Как распознать симптомы застоя желчи у женщин после 50 лет без желчного пузыря

Застой желчи у женщин после 50 лет без желчного пузыря может проявляться различными симптомами, включая тяжесть и дискомфорт в правом подреберье, а также расстройства пищеварения, такие как вздутие и тошнота. Кроме того, могут наблюдаться изменения в стуле, например, его светлый цвет, что указывает на недостаток желчи в кишечнике.

Определить застой желчи можно также по общим признакам, таким как быстрая утомляемость, зуд по коже и изменение цвета кожи и слизистых оболочек. Важно учитывать эти симптомы и проконсультироваться с врачом для диагностики и дальнейшего лечения, поскольку длительный застой может привести к серьезным осложнениям.

Холестаз: причины, симптомы, лечение, диета

Холестаз печени – это состояние, характеризующееся нарушением процесса формирования, выделения или отведения желчи из желчных путей в кишечник.

• Происходит захват важных компонентов крови – билирубина, желчных кислот, холестерина, которые перерабатываются в желчь.
• Через узкое пространство между двумя гепатоцитами желчь поступает в желчные канальцы.
• Из канальцев желчь собирается в желчные протоки и направляется в двенадцатиперстную кишку.

Особенности холестаза

Признаки холестаза чаще всего наблюдаются у мужчин примерно в возрасте 40 лет.

Временные сбои в образовании и выведении желчи являются обратимыми и практически не влияют на состояние здоровья. Однако постоянные проблемы могут через некоторое время привести к фиброзу и циррозу печени.

По статистике, из 100 тысяч населения заболевают 10 человек.

Определить конкретную причину недуга зачастую проблематично, особенно при его затяжном хроническом характере.

Распространенность и особенности холестаза

Согласно статистическим данным, данное заболевание наблюдается у 1 человека на 10 тысяч населения в год. При этом приблизительно 50-70% пациентов с патологиями печени и желчных путей (даже тех, кто уже прошел лечение) могут в любой момент столкнуться с холестазом на различных этапах своей жизни.

В основном, данное заболевание затрагивает мужчин старше 40 лет. У беременных женщин данная проблема выявляется в диапазоне от 0,2 до 27% среди обследуемых, в зависимости от региона и наличия сопутствующих заболеваний или состояний.

• попадание элементов желчи в кровяное русло;
• недостаток или отсутствие секрета в кишечнике, что приводит к нарушению пищеварительных процессов (желчь необходима для усвоения пищи);
• застой и обратный ток жидкости в желчевыводящих путях.

Причины и виды холестатического синдрома

Существуют две главные разновидности патологии – внепеченочная и внутрипеченочная. Внепеченочная форма возникает при полном или частичном перекрытии желчных протоков, что чаще всего случается из-за камней при желчнокаменной болезни и холедохолитиазе, а также из-за опухолей в органах гепатобилиарной системы, дисфункции сфинктера Одди, описторхоза и врожденных аномалий желчевыводящих путей.

Внутрипеченочный холестаз – следствие заболеваний гепатоцеллюлярной системы, таких как гепатиты вирусного, алкогольного и медикаментозного происхождения, жировая болезнь печени (довольно частая патология современного человека, поражающая до 20% людей и более, в зависимости от возраста и массы тела) и ее аутоиммунные поражения, дефекты внутрипеченочных протоков.

К числу распространенных причин патологии относятся Врожденные метаболические расстройства (такие как галактоземия и муковисцидоз), саркоидоз, а также изменения в гормональном фоне, например, во время беременности.

1. Парциальный холестаз – пониженная секреция желчи.
2. Диссоциированный холестаз – затруднение вывода отдельных компонентов желчи.
3. Тотальный холестаз – отмечаются значительные нарушения поступления желчи в кишечник.

Желчегонные средства при холестазе

Холеретики

Это медикаменты, способствующие увеличению желчеобразования клетками печени. При этом образующийся секрет имеет пониженные коллоидно-вязкостные характеристики, что облегчает его транспортировку в просвет двенадцатиперстной кишки. Холеретики также имеют дополнительный противовоспалительный эффект и препятствуют образованию камней в билиарной системе.

Их действие направлено на увеличение объема производимой желчи за счет увеличения концентрации воды в ней (гидрохолеретики – минеральные воды, натрия салицилат, препараты валерианы лекарственной) или за счет повышения содержания плотного остатка (истинные холеретики). Последние делятся на три категории:

1. Препараты желчных кислот (урсодезоксихолевая кислота – Урсофальк, Урсосан, Эксхол, Гринтерол, Урсодез; Дехолин).
2. Препараты, содержащие натуральные желчные кислоты (Аллохол, Лиобил, Холензим, Фестал).
3. Растительные холеретики (Сибектан, Гепабене, Фламин, Холосас, Холагол, Танафлон).
4. Синтетические средства (Никодин, Оксафенамид, Одестон, Циквалон, Гимекромон).

Холекинетики

Холекинетики представляют собой классы медикаментозных средств, которые активируют моторику желчного пузыря, одновременно снижая тонус желчных протоков и сфинктеров. Это способствует облегчению оттока желчи через билиарный тракт. Назначаются эти препараты при проблемах с моторной функцией желчного пузыря, возникающих на фоне первичной дискинезии. Однако их нельзя принимать при наличии желчнокаменной болезни.

1. Средства на основе многоатомных спиртов (Маннит, Сорбит, Ксилит).
2. Сульфат магния (Магнезия).
3. Продукты растительного происхождения (Берберин).
4. Растительные масла (подсолнечное, облепиховое, оливковое).

Холеспазмолитики

Спазмолитические препараты – это медикаменты, способствующие улучшению оттока желчи путем снижения тонуса и уменьшения сократительной активности желчевыводящих путей, включая их клапаны. Основным показанием для применения средств данной категории является гипермоторная дискинезия желчного пузыря, которая часто наблюдается при желчнокаменной болезни и воспалительных заболеваниях.

1. Неселективные М-холинолитики (Метацин, Атропин, Платифиллин).
2. Спазмолитики с миотропным действием (Папаверин; Дротаверин – Нош-па; Бенциклан – Галидор).
3. Блокаторы кальциевых каналов гладкомышечных клеток ЖКТ (Пинаверия бромид – Дицетел; Отилония бромид – Спазмомен).
4. Блокаторы натриевых каналов (Мебеверин – Дюспаталин, Дютан, Мебеспалин, Спарекс, Ниаспам).

Лучшие препараты при застое желчи

Наиболее эффективные препараты из категории холеретиков:

Лучшие средства среди холекинетиков и спазмолитиков:

1. Магнезия (сульфат магния) – одно из самых давних и доступных, но при этом весьма действенных препаратов, используемое в различных областях медицины. К положительным сторонам средства относится быстрое устранение застоя желчи и низкая цена. Однако существуют и недостатки, такие как множество противопоказаний (частая диарея, хроническая почечная недостаточность, брадикардия, гипотония, аритмии, атриовентрикулярные блокировки).
2. Дротаверин (Нош-па). Этот препарат эффективно снимает спазмы гладкой мускулатуры всего желудочно-кишечного тракта, что способствует улучшению оттока желчи и помогает избавиться от признаков холестаза. Кроме того, дротаверин может облегчить болевой синдром. Среди побочных эффектов иногда наблюдаются учащенное сердцебиение, аллергические реакции и головные боли. Нош-па – это универсальное средство, не имеющее противопоказаний для использования.

Симптомы застоя желчи

Симптоматика холестаза зависит от его первопричин и степени тяжести состояния. Ниже приведены общие признаки застоя желчи, указывающие на проблему:

• Желтоватый оттенок кожи, слизистых и белков глаз является ярким признаком, вызванным накоплением продуктов распада билирубина в тканях.
• Сильный зуд кожи.
• Увеличение темноты мочи.
• Обесцвечивание стула, который становится белым из-за недостатка желчных пигментов.
• Болезненные ощущения или дискомфорт в правом верхнем квадрате живота, выраженность которых колеблется в зависимости от степени тяжести.
• Общее чувство усталости и быстрая утомляемость.
• Снижение аппетита.
• Непереносимость жирной пищи, симптомы могут усилиться после ее употребления.

Все присущие признаки холестаза могут варьироваться и время от времени усиливаться или исчезать.

«Опираясь на наш опыт, иногда холестатическое состояние ярко выражено – оно сопровождается острыми болями, изменением цвета кожных покровов и слизистых оболочек, возникновением нестерпимого зуда. Такие симптомы побуждают человека обратиться за медицинской помощью, но совсем другая ситуация при хронической форме. Симптомы зачастую слабо выражены, у пациента возникает ложное предположение, что кризис уже миновал и он не торопится идти на прием к врачу, а пробует самостоятельно устранить тошноту или другие легкие проявления.

Тем не менее, при таком развитии событий холестаз будет продолжать прогрессировать. В наиболее серьезных случаях могут пострадать и другие органы, вплоть до риска развития печеночной энцефалопатии. Множество последствий имеют необратимый характер и могут угрожать жизни пациента, поэтому мы всегда подчеркиваем важность внимательного отношения к своему здоровью и настоятельно рекомендуем даже в период ремиссии не забывать о регулярных визитах к врачу для контрольных обследований.

Осложнения

Холестаз, если его не диагностировать и не лечить вовремя, часто приводит к серьезным осложнениям, среди которых:

• Повреждение печени, включая цирроз и необратимую замену здоровых участков органа соединительной тканью.
• Появление холангита и других заболеваний из-за присоединения вторичных бактериальных инфекций.
• Проникновение воздуха в желчные пути, что вызывает сильную боль и требует немедленного медицинского вмешательства.
• Нарушения обмена веществ, связанных с жирами и рядами питательных веществ, что приводит к острому дефициту всех жирорастворимых витаминов в организме.
• Преждевременные роды и вероятность осложнений у плода во время беременности.
• Рак желчных путей.
• Широкое накопление кальция в различных тканях и развитие метастатического кальциноза.

«Консервативное лечение холестаза предполагает проведение терапии на дому с последующим мониторингом состояния, в то время как после хирургического вмешательства пациент должен находиться в больнице – срок госпитализации зависит от здоровья пациента и типа выполненной операции.

В обоих случаях наблюдение врача ориентировано на выявление динамики состояния и предотвращение потенциальных осложнений, что позволяет принять меры своевременно. После выздоровления пациент получает рекомендации по диете и поддерживающей терапии, что играет важную роль в предотвращении повторных проявлений заболевания.»

Формы и виды заболевания

Холестаз может проявляться в двух основных формах: внутри- и внепеченочной.

Внутрипеченочный холестаз возникает из-за снижения выработки желчи, тогда как внепеченочная форма обусловлена препятствиями в желчных путях, вызываемыми сдавливанием кистами или закупоркой камнями.

Внутрипеченочный холестаз (первая форма) по степени поражения делится на печеночно-канальцевый (внутридольковый) и протоковый (междольковый).

Существуют и другие разновидности холестаза. В зависимости от механизма возникновения выделяют:

• парциальный — при котором объем производимой желчи уменьшается;
• тотальный — при этом желчь не поступает в двенадцатиперстную кишку;
• диссоциативный — когда у пациента снижается концентрация веществ, необходимых для нормального формирования желчи.

По характеру течения холестаз бывает острым и хроническим.

Патология, связанная с беременностью, рассматривается отдельно. Синдром холестаза, как правило, развивается в третьем триместре. Зуд на коже при этом не вызывает значительного беспокойства. Безжелтушные формы холестаза обычно протекают довольно легко, и их последствия исчезают самостоятельно в течение двух недель после родов. Если холестаз возникает до 25-27 недели беременности и сопровождается желтухой, могут возникнуть осложнения во время родов, но подобные случаи встречаются достаточно редко.

Если вы подозреваете у себя застой желчи, присоединяйтесь к нашему телеграм-каналу, чтобы получить рекомендации по работе с желчеоттоком.

Диагностика и лечение застоя желчи

Установление диагностики и лечение застоя желчи осуществляется специалистом в области гастроэнтерологии. Многие пациенты ошибочно обращаются на консультацию к дерматологу, сосредотачиваясь лишь на проявлениях кожного зуда, не принимая во внимание другие сопутствующие симптомы.

Если возникает подозрение на холестаз, врач проводит осмотр пациента и назначает ряд диагностических исследований:

• общий анализ мочи;
• общий и биохимический анализ крови;
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ);
• копрограмму;
• анализ желчи;
• МРТ (или КТ) и УЗИ органов брюшной полости.

Почему возникает ПХЭС?

Желчный пузырь в человеческом организме выполняет множество значимых функций:

• накопительную (в нем происходит сбор желчи);

• концентрационную (при накоплении желчь достигает оптимальной для переваривания концентрации);

• эвакуаторную, или сократительную (периодически пузырь сокращается, в результате чего желчь попадает в желчевыводящие протоки, а затем в двенадцатиперстную кишку);

• всасывающую (некоторые элементы желчи частично поглощаются стенками пузыря и возвращаются в кровь);

• секреторную (клетки слизистого слоя пузыря вырабатывают ряд важных для пищеварительного процесса веществ).

Все эти функции обеспечивают синхронную работу сфинктеров желчных путей, протоков поджелудочной железы и 12-ти перстной кишки. Теряя такой важный для пищеварения орган, организм пытается адаптироваться к этому – желчевыводящая система перестраивается, чтобы полноценно функционировать без желчного пузыря. Если по какой-либо причине возможности адаптации организма снижены, либо же существуют другие патологические изменения гепатобилиарной системы, препятствующие приспосабливаемости, и развивается ПХЭС.

Симптомы данного состояния могут проявляться по множеству причин:

• изменение секреции печени и состава желчи (повышенная предрасположенность желчи к образованию камней, дисбаланс ингредиентов желчи, увеличенный синтез желчи клетками печени);
• проблемы с продвижением желчи в двенадцатиперстной кишке (попадание желчи в ДПК в случайном порядке и объеме, а не регулярно; дискинезия ДПК; застой желчи в ДПК; перидуоденит; гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь; дуоденогастральный рефлюкс; нарушения пищеварительной функции 12-перстной кишки, связанные с образованием патогенной флоры на её слизистой и дисбалансом желчи);
• расстройства моторики (дискинезия) сфинктера Одди;
• дисбиоз кишечника (развитие нетипичных, патогенных бактерий на его слизистой).

К развитию ПХЭС способствуют:

• задержка (позднее) выполнения холецистэктомии;
• неполная реализация процедуры из-за недостаточного предварительного обследования;
• неудачи во время операции (какие-либо ошибки при ее выполнении).

Заболевания, входящие в ПХЭС. Постхолецистэктомический синдром включает в себя ряд заболеваний гепатобилиарной системы. Основные из них приведены ниже:

• Дискинезия сфинктера Одди. Это состояние характеризуется нарушением сократительной способности сфинктера, что мешает нормальному оттоку желчи и секрета поджелудочной железы в ДПК.
• Ложный рецидив образования камней. На момент операции в желчных протоках уже находились камни, однако они остались не удаленными из-за недостаточной диагностики или других факторов.
• Формирование истинных конкрементов. Даже после удаления желчного пузыря в общем желчном протоке могут возникать камни. Они препятствуют нормальному оттоку желчи и способствуют развитию инфекций и воспалительных процессов.
• Хронический холепанкреатит. Это стойкое воспаление поджелудочной железы, которое возникает из-за повышенного давления в желчных путях и других нарушения их работы.
• Стенозирующий папиллит. Сужение большого дуоденального сосочка, вызванное воспалительными процессами в этой области; это приводит к увеличению давления в желчных протоках и протоках поджелудочной железы.
• Рубцовые сужения общего желчного протока после операции. Они могут иметь различную степень выраженности, что нарушает отток желчи.
• Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, которые возникают на фоне нарушений в работе гепатобилиарной системы.
• Синдром удлиненной культи желчного протока. Это состояние развивается из-за увеличения давления в желчных протоках, и часто в удлиненной культуре можно обнаружить «новые» камни.

Методы обследования:

• обычный анализ крови,
• исследование мочи,
• биохимический анализ крови,
• УЗИ abdominal organи,
• фибrogastroduodenoscopy,
• непрямые рентгеноконтрастные обследования (ЧЧХ, или трансартериальная чрескожная холангиография; ЭРХПГ, или эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография; интраоперационный холангиографический анализ);
• томография.

Диета

Одним из ключевых аспектов терапии является соблюдение диетического режима. Рекомендуется принимать пищу регулярно – 5-6 раз в день, но небольшими порциями. Важно полностью исключить из рациона жирные, жареные, соленые и острые блюда, а также сократить потребление продуктов, богатых холестерином и быстро усваиваемыми углеводами. Следование данным рекомендациям помогает нормализовать состав желчи, уменьшить давление в двенадцатиперстной кишке и желчных протоках, а также регулирует перемещение желчи по ним. В рацион стоит добавить обилие пищевых волокон, клетчатки и пектина, что поспособствует улучшению моторики кишечника и предотвратит запоры.

Медикаментозное лечение

Для alleviation симптомов ПХЭС применяются медикаменты из следующих категорий: миотропные спазмолитические средства, прокинетики, гепатопротекторы, соли желчных кислот, антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, пребиотики и пробиотики, ферменты, антациды, адсорбенты.

Оперативное лечение

Эта процедура выполняется, когда традиционные методы лечения оказываются неэффективными или невозможно их применить.

Для предотвращения появления постхолецистэктомического синдрома рекомендуется: соблюдать диету (основы питания изложены ранее); контролировать массу тела; вести активный образ жизни; избегать запоров. Выполнение этих рекомендаций после правильно проведённой холецистэктомии существенно снизит вероятность развития ПХЭС, что поможет пациенту избежать связанных с ним неприятностей.