Как сохранить плотность костей после 60 лет: эффективность препарата Кальцемин Адванс и другие рекомендации

После 60 лет сохранить плотность костей можно с помощью регулярной физической активности, правильного питания и дополнительного приема витаминов и минералов, включая кальций и витамин D. Препарат «Кальцемин Адванс» действительно может помочь в этом, так как он содержит необходимые компоненты для поддержания здоровья костей.

Однако важно помнить, что одних добавок недостаточно. Режим дня должен включать прогулки на свежем воздухе и физические упражнения, которые укрепляют мышцы и улучшают обмен веществ, а также разнообразную диету, богатую овощами, фруктами и белком. Консультация с врачом поможет подобрать наиболее эффективный подход к профилактике остеопороза.

Остеопороз: миф или реальность?

В редакцию «Мегаполис border-width: 1px;">

РЕКОМЕНДУЕМОЕ ПОТРЕБЛЕНИЕ КАЛЬЦИЯ В РАЗНЫЕ ВРЕМЕНА ЖИЗНИВозрастные группы и физиологические состоянияРекомендуемое количество Ca (мг/сут)Новорожденные и дети до 6 месяцев400Дети от 1 до 5 лет600Дети от 6 до 10 лет800Подростки и молодые люди 11-24 лет1200Женщины в возрасте 25-50 лет800Период беременности и лактации1200После менопаузы1200Женщины после менопаузы, принимающие заместительную гормональную терапию с эстрогенами1000Мужчины в возрасте 25-65 лет1000Мужчины и женщины старше 65 лет1200

Елена КАДОЧНИКОВА

Причины развития остеопороза при климаксе

Остеопороз представляет собой заболевание скелета, для которого характерно уменьшение плотности костной ткани. Когда специалисты обсуждают постменопаузальный остеопороз, они имеют в виду утрату костной массы, происходящую после менопаузы. Как и в случае с обычным остеопорозом, основными факторами его возникновения являются дефицит кальция и проблемы с его усвоением, а также нехватка витамина D. Однако этот вид остеопороза дополнительно связан с менопаузой. Это период, который уже сам по себе является сложным для женщины и может сопровождаться различными нарушениями в функционировании организма, включая урогенитальные и метаболические проблемы. Остеопороз также относится к осложнениям, возникающим после менопаузы, основная причина которых — это недостаточная выработка эстрогенов.

Симптоматика постменопаузального ОП фактически никак не отличается от симптоматики обычного, которым могут страдать и мужчины.

• Главным клиническим признаком являются переломы, которые могут произойти даже при падении с высоты роста человека. Особенно часто наблюдаются переломы костей запястья, шейки бедренной кости и позвоночника. Они могут значительно ухудшать качество жизни, затруднять выполнение повседневных задач и отдых. Переломы позвоночника, в свою очередь, могут приводить к уменьшению роста, увеличению грудного кифоза и иным деформациям.
• Боль в спине может иметь как острый, так и хронический характер, особенно в случаях, когда компрессионных переломов нет, а позвонки постепенно сжимаются под собственным весом.

Других признаков остеопороза в период климакса может и не быть, а заподозрить заболевание врач способен, опираясь на частоту переломов и возраст пациентки.

Взаимосвязь климакса и остеопороза

Как уже упоминалось, главной причиной возникновения остеопороза в период климакса является дефицит эстрогенов. Но что связывает эстрогены с плотностью костной ткани? Эти гормоны выступают в роли мощного системного фактора, который способен уменьшать резорбцию костей, то есть разрушение костной структуры. При снижении уровня эстрогенов увеличивается активность остеокластов (клеток, ответственных за разрушение кости), в то время как активность остеобластов (молодых клеток, способствующих образованию костной ткани) уменьшается. Это приводит к нарушению процесса ремоделирования костей. В итоге плотность костной ткани падает, что и приводит к развитию остеопороза.

Но если никаких клинических проявлений, кроме переломов, в том числе при слабом воздействии, нет, то как диагностируется болезнь? Диагностика сосредоточена вокруг двух параметров, позволяющих оценить состояние костной ткани, ее прочность. Это МПК (минеральная плотность кости) и качество кости.

Таким образом, оценить качество костной ткани иным способом, нежели посредством измерения МПК, не представляется возможным. Поэтому в настоящее время для диагностики остеопороза используется определение костной массы — аналог МПК, который оценивается с помощью денситометрии.

Денситометрия представляет собой диагностическую методику, позволяющую измерять плотность костной ткани с применением ультразвуковых волн или рентгеновского излучения. При диагностике остеопороза применяется именно второй метод.

Изначуя результаты денситометрии, в случае выявления снижения МПК, может быть поставлен один из следующих диагнозов: нарушение плотности и структуры кости (по МКБ 10), остеопороз с патологическим переломом (М80), остеопороз без патологического перелома (М81), остеопороз при заболеваниях, относящихся к другим категориям (М82).

Помимо денситометрии, для диагностики могут применяться лабораторные анализы. Это, как правило, биохимические маркеры костного ремоделирования, которые позволяют оценить риск переломов. Чтобы оценить, что вызвало остеопороз (если есть вероятность, что это не менопауза), может использоваться и общий анализ крови, а также другие обследования.

Необходимо подчеркнуть, что медики обязательно выполняют дифференциальную диагностику с другими заболеваниями скелетной системы, которые также могут приводить к переломам. К таким состояниям относятся остеомаляция, раковые опухоли и другие аномалии. 1, 2, 4

Показания

• профилактика и всестороннее лечение остеопороза разного происхождения: связанного с возрастом, у женщин в менопаузе (как естественной, так и хирургической), идиопатического, а также у людей, длительное время принимающих ГКС и иммуносупрессоры;
• профилактика и всестороннее лечение заболеваний зубов и тканей, поддерживающих зубы;
• ситуации, требующие увеличения поступления кальция, витамина D и минералов (например, для улучшения заживления травматических переломов, во время беременности, при недостаточности рациона);
• профилактика и лечение нехватки кальция, витамина D, магния, цинка, меди, марганца и бора.
• повышенная индивидуальная чувствительность к составным частям препарата;
• гипервитаминоз D;
• гиперкальциемия и/или состояния, способствующие гиперкальциемии, такие как саркоидоз, злокачественные опухоли и первичный гипертиреоз;
• гиперкальциемия;
• недостаточность функции почек;
• образование камней в почках;
• нефролитиаз;
• активная форма туберкулеза;
• аллергия на арахисовое масло и сою (включает сои полисахарид);
• возраст до 12 лет.

С осторожностью: беременность; грудное вскармливание; почечная недостаточность.

Применение при беременности и кормлении грудью

В период беременности и грудного вскармливания прием препарата следует согласовать с врачом. Суточная доза для беременных не должна превышать 1500 мг кальция и 600 МЕ витамина D3, т.к. гиперкальциемия, развивающаяся на фоне передозировки в период беременности, может вызвать дефекты умственного и физического развития ребенка.

Кормящим матерям нужно помнить, что колекальциферол вместе с его метаболитами попадает в грудное молоко. Это важно учитывать при дополнительном введении кальция и витамина D3 для ребенка.

Лечение и профилактика остеопороза: препараты выбора (ч. 4)

В аптечной сети можно найти множество торговых названий комбинированных препаратов, содержащих кальций.

Преферанская Нина ГермановнаДоцент кафедры фармакологии фармфакультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, к.фарм.н.

КОМПЛЕКСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ КАЛЬЦИЯ

 

Кальция карбонат в сочетании с Кальция лактоглюконатом представлен под торговым наименованием «Кальций-Сандоз форте». Шипучие таблетки включают Кальция карбонат 875 мг (что равно 1750 мг) и Кальция лактоглюконат 1132 мг (или 2263 мг), что соответствует 12,5 (25) ммоль ионизированного кальция.

 

Комбинация Кальция карбоната и Холекальциферола доступна под торговым именем «Кальций-D3 Никомед». Жевательные таблетки с апельсиновым или мятным вкусом содержат 1250 мг Кальция карбоната и 200 МЕ Витамина D3 в одной таблетке;

«Кальций-D3 Никомед форте», жевательные таблетки лимонные. В 1 тб. содержится Кальция карбоната 1250 мг + Витамин D3 400 МЕ, что эквивалентно элементарному кальцию 500 мг;

1 таблетка препарата под торговым названием «Натекаль Д3» включает в себя 1500 мг кальция карбоната и 400 МЕ витамина D3;

«КальцийОстеон» — рассасывающиеся таблетки с апельсиновым вкусом или ароматом. В одной таблетке содержится 1250 мг кальция карбоната и 200 (400) МЕ колекальциферола (витамин D3);

«Компливит Кальций-D3» и «Компливит Кальций-D3 форте» — комбинированные препараты, действие которых обусловлено входящими в его состав компонентами, кальция фосфата 217 мг. Регулирует обмен кальция и фосфатов, снижает резорбцию и увеличивает плотность костной ткани, восполняет недостаток кальция и витамина D3 в организме, усиливает всасывание кальция в кишечнике и реабсорбцию фосфатов в почках, способствует минерализации костей.

Препараты с кальцием и витамином D в основном применяются для предотвращения и комплексного лечения остеопороза (в том числе менопаузного, старческого, «стероидного» и идиопатического) и для лечения его осложнений (различные переломы).

Продукты «Кальцемин», «Кальцемин Адванс» и «Кальцемин Сильвер» имеют несколько преимуществ. Цитрат кальция в их составе уменьшает зависимость биодоступности от состояния пищеварительной системы, а карбонат кальция позволяет использовать эти препараты без привязки к приему пищи.

Цитрат кальция тормозит секрецию паратиреоидного гормона и тем самым повышает антирезорбтивное действие «Кальцемина», «Кальцемина Адванс» и «Кальцемина Сильвер». Присутствие в препаратах цитрата кальция снижает степень риска развития мочекаменной болезни при их длительном приеме. Имеющийся в составе препаратов витамин D3 повышает всасываемость кальция в кишечнике.

Одним из достоинств этих препаратов является наличие в их формуле микроэлементов, жизненно необходимых для метаболизма костной ткани, таких как медь, цинк, марганец, магний и бор. Препараты «Кальцемин», «Кальцемин Адванс» и «Кальцемин Сильвер» обладают остеохондропротекторными свойствами, активизируя синтез коллагена и гликозаминогликанов в хрящевой и костной тканях, а также ускоряя накопление кальция в костях. Благодаря положительному влиянию на формирование органического матрикса кости и минерализацию костной ткани, эти комбинированные средства могут применяться для профилактики остеопенического синдрома, а также при сколиотических искривлениях позвоночника, остеохондрозе, остеоартрозе и других заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Употребление «Кальцемина» в дозировке 2 таблетки в день на протяжении 6 месяцев значительно снижает интенсивность вертебрального болевого синдрома у женщин с постменопаузальным остеопорозом и деформациями тел позвонков. При этом более заметный эффект наблюдается у данной группы пациентов при использовании «Кальцемина Адванс» по 2 таблетки в день в течение 6 месяцев. Долгосрочный прием таких препаратов у людей с остеопорозом помогает предотвратить возникновение переломов шейки бедра.

«Витрум Кальций + Витамин D3» – 1 таблетка содержит 1458 мг карбоната кальция, полученного из раковин устриц, и 200 МЕ витамина D3.

«Морской кальций с витамином С» 0,5 г – это биодоступная форма морского кальция, извлекаемого из раковин моллюсков Северного моря, с включением в микродозах 30 микро- и макроэлементов (продукт рекомендован институтом питания РАМН).

Препараты из яичной скорлупы, например, Кальцид, в который для лучшего усвоения Са включены витамины D и С, а также препараты, содержащие коралловый и устричный кальций, поскольку и яичная скорлупа, и коралловый, и устричный Са, по сути, есть тот же карбонат кальция плюс комплекс микроэлементов.

На первый взгляд, использование препаратов, содержащих карбонат кальция, может показаться оптимальным выбором. В настоящее время эти добавки составляют около 85% от общего объема производимых кальцийсодержащих препаратов, что объясняется тем, что карбонат кальция из природных источников стоит в 8–10 раз меньше, чем цитрат кальция. Тем не менее, употребление карбоната кальция имеет несколько недостатков.

Исследования показали, что он эффективно усваивается только у людей с нормальным функционированием желудочно-кишечного тракта, так как при сниженной кислотности его абсорбция значительно ухудшается. Прием больших доз карбоната кальция может сильно снизить кислотность желудка, что является особенно дискомфортным при уже имеющемся понижении кислотности.

Дело в том, что, попадая в желудок, карбонат кальция вступает в реакцию с соляной кислотой, содержащейся в желудочном соке. При этом выделяется углекислый газ, который вызывает метеоризм, запоры, усиливает образование соляной кислоты и вызывает другие проблемы. Тут уместно заметить, что препараты с карбонатом кальция не рекомендуется принимать натощак.

В данном случае снижение уровня кислотности будет наиболее заметным. Обратите внимание! Другие препараты кальция для повышения усвояемости, наоборот, лучше не принимать вместе с едой.

Витамин D, его активные формы и производные

Особое место в патогенезе, профилактике и терапии остеопороза отводится витамину D и его активным метаболитам. Витамин D рассматривается как стероид, превращающийся в организме в активный метаболит. Термин «витамин D» объединяет группу сходных по химическому строению двух форм витамина – эргокальциферола (D2) и холекальциферола (D3).

Главным источником витамина D служит его эндогенное образование в коже, которое составляет более 80% (D3), тогда как лишь небольшая доля (до 20%) поступает извне – с пищей или через добавки. В нормальных условиях витамин D3 (холекальциферол) образуется из кожного предшественника провитамина D3 – 7 дигидрохолестерина, который синтезируется под воздействием ультрафиолетовых лучей В-диапазона и тепла. На уровень синтеза витамина D3 влияют различные факторы: оттенок кожи, географическая широта, продолжительность дня, время года, погодные условия и площадь открытой кожи. Зимой в северных странах большая часть ультрафиолетового излучения поглощается атмосферой, и в период с октября по март синтез витамина D3 практически прекращается. С возрастом способность кожи к производству витамина D3 снижается, после 65 лет этот уровень может уменьшаться более чем в четыре раза.

Недостаток витамина D приводит к нарушениям в процессе усвоения кальция. Уменьшение уровня кальция в крови, а также понижение концентрации активного метаболита витамина D в организме, способствует увеличению клеточной пролиферации в паращитовидной железе и усилению секреции паратгормона. Это состояние, известное как вторичный гиперпаратиреоз, вызывает разрушение костной ткани остеокластами, приводит к сбоям в процессе ремоделирования и минерализации костей, снижает их плотность и приводит к изменениям в архитектуре костной системы, что, в свою очередь, может вызывать остеопороз и повышать риск переломов. Согласно международным исследованиям, у большинства пациентов с остеопорозом наблюдается дефицит витамина D. На рынке представлены препараты витамина D3, такие как активный метаболит кальцитриол (Рокальтрол, Остеотриол) и его синтетический аналог альфакальцидол (Альфа-Д3-Тева, Ван-Альфа, Оксидевит, Этальфа).

Комплекс оссеиногидроксиапатита (Остеогенон) обладает рядом полезных свойств благодаря наличию органических компонентов, таких как остеокальцин и коллаген II типа, что способствует восстановлению и поддержанию нормального формирования костной ткани. Кроме того, минеральная часть — гидроапатит (сочетание кальция и фосфора в соотношении 2:1) — позволяет Остеогенону эффективно тормозить процесс резорбции. Уровень биодоступности кальция в данном препарате превосходит аналогичные медикаменты, содержащие этот важный макроэлемент. Применение 2–4 таблеток в день значительно снижает болевые ощущения в спине и улучшает двигательную активность. Препарат также отличается отличной переносимостью.

Применение ЛП, которые обладают способностью регулировать кальциевый баланс и уменьшать экскрецию кальция с мочой, например, тиазидных и тиазидноподобных диуретиков, может предотвращать остеопоротические переломы костей, т.к. они обладают определенной антиостеопоротической активностью. Тиазидные диуретики широко применяются лицами пожилого возраста для лечения артериальной гипертонии, сердечной недостаточности и устранения различных отеков.

Механизм, объясняющий положительное воздействие тиазидов на костную массу, остаётся не совсем ясным. Тиазиды способны снижать выведение кальция, что в итоге приводит к повышению его уровней в плазме. Их влияние в основном связывают с увеличением реабсорбции кальция в почечных канальцах, что, в свою очередь, может способствовать повышению сывороточного кальция, снижению уровня паратиреоидного гормона и активного витамина D. Другой возможный механизм действия тиазидов состоит в незначительном подавлении карбоангидразы — фермента, который участвует в остеокластопосредованной костной резорбции. Влияние на карбоангидразу, хотя и проявляется некоторыми тиазидами, не рассматривается как основной механизм действия, в то время как натрий, который не транспортируется проксимально, повторно реабсорбируется в нефроне.

Следует осознавать, что остеопороз — это заболевание, которое можно и нужно лечить. Тем не менее, терапия для борьбы с остеопорозом является долгосрочной, поэтому важно запастись терпением. Если вы планируете отметить 50-летие, откладывать решение не стоит; нужно начать профилактическое восстановление уровней кальция и витамина D и активировать процесс обновления костной ткани уже сейчас, чтобы не испытывать сожаления по этому поводу в будущем.

Применение препаратов для лечения остеопороза позволяет:

• отрегулировать процессы обновления костной ткани;
• снизить скорость утраты костной массы;
• ослабить проявления болевого ощущения;
• исключить риск появления новых переломов;
• улучшить уровень жизни больных.

Как правильно принимать кальциевые препараты?

Чтобы кальций оказался полезным для вашего организма, необходимо не только выбрать правильную его форму, но и следовать правилам приема. Вот некоторые рекомендации:

• Соблюдайте рекомендуемую норму кальция. По данным Всемирной организации здравоохранения, для взрослых суточная потребность составляет 1000—1200 мг. Тем не менее, это не означает, что всю дозу нужно принимать сразу. Наоборот, кальций лучше усваивается в небольших количествах, по 200-300 мг за один прием. Поэтому рекомендуется делить суточную норму на несколько приемов в течение дня, например, утром, в обед и вечером. Также избегайте превышения максимальной суточной дозы кальция, которая составляет 2500 мг. Избыток кальция может вызвать гиперкальциемию, проявляющуюся тошнотой, рвотой, слабостью, аритмией, образованием почечных камней и другими проблемами со здоровьем.
• Обратите внимание на время приема кальция. В зависимости от его разновидности, оптимальное время для приема может варьироваться. Как было упомянуто ранее, карбонат кальция лучше употреблять во время еды или сразу после, так как для его усвоения необходим желудочный сок. Цитрат, глюконат, лактат и хелат кальция можно принимать в любое время суток, не обращая внимания на прием пищи, так как их усвоение не зависит от уровня кислотности в желудке. Тем не менее, стоит избегать приема кальция перед сном, так как это может ухудшить качество сна и спровоцировать ночные судороги.

Сочетание кальция с другими витаминами и минералами

Кальций не функционирует самостоятельно; он взаимодействует с различными веществами, оказывающими влияние на его абсорбцию и эффективность. Ключевым среди них является витамин D, который увеличивает усвоение кальция в кишечнике и помогает его закреплению в костной ткани.

Поэтому вместе с кальцием рекомендуется принимать витамин D, который можно получать из пищи, солнечного света или специальных препаратов. Другим полезным веществом для кальция является магний, который регулирует баланс кальция в организме и предотвращает его избыток. Магний также улучшает работу мышц и нервов, снимает стресс и спазмы.

Магний можно извлекать из орехов, листовых овощей, бобов, зерновых и прочих пищевых продуктов. Также стоит отметить, что кальций эффективно усваивается в сочетании с витамином K, который играет важную роль в процессах свертывания крови и предотвращении утраты кальция из костной ткани. Витамин K можно найти в зеленых овощах, капусте, брокколи, а В некоторых молочных продуктах.

Однако существуют вещества, которые препятствуют усвоению кальция и уменьшают его полезность. К таким относятся фитин и оксалат, которые формируют нерастворимые соединения с кальцием, выводя его из организма. Эти вещества присутствуют в злаках, орехах, семенах, шоколаде, а В чае и кофе.

Таким образом, рекомендуется избегать одновременного употребления кальция с указанными продуктами или же увеличивать его дозировку для компенсации потерь. На усвоение кальция отрицательно влияют алкоголь, никотин, сахар, животные жиры, соль и другие вредные вещества, которые могут нарушать обмен веществ и способствовать вымыванию кальция из костной ткани. Поэтому лучше в умеренных количествах потреблять эти продукты или полностью исключить их из своего меню.

Соблюдая эти простые правила, вы сможете повысить эффективность кальциевых препаратов и обеспечить свой организм необходимым количеством этого важного микроэлемента. Однако не забывайте, что кальций — это не панацея от всех болезней, а лишь один из компонентов здорового образа жизни. Поэтому вместе с приемом кальция следует заниматься физическими упражнениями, которые укрепляют кости и мышцы, соблюдать сбалансированное питание, которое содержит все необходимые витамины и минералы, а также избегать стресса и негативных эмоций, которые подрывают иммунитет и здоровье. Только так вы сможете сохранить свои кости крепкими и свое тело здоровым на долгие годы.

Сохраните данную статью, чтобы она не исчезла:

Чтение материалов нашего сайта подразумевает ваше согласие с нашим отказом от ответственности. Информация предназначена только для ознакомления и не имеет рекламного характера. Имеются противопоказания, проконсультируйтесь с врачом. Узнать больше…