Как распознать консолидированный перелом по неровностям контуров S4 позвонка

Неровность контуров тела S4 позвонка может указывать на наличие консолидированного перелома, который часто возникает в результате травмы или хронической перегрузки. Такой перелом может приводить к изменению формы позвонка и уменьшению его прочности.

Для точной диагностики рекомендуется провести дополнительные исследования, такие как МРТ или КТ, которые помогут более детально оценить состояние позвонка и исключить другие патологии. Важно также рассмотреть симптомы, такие как боль или дисфункция, чтобы определить необходимость дальнейшего лечения.

Оскольчатый перелом позвоночника: что это, симптомы, лечение

Среди множества типов переломов позвоночника, оскольчатый тип является одним из самых серьезных и сложных для лечения. Медики указывают, что на долю данной травмы приходится примерно 12% всех зафиксированных повреждений. Компрессионно-оскольчатый перелом позвоночника проявляется в виде отламывания фрагментов кости.

В итоге образуется более двух осколков – при наложении давления существует высокая вероятность повреждения нервных окончаний, спинного мозга и сосудов. Чем больше осколков, тем выше риск того, что человек столкнется с параличом. Поэтому при подозрении на такую травму критически важно обеспечить пострадавшему полную неподвижность.

Данный тип перелома можно классифицировать на три группы: открытые и закрытые с смещением и без смещения, суставные и внесуставные.

Открытый/закрытый

Открытый тип характеризуется повреждением тканей и кожных покровов. В крайних случаях осколок может пробить кожу и выйти наружу. Такой тип самый опасный, потому что в результате него чаще диагностируются тяжелые повреждения нервов и спинного мозга, реабилитация может занять несколько лет, а пациент – стать инвалидом.

Тем не менее, согласно статистическим данным, подобные травмы выявляются лишь у небольшого количества пациентов – чтобы произошёл прорыв кости через кожный покрой, требуется значительное механическое воздействие, зачастую с разными направлениями силы. Закрытые травмы наблюдаются гораздо чаще. В данной ситуации защитные ткани остаются целыми, и даже если имеются повреждения, они внутренние, возникшие непосредственно там, где образуется осколок кости.

Суставной/внесуставной

Оскольчатый перелом двенадцатого позвонка или других его зон может быть как суставным, так и внесуставным. Основное отличие заключается в вовлеченности суставов — тех областей, которые формируются суставными отростками. Такие травмы имеют разные уровни влияния на организм и могут различаться по степени нарушения двигательных функций.

Со смещением/без смещения

Разница между этими двумя типами повреждений заключается в смещении осколков позвонков в сторону. Наличие смещения значительно увеличивает риск повреждения спинного мозга. Это также будет влиять на интенсивность болевого синдрома у пациента, а также на степень утраты подвижности и на другие симптомы, которые возникают при травме.

Причины травмы

Получить компрессионно-оскольчатый перелом поясничного отдела позвоночника достаточно сложно. Эта травма развивается под воздействием чрезмерного давления на тело, в результате чего позвоночный столб сжимается. При этом позвонки не способны выдержать нагрузки и начинают трескаться. Чем сильнее давление, тем больший риск образования осколков у одного или нескольких позвонков.

Намного реже диагностируются повреждения из-за сильного скручивания или прямого удара в область будущей травмы. Чаще всего от оскольчатого перелома страдают люди, занимающиеся экстремальными видами спорта, акробатикой, прыжками с парашютом. Получить повреждение можно, попав в автомобильную аварию.

Эксперт сможет сформулировать предварительные выводы на основании анализа обстоятельств травмы, например, при сильном ударе головой или копчиком. Также проводится обследование позвоночника для выявления открытого или закрытого перелома.

По прибытии пострадавшего в медицинское учреждение проводятся рентгенографические исследования. В случае сложной ситуации может быть назначено МРТ, которое позволяет оценить тяжесть повреждений тканей, вызванных травмой. Возможно применение компьютерной томографии.

Причины развития компрессионного перелома позвоночника

Причины компрессионного перелома позвоночника почти всегда травматические. Патологическое состояние развивается на фоне падений, транспортных аварий и не только. Расстройство формируется в результате чрезмерного физического воздействия. При этом переломы позвоночника подобного плана встречаются очень широко.

Согласно различным данным, доля травм составляет от 5 до 25% среди всех повреждений скелетной системы и опорно-двигательного аппарата. Анализ причин осуществляется под наблюдением медицинского специалиста. Осознание механизмов возникновения травм может оказаться важным на этапе первичной диагностики и в процессе оказания первой помощи и т.д.

Патогенез расстройства

Переломы позвоночника возникают в результате механического воздействия на его ткани. Обычно компрессионные переломы происходят из-за сжатия позвонка в горизонтальной или вертикальной плоскостях, что приводит к характерному повреждению костной структуры. Обычно компрессионные переломы позвоночника происходят на фоне:

• падений;
• дорожно-транспортных происшествий.

Падения — наиболее распространенная причина патологического процесса. Компрессионный перелом позвонков развивается при приземлении на выпрямленные ноги. В этом случае всю амортизирующую нагрузку на себя берет именно позвоночник. Перелом может случиться на любой высоте (в грудном, шейном или поясничном отделе, возможны различные варианты). Также переломы развиваются при падении на ягодицы (в этом случае страдает пояснично-крестцовый отдел позвоночника).

Дорожные происшествия приводят к множеству травм, которые не ограничиваются одной областью. К примеру, помимо травмы позвоночника могут пострадать внутренние органы, другие элементы скелета и многое другое.

Важно!

Часто для получения повреждений необходимо, чтобы сила удара превышала прочность позвоночника. Однако в некоторых случаях это не обязательно. При различных остеодистрофических состояниях, таких как остеопороз, для возникновения перелома позвоночника может быть достаточно неосторожного движения. Например, резкого подъема или наоборот. Существует множество вариантов.

Как правило, такие случаи встречаются у пожилых пациентов, поскольку остеопороз — болезнь возрастная.

Анализом факторов риска занимается медицинский эксперт.

Факторы повышенного риска

Риски способствуют повышению вероятности возникновения заболеваний. Травма с большей вероятностью произойдет, если у пациента есть хотя бы один из следующих факторов в истории болезни:

• возраст старше 50 лет; подавляющее большинство пациентов с компрессионными переломами позвоночника, особенно в поясничной области, относятся к пожилым, что связано с естественными процессами старения костной ткани и опорно-двигательного аппарата, что требует проведения профилактических мероприятий;
• занятие спортом, как на профессиональном, так и на любительском уровне, оба типа активности представляют собой потенциальные риски для здоровья;
• активное участие в жизни, склонность к экстремальным видам отдыха, например, горнолыжному спорту (по статистике, в регионах, где развиты горнолыжные направления, переломы позвоночника составляют более 50% от общего количества травм костей);
• зависимость от алкоголя, так как в состоянии опьянения люди значительно чаще подвергаются травмам;
• депрессивные состояния, из-за возможных попыток самоубийства;
• работа на высоте, поскольку риск падений и различных травм значительно увеличивается;
• остеодистрофия и остеопороз, которые наблюдаются у пожилых, но и молодежь не застрахована;
• проблемы с эндокринной системой, нарушения в гормональном фоне.

Вероятность компрессионных переломов позвоночника у пожилых и молодых людей выше при наличии факторов риска. Но многие из них можно скорректировать в рамках качественной профилактики.

Классификация и формы патологического процесса

В практике ортопедов-травматологов используется группа классификаций патологического состояния: по характеру изменений, локализации, типу перелома.

Наиболее явный метод классификации компрессионных переломов позвоночника основывается на месте локализации травмы. Выделяют следующие виды:

• компрессионный перелом поясницы, который возникает при падениях на ягодицы и аналогичных ситуациях;
• компрессионный перелом грудного отдела позвоночника, наблюдаемый наиболее часто, однако часто характеризующийся стабильностью и менее тяжелым течением;
• компрессионный перелом шейного отдела позвоночника, который встречается реже из-за высокой подвижности данного сегмента, а также особенностей механизма получения травмы.

Иногда в качестве самостоятельного подвида выделяют перелом копчика (компрессионный перелом крестцового отдела позвоночника).

Еще один критерий — это степень выраженности травмы. На этой основе можно выделить три формы расстройств:

• первая степень, когда высота поврежденного сегмента позвоночника изменяется на одну треть;
• вторая степень, при которой высота позвонка сокращается наполовину или меньше;
• третья степень, когда высота позвонка изменяется более чем наполовину, что обычно свидетельствует о тяжелых травмах с осложнениями.

Третий критерий касается характера перелома. Отмечаются:

• клиновидный компрессионный перелом позвоночника (подтип А1), при котором линия перелома практически горизонтальна или проходит по касательной, отсечая часть позвонка;
• раскалывающая травма, при которой позвонок ломается полностью в центре, раскалываясь на две части (подтип А2);
• Перелом подтипа А3 с взрывным (осколочным) повреждением приводит к образованию оскольчатого перелома позвонка, что является одной из самых тяжелых и сложных травм.

Существуют и другие критерии для классификации. Компрессионные переломы позвоночника почти всегда вызваны травмой. Однако Встречаются и патологические компрессионные переломы позвоночника. Это редкое, но возможное явление. При патологическом характере травмы причиной нарушения может быть какое-либо сопутствующее заболевание.

Например, онкологическое или инфекционное (туберкулез костей как наиболее частый вариант этой подгруппы). Возможно деление по характеру восстановления. Выделяют свежие травмы, консолидированные компрессионные переломы позвоночника, а также застарелые компрессионные переломы позвоночника. Деление проводится по положению отломков.

Когда осколки остаются на месте, речь идет о стабильной травме. Если же фрагменты смещаются, это указывает на нестабильный компрессионный перелом позвоночника. Также классификация осуществляется в зависимости от наличия или отсутствия неврологического дефицита. Существуют осложненные и неосложненные компрессионные переломы позвоночника. По нашим данным, компрессионные травмы реже вызывают неврологические осложнения по сравнению с другими типами переломов.

Диагностика

После анализа механизма травмы, жалоб пациента и выполнения обследования, основным методом для подтверждения перелома позвоночного отростка или отростков является рентгенография.

Компьютерная томография показывает:

• характер повреждения — односторонний, двусторонний, изолированный/комбинированный, многоуровневый (в различных сегментах); наиболее часто наблюдается перелом поперечного отростка позвонка LIII (более длинный), реже — LI, L5, так как костные выступы защищены XII ребром и гребнем крыла подвздошной кости соответственно
• наличие или отсутствие смещения, размеры межпозвонковой щели
• число поврежденных позвонков
• сопутствующие патологии — дегенеративно-дистрофические изменения, метастазы, опухолевые процессы, гематомы, разрывы сосудов
• надрыв фасций, апоневрозов, мышечных тканей, связок
• вовлечение в процесс спинного мозга и нервных волокон
• повреждение внутренних органов

Компрессионный перелом позвоночника

В данной статье рассматривается Компрессионный перелом позвоночника, его причины, симптомы и методы лечения. Вы получите информацию о том, как правильно диагностировать Компрессионный перелом позвоночника в Центре Дикуля.

Компрессионный перелом позвоночника является распространенной травмой. Он возникает в результате одновременного сгибания и сжатия позвоночного столба. В результате этого процесса значительно увеличивается давление на передние структуры позвоночника, включая тела позвонков и межпозвоночные диски. При формировании компрессионного перелома тело позвонка сплющивается в передней части, принимая клиновидную форму.

При значительном снижении высоты передних отделов тела позвонка задняя часть тела может внедряться в позвоночный канал и приводить к сдавливанию спинного мозга. К счастью, такие значительные переломы встречаются нечасто.

Чаще всего компрессионные переломы позвоночных тел возникают в районе грудопоясничного соединения (11-12 грудные и 1-й поясничный позвонки). Однако могут наблюдаться и другие места повреждения. Такие переломы часто случаются при падении с высоты или в результате ДТП. У пожилых пациентов компрессионные переломы могут произойти даже при небольших травмах.

Это обусловлено повышенной хрупкостью костной ткани, вызванной остеопорозом. Компрессионный перелом также может быть следствием другого заболевания, которое ведет к изменениям в костной плотности.

Несложные переломы позвоночника (при отсутствии повреждений спинного мозга) подразделяются на три степени в зависимости от уровня компрессии. Первая степень характеризуется уменьшением высоты позвонка менее чем на ½, вторая степень — снижением высоты на ½. Третья степень компрессии определяется как снижение высоты тела позвонка более чем на ½.

Если перелом произошел в результате действия значительной внешней силы, то в момент травмы пациенты испытывают выраженную боль в спине. В некоторых случаях боль может иррадиировать (отдавать) в руки или ноги. При повреждении нервных структур возникают слабость и онемение в верхних или нижних конечностях.

Перелом позвонков с патологическими изменениями, возникающий даже при минимальной травме, может проявляться лишь умеренной болью в области спины.

Для диагностики перелома позвонка необходимо выполнить рентгенографию позвоночника. В некоторых случаях, для более тщательного анализа зоны перелома и выявления повреждений, которые могут указывать на нестабильность сегмента позвоночника, может потребоваться компьютерная томография (КТ). Это обследование позволяет выявить повреждения как костных тканей, так и мягких структур. Изображение формируется благодаря цифровой обработке множества рентгенограмм, сделанных под различными углами и на разных уровнях с использованием компьютерного томографа, и представлено в виде серии поперечных срезов.

При подозрении на повреждение нервных структур (спинного мозга, нервных корешков) обязательно выполнение магнитно-резонансной томографии. Это современное безболезненное исследование является «золотым стандартом» для диагностики повреждения мягких тканей организма (спинного мозга, нервов, связок, мышц др.). Принцип действия магнитно-резонансной томографии заключается в изучении строения мягких тканей при помощи электро-магнитных волн. Этот совершенно безопасный и безболезненный диагностический метод в настоящее время находит самое широкое применение в нейрохирургической и ортопедической практике.

Переломы позвоночника могут вызвать появление уникальных осложнений, среди которых есть и такие, что приводят к серьезным последствиям для пациента, вплоть до инвалидности.

К наиболее распространённым осложнениям относятся нестабильность в области позвоночника, формирование кифотической деформации и появление неврологических расстройств.

Если в результате компрессионного перелома происходит уменьшение высоты тела позвонка более чем на 50%, значительно увеличивается риск развития сегментарной нестабильности, что является причиной возникновения хронического болевого синдрома, быстрых дегенеративных изменений в поврежденном сегменте, а также повреждения нервных структур.

Терапия компрессионных переломов позвоночника зачастую подразумевает использование болеутоляющих средств, соблюдение режима щадящей активности, а также ношение ортопедических реклинаторов и корсетных устройств. В отдельных случаях может потребоваться и хирургическое вмешательство. Во многих ситуациях рекомендуется строгий постельный режим на протяжении нескольких недель.

При терапии компрессионных переломов позвоночника и профилактике последствий ключевую роль играет лечебная физкультура – специально составленный набор физических упражнений, направленных на формирование мышечного корсета, который способен стабилизировать повреждённый участок позвоночника. Кроме того, физические упражнения способствуют улучшению кровообращения в повреждённых зонах, что, в свою очередь, ускоряет процесс регенерации и снижает болевые ощущения. К этой же цели служат массаж и физиотерапевтические методы, которые назначаются в рамках комплексной терапии компрессионных переломов. Однако важно помнить, что компрессионный перелом, как и другие травмы, проходит через несколько стадий. Программа лечебных физических упражнений должна разрабатываться индивидуально, с учетом стадии заболевания и особенностей пациента, и проводиться под наблюдением врача ЛФК, методиста и врача-ортопеда-травматолога.

Перелом крестца

Крестец образуется из четырех-пяти срощенных в единое целое позвонков. Он имеет форму треугольника, основание которого является продолжением поясничного отдела позвоночника , боковые поверхности образуют малоподвижные крестцово-подвздошные сочленения с подвздошными костями таза, а направленная вниз вершина соединяется с копчиком. По передней и задней поверхностям расположены отверстия, служащие местом выхода сосудистых и нервных пучков, последние из которых образуют «конский хвост». Тазовой поверхностью крестец контактирует с венозным сплетением , конечным отделом сигмовидной кишки и прямой кишкой. По спинной поверхности крестца, как результат сращения остистых отростков, формируются гребни, служащие точками прикрепления для позвоночных мышц.

Механизм получения травмы.

Прямой механизм травмы возникает, когда основной причиной становится падение на крестец или мощный удар; в таких случаях переломы, как правило, изолированы и не затрагивают другие кости таза. Непрямой механизм чаще наблюдается в результатах дорожно-транспортных происшествий или при сжатии таза тяжелыми объектами из-за чрезмерного давления на кости тазового кольца.

Факторы риска

— Заболевания костной ткани инфекционного характера (например, туберкулез костей и другие),

Симптомы перелома.

Больной предъявляет жалобы на боль в проекции крестца, крестцово-подвздошного сочленения при движении, нагрузке, ходьбе и опоре на конечности. При осмотре можно выявить отечную область крестца, кровоподтек обычно обширный распространяющийся на ягодицы. Пальпация резко болезненна. Ходит больной либо хромая на поврежденную сторону, либо не может ходить ввиду сильного болевого синдрома. Функция опоры и движения в суставах позвоночника, тазобедренных суставах нарушена.

Пациент может испытывать болевые ощущения во время акта дефекации. В feces может наблюдаться примесь крови, что указывает на травму прямой кишки.

Процесс мочеиспускания при переломе крестца может быть как учащенным, так и затрудненным, что связано с повреждением уретры или мочевого пузыря.

Укорачивание конечности происходит только при смещении фрагментов костей в области перелома и чаще всего сопровождается переломами других костей таза (седалищной и лонной).

Классификация.

В зависимости от травмирования кожи:

Согласно очертаниям перелома и анатомическим характеристикам:

Первая помощь.

— Пациента нужно разместить горизонтально, под крестец рекомендуется положить одеяло для удобства, колени следует немного согнуть и разнести ноги в стороны, чтобы снизить напряжение в мышцах спины и таза, под них можно положить валик.

— На поврежденный участок следует нанести холод (лед или замороженная бутылка с водой).

— Вызвать бригаду 03 (от самостоятельной транспортировки стоит отказаться).

Диагностика и терапия.

Для выявления переломов применяются рентгенография, компьютерная томография и магнитно-резонансная терапия. У пациентов пожилого возраста нередко бывает сложно определить давность перелома боковой массы крестца из-за возрастных изменений.

В случаях переломов без смещения или с небольшим смещением лечение выполняется консервативными методами. На время терапии пациент помещается в стационар травматологического отделения под наблюдение врача, чтобы избежать возможных осложнений. В течение всего срока лечения (примерно 2,5-3 месяца) пострадавшему предписывается покой и постельный режим. Спать следует на спине, исключительно на твердой поверхности (например, на щите), при этом в зависимости от типа перелома может быть разрешено положение на боку.

ЛФК назначают с первого дня, а на протяжении всего периода лечения добавляют новые элементы упражнений. Упражнения усложняются и нагрузки с течением времени увеличивают.

При наличии интенсивного болевого синдрома рекомендуется провести блокаду с использованием 0,5%-ного раствора новокаина в объеме 20 мл. Для предотвращения повреждений сосудисто-нервного пучка и внутренних органов осмотр должен проводить как хирург, так и невролог.

В качестве медикаментозной терапии лучше применять препараты для обезболивания или нестероидные противовоспалительные средства (Кеторол, Кетанов, Дексалгин и другие), а также миорелаксанты (Мидокалм, Сирдалуд и аналогичные).

С целью более быстрой регенерации тканей назначают физиопроцедуры: УВЧ №5-7, магнитотерапию № 10-15, электрофорез с СаCl2 №10. Для местного обезболивания назначают электрофорез с новокаином №10.

По завершению постельного режима первыми самостоятельными шагами становятся шаги в определенном корсете, который надевается на область поясницы и крестца.

В случае переломов крестца с смещением проводится закрытая репозиция (сопоставление) костных фрагментов под общей анестезией. После этой процедуры может быть выполнено скелетное вытяжение за травмированную конечность на срок до 3 недель.

При не эффективности консервативных процедур по восстановлению целостности выполняется металлоостеосинтез крестца. Во время операции за частую производят удаление копчика, а сам крестец фиксируют пластиной и шурупами.

Компьютерная томография металлоостеосинтеза крестца с использованием винта.

— Посттравматический артрит крестцово-подвздошных суставов,

— Образование срастания с деформацией,

— Повреждение сосудисто-нервного пучка,

— Травмы прямой кишки и органов, находящихся в малом тазу,

— Сжатие и повреждение спинного мозга,

— Нарушение функций малого таза и др.