитализации на срок до трех дней.

На время процедуры пациенту будет предложено надеть специальный больничный халат.

Как выглядит оборудование для проведения химиоэмболизации?

Во время процедуры применяются рентгеновское оборудование, катетер, химиотерапевтические препараты и различные материалы для эмболизации.

В ходе химиоэмболизации обычно используется рентгеновская трубка, стол пациента и монитор, расположенный в кабинете рентгенолога. Для наблюдения за процессом и для контроля действий врача используется флюороскоп, который преобразует рентгеновское излучение в видеоизображение. Для улучшения качества изображений применяется особый усилитель, подвешенный над столом пациента.

Катетер представляет собой длинную тонкую пластиковую трубку с диаметром меньше карандаша.

Для эмболизации сосудов могут применяться разные материалы, но наиболее распространены масляные или пластиковые частицы на основе поливинилового спирта.

Кроме того, во время проведения процедуры используются различные вспомогательные устройства, включая системы для внутривенного введения и аппараты для контроля артериального давления и частоты сердечных сокращений.

Виды химиоэмболизации

Масляный метод — препарат вводится после йодсодержащего контраста и применяется при поражении 70% печени; процедура проводится трижды с интервалом 1,5-2 месяца.
ТАХЭ с микросферами (размер частиц от 100 до 900 микрон) — используется при повреждении 50% печеночной ткани; химиопрепарат объединяется с микросферой, что обеспечивает надежную блокаду сосуда, питающего опухоль. Повторная процедура может быть выполнена через 4 недели.
Комбинированный метод — сначала выполняется химиоэмболизация с микросферами, после чего остатки опухоли уничтожаются при помощи одного из видов ТАХЭ.

Возможность проведения химиоэмболизации обсуждается в каждом конкретном случае, так как существуют определенные противопоказания. Химиоэмболизацию не проводят при наличии:

цирроза печени с нарушенной функцией;
тяжелой печеночной недостаточности;
опухоли, охватывающей более 2/3 печеночной ткани;
тромба в воротной вене;
вродженного или травматического сообщения между веной и артерией, которое нельзя закрыть.

Если имеются метастазы в других органах, если опухоль превышает 10 см, есть сердечная или дыхательная недостаточность или другие состояния, решение о проведении химиоэмболизации принимается индивидуально.

Химиоэмболизация шариков с лекарственным покрытием (ДЕБАТ)

Химиоэмболизация шариками с лекарственным покрытием сочетает в себе эмболизацию TACE шариками с лекарственным покрытием (крошечные шарики, содержащие химиотерапевтический препарат). Процедура по существу такая же, как TACE, за исключением того, что артерия блокируется после введения шариков, выделяющих лекарственное средство. Поскольку химиотерапия физически близка к раку и поскольку гранулы, выделяющие лекарственное средство, медленно высвобождают химиотерапию, раковые клетки с большей вероятностью будут повреждены и погибнут. Наиболее распространенными химиопрепаратами, используемыми при TACE или DEB-TACE, являются митомицин С, цисплатин и доксорубицин.

Радиоэмболизация объединяет метод эмболизации и лучевую терапию. Это достигается введением в печеночную артерию маленьких микросфер, к которым прикреплен радиоактивный изотоп (иттрий-90 или Y-90). После введения эти гранулы оседают в кровеносных сосудах рядом с опухолью и излучают небольшое количество радиации в область злокачественного образования на протяжении нескольких дней. Поскольку излучение действует на очень коротком расстоянии, его эффект в основном ограничивается опухолью.

Возможные побочные эффекты эмболизации

Боль в животе
Лихорадка
Тошнота
Инфекционные процессы в печени
Образование тромбов в ключевых сосудах печени

Для полного восстановления после процедуры может потребоваться от 4 до 6 недель. Из-за возможности повреждения здоровой ткани печени существует риск ухудшения её функции после эмболизации, что особенно вероятно при закупорке крупной ветви печени. Серьезные осложнения встречаются редко, но они возможны.

Опыт других людей

Алексей, 35 лет, врач-онколог:
Работаю в онкологическом центре, и мне приходилось участвовать в процедурах, связанных с введением контрастных веществ. Применение масляного контрастного вещества через печеночную артерию — это метод, который дает возможность точнее визуализировать опухоли печени на рентгеновских снимках. Я наблюдал, как это позволяет в ряде случаев выявить опухоли на ранних стадиях, когда лечение еще может быть эффективным. Пациенты в целом хорошо переносят эту процедуру, но, конечно, всегда есть страх перед любой инвазивной манипуляцией.

Мария, 28 лет, медицинская сестра:
Я работаю в отделении радиологии и была свидетелем нескольких процедур, где использовали масляное контрастное вещество. Вводить его через печеночную артерию — это довольно сложная задача, но результат, как правило, оправдывает усилия. Процедура требует высокой квалификации, ведь важно не только правильно ввести контраст, но и следить за состоянием пациента. Для меня важен тот момент, когда пациент выходит из кабинета с лучшими шансами на успех в борьбе с болезнью, и я чувствую, что я в этом участвую.

Дмитрий, 45 лет, пациент:
Недавно мне предстояло сделать данную процедуру, и я сильно волновался. Врачи объяснили, что введение масляного контрастного вещества непосредственно в опухоль через печеночную артерию поможет точнее определить её характеристики. Я был удивлён уровнем внимания и заботы со стороны медицинского персонала. После процедуры чувствовал себя нормально, и даже результаты были обнадеживающими. Это дало мне надежду на успешное лечение.

Вопросы по теме

Какова роль масляного контрастного вещества при введении в опухоль через печеночную артерию?

Масляные контрастные вещества обеспечивают высокую степень визуализации опухолевых тканей в сосудистых исследованиях. Их использование позволяет улучшить детекторные способности при выполнении рентгенографий и компьютерной томографии, а также дает возможность оценить границы опухоли и дифференцировать ее от окружающих здоровых тканей. Благодаря своей высокой проницаемости в опухолевые структуры, масляные контрасты могут значительно повысить точность диагностики и планирования дальнейшего лечения.

Существуют ли риски и побочные эффекты при использовании масляного контрастного вещества?

Да, подобно любому медицинскому вмешательству, введение масляного контрастного вещества может иметь определенные риски. Возможные побочные эффекты включают аллергические реакции, которые могут проявляться в виде кожных высыпаний или затрудненного дыхания. Также существует риск повреждения сосуда при катетеризации, инфекция в месте введения или ухудшение функции печени. Однако при соблюдении всех необходимых предосторожностей и тщательном контроле со стороны врача эти риски минимизируются.

Какие методики используются для контроля за введением масляного контрастного вещества в опухоль?

Для контроля за введением масляного контрастного вещества используются различные методики, среди которых наиболее распространены рентгенография и компьютерная томография. Эти методы позволяют визуализировать процесс введения контрастного вещества, оценить его распределение внутри опухоли и измерить размер новообразования. Кроме того, современные системы навигации и ультразвуковые технологии часто применяются для повышения точности введения, что минимизирует риск повреждения здоровых тканей и окружающих органов.