Как разрыв сухожилия под коленом и наличие жидкости в суставной сумке влияют на уровень СОЭ

Разрыв сухожилия под коленом может привести к воспалительным процессам в окружающих тканях, что, в свою очередь, вызывает увеличение уровня сироидного реагента (СОЭ) в крови. Это связано с тем, что организм реагирует на повреждение, активируя иммунные реакции, которые приводят к выделению воспалительных медиаторов.

Кроме того, наличие жидкости в суставной сумке, как правило, также указывает на воспаление или травму. Повышенный СОЭ в таком случае будет отражать общее состояние воспалительного процесса, что может быть важным диагностическим признаком для врача при оценке степени повреждения и выбора методов лечения.

Гемартроз коленного, локтевого и плечевого сустава

Гемартроз представляет собой наличие крови в суставной области, что приводит к образованию скопления в суставной полости. Наиболее часто страдают коленный и плечевой суставы, в меньшей степени — локтевой, тазобедренный и голеностопный.

Основной причиной гемартроза являются травмы. Однако в некоторых случаях данное состояние может возникнуть без травматического воздействия и выступает как отдельная патология: это может происходить при нарушении свертываемости крови и ослаблении сосудистых стенок.

Симптоматика, связанная с нарушением функции сустава из-за гемартроза, варьируется от легкой боли и ощущения дискомфорта при движении до полной невозможности совершать движения из-за выраженной боли или отёка. На степень тяжести симптомов Влияют сопутствующие травмы (переломы, растяжения и так далее).

Последствия зависят от объема накопленной крови. При небольшом количестве двигательные функции остаются относительно сохранными: пациенты могут выполнять обычные действия с травмированной конечностью (например, ходить). Это состояние не представляет угрозы.

При значительном скоплении крови наблюдаются интенсивные боли и резкое ограничение движений (конечность становится неподвижной в пораженном суставе). Если не предоставить квалифицированную медицинскую помощь в течение 3-х дней после травмы (чем раньше – тем лучше), такой гемартроз может привести к развитию воспаления или даже гнойному процессу в суставе.

В итоге больной в течение долгого времени (от 2–3 до 6–8 месяцев, а иногда и больше года) не сможет вернуться к привычному образу жизни.

Заболевание поддается успешному лечению, терапевтический подход включает консервативные методы: пункция сустава, прием медикаментов и проведение физиотерапии. Данных мероприятий вполне достаточно для успешного излечения заболевания под наблюдением специалиста (ортопед-травматолог или хирург занимается данной патологией).

Симптоматика варьируется в зависимости от стадии прогрессирования болезни. Различают три основные стадии гемартроза:

1. незначительное увеличение области вокруг сустава (количество крови примерно 15 мл);
2. структура и ткани костного соединения остаются неповрежденными;
3. функция сустава сохраняется;
4. присутствует болевой синдром, но он приемлемый.
5. отечность в области сустава из-за скопления крови (до 100 мл), выглядит как шар;
6. при пальпации ощущается присутствие жидкости;
7. движение сильно ограничено из-за интенсивных болей.
8. значительное увеличение области вокруг сустава (количество крови в синовиальной сумке превышает 100 мл);
9. кожа сильно растянута и имеет синеватый оттенок;
10. иногда наблюдается повышение температуры в области отека;
11. резкие болевые ощущения в виде распирания.

Степени и симптоматика

Какие признаки гемартроза можно заметить при внешнем осмотре? Основные симптомы включают:

1. Увеличение объема пораженного сустава, образование отека в околосуставной клетчатке.
2. Изменение цвета кожи в области повреждения на красный или синюшный.
3. Болезненность при пальпации и попытках движения в области сустава.
4. Затруднение или невозможность движений из-за накопившейся жидкости в суставной полости.
5. Повышение местной температуры кожи может также иметь место.

Указанные признаки могут проявляться с различной интенсивностью в зависимости от причины повреждения и локализации сустава. Например, гемартроз в области голеностопа будет иметь отличия в выраженности и симптомах по сравнению с локтевым суставом.

Указанные симптомы должны быть причиной обращения пациента к врачу, так как гемартроз может привести к серьезным последствиям и указывать на тяжелое заболевание.

Гемартроз коленного сустава

Гемартроз коленного сустава обладает ярко выраженными клиническими проявлениями, и его лечение должно быть комплексным с ранним определением причины патологии.

Согласно МКБ 10, данное заболевание имеет код М25 и классифицируется соответствующим образом, если оно вызвано не травматическим воздействием, а иным системным расстройством.

При гемофилии наблюдается значительное скопление крови в области колена; даже незначительные травмы или интенсивные физические нагрузки могут спровоцировать серьезные кровотечения.

Однако и травматический гемартроз коленного сустава не редкость. Эта патология связана с нарушением целостности связок и менисков сочленения, которые составляют значительную долю в общей структуре травм, но скопление крови может быть обусловлено и простым ушибом колена.

Гемартроз локтевого сочленения

Менее распространенным проявлением травм и заболеваний крови является гемартроз в локтевом суставе. Он чаще всего наблюдается у спортсменов и людей, выполняющих тяжёлую физическую работу, в связи с травмами в области локтя.

Гемартроз в локтевом суставе может возникнуть В результате бытовых травм или автомобильных аварий. Независимо от причины, проявления данной патологии обычно схожи и включают отёк в области локтя, напряжение и боль в суставе. Однако ушибы могут замаскировать серьезные проявления гемартроза, что связано с покраснением кожи и образованием мелких гематом.

Из-за небольшого пространства в капсуле сочленения и разветвленной сети сосудов на мелкие ветви, объем кровотечения остается минимальным. Тем не менее, при патологиях гемостаза (проблемах со свертыванием крови) рецидивирующий гемартроз в области локтевого сустава может вызвать значительную потерю крови.

Гемартроз голеностопного сочленения

Ушиб локтя — это повреждение мягких тканей, которое может негативно сказаться на кости, надкостнице, подкожной клетчатке, коже, хрящах, нервах. В основном ушиб получают при падении. Так как, если человек падает вперед, он самопроизвольно выгибает руки, чтоб смягчить удар тела локтями и ладонями.

Ушиб может возникнуть вследствие дорожно-транспортного происшествия или другого удара. В группе риска находятся футболисты, волейболисты, бодибилдеры и люди, занимающиеся фигурным катанием.

  
• увеличение и отек сустава, контур становится размытым;

  

• сильные ощущения боли в поврежденной зоне;

  

• синеватый оттенок кожи;

  

• ограничение подвижности в суставе;

  

• повышение температуры кожи в месте травмы.

 

Cиновит

Синовиты представляют собой воспаление синовиальной оболочки, которое сопровождается накоплением жидкости в суставной полости или в оболочке сухожилия. Наиболее часто данное состояние наблюдается в коленном суставе, реже — в голеностопном, локтевом и лучезапястном суставах. Из сухожилий чаще всего поражается оболочка длинной головки бицепса плеча и сгибателей пальцев ног. Обычно воспалительный процесс носит односторонний характер, случаи одновременного вовлечения нескольких суставов и сухожилий встречаются нечасто.

В зависимости от особенностей течения синовиты подразделяются на:

Острый синовит — характеризуется отеком и утолщением синовиальной оболочки, выпот – прозрачная или полупрозрачная жидкость;

Хронический синовит характеризуется увеличением ворсинок оболочки, её утолщением и уплотнением, а также накоплением фибрина и образованием свободных "рисовых телец", которые перемещаются в суставной жидкости.

Классификация по причинам появления:

1. Асептический синовит. В суставной полости отсутствуют микроорганизмы, воспаление является реакцией на подразумеванные травмы, такие как внутрисуставные переломы, повреждения менисков или связок, а также нарушение обмена веществ и гемофилия.
2. Инфекционный синовит. В суставной полости обнаруживаются патогенные микроорганизмы, проникающие через ранения сустава, лимфой из соседних гнойных процессов или через кровь в случае серьезных гнойных заболеваний в организме.
3. Особый инфекционный синовит. Его причиной становятся патогенные микроорганизмы специфических инфекций (например, возбудитель туберкулеза – туберкулезная палочка, бледная трепонема – при сифилисе, хламидии – при синдроме Рейтера).
4. Особый неинфекционный синовит. Обычно наблюдается при подагре или ревматоидном артрите.

Клинически синовит проявляется жалобами на чувство распирания, болями в суставе, местно — увеличением сустава в объёме, ограничением движений, умеренной болезненностью движений.

Гнойный синовит проявляется общими симптомами, такими как повышение температуры тела, озноб и сильная боль. На местном уровне отмечается значительный отек, покраснение, ограничение движений в суставе и увеличение близлежащих лимфатических узлов.

Хронический асептический синовит может привести к ослаблению суставной связки. Если инфекционный синовит не поддается лечению, воспалительный процесс охватывает весь сустав и окружающие мягкие ткани.

Диагноз синовита основывается на клинике, диагностической пункции и других исследованиях.

УЗИ суставов играет важную роль, так как позволяет определить структуру накопленной жидкости, её свойства и объем. В некоторых случаях процедура пункции осуществляется под визуальным контролем УЗИ.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) суставов помогает исследовать анатомию сустава, выявить возможные механические травмы, являющиеся причиной синовита, а также обнаружить накопление жидкости.

При инфекционном синовите показатели клинического анализа крови изменяются (наблюдается увеличение СОЭ и рост количества лейкоцитов). Биохимический анализ крови имеет значение при таких формах синовита, как подагра (увеличенный уровень мочевой кислоты) и ревматоидный артрит (возрастание СРБ, РФ, АСЛО).

Информативной диагностикой является исследование жидкости. При остром асептическом синовите в пунктате большое количество белка, уменьшается вязкость. При гнойном синовите при пункции эвакуируется гной, который исследуется на наличие патогенных микроорганизмов и чувствительность их к антибактермальным средствам. Это даёт возможность подобрать эффективные антибиотики для лечения.

Терапия синовита.

Неопределённый острый синовит и случаи с обильным накоплением жидкости требуют лечения в стационаре. Травматический синовит лечится в отделении травматологии, гнойный — в хирургическом отделении, а остальные формы — в специализированных отделениях в зависимости от основного заболевания (гематологическом, ревматологическом, эндокринологическом).

Основной метод лечения- лечебная пункция (она и диагностическая). После неё — тугое бинтование сустава или применение ортеза. Назначается также курс НПВС (ибупрофен, диклофенак, нимулид, мовалис, аркоксиа и др.). Физиолечение включает магнитотерапию, УВЧ, фонофорез с гидрокортизоном. При гнойном синовите упор делается на антибиотикотерапию с учетом чувствительности высеенного микроорганизма, как общую, так и местную пункционную.

При наличии стойкого хронического синовита с увеличением синовиальной оболочки проводится хирургическое вмешательство – синовэктомия (возможно как открытым методом, так и артроскопически).

Такое лечение не станет полноценным без устранения первопричины синовита. Механические дефекты устраняются с помощью лечебной артроскопии. При подагре требуется соблюдение диеты с уменьшением потребления белка и применение медикаментов для снижения уровня мочевой кислоты. Основная терапия ревматоидного артрита включает методжект и арава. Синдром Рейтера требует продолжительного лечения у уролога.

«ПАТЕРО КЛИНИК» располагает эффективной диагностической базой при данной патологии: УЗИ-аппаратура экспертного класса, МРТ-диагностика с высокой степенью разрешения, собственной лабораторной диагностикой. При необходимости пункция коллектора жидкости проводится под УЗИ-контролем. По основному заболеванию, вызвавшему синовит, пациент будет консультирован профильным специалистом «ПАТЕРОКЛИНИК», при его отсутствии или необходимости оперативного лечения будут даны контакты Федеральных Центров.

Разновидности бурсита по степени локализации и особенности каждого вида

Бурсит локтевого сустава

Локтевой бурсит является наиболее распространённой формой заболевания, часто возникающей в результате травм или значительных нагрузок на локтевую область (посттравматический бурсит). Для этого состояния характерны покраснение кожи возле локтя, болезненность при движениях, отёчность и местное повышение температуры. Врач, проводя осмотр, может выявить флюктуацию (колебания в синовиальной сумке, которые ощущаются при пальпации). Протекание локтевого бурсита сопровождается признаками интоксикации и существенным ухудшением общего состояния здоровья.

Бурсит коленного сустава

Бурсит колена чаще всего проявляется в подкожной сумке, расположенной спереди суставного соединения (препателлярный бурсит). В меньшей степени он может развиваться под коленным суставом. Это заболевание нередко возникает вследствие травмы, длительного пребывания в положении на коленях, а также может быть связано с артритом или накоплением солей в суставе. Основные симптомы включают отёк и болевые ощущения при сгибании и разгибании колена, а также легкую скованность во время ходьбы. Если к бурситу присоединяется инфекция, боль усиливается, подколенные лимфоузлы увеличиваются, а температура тела поднимается.

Бурсит плечевого сустава

Воспаление обычно охватывает три бурсальные параметры: акромиальную, субакромиальную и поддельтовидную. Бурсит плечевого сустава проявляется болевыми ощущениями при движении руки, появлениями отёков и сглаживанием мышечных очертаний.

Бурсит голеностопного сустава

Бурсит голеностопа (он же бурсит пятки и стопы) развивается из-за чрезмерных нагрузок на ноги. При нём воспаляется синовиальная сумка, расположенная рядом с ахилловым сухожилием. Он проявляется в сильных болях при попытках наступить на ногу, отёчности и повышения температуры в месте воспаления.

Бурсит тазобедренного сустава

При бурсите в области бедра воспаление охватывает как поверхностные, так и глубокие сумки большого вертела, а также подвздошно-гребешковую сумку. Данный тип бурсита характеризуется наиболее тяжелым протеканием: выраженные боли при движении ног, повышение температуры тела и отеки в области бедер.

Симптомы бурсита коленного сустава

Ключевым объективным признаком бурсита коленного сустава является возникновение округлой плотноэластичной опухоли в области подвижного соединения. Эта локализованная отечность вызывает болевые ощущения при пальпации, а кожа над ней может восприниматься как теплая на ощупь. Опухоль демонстрирует флюктуацию, что означает, что при нажатии ощущаются обратные толчки жидкости.

Ведущий клинический признак воспаления сумок коленного сустава – это болевой синдром. Боли могут иметь разную степень выраженности от умеренных до интенсивных. Боль присутствует в покое и усиливается при движении.

В зависимости от места расположения отечности врач может установить, какая именно сумка колена подверглась воспалению:

• опухоль в области подколена указывает на воспаление полуперепончато-икроножной сумки (данный процесс также известен как киста Бейкера, иногда воспалительная опухоль может достигать значительных размеров и распространяться с колена на голень);
• местное отечное образование в области надколенника свидетельствует о воспалении препателлярной сумки;
• двустороннее воспалительное выпячивание вокруг собственной связки надколенника (как латеральное, так и медиальное) указывает на инфрапателлярный бурсит.

В результате воспаления сухожилий трех мышц, которые соединяются с тибиальной костью, возникает бурсит, известный как «гусиная лапка» (название происходит от этих трех сухожилий). Для данного воспалительного процесса нехарактерно образование ограниченной опухоли. Главными симптомами этого состояния являются болевые ощущения при физической активности и местная боль при пальпации нижней зоны колена.

В большинстве случаев острый бурсит разрешается в течение полутора-двух недель. Однако иногда воспалительный процесс переходит в гнойную стадию. Это происходит вследствие присоединения гноеродной флоры. При запоздалом обращении за медицинской помощью гной быстро распространяется на окружающие ткани, происходит частичное или полное омертвение тканей воспаленной сумки, под кожей и между мышцами формируются флегмонозные очаги. В такой ситуации клиническая картина становится особенно ярко выраженной и тяжелой. Появляются следующие симптомы:

• наблюдается повышение температуры тела;
• усиливаются болевые ощущения в коленном суставе;
• восрастает общая слабость и проявления интоксикации.

Появление флегмоны тканей, окружающих коленный сустав, представляет собой серьезную угрозу, требующую срочного вмешательства, поскольку увеличиваются риски системной инфекции и сепсиса. Межмышечные и подкожные флегмоны могут также привести к образованию длительно незаживающих свищей. Если гнойное содержимое не выходит наружу, оно может прорваться в полость сустава, что в свою очередь приведет к развитию гнойного артрита.

Причины бурсита коленного сустава

Местные факторы, способствующие развитию бурсита в коленном суставе, могут включать следующие причины:

• избыточные нагрузки на коленный сустав;
• микротравмы;
• переработка сухожилий и связок;
• ненормальное строение различных частей опорно-двигательной системы, в том числе на фоне кифоза и сколиоза;
• прямые удары по колену;
• инфекция, которая вызывает воспаление бурсы.

Причины, влияющие на общее состояние и способные вызвать воспалительные процессы в сумках коленного сустава, могут быть следующими:

• аутоиммунные нарушения, например, при ревматоидном артрите;
• эндокринные болезни (сахарный диабет, гипотиреоз);
• обменные расстройства (длительное повышение содержания липидов в кровотоке, постоянный рост уровня мочевой кислоты);
• аллергические проявления, которые могут привести к вторичному поражению околосуставных сумок.

Несмотря на разнообразие причинных факторов, ведущим этиологическим агентом является механическое травмирование околосуставной бурсы. Намного реже встречается инфекционная, метаболическая, интоксикационная природа заболевания.

Интенсивные механические воздействия способствуют росту выработки синовиальной жидкости. Данный процесс представляет собой компенсаторный механизм, созданный для «поглощения» ударных нагрузок.

Причины и симптомы

Патология формируется исключительно у тех людей, у которых имеется анатомическая структура, известная как межсухожильная бурса, расположенная под коленной чашечкой. Значительное скопление жидкости в этой сумке может быть вызвано множеством различных заболеваний колена:

• артритами, особенно ревматоидным (киста Бейкера обнаруживается у 52% пациентов с этой формой артрита);
• гонартрозом;
• хроническим воспалением отдельных компонентов сустава (например, синовитом – воспалением внутренней мембраны, покрывающей суставную полость);
• травмами (в основном – разрывами менисков, передней крестообразной связки и повреждением хрящевой ткани);
• избыточными физическими нагрузками при занятиях спортом или тяжелом труде;
• последствиями операций на колене и других факторах.

У детей кисты Бейкера оказываются следствием «диспропорции роста» — синовиальные сумки растут быстрее остальных элементов. Такие кисты самопроизвольно исчезают со временем.

Зачастую бывает затруднительно определить причину проблемы.

Для данного заболевания характерно отсутствие явных симптомов. Болезненность (особенно выраженная при полном разгибании колена), дискомфорт во время движений и ограничение подвижности сустава начинают проявляться только тогда, когда образование достигает размера 3–4 см в диаметре. Такая киста легко различима невооруженным глазом. При ощупывании она мягкая, но становится плотнее при разгибании колена из-за давления мышц («знак Фушера»). Окончательный диагноз ставится после проведения дополнительной диагностики (УЗИ и/или МРТ).

Основные осложнения и последствия

Бессимптомное и неопасное на ранних стадиях заболевание чревато своими осложнениями и последствиями.

Одним из основных последствий кисты Бейкера является её разрыв. В этом случае содержимое сумки вытекает в мышцы, что приводит к воспалению тканей, болевым ощущениям и отечности, которая может распространиться по задней стороне ноги.

Инфицированная киста может представлять собой осложнение. Это может происходить как в результате острого инфекционного артрита (воспаления сустава, вызванного инфекцией), так и самостоятельно, когда патогенные микроорганизмы вызывают воспалительные процессы прямо в кисте. В данной ситуации возможно образование гноя, которое проявляется острыми резками болями, покраснением и повышением температуры в районе подколенной зоны.

При значительных размерах подколенной кисты она может оказывать давление на соседние нервы и сосуды, что может привести к возникновению компрессионных невропатий, тромбофлебита, ишемии и другим осложнениям.

Поражение нервов (особенно часто страдает большеберцовый нерв) сопровождается онемением ноги, нарушением чувствительности и двигательных функций.

Сужение сосудов, в свою очередь, приводит к ухудшению кровоснабжения тканей, образованию тромбов (что может стать причиной тромбоэмболии легочной артерии) и различным другим проблемам.

Следствием кисты Бейкера является уменьшение объема мышц и их ослабление (мышечная атрофия). Конечность выглядит более узкой по сравнению со здоровой.

Ухудшение питания тканей также может вызвать нарушение обменных процессов в них, приводя к некрозам, остеомиелиту и пр.

Сужение кровеносных сосудов нередко происходит в результате разрыва кисты. В результате этого возникает внутреннее кровотечение, вызывающее синдром компартмента, когда повышенное давление в одной части тела приводит к недостаточному кровоснабжению. Поскольку у таких пациентов возможен риск тромбообразования, им прописываются антитромботические средства, которые в свою очередь могут усугубить кровотечение.

Разрыв связок коленного сустава

Разрыв связок в области коленного сустава представляет собой травматическое повреждение, затрагивающее одну или несколько связок колена, что приводит к выраженному болевому синдрому и ухудшению стабильности сустава.

Повреждения и разрывы связок коленного сустава способны надолго выбить человека из привычного ритма жизни. В Центре травматологии и ортопедии клиники Hadassah Medical Moscow работают высококлассные травматологи, специализирующиеся на лечении всех типов травм связок колена с применением малоинвазивных артроскопических технологий.

Коленный сустав формируют кости бедра, голени и коленной чашечки. Связки связывают эти структуры, обеспечивая их стабильность и контроль движений. Они состоят из коллагеновых волокон и других белковых элементов, которые укрепляют связки и придают им эластичность.

Кости коленного сустава соединены четырьмя основными связками: Передняя крестообразная связка (ПКС) – связка, расположенная в центре колена, которая обеспечивает стабилизацию вращения и предотвращает чрезмерное переднее смещение большеберцовой кости. Задняя крестообразная связка находится в центре колена и контролирует заднее смещение большеберцовой кости. Медиальная коллатеральная связка стабилизирует внутреннюю часть колена. Латеральная коллатеральная связка обеспечивает стабильность внешней части колена.