У мужчин в возрасте 70 лет обычный размер простаты составляет примерно 20-30 кубических сантиметров, однако с возрастом она может увеличиваться. Если простата разрастается до 40 кубических сантиметров или более, это может начать вызывать давление на уретру, что приводит к затруднению мочеиспускания.
При этом важно иметь в виду, что каждый организм индивидуален, и степень сжатия уретры может зависеть не только от размера простаты, но и от других факторов, таких как общее состояние здоровья и наличие сопутствующих заболеваний. Рекомендуется регулярное обследование у специалиста для мониторинга состояния простаты и предотвращения возможных осложнений.
- Возрастные изменения: у большинства мужчин старше 70 лет наблюдается увеличение простаты.
- Симптомы: увеличение простаты может приводить к сжатию уретры, вызывая проблемы с мочеиспусканием.
- Диагностика: для определения размера простаты и оценки ее состояния используются УЗИ и другие методы.
- Лечение: возможны медикаментозные терапии и хирургические вмешательства для уменьшения давления на уретру.
- Важно: своевременное обращение к врачу помогает избежать осложнений и улучшить качество жизни.
Диагностические методы
На первом этапе уролог выполняет начальный осмотр пациента. Путем пальпации врач определяет наличие увеличения предстательной железы. При этом особое внимание уделяется эластичности тканей и вызывает ли осмотр болезненные ощущения.
Во время УЗИ могут быть обнаружены кальцинаты — каменные отложения в области протоков. Кальцинаты часто бывают овальной или круглой формы, а их диаметр, как правило, не превышает 2 см. У мужчин часто наблюдаются воспалительные процессы в организме.
Однако ультразвуковое исследование, проводимое через брюшную стенку, не всегда дает высокую точность результатов, особенно у пациентов с избыточным весом.
Тогда пациенту делают ТРУЗИ. Его проводят ректально. На ТРУЗИ структура железы видна отчётливо. Процедура не причиняет пациенту неприятных ощущений.
Также применяется рентгенография в качестве диагностического метода. Для этого в организм пациента вводится специальный раствор, который под воздействием позволяет железе и соседним органам приобретать определенный цвет. Этот метод довольно информативный, но используется не так часто, так как требует предварительной подготовки пациента.
В некоторых случаях делают магнитно-резонансную томографию. Этот диагностическая методика отличается высокой точностью. Она позволяет обнаружить наличие патологий мужских половых органов.
Патологии, характеризующиеся увеличением ПЖ
На сегодняшний день медицина пока не предоставляет однозначных ответов на вопросы о причинах патологического увеличения простаты. Однако ученые в ходе исследований выявили один из факторов риска – функциональное состояние яичек. У мужчин, у которых были удалены яички, увеличение простаты не наблюдается.
Все прочие причины в той или иной степени связаны с возрастом. К ним можно отнести:
- естественное снижение уровня тестостерона с возрастом и рост доли эстрогена в крови;
- увеличение уровня дигидротестостерона – гормона, который вырабатывается предстательной железой. У пожилых мужчин его уровень остается прежним, и он накапливается в простате, что ведет к ее разрастанию;
- наследственные факторы. Генетическая предрасположенность может активировать рост предстательной железы после 60 лет (это пока остается только гипотезой).
Увеличение простаты, прежде всего, негативно сказывается на качестве жизни. Мужчина плохо спит, часто посещает туалет и не может совершать длительные поездки. Аденома и простатит – наиболее часто встречающиеся болезни, связанные с разрастанием тканей простаты.
У мужчин в возрасте 70 лет часто наблюдаются изменения в размере простаты, которые могут оказывать значительное влияние на уретру. При увеличении простаты, особенно в случае доброкачественной гиперплазии, орган может начать сжимать уретру, что приводит к затруднениям при мочеиспускании. Это состояние требует внимательного клинического наблюдения, так как оно может не только вызывать дискомфорт, но и приводить к более серьезным проблемам со здоровьем.
Размер простаты, который обычно начинает вызывать сжатие уретры, может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. В большинстве случаев увеличение простаты до 30-40 см³ и более может служить причиной для появления симптомов, таких как частые позывы к мочеиспусканию, слабая струя или чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Важно отметить, что не у всех мужчин с увеличенной простатой возникают симптомы, но при их наличии необходимо обратиться к врачу для анализа и возможного лечения.
Клинические подходы к лечению пациентов с увеличенной простатой и сжатием уретры могут включать медикаментозную терапию, минимально инвазивные процедуры или хирургические вмешательства. Являясь экспертом в этой области, я подчеркиваю важность регулярного мониторинга состояния пациента и обсуждения возможных методов лечения. Для оптимального выбора подходящей терапии необходимо учитывать как размер простаты, так и общее состояние здоровья мужчины, его возраст и сопутствующие заболевания.
Аденома простаты (доброкачественная гиперплазия)
УЗ-диагностика позволяет провести детальный анализ структуры простаты. В норме она симметрична и разделена на две половины продольной бороздой, каждая из которых содержит до 25 долей. Большинство урологических заболеваний приводят к утрате однородной структуры железы, появлению диффузных изменений, таких как опухоли, кисты и другие признаки дисплазии, гиперплазии или атрофии.
По результатам УЗИ врач определяет передне-задний и продольный размеры ПЖ методом сагиттального сканирования, а также поперечный посредством исследования средней части органа. Затем проводятся специальные расчеты, и выносится решение о наличии или отсутствии патологии.
Здоровая предстательная железа имеет ровную структуру, четкие контуры и симметричную форму.
Обычные размеры предстательной железы при УЗИ для мужчин в возрасте от 20 до 40 лет:
- в продольном направлении – от 24 до 40 мм;
- в поперечном – от 27 до 42 мм;
- в передне-заднем – от 15 до 25 мм.
Поскольку при достижении зрелого возраста размер органа начинает увеличиваться, то же самое происходит и с показателями нормы. Интенсивность роста зависит от наследственных факторов, общего здоровья, образа жизни пациента.
В связи с этим уролог устанавливает диагноз, оценивая общую клиническую картину и принимая во внимание состояние простаты, а также наличие других симптомов, таких как боли, половая слабость, проблемы с мочеиспусканием и т.д.
Размер простаты когда передавливает уретру у мужчины 70 лет
а) Анатомия:
1. Предстательная железа:
• Это железа, размером с грецкий орех, расположенная под мочевым пузырем и позади прямой кишки:
— В норме у молодого мужчины длина составляет около 3 см, ширина — 4 см и высота — 2 см;
— Стандартный вес варьируется от 20 до 30 граммов.
• Имеет форму перевернутого конуса: о Основание: верхний отдел, продолжается в шейку мочевого пузыря о Верхушка: нижний отдел, переходит в мышечный сфинктер
• Капсула: это соединение плотных фиброзно-мышечных пучков, которое не является настоящей капсулой:
— Она не полностью покрывает предстательную железу: отсутствует у основания и слабо выражена на верхушке;
— Компоненты капсулы неотделимы от стромы предстательной железы и соединительной ткани вокруг нее.
• Сзади фасция Денонвилье (тонкий пучок соединительной ткани) отделяет предстательную железу и семенные пузырьки от прямой кишки • С латеральной стороны предстательная железа погружена в лонно-копчиковый отдел мышцы, поднимающей задний проход
• Лобково-предстательные связки ведут вперед к верхушке, соединяя предстательную железу с лобковой костью:
— Верхушка переходит в наружный сфинктер уретры.
• Семявыбрасывающие протоки образуются при соединении семявыносящего протока и семенных пузырьков и открываются в основание предстательной железы.
На рисунке показано взаимное расположение предстательной железы и тазовых органов мужчины. Предстательная железа окружает верхний (простатический) отдел уретры. Основание предстательной железы переходит в шейку мочевого пузыря, а верхушка— в наружный сфинктер уретры. Задняя поверхность отделена от прямой кишки позадипузырной перегородкой (фасцией Денонвилье).
На изображении представлена топография задней стенки простатического отдела уретры. Гребень уретры — это выступ слизистой оболочки на задней стенке с семенным бугорком (валикообразное возвышение) в центре. Предстательная маточка открывается в среднем отделе семенного бугорка, а семявыводящие протоки находятся с обеих сторон от нее. Простатические протоки образованы группами вокруг семенного бугорка и открываются в предстательные пазухи — углубления по бокам от гребня уретры.
• Простатический отдел уретры:
— Семенной бугорок (или семенной холмик):
— Находится на середине пути между основанием и верхушкой, где уретра поворачивает к передней части под углом около 35°: в него открываются предстательная маточка и семявыбрасывающие протоки.
— Делит простатический отдел уретры на проксимальный (предпростатический) и дистальный (простатический) сегменты: Предпростатический сфинктер — это утолщенные циркулярные гладкомышечные пучки в проксимальном сегменте (также известный как непроизвольный внутренний сфинктер уретры, околоуретральная зона). Его основная функция заключается в предотвращении обратного заброса семенной жидкости при эякуляции: он также может поддерживать тонус в состоянии покоя, что позволяет удерживать предпростатический отдел уретры закрытым и участвовать в удержании мочи. В этой области расположены мелкие периуретральные железы. Независимо от того, что эти железы составляют.
— Гребень мочеиспускательного канала — узкий продольный гребень на средней линии задней стенки:
— Предстательные пазухи: борозды с каждой стороны от гребня, куда оттекает секрет предстательной железы.
— Простатическая маточка:
— Небольшой слепой карман, направленный кзади и кверху, который открывается в семенной бугорок; это рудимент мюллерова протока длиной около 1 мм (имеет общее происхождение с маткой и влагалищем).
• Сосудисто-нервные пучки (СНП): о Расположены сзади и с латеральной стороны от предстательной железы о Обеспечивают кровоснабжение и иннервацию пещеристых тел
• Кровоснабжение:
— Артериальное снабжение, как правило, осуществляется за счет нижней мочепузырной артерии, которая иногда делится на две основные ветви: уретральные артерии и капсулярную артерию:
— Уретральные артерии обеспечивают кровоснабжение парауретральных желез и переходной зоны (ПЗ) → основной источник снабжения при ДГПЖ.
— Капсулярная артерия вместе с пещеристыми нервами образует сосудисто-нервные пучки, которые проходят в заднелатеральном направлении и оканчиваются в диафрагме таза.
— Венозный отток производится из дорзальной вены полового члена в перипростатическое сплетение, затем в внутренние подвздошные вены.
• Иннервация: тазовые сплетения формируются из нервных волокон сегментов S2-S4 (парасимпатические) и L1-L2 (симпатические).
• Лимфатический отток, как правило, происходит в запирательные и внутренние подвздошные узлы; частично может происходить в пресакральную группу узлов или, реже, в наружные подвздошные сосуды.
2. Дольчатое строение предстательной железы (по Lowsley): • Основано на исследованиях предстательной железы эмбриона человека; отдельные доли не прослеживаются в препубертатном периоде и у взрослого человека • Доли: передняя, срединная, задняя и две латеральных: о В настоящее время нашло применение при ДГПЖ: — Латеральные доли: гиперплазия желез ПЗ — Срединная доля: гиперплазия околоуретральных желез препростатического сфинктера; ПЗ может вдаваться в мочевой пузырь • В значительной степени вытеснено зональным строением
Структура предстательной железы на трех аксиальных срезах, исследуемых на различных уровнях. Переходная зона (показанная синим) расположена спереди и по бокам от семенного бугорка. Центральная зона (обозначенная оранжевым цветом) окружает семявыбрасывающие протоки и переходную зону, включая периуретральные железы. Она имеет конусовидную форму и простирается до уровня семенного бугорка.
Периферическая зона (зеленая) окружает сзади центральную зону (в верхней половине железы) и уретру в нижней половине (ниже семенного бугорка). Псевдокапсула предстательной железы—видимая граница между центральной и периферической зонами.
Передняя фиброзно-мышечная строма (обозначена желтым) покрывает переднюю часть железы, она толще в верхней части и сужается к низу у верхушки железы.
Проксимальная часть простатического отдела уретры окружена препростатическим сфинктером с периуретральными железами, который продолжается к низу до уровня семенного бугорка. Переходная зона включает расширенные книзу периуретральные железы, окружающие семенной бугорок.
На изображении представлено зональное строение предстательной железы в продольной плоскости. К внешним отделам предстательной железы относятся центральная и периферическая зоны. Центральная зона расположена вокруг проксимального отдела уретры сзади и сверху, включая как периуретральные железы, так и переходную зону.
Она образует большую часть основания предстательной железы. Периферическая зона окружает как центральную зону, так и дистальный сегмент простатического отдела уретры.
3. Зональная структура простаты (по McNeal): • Гистологически предстательная железа состоит примерно на 70% из железистой ткани и на 30% из нежелезистой • Два отдела нежелезистой ткани: простатический отдел уретры и фиброзно-мышечная строма в передней части (ПФМС): о ПФМС продолжается в мышечной ткани мочевого пузыря и наружный сфинктер уретры, занимая до одной трети объема простаты о ПФМС расположена спереди от шейки мочевого пузыря до наружного сфинктера уретры • Периферическая зона (ПфЗ): включает до 70% железистой ткани и формирует заднелатеральные поверхности железы: о Окружает центральную зону и простатический (дистальный) отдел уретры; протоки попадают в предстательные пазухи вдоль уретры о В данной зоне развивается до 70-75% аденокарцином простаты • Центральная зона (ЦЗ): составляет около 25% железистой ткани; зона конусообразной формы вокруг семявыбирающих протоков, наиболее широкая часть которой формирует значительную часть основания предстательной железы: о В этой области встречается лишь 1-5% аденокарцином простаты; чаще всего она затрагивается при вторичном прорастании опухоли • ПЗ: около 5-10% железистой ткани, две отдельные дольки окружают предстательный отдел уретры (ближе к семенному бугорку): о Здесь начинается развитие ДГПЖ, кроме периуретральных желез о 20-25% аденокарцином предстательной железы возникает из этой зоны • Периуретральные железы в предпростатическом сфинктере: • Псевдокапсула предстательной железы («хирургическая капсула»): отчетливая граница между ПЗ и ПфЗ, представленная сдавленной тканью о При MPT между ПЗ и ПфЗ часто видны кальцифицированные амилоидные тельца (слоистые структуры, образованные секретом и разрушением клеток)
4. Семенные пузырьки и семявыводящие протоки: • Семенные пузырьки: о Мешковидные образования, расположенные выше и латеральнее предстательной железы, латеральные выпячивания семявыносящего протока о Секретируют богатую фруктозой жидкость (источник энергии для сперматозоидов) о Кровоснабжение: пузырно-семявыносящая артерия, ветвь верхней мочепузырной артерии: — Дополнительное кровоснабжение возможно из нижней мочепузырной артерии о Венозный отток осуществляется в тазовое венозное сплетение о Лимфатический отток осуществляется в наружные и внутренние подвздошные узлы • Семявыбрасывающие протоки: о Расположены с каждой стороны от срединной линии о Образуются при объединении протока семенного пузырька и семявыносящего протока о Начинаются у основания предстательной железы и проходят через ЦЗ железы кпереди и книзу
Поперечное трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) на уровне семенных пузырьков; визуализируются семенные пузырьки и семявыносящие протоки с обеих сторон. 
Поперечное ТРУЗИ в более низком участке; здесь отображаются соединения семявыносящих протоков с семенными пузырьками. 
Объединяясь, они формируют семявыбрасывающие протоки, которые проникают в основание предстательной железы и проходят через неё в центральной зоне. Семявыбрасывающие протоки открываются в уретру в области семенного бугорка.
б) УЗИ анатомия простаты:
1. Предстательная железа: • Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ): о ПЗ в норме обычно однородно гиперэхогенна по сравнению с внутренними отделами железы о Внутренние отделы железы (ПЗ и ЦЗ) отличаются от ПфЗ: — Гетерогенная картина при ДГПЖ о Выполнение биопсии под ТРУЗИ-контролем рекомендовано пациентам с повышенным уровнем ПСА или с выявленными изменениями во время пальцевого ректального исследования (ПРИ) (исключение: повышение уровня ПСА при подозрении на простатит контроль ПСА через 2-3 месяца): — ТРУЗИ: зрительный контроль при поэтапной биопсии всей предстательной железы, измерение объема предстательной железы — ТРУЗИ стало базовой методикой при вмешательствах на предстательной железе под визуальным контролем: биопсии, близкофокусной лучевой терапии, криотерапии и высокочастотном фокусированном ультразвуковом исследовании (ВФУЗИ), а также диагностике ДГПЖ • Измерение объема предстательной железы: о Удлиненная эллипсовидная форма потрем неравнозначным осям: Ширина х Высота х Длина х 0,523 о В 1 мм 3 ткани предстательной железы около 1 г; масса железы молодого мужчины составляет около 20 г о Увеличением предстательной железы считается повышение ее массы >40 г
2. Семенные пузырьки и семявыбрасывающие протоки: • Имеют шаровидный внешний вид при ТРУЗИ и должны быть симметричными
в) Вопросы УЗИ простаты:
1. Рекомендации по визуализации: • Датчик: о 7-10 МГц эндоректальный датчик (осевой или поперечный) о 3,5-5 МГц конвексный датчик для трансабдоминального исследования о Исследовать минимум в двух перпендикулярных плоскостях (аксиальной и продольной) • Положение пациента: о ТРУЗИ: на левом боку, согнутые ноги в коленях и тазобедренных суставах; позиции литотомии о Для трансабдоминального исследования: лежа на спине с использованием мочевого пузыря как акустического окна (трансвезикальное): — Пить жидкость для растяжения мочевого пузыря
2. Особенности визуализации: • Аномальная васкуляризация, наблюдаемая при энергетической допплерографии, может возникать из-за гипертрофии, воспалительного процесса или злокачественного роста о Используется при направленной биопсии • Трансабдоминальное исследование простаты позволяет лишь оценить ее размеры
3. Трансректальная биопсия предстательной железы: • Большинство трансректальных датчиков снабжены системой наведения биопсийной иглы • Производится перипростатическая блокада путем введения местного анестетика по ходу сосудисто-нервных пучков; также могут использоваться внутрипростатическое введение местного анестетика и анестезирующие гели • Осложнения: о Общие: гематурия, гематохезия (кровавый стул) и гематоспермия о Другие: острый простатит, мочеполовая инфекция, сепсис
Поперечное ТРУЗИ на уровне средней части предстательной железы (ПЖ): заметны обе доли переходной зоны с каждой стороны от уретры. Более однородная периферическая зона расположена на заднелатеральной поверхности ПЖ. Обратите внимание на кальцификаты в периуретральной области.
При ТРУЗИ в парасагиттальной проекции можно видеть семявыбрасывающий проток, сформировавшийся от слияния семявыносящего протока с протоком семенного пузырька. Семявыбрасывающие протоки окружены центральной зоной, которая при ТРУЗИ визуализируется недостаточно хорошо. В передней части переходной зоны можно видеть кальцификаты.
Периферическая зона составляет заднелатеральные поверхности ПЖ. 
При поперечном ТРУЗИ в среднем отделе ПЖ визуализируется увеличенная переходная зона у пациента с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ). Псевдокапсула отделяет переходную зону от периферической.
Контуры псевдокапсулы часто становятся видимыми из-за отложения. 
Поперечный трансабдоминальный ультразвуковой срез через центральный участок предстательной железы (ПЖ) у больного с ДГПЖ, с значительно увеличенной переходной зоной и гиперэхогенной псевдокапсулой. Здесь калибруются сжатые участки периферической зоны в заднелатеральных отделах.
Средний участок ПЖ при поперечном ТРУЗИ у другого пациента с ДГПЖ. Гетерогенно увеличенная переходная зона приводит к расширению внутренних отделов ПЖ. Центральная зона сжата и не поддается четкому определению. Периферическая зона сжата в задних отделах. Обнаружение уретры облегчается периуретральными кальцификатами.
Через ретропростатическую клетчатку проходят сосудисто-нервные пучки в положениях на 5 и 7 часов. 
Средний участок ПЖ при поперечном ГРУЗИ у другого пациента с ДГПЖ; визуализируется неоднородное увеличение обеих долей переходной зоны, расположенных по обе стороны от уретры. Небольшие кистозные расширения в переходной зоне указывают на кистозные узлы при ДГПЖ, а не на ретенционные кисты, которые часто не видны во время исследования. Более гиперэхогенная периферическая зона формирует заднелатеральные отделы ПЖ.
г) Клинические особенности:
1. Функция: • Главная задача — добавление питательных веществ для сперматозоидов в процессе формирования спермы во время эякуляции • Вовлечена в регулирование потоков мочи; мышечные волокна предстательной железы контролируются вегетативной нервной системой, сокращаясь, что замедляет и останавливает высвобождение мочи
2. Распределение заболеваний предстательной железы по зонам: • Аденокарциномы предстательной железы: о 75% в ПфЗ о 20% в ПЗ о 5% в ЦЗ • ДГПЖ: узловая стромальная и эпителиальная гиперплазия в периуретральных (предпростатических) железах и ПЗ: о Сдавливает ЦЗ и ПфЗ о Может вызывать обструкцию выходного отверстия мочевого пузыря вследствие сдавливания уретры и/или повышения тонуса гладких мышц шейки мочевого пузыря, предстательной железы и уретры
3. Рост карцином предстательной железы: • Признаки роста карциномы вне предстательной железы включают: о Асимметрия СИП о Облитерация угла ректопростаты о Выбухание контуров предстательной железы ненормальной формы • До 80% злокачественных образований простаты в периферической зоне имеют гипоэхогенные характеристики