Мастоидит у детей проявляется как воспаление мастоидного отростка височной кости, которое часто является осложнением среднего отита. Основные симптомы включают боль в ухе, высокая температура, отмечается отек и покраснение области за ухом, а также возможное выделение из уха. У детей может возникать ухудшение общего состояния, выраженная капризность и нарушение сна.
При мастоидите возрастает риск развития более серьезных осложнений, поэтому важно незамедлительно обратиться к врачу для диагностики и начала лечения. Лечение может включать антибиотики и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство для удаления воспалительной ткани и облегчения симптомов.
Острый средний отит с осложнением в виде мастоидита у ребенка, перенесшего коронавирусную инфекцию: клинический случай
Острый средний отит (ОСО) представляет собой быстрое воспаление полостей среднего уха, которое проявляется одним или несколькими характерными признаками: боль в ухе, высокая температура, ухудшение слуха, выделения из уха. У детей чаще наблюдаются такие дополнительные симптомы, как повышенная возбудимость, раздражительность, тошнота, рвота и понос.
Среди детей ОСО является самым распространенным заболеванием; в большинстве случаев (20-70%) он возникает как следствие респираторных инфекций.
За первый год жизни более 35% детей переносят ОСО один-два раза, 7-8% – три и более раз, а в целом за первые три года 65% детей испытывают это заболевание хотя бы раз, при этом 35% сталкиваются с ОСО несколько раз. К трем годам жизни 71% детей уже успевают перенести ОСО.
Главная причина, по которой инфекция проникает в полость среднего уха, связана с дисфункцией слуховой трубы – тубогенный механизм. Основными возбудителями этого заболевания являются Streptococcus pneumoniae и не типируемые штаммы Haemophilus influenzae; реже встречается Moraxella catarrhalis.
Существуют и другие пути проникновения инфекции в барабанную полость, такие как травматический и менингогенный пути – когда инфекция менингококкового воспаления проникает через водопроводы ушного лабиринта в среднее ухо. Гематогенный путь, хотя и встречается реже при инфекционных заболеваниях (таких как сепсис, скарлатина, корь, туберкулез, тиф), иногда также приводит к инфекции в среднем ухе.
Анатомо-физиологические особенности развития среднего уха у детей в разном возрасте оказывают значительное влияние на характер воспалительных процессов, создавая предрасположенность к острым воспалениям и их трансформации в более затяжные формы.
ОСО характеризуется четкой стадийностью. Классификация В. Т. Пальчуна выделяет 5 стадий данного заболевания. Обычно оно продолжается не дольше трех недель, однако иногда может развиваться длительный или рецидивирующий ОСО, что способно привести к постоянным нарушениям в среднем ухе и потере слуха.
Воспалительные процессы, нарушения аэрации и газообмена в среднем ухе, а также иммунные расстройства могут привести к переходу острого воспаления в хроническое, что вызывает мукозит – воспаление слизистой оболочки среднего уха. У взрослых сенсоневральная тугоухость, в 25,5% случаев, может быть следствием перенесенного острого или хронического гнойного среднего отита.
Хотя в 70% случаев ОСО проходит без лечения антимикробными средствами, иногда он может осложниться мастоидитом и вызвать внутричерепные осложнения (ВЧО). В довоенный период, за время перед внедрением антибиотиков, ВЧО на фоне гнойных форм ОСО наблюдались примерно в 2% случаев, а частота мастоидита составляла 12%. В наши дни такие осложнения регистрируются значительно реже, в пределах 0,04-0,15% случаев.
Мастоидит у детей
Мастоидит представляет собой деструктивный остеопериостит, который появляется в ячеистой структуре сосцевидного отростка и чаще всего встречается у детей в возрасте от одного до семи лет.
Согласно статистике ЛОР-стационаров Великобритании, в 2001 году частота мастоидита составила 8,2 случая на 100 000 населения. В отечественных исследованиях отмечается, что частота возникновения антритов у новорожденных и грудных детей варьируется от 14% до 40%, при этом она увеличивается в случае наличия сопутствующих заболеваний, таких как дизентерия (до 46%), бронхопневмония (до 55%) и токсическая диспепсия (до 80%).
Использование антибиотиков значительно снизило частоту развития мастоидита при ОСО с 50% до 0,4%. Доказано, что вероятность развития мастоидита зависит от возбудителей; так, H. influenzae вызывает его в 0,3% случаев на 1000 пациентов, M. catarrhalis – в 1,4% на 1000, а Str. pneumoniae – до 29,3 эпизода на 1000 случаев ОСО.
Частота осложнений мастоидита, таких как субпериостальный абсцесс, лабиринтит и парез лицевого нерва, составляет 7%, 15% и 32% соответственно. Переход мастоидита в остеомиелит височной кости наблюдается в 34% случаев.
Мастоидит также демонстрирует стадиальность, как и ОСО, причем патоморфологические процессы в сосцевидном отростке четко связаны с клинической картиной заболевания.
Как правило, мастоидит развивается из-за продолжительной задержки оттока воспалительного экссудата из полостей среднего уха, что приводит к повышению давления в ячейках сосцевидного отростка, вызывая некроз слизистых оболочек и переход воспалительного процесса на костные структуры. В случае образования эмпиемы наиболее частым местом прорыва гноя является область сосцевидного отростка, что приводит к образованию субпериостального абсцесса в заушной области. Редко это происходит в области задней стенки наружного слухового прохода, что может привести к образованию свища.
Если процесс разрушения кости затрагивает среднюю или заднюю черепную ямку и гной попадает в полость черепа, возникают серьезные внутричерепные осложнения, такие как менингит, абсцессы мозга и мозжечка, синус-тромбоз, отогенный сепсис.
Симптомы мастоидита могут проявиться в разные сроки после начала ОСО. Например, при отите, вызванном скарлатиной, корью или гриппом, они могут возникнуть уже в первые дни заболевания, но чаще появляются на более поздних стадиях (в конце второй и начале третьей недели). Ход мастоидита зависит от таких факторов, как тип и вирулентность микрофлоры, состояние иммунитета, а также наличие изменений в ухе вследствие предыдущих заболеваний.
Мастоидит
Мастоидит (абсцесс, эмпиема сосцевидного отростка): причины, симптомы, диагностика и лечение. Можно сказать, что мастоидит – это воспаление, сопровождающееся разрушением слизистой оболочки, надкостницы и кости сосцевидного отростка височной кости как у взрослых, так и у детей. Сосцевидный отросток – это выступ в височной кости черепа, расположенный за ушной раковиной.
Причины мастоидита могут включать травмы (удары, ушибы, переломы и трещины костей черепа, огнестрельные ранения). Он также может возникать при септикопиемии (гнойные метастазы в разные ткани и органы при сепсисе) или в результате перехода гнойного процесса из лимфоузлов рядом с сосцевидным отростком. Иногда изолированное поражение сосцевидного отростка наблюдается при специфических инфекциях, таких как туберкулез или инфекционные гранулемы. Первичный мастоидит появляется, когда возбудитель проникает в сосцевидный отросток через кровеносные сосуды, что приводит к образованию очага специфического воспаления.
Чаще всего мастоидит имеет хроническую форму, и его можно наблюдать при синдроме Лемьера (септикопиемия с локализацией абсцессов в области головы и шеи).
Вторичный мастоидит возникает, когда инфекция проникает в ячейки сосцевидного отростка отогенным путем, исходя из острого или хронического гнойного среднего отита. Причины мастоидита обычно совпадают с возбудителями острого среднего отита – стрептококки (гемолитический, слизистый, зеленящий), реже – стафилококки, пневмококки, E. coli и др. У детей чаще встречается пневмококк, тогда как у пожилых людей преобладает слизистый стрептококк. При вторичном мастоидите инфекция в первую очередь попадает в барабанную полость (обычно через слуховую трубу из носоглотки), что приводит к отеку, инфильтрации и воспалению слизистой оболочки среднего уха, слуховой трубы и ячеек сосцевидного отростка.
При условии своевременного и адекватного лечения воспаление постепенно утихает, и пациент выздоравливает.
Если лечение запаздывает, гнойный экссудат может прорывать барабанную перепонку или оказывать давление на слизистую оболочку ячеек сосцевидного отростка, что повреждает её и приводит к воспалению костной ткани сосцевидного отростка. При размягчении тонких костных перемычек в сосцевидном отростке формируется полость, заполненная гноем, попытки которого найти выход из замкнутого пространства приводят к образованию поднадкостничного абсцесса или свища.
Травматические случаи мастоидита часто сопровождаются трещинами, переломами и костными осколками, которые нарушают целостность сосцевидного отростка, повреждая слизистую, заполняя полости кровью и создавая благоприятные условия для инфекции с последующим расплавлением костных отломков.
- первичный мастоидит – процесс возникает в сосцевидном отростке без предшествующего отита;
- вторичный мастоидит – является осложнением отита.
В зависимости от клинического течения мастоидит может быть острым или хроническим. Заболевание может приобрести хроническую форму после оперативного вмешательства при остром гнойном процессе. Симптомы хронизации могут проявиться как через несколько месяцев после операции, так и спустя несколько лет.
Выделяются такие стадии развития мастоидита:
- экссудативная стадия – наблюдается в первые 7-10 дней заболевания, когда начинается воспаление слизистой оболочки ячеек сосцевидного отростка. Из-за отека ячейки перестают соединяться с антрумом и барабанной полостью, заполняясь серозным, серозно-гнойным или гнойным содержимым;
- пролиферативно-альтеративная стадия (истинный мастоидит) – начинается примерно на 10-й день заболевания. В этой стадии костные перемычки между ячейками разрушаются, ячейки начинают сливаться, формируя полость.
Атипичные варианты мастоидита
Необычные формы мастоидита, которые некоторые медики считают осложнениями:
- мастоидит Орлеанского – характеризуется распространением гнойного экссудата на внешнюю поверхность шеи с образованием абсцесса на стороне пораженного уха;
- мастоидит Бецольда – гной выходит за пределы полости и поражает боковую часть шеи, формируя абсцесс;
- мастоидит Муре – гнойный экссудат распространяется под двубрюшной мышцей вдоль позвоночника и в средостение;
- петрозит – самая тяжелая форма мастоидита, возникающая из-за заполнения воздуха полости в верхней части пирамиды височной кости;
- мастоидит Чителли – гнойный экссудат распространяется назад от сосцевидного отростка к задней черепной ямке и сигмовидному синусу;
- зигоматицит – воспаление скуловой области височной кости.
Симптоматика мастоидита
Пациенты могут жаловаться на спонтанные боли за ушами, которые могут иррадиировать в висок, теменную область, затылок, глазницу или зубы. Реже боль охватывает всю половину головы с пораженного боку. Возможно ощущение пульсации в области сосцевидного отростка, шум в ухе и ухудшение слуха.
Как правило, заболевание сопровождается повышением температуры тела и общей слабостью.
В атипичных формах мастоидита боль может иррадиировать в плечо и ограничивать движения шеи. Если развивается петрозит, наблюдаются глазные боли, значительное снижение слуха и паралич лицевого нерва (синдром Градениго). Мастоидит Четелли может привести к тромбообразованию в сигмовидном синусе, проявляясь ознобом и резкими колебаниями температуры: от нормальной (чаще всего утром) до фебрильной вечером.
Диагностика мастоидита
После сбора анамнеза проводит физикальное обследование, на котором врач исследует системные проявления заболевания (общее состояние здоровья, наличие лихорадки; иногда мастоидит может без симптоматики высокой температуры).
Во время отоскопии исследуются местные проявления:
- наличие воспалительных изменений (гиперемия, утолщение) барабанной перепонки;
- отек скуловой области;
- нависание задне-верхней стенки слухового прохода;
- разглаживание заушной складки, гиперемия и отек заушной области;
- нарушение мимики.
Рекомендуется провести следующие лабораторные исследования:
- общий клинический анализ крови;
Клинические проявления
При остром мастоидите клинические проявления имеют как общий, так и локальный характер. Для типичных форм мастоидита основным симптомом является боль в ухе, которая появляется к концу третьей недели острого среднего отита и усиливается при нажатии на сосцевидный отросток.
Пациенты испытывают снижение слуха, которое имеет характер нарушения звукопроведения. Основным объективным признаком заболевания являются обильные гнойные выделения из уха и нависание задне-верхней стенки костной части наружного слухового прохода. Наблюдается гиперемия (покраснение) и инфильтрация барабанной перепонки, из-за чего иногда сложно обнаружить ее перфорацию. Также характерным признаком острого мастоидита является быстрое заполнение наружного слухового прохода гноем после прохода туалета или промывания.
Чаще всего гной выходит на площадке сосцевидного отростка. В кости образуется фистула, через которую гной проникает под надкостницу сосцевидного отростка и отделяет ее вместе с кожей, вызывая формирование субпериостального абсцесса. При этом происходит смещение ушной раковины вперед и вниз, а линия ее прикрепления сглаживается. В заушной области кожные покровы краснеют и становятся блестящими, при пальпации могут отмечаться признаки флюктуации. Субпериостальный абсцесс может образовываться в различные сроки.
Уважаемые друзья! Своевременное и качественное лечение позволит вам быстро восстановиться!
Иногда гной прорывается в область скулового отростка, что приводит к зигоматициту. Это сопровождается спонтанными болями и болезненностью при нажатии на область скулового отростка, ткани пораженной области опухают, а ушная раковина смещается наружу и вниз. Часто все эти симптомы наблюдаются при наличии неповрежденного сосцевидного отростка.
При разрыве гноя через внутреннюю стенку верхушки сосцевидного отростка возникает Бецольдовский мастоидит, для которого характерно глубокое размещение гноя под мышцами шеи.
Верхушечный мастоидит Орлеанского типа развивается, если гной выходит на наружную поверхность верхушки сосцевидного отростка, образуя флюктуирующий инфильтрат в месте прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы. В заушной области наблюдаются выраженные воспалительные изменения, и пальпация вызывает сильную боль.
Развитие мастоидита Мура наблюдается, когда гной проникает в двубрюшную ямку, расположенную на передне-нижней поверхности сосцевидного отростка, что приводит к дальнейшему распространению в заднее околоушное пространство, где проходит внутренняя яремная вена.
Если гной выходит в область височной кости, развивается сквамит. При прорастании через клеточные структуры каменистой части височной кости возникает петрозит, для которого характерна триада симптомов Градениго: сначала острый средний отит, затем воспаление тройничного нерва, и в итоге парез или паралич отводящего нерва.
К особой группе относятся атипичные или латентные мастоидиты, где отсутствуют типичные симптомы. Они развиваются медленно и незаметно. Гнойный процесс в сосцевидном отростке проходит без экссудата в среднем ухе.
При этой форме заболевания также нет значительной лихорады и болезненности при пальпации сосцевидного отростка. Лишь на поздних стадиях может появляться болезненность при ощупывании в заушной области.
Атипичный мастоидит проявляется слабовыраженной симптоматикой, которая не приводит к ухудшению состояния пациентов, и изменения в крови почти не заметны. Больные сообщают о снижении слуха различной степени выраженности и чувстве заложенности в пораженном ухе.
Иногда отмечаются боли в области сосцевидного отростка, а также головные боли со стороны больного уха. Отоскопическая картина разнообразна: изменения цвета барабанной перепонки, выраженная инфильтрация. В некоторых случаях задние-вверхние участки перепонки могут утолщаться, а угол между перепонкой и задневерхней стенкой слухового прохода сглаживается. Целостность барабанной перепонки, как правило, сохраняется.
Методы диагностики
Обычно определение типичного острого мастоидита не вызывает сложностей, так как он имеет характерную клиническую картину. Гораздо труднее установить диагноз атипичных форм мастоидита, при которых отмечаются такие симптомы, как тупая боль и ощущение заложенности в ухе, ухудшение слуха и наличие в анамнезе воспалительного процесса в среднем ухе. Заболевание может проявляться одним или двумя симптомами, и в таких случаях целесообразно направить пациента в специализированный лор-стационар для проведения необходимой операции. Важную роль в диагностике играют рентгенологические исследования височных костей по методам Щюллеру, Майеру, а также компьютерная томография.
Острый мастоидит подлежит хирургическому лечению только в условиях лор-стационара.
Причины возникновения и развитие мастоидита
В большинстве случаев мастоидит височной кости является следствием среднего отита. Он возникает по причине попадания инфекции (чаще стрептококков, реже – стафилококков и пневмококков). С течением времени гнойные агент из среднего уха проникает в сосцевидный отросток, приводя к воспалению. Этот мастоидит считается вторичным (отогенным).
Реже встречаются два других вида мастоидита:
- гематогенный, когда инфекция распространяется по организму через кровь;
- травматический, первичный мастоидит, возникающий после травмы области черепа за ухом, где кровь, попадая в сосцевидный отросток, создает условия для развития воспалительного процесса.
Дети младшего возраста более подвержены этому заболеванию, так как их анатомия черепа и слуховых проходов особенная. До трех лет сосцевидный отросток не полностью сформирован и представляет собой пещеристую структуру, склонную к воспалению. Кроме того, слуховые проходы у малышей шире и более прямые, что облегчает инфекции проникать в среднее ухо.
Патогенез
При попадании инфекции в сосцевидный отросток воспаляется слизистая оболочка его ячеек и надкостница. Ячейки заполняются экссудативной жидкостью, которая выделяется из кровеносных сосудов в мягкие ткани. Это приводит к отеку слизистой и закупорке ячеек.
Мастоидит
Недостаточная вентиляция в ячейках приводит к снижению давления воздуха, что вызывает трансформацию жидкости из серозной в серозно-гнойную. Как результат, все ячейки сосцевидного отростка заполняются гнойным содержимым. Эта стадия нагноения у детей обычно продолжается около 5 дней, тогда как у взрослых она может длиться от недели до 10 дней.
С течением времени воспалительный процесс с гноем затрагивает костные структуры сосцевидного отростка. Без необходимого лечения происходит разрушение костных перегородок, что ведет к образованию единой полости, заполненной гноем. Если гной пробивается, это может вызвать распространение воспаления на соседние участки черепа, приводя к тяжелым осложнениям.
Способы диагностики мастоидита
Для постановки диагноза учитываются жалобы пациента, история болезни, результаты отоскопии, аудиометрии, а также данные рентгена, лабораторных и бактериологических исследований.
При визуальном осмотре мягкие ткани области за ушами выглядят гиперемированными и отечными, а ушная складка заметно сглажена. Положительный признак флюктуации, проявляющийся в образовании субпериостального абсцесса.
Что касается отоскопии, то можно наблюдать гноетечение, опущение задневерхней стенки слухового прохода в костной части из-за отека мягких тканей кожи и надкостницы, а также отечность и гиперемию барабанной перепонки, которая зачастую перфорирована.
На рентгеновских снимках и КТ исследовании при мастоидите выявляются области затемнения и разрушения костной ткани.
При наличии секретов из уха проводится бактериологическое исследование для выявления возбудителя и антибиотикограмм.
Методы лечения мастоидита
Согласно клиническим рекомендациям, лечение мастоидита, независимо от стадии и степени болезни, должно включать как медикаментозную, так и хирургическую терапию.
Медикаментозная терапия включает назначение антибиотиков, витаминов и средств, повышающих иммунитет.
Хирургическое вмешательство при мастоидите предполагает разрез мягких тканей с вскрытием всех ячеек сосцевидного отростка и дренированием полости (антромастоидотомия) или полное удаление отростка (мастоидэктомия).
После перенесенного мастоидита для восстановления слуха и повышения его функции часто применяется тимпанопластика как следующий этап лечения.