Как снижение высоты тела TH7 и склерозирование замыкательных пластин влияют на здоровье позвоночника

Снижение высоты тела TH7 в переднем отделе может свидетельствовать о наличии дегенеративных изменений в позвоночнике, таких как остеохондроз или компрессионный перелом. Эти изменения приводят к склерозированию замыкательных пластин тел позвонков, что может усиливать болевые ощущения и ограничивать подвижность.

Склерозирование замыкательных пластин, в свою очередь, является индикатором хронического воздействия нагрузки на позвоночник, что может вызывать дополнительное ухудшение состояния соседних структур и развитие осложнений. Поэтому важно своевременно пройти диагностику и подобрать адекватное лечение.

Несколько диагнозов по позвоночнику. Смогу освободиться от призыва?

Деформация тел позвонков в виде клина на уровнях Th 8, 9, 10, 11 1 и 2 степени; Болезнь Шеерман-Мау стадии 3; Уменьшение высоты межпозвоночных дисков между Th6 и Th12; Грыжи Шморля на уровнях Th6-Th12; Субхондральный склероз замыкательных пластин; Разрастание краевых костных тканей в передних участках тел позвонков; Кифоз 2 степени. В заключении отсутствует информация о снижении высоты дисков.

Кифоз (болезнь Шеермана — Мау) описывается в ст. 66 п. «в»:

устойчивые приобретенные искривления позвоночника, которые сопровождаются ротацией позвонков (сколиоз II степени, остеохондропатический кифоз с клиновидной деформацией 3 и более позвонков и уменьшением высоты передней поверхности тела позвонка в 2 и более раз и прочие)…

Таким образом, если ваш кифоз сопровождается:

— клиновидной деформацией трех и более позвонков,

— уменьшением высоты передней поверхности позвонка в два и более раза, вы имеете возможность получить освобождение от призыва по данному заболеванию.

1 степень характеризуется изгибом в пределах от 31 до 40 градусов.

Кифоз 2 степени – от 41 до 50 градусов.

Кифоз 3 степени – угол наклона от 51 до 70 градусов.

4 степень – угол наклона составляет 71 градус.

В вашей ситуации следует уточнить — уменьшение высоты передней поверхности тел позвонков в 2 и более раз. Учитывая, что кифоз у вас выраженный и более трех позвонков поражены, риск данного нарушения довольно велик.

Остеохондроз проявляется следующими признаками: сниженной высотой межпозвоночных дисков Th6 — Th12; субхондральным склерозом замыкательных пластин;

Краевые костные разрастания в передних частях тел позвонков регулируются ст.66, смотрим п. «в» — с незначительным нарушением функций (кат. «В»):

ограниченный деформирующий спондилез (поражение до 3 позвонков) и межпозвоночный остеохондроз (поражение до 3 межпозвоночных дисков) с болевым синдромом при значительных физических нагрузках и четко выраженными анатомическими признаками деформации.

При этом, болевой синдром при физической нагрузке должен быть подтвержден неоднократными обращениями за медицинской помощью, которые отражаются в медицинских документах освидетельствуемого.

В отношении нарушения функций позвоночника незначительной степени:

Необходимыми признаками для данной степени нарушения являются:

— клинические симптомы статических расстройств начинают проявляться спустя 5 — 6 часов в вертикальном положении;

-ограничение амплитуды движений в позвоночнике в шейном и (или) грудном и поясничном отделах позвоночника до 20 процентов;

— моторные и сенсорные расстройства, проявляющиеся частичной утратой чувствительности в области одного невромера, исчезновением или снижением сухожильного рефлекса, а также уменьшением силы отдельных мышц конечности при сохранении общей функциональности. (последние два пункта можно выявить при осмотре у невролога или ортопеда)

Клиническими признаками хондроза являются:

— нарушения статической функции затронутого отдела позвоночника — выпрямление шейного (поясничного) лордоза или образование кифоза, сочетание локальных лордоза и кифоза, вместо равномерного распределения лордоза.

Рентгенологические признаки межпозвонкового хондроза включают:

— изменение формы позвоночника (нарушение статической функции),

— снижение высоты межпозвонкового диска,

— накопление известковых отложений в передней области фиброзного кольца или в пульпозной части;

— смещения позвонков (спондилолистезы) в переднем, заднем и боковом направлениях, выявляемые с помощью обычной рентгенографии;

— нарушения подвижности в сегменте (изменение динамической функции);

— сохранение четких контуров всех поверхностей тел позвонков, отсутствие в них деструктивных изменений,

— при межпозвонковом остеохондрозе к указанным симптомам добавляются краевые костные выросты, которые формируются в области диска и продолжаются на площадках тел позвонков. Также наблюдается субхондральный остеосклероз, который можно выявить на рентгеновских снимках с четким отображением структуры.

Таким образом, только совокупность всех перечисленных клинических и рентгенологических признаков межпозвонкового остеохондроза дает возможность использовать пункт «В».

Грыжи Шморля не имеют диагностической ценности и в вашем случае являются проявлением болезни Шеремета — Мау.

Компрессионный перелом тела Th7 позвонка 2-й степени

Спинной мозг имеет стандартные размеры и строение. Патологических изменений в интенсивности МР-сигнала ни в самом спинном мозге, ни в его оболочках не обнаружено.

Грудной кифоз выражен сильнее, что ведет к образованию «круглой спины». Также наблюдается S-образный сколиоз в грудной области, угол которого составляет 5-7 градусов.

Определяется снижение по высоте 2-й степени Th7 позвонка, клиновидная деформация его. Верхняя площадка его деформирована, вдавлена. МР-сигнал от верхних субхондральных отделов повышен на STIR- и снижен на Т1-изображениях. Смещений задних отделов тела позвонка в сторону спинального канала, деформаций дурального мешка не выявлено.

Отмечается уменьшение высоты тел позвонков Th3 и Th12, а также позвонка Th8 3-й степени, наблюдается клиновидная деформация этих структур. Магнитно-резонансный сигнал от тел позвонков демонстрирует признаки жировой дегенерации костного мозга.

В передних и боковых углах тел позвонков выявлены значительные краевые костные наросты (спондилофиты).

Форма, структура и расположение позвонков в остальных участках остаются без изменений. Листез позвонков не обнаружен.

Умеренно снижена высота межпозвонковых дисков на всем исследованном уровне, также снижена и интенсивность МР-сигнала от дисков в Т2-режиме. Пульпозные ядра их частично дегидратированы. По замыкательным пластинкам тел позвонков субхондрально определяются грыжи Шморля.

Выступаний дисков в область позвоночного канала, деформаций дурального мешка, а также компрессии спинного мозга и нервных корешков не обнаружено. Размеры позвоночного канала остались без изменений.

Межпозвонковые суставы в сегментах Th1-Th12 демонстрируют признаки спондилоартроза, однако выраженной гипертрофии суставных отростков и желтых связок не наблюдается.

Паравертебральные мягкие ткани — без патологий.

Вывод: Обнаружен “свежий” компрессионный перелом тела Th7 позвонка 2-й степени. Имеются “старые” компрессионные переломы тел Th3, Th12 2-й степени и Th8 3-й степени; вероятно, они являются следствием инволютивной спондилопатии. Остеохондроз и спондилоартроз грудного отдела позвоночника. Умеренно выраженный грудной кифоз. S-образный сколиоз грудного отдела 1-й степени.

Симптомы снижения высоты диска

На начальном этапе болезнь протекает бессистемно. С прогрессированием заболевания пациент начинает ощущать:

• дискомфорт в области спины при физической активности;
• ограничение движений после сна;
• болевые ощущения в спине, ягодицах или бедрах при длительном нахождении в неудобной позе;
• онемение конечностей;
• колебания артериального давления;
• потерю чувствительности и слабость в ногах;
• непроизвольные мышечные спазмы.

Как диагностировать

Для диагностики необходимо пройти рентгенографию, магнитно-резонансную томографию, дискографию, электромиографию. В сети клиник ЦМРТ для обнаружения снижения высоты диска используют следующие методы:

• УЗДГ (ультразвуковая допплерография)
• КТ (компьютерная томография)
• МРТ (магнитно-резонансная томография)
• УЗИ (ультразвуковое исследование)
• УЗДС (дуплексное сканирование)
• Компьютерная топография позвоночника Diers
• Чек-ап (комплексное обследование организма)

Лечение склероза шейного отдела

Не существует специфического лечения данного заболевания, поскольку оно является результатом другого, основного расстройства. Врачи Юсуповской больницы после детального исследования и установления диагноза, который привел к остеосклерозу шейного отдела, назначают целостный лечебный подход, направленный именно на эту причину. Важно помнить, что лечение наиболее эффективно на ранних стадиях, когда симптомы еще не так сильно беспокоят пациента. В связи с этим терапия часто начинается на более поздних этапах, и главной целью становится не полное выздоровление, а замедление прогрессирования заболевания. Изменения, произошедшие в суставе, необратимы, и, чем быстрее вы обратитесь к специалисту, тем выше ваши шансы на успешное исцеление.

Лечебный процесс состоит из нескольких компонентов, включая медикаментозное вмешательство, физиотерапию, а в тяжелых случаях – хирургические методы.

Используют следующие группы препаратов:

• негормональные противовоспалительные препараты. Их задача — устранить воспаление и уменьшить уровень боли;
• анальгетики — блокируют болевые ощущения;
• хондропротекторы — способствуют улучшению обмена веществ в хрящах, замедляют или предотвращают их разрушение, имеют умеренный противовоспалительный эффект;
• миорелаксанты — помогают снять мышечный спазм, который возникает как защитная реакция, что уменьшает подвижность в пораженном суставе;
• витамины группы В, фосфор и кальций — играют важную роль в процессе восстановления тканей.

Дополнительно можно применять различные разогревающие мази для облегчения болевого синдрома. Однако это лишь симптоматическое лечение и не устраняет основную проблему.

Физиотерапия демонстрирует исключительно положительные результаты, так как ее использование способствует улучшению кровообращения в затронутой зоне, снижению воспалительных процессов и ускорению восстановления тканей, препятствуя дальнейшему склерозу.

К числу эффективных физиотерапевтических методов можно отнести:

• электрофорез — увеличивает кровоток в пораженной области. При сочетании с медикаментами обеспечивает их наиболее быстрое проникновение;
• ультравысокочастотная терапия;
• грязевые и сероводородные ванны.

Во время обострения запрещаются лечебная физкультура и массаж. Их назначение определяет лечащий врач. Следует выполнять упражнения только вместе с инструктором в кабинете ЛФК, чтобы предотвратить возможные травмы. С восстановлением подвижности увеличится сила мышц спины и шеи. Мышечный корсет позволит стабилизировать позвоночник.

Массаж способствует улучшению кровообращения в области обработки и уменьшает напряжение мышц. В классическом массаже выделяют три основных техники: поглаживание, растирание и разминание.

Если обратиться за помощью слишком поздно, когда появятся остеофиты, потребуется хирургическое вмешательство, так как их нельзя устранить с помощью медикаментов или физиотерапии. Однако сустав можно полностью восстановить.

МРТ дегенеративно-дистрофические заболевания костно-суставной системы. Лекция для врачей

В рамках лекции были затронуты следующие аспекты:

• Дегенеративно-дистрофические заболевания суставов проявляются хроническим и прогрессирующим нарушением обмена веществ в суставном хряще, изменениями в костной структуре эпифизов, приводящими к вовлечению других компонентов сустава в дегенеративный процесс, что сопровождается деформацией суставов, дисконгруэнтностью, болевыми ощущениями и утратой функциональной активности
• Остеоартрит — разнообразная группа заболеваний с различными причинами, обладающая схожими биологическими, морфологическими и клиническими характеристиками, заключающаяся в поражении всех компонентов сустава, прежде всего хрящевой ткани, а также субхондральных областей кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы и окружающих мышц
• Деформирующий остеоартрит
• I стадия, начальная — неравномерное уменьшение толщины суставного хряща, сужение суставной щели, наличие линейных участков субхондрального фиброза на суставной поверхности кости, незначительные остеофиты по краям суставных поверхностей
• II степень — умеренный остеоартроз — наблюдается прогрессия заболевания, истончение и изолированные участки разрушения суставного хряща, области субхондрального фиброза на суставных поверхностях, образование краевых костных нарастаний, дегенеративные изменения в связках и фиброзно-хрящевых структурах.
• III степень — тяжелый остеоартроз — суставная щель значительно сужена, суставной хрящ крайне истощен, вплоть до его полного исчезновения, выраженная дегенерация связок и фиброзно-хрящевых структур, развитие очагов асептического некроза в субхондральных участках суставных поверхностей, а также образование участков кистовидной перестройки костной ткани, выраженные костные нарастания, вызывающие деформацию костей.
• IV степень — конечная стадия остеоартроза — проявляется образованием фиброзного анкилоза.
• Коленный сустав
• Бедренная кость
• Большеберцовая кость
• Надколенник
• Сухожилие четырехглавой мышцы бедра
• Собственная связка коленной чашечки
• Передняя крестообразная связка
• Передний рог внутреннего мениска
• Задний рог внутреннего мениска
• Передний рог наружного мениска
• Задний рог наружного мениска
• 11. Задняя крестообразная связка

• Остеоартрит коленного сустава
• Мужчина, 39 лет, испытывает боль и хруст в суставе. Исследование Т2 STIR в фронтальной плоскости, Т1 ВИ и Т2 ВИ в сагиттальной плоскости

• Гонартроз, аналогичный пациент
• Т2 STIR в сагиттальной плоскости и Т2 ВИ в аксиальной плоскости. Киста Вейкера. Хондромаляция

• Сустав бедра

• Коксартроз
• Женщина, 77 лет, испытывает дискомфорт в зоне тазобедренного сустава. Проведены исследования: Т2 МРТ в фронтальной и аксиальной проекциях, Т1 МРТ во фронтальной проекции.

• Коксартрит
• Наличие выпота в суставе, ярко выраженные остеофиты на краях, субхондральные кисты в области головки бедренной кости и вертлужной ямки

• Коксартроз
• Нет проявлений внутрисуставного хряща и суставной щели, наблюдаются кистовидные изменения в костной ткани головки бедра и вертлужной впадины, а также грибовидная деформация головки бедренной кости

• Сустав плеча

• Сустав плеча

• Артроз акромиально-ключичного сустава
• Т1 ВИ в фронтальной проекции
• Углубления и износы на суставных поверхностях акромиально-ключичного соединения, нерегулярное уменьшение толщины суставного хряща, сужение пространственной щели сустава.

• Импинджмент-синдром
• Данный синдром возникает из-за трения сухожилий ротаторной манжеты о кость лопатки — акромион
• Между акромионом и ротаторной манжетой существует достаточное расстояние, благодаря чему сухожилие при движениях в плечевом суставе может свободно перемещаться под акромионом. Однако при каждом поднятии руки происходит лёгкое сжатие сухожилия и суставной капсулы между головкой плеча и акромионом

• Синдром импинджмента
• Т1 ВИ и Т2 FS показывают образующийся субакромиальный остеофит на нижней части акромиона и усиление MP-сигнала в результате частичного повреждения надостной мышцы

• Посттравматический омартроз и вторичный импиджмент — синдром
• Мужчина, 44 года, травма была получена около года назад, Т1 ВИ и Т2 FS во фронтальной проекции
• Субакромиальное расстояние 0,1 см, полный разрыв сухожилия надостной мышцы

• Посттравматический омартроз и вторичный импинджмент — один и тот же пациент
• Т1 МРТ во фронтальной плоскости и Т2 МРТ в аксиальной плоскости
• Симптомы остеоартроза и разрыв передних секций фиброзно-хрящевой губы гленоида

• Дегенеративные и дистрофические процессы в позвоночнике. Структура

• Способ исследования. Магнитно-резонансная томография спинального канала

• Техника проведения МРТ для позвоночника

• Секвестр
• Форма грыжи межпозвоночного диска, при которой пульпозное ядро или его части выпадают в позвоночный канал и могут перемещаться по нему (свободный дисковый фрагмент)
• Перемещение свободного фрагмента:
• вверх/вниз по эпидуральному пространству
• в боковой карман
• позади тела позвонка
• Редкие случаи:
• проникновение в интрадуральное пространство
• миграция через межпозвонковое отверстие
• Грудной отдел позвоночника, Т2 ВИ в сагиттальной и аксиальной проекциях (на уровне диска Th 10/11), Т2 STIR в коронарной проекции
• Медианно-парамедианно-фораминальная двусторонняя экструзия Th10/11 размером до 0,4 см
• Замыкающие пластинки и соседние области костного мозга тел позвонков Th10-Th11 претерпели дегенеративные изменения, проявляющиеся в незначительном отёке

• Лумбальный отдел позвоночника, Т2 ВИ в сагиттальной, аксиальной (на уровне диска L1/2) и коронарной проекциях
• Парамедиано-фораминальная экструзия диска L1/2 справа до 0,8 см с миграцией дисковой ткани как вниз, так и вверх, что приводит к значительному сужению правого корешкового канала. Наблюдается выраженный левосторонний сколиоз.

• Эктрафораминальная грыжа
• Т2 ВИ в парасагиттальной и аксиальной проекциях, область поясничного отдела позвоночника

• Т2 ВИ в сагиттальной и аксиальной проекциях, Т1 ВИ в сагиттальной проекции, грудной отдел спинного мозга. Грыжа диска на уровне Тh5/6 с образованием секвестра

• Спондилёз (spondylosis) проявляется образованием костной ткани под передней продольной связкой в местах её прикрепления к телам позвонков и на уровне межпозвонковых дисков, которые сохраняют нормальную высоту
• Спондилёз наблюдается у людей старше 40-50 лет
• Наиболее часто в поясничном отделе
• Никогда не вызывает болевого синдрома
• Грудной отдел позвоночника, Т2 ВИ в сагиттальной и аксиальной проекциях (на уровне диска Th 10/11), Т2 STIR в коронарной проекции
• Медианно-парамедианно-фораминальная экструзия Th10/11 до 0,4 см
• Замыкательные пластины и прилегающие участки костного мозга тел позвонков Th 10-Th 11 имеют дегенеративные изменения

• Поясничный сегмент позвоночника, Т2 ВИ в сагиттальной, аксиальной (в области 1,1 /2 межпозвонкового диска) и коронарной проекциях
• Парамедианная фораминальная экструзия диска L1/2 вправо до 0.8 см с миграцией дискового материала в краниальном и каудальном направлениях, что приводит к значительному сужению правого корешкового канала. Наличие выраженного левостороннего сколиоза

• Механизмы развития спондилёза
• Дегенеративно-дистрофические изменения в передних или боковых участках фиброзного кольца, приводящие к его выпячиванию под воздействием давления от пульпозного ядра, сохранившего свой тургор ->
• натяжение передней продольной связки ->
• образование костной ткани -> возникают выросты в форме клюва (остеофиты), которые направляются к соседнему позвонку, обводя межпозвонковый диск. Часто и с противоположного позвонка формируется аналогичный остеофит
• При дальнейшем окостенении под передней продольной связкой формируется крепкая костная рамка, соединяющая тела смежных позвонков и полностью фиксирующая сегмент (анкилоз)
• «Крепления»

• Диффузный идиопатический скелетный гиперостоз (заболевание Форестье) — это широко распространившийся спондилёз, отличающийся значительным и массивным образованием костной ткани вокруг позвоночника
• Сильные костные отложения формируют непрерывную линию вдоль передних и боковых сторон тел позвонков, соединяясь с ними и охватывая межпозвонковые диски
• Высота дисков остаётся прежней. Чаще всего поражается грудной отдел

• Спондилоартроз — это дегенеративное и дистрофическое заболевание фасеточных суставов между позвонками.
• Симптоматика спондилоартроза:
• Неровности и склерозные изменения в замыкающих пластинках суставных поверхностей межпозвонковых суставов.
• Уменьшение ширины суставной щели.
• Формирование краевых разрастаний, которые могут возникать в любых направлениях, включая область межпозвонковых отверстий.
• Спондилоартроз

• Синдром Бострупа — межостистый неоартроз
• Результаты рентгенографического, КТ и МИТ исследований:
• Увеличенный лордоз
• Рост остистых отростков в краниокаудальной плоскости
• Остеосклероз остистых отростков
• Образование остеофитов на остистых отростках, между которыми формируются ложные суставы, а Возможны сращения («целующиеся» позвонки)

• Сужение позвоночного канала
• Аномальное уменьшение диаметра центрального позвоночного канала, бокового кармана или межпозвонкового отверстия, вызванное костными, хрящевыми и мягкими тканями, проникающими в области, где размещаются нервные корешки и спинной мозг.
• Минимально значимый сагиттальный размер позвоночного канала — это расстояние между задним краем межпозвонкового диска и жёлтыми связками (по аксиальным томограммам).
• По анатомическим параметрам выделяют:
• Сужение центрального позвоночного канала —
• Шейный отдел позвоночника: относительное (< 1,0 см), абсолютное (
• Грудной отдел позвоночника: относительное (< 1,3 см), абсолютное (< 1,0 см)
• Поясничный отдел позвоночника: относительное (< 1,5 см), абсолютное (< 1,0 см)
• Сужение латерального кармана — это ограничение ширины корешкового канала до менее 4 мм. Нервные корешки проходят через латеральный карман перед тем, как выйти в межпозвонковое отверстие.
• Сужение межпозвонкового отверстия. В норме высота данного отверстия колеблется от 20 до 30 мм, а ширина составляет 8-10 мм. Если высота межпозвонкового отверстия снижается до менее 15 мм, это считается стенозом, особенно в сочетании с клиническими проявлениями поражения нервного корешка.
• Т2 ВИ в сагиттальной и аксиальной проекциях (на уровне диска С5/6), шейный отдел позвоночника >
• Дорсальные экструзии семи дисков с образованием относительного сагиттального стеноза позвоночного канала в пределах сегментов С4-С6.
• Двусторонняя сублигаментарная экструзия диска С5/6 медианно-парамедианно, достигающая 0,5 см в размере. Минимальный эффективный сагиттальный размер позвоночного канала на уровне пролабирования диска составляет 0,8 см, что указывает на его относительно суженное состояние; просвет корешковых каналов сильно уменьшен с обеих сторон.

• Увеличение желтых связок
• В стандартном состоянии толщина связок составляет до 5 мм
• Чаще всего наблюдается в поясничной области позвоночника