Неврит локтевого нерва представляет собой воспалительное заболевание периферического нерва, которое нередко сопровождается ухудшением как двигательных, так и чувствительных функций верхней конечности. Это состояние может возникнуть по различным причинам, включая травмы, воздействие токсинов, инфекционные заболевания или компрессию нервных волокон. Ключевым аспектом заболевания является то, что неврит локтевого нерва может привести к ослаблению мышц руки, особенно пальцев, а также к ухудшению чувствительности и подвижности тканей. В некоторых случаях может развиваться паралич мизинца или всей кисти, что требует срочного медицинского вмешательства.
Невриты локтевого нерва могут возникать из-за давления на нерв, которое может быть вызвано механическими факторами, неверным положением руки или продолжительным нахождением в неудобной позе. Важно отметить, что несвоевременная диагностика и лечение могут привести к серьезным осложнениям, включая атрофию мышц, деформацию суставов и утрату функциональности конечности.
- Острая форма — имеет внезапное начало и сопровождается выраженной болью, затруднением сгибания руки в локте, слабостью в пальцах и неудовлетворительным функционированием кисти.
- Хроническая форма — прогрессирует медленно, возможно, с периодическими обострениями, что вызывает трудности при сгибании суставов, болевые ощущения в области локтя и ограничивает подвижность руки.
- Посттравматический неврит — возникает после получения травмы, такой как перелом или вывих в области плеча или локтя.
- Токсический неврит — возникает из-за воздействия токсических веществ, например, алкоголя или тяжелых металлов, которые негативно влияют на нервные волокна, вызывая боль и снижение чувствительности в руке.
Симптомы поражения локтевого нерва включают:
- Слабость в кисти и пальцах, включая мизинец, а также трудности со сгибанием локтя.
- Онемение и уменьшение чувствительности кожи на наружной стороне предплечья.
- Изменения в мышечном тонусе, а также атрофия в случае отсутствия лечения, наиболее выраженные в области ладони и пальцев.
- Болезненные ощущения в области плеча, локтя и запястья, а также покалывание и дискомфорт, характерные для туннельного синдрома.
- Симптом «свисающей кисти» — проявляется в том, что кисть безвольно опускается вниз, так как пациент не может удерживать её в нормальном положении из-за ослабления мышц, управляемых локтевым нервом.
К факторам, способствующим развитию неврита, относятся:
- Травмы и переломы в плечевой или локтевой области.
- Долгосрочное давление на локтевой нерв, например, из-за неправильного положения рук во время сна или длительного использования костылей.
- Синдром кубитального канала — поражение нерва в области локтевого сустава.
- Недавние инфекции, воздействие токсинов (алкоголь, медикаменты, химические вещества) или нехватка витаминов группы B, что может ухудшить проводимость нервных волокон.
- Эндокринные расстройства, такие как диабет, также могут способствовать развитию неврита.
Симптоматика
Неврит локтевого нерва может проявляться следующими симптомами:
- парестезиями;
- снижением чувствительности поверхности ладони, особенно в области 4-го и 5-го пальцев;
- уменьшением чувствительности тыльной стороны — в области 3-го, 4-го и 5-го пальцев.
Для данного состояния также характерна слабость в мышцах 4-го и 5-го пальцев, атрофические изменения в мышцах, поднимающих большой палец и мизинец, а В червеобразных и межкостных мышцах кисти. Ладонь в результате атрофии становится плоской, а при сгибании средних фаланг пальцев принимает форму, напоминающую лапу с когтями.
Диагностика
Диагностика неврита локтевого нерва основывается на проведении следующих функциональных тестов:
- Если прижать кисть ладонью к столу, пациент не сможет провести мизинцем царапающие движения;
- Пациент не может развести пальцы на руках, прижатых ладонями к столу;
- Кисть на поражённой руке не может полностью сжаться в кулак, затруднено сгибание 4-го и 5-го пальцев;
- Последний фаланг большого пальца слишком гибкий, что мешает пациенту удерживать полоску бумаги между указательным и большим пальцами.
Часто для точной диагностики неврита локтевого нерва требуется осуществлять различные электрофизиологические исследования. Специалисты «Мастерской здоровья» разрабатывают индивидуальный план необходимой диагностики, который помогает точно установить локализацию воспалительного процесса, а также особенности и степень поражения иннервируемой области.
Причины формирования болезни
Основой развития патологического процесса в области локтя являются воспалительные или иные нарушения. По этой причине причиной расстройства могут быть травмы различного характера и степени. Определение точной причины остается за врачом. Необходима консультация травматолога и невролога.
Обследование включает инструментальные и лабораторные исследования, направленные на выявление конкретных причин заболевания у пациента. Иногда на развитие неврита воздействуют опухоли, наследственные расстройства, обменные заболевания и профессиональные факторы (вредность на рабочем месте).
Патогенез заболевания
Невропатия локтевого нерва — это состояние, которое характеризуется повреждением и, как правило, вторичной дисфункцией локтевого нерва. Патогенез данного заболевания достаточно сложен и включает множество факторов. Главным механизмом является компрессия нерва в узких анатомических структурах кубитального канала, расположенном на уровне локтя.
Механическая компрессия образуется в результате продолжительного давления на нерв. Часто недуг провоцируют неправильная поза, работа, подозревающая частые сгибания локтя, или анатомические характеристики пациента. Хроническое давление вызывает ишемию, дегенерацию миелиновой оболочки и аксона нерва, что приводит к снижению проводимости нервных сигналов. Патогенез, как правило, основан на вторичном характере поражения срединного нерва, первичные невриты локтевого нерва встречаются гораздо реже.
Непосредственные причины повреждения локтевого нерва многообразны. Вот некоторые из факторов, способствующих развитию данного патологического процесса:
- Постоянное давление на локтевой нерв: например, привычка опираться локтями на твердые поверхности, что вызывает компрессию нерва, локальное воспаление и склерозирование тканей;
- Повторяющиеся движения: частое сгибание и разгибание локтя большинство случаев провоцирует микротравмы нерва и окружающих тканей;
- Анатомические особенности: узкий кубитальный канал или особенности строения нерва могут стать причиной расстройства;
- Ранее перенесенные травмы локтя: переломы, вывихи и иные травматические повреждения могут привести к компрессии или даже разрыву тканей локтевого нерва;
- Воспалительные процессы: такие как артрит, тендинит, бурсит и другие воспаления локтевого сустава вызывают выраженный отек тканей и сжатие нерва;
- Неврит локтевого нерва, собственно воспаление нервных тканей, встречается довольно редко, особенно у пациентов молодого возраста;
- Опухоли и кисты: объемные новообразования в области локтя могут сжимать нервные ткани;
- Системные заболевания: такие как диабет, ревматоидный артрит и другие болезни, которые ущемляют нервную ткань и нарушают микроциркуляцию крови, что приводит к плохому питанию тканей;
- Профессиональные факторы: работа, связанная с частыми и однообразными движениями рук, например, у заводских работников или музыкантов;
- Возрастные изменения: старение организма способствует дегенеративным процессам в нервных тканях.
Определение точной причины заболевания, связанной с компрессией локтевого нерва, является задачей врача или группы врачей. Оценка факторов, способствующих возникновению болезни, играет важнейшую роль в определении тактики лечения и прогнозировании результатов терапии.
Факторы риска развития заболевания
Риск развития невропатии увеличивается под влиянием различных факторов. К ним относятся:
- Возраст: с возрастом возрастает вероятность дегенеративных изменений и накопления микротравм локтевого нерва, что, в конечном счете, ведет к заболеваниям опорно-двигательного аппарата;
- Профессия: работа с частыми повторяющимися движениями рук повышает риск компрессии нерва;
- Спортивные нагрузки: занятия спортом, требующие частого сгибания локтя (например, теннис, большой теннис и некоторые другие виды спорта), могут спровоцировать травмы нервных структур;
- Негативные привычки;
- Анатомическая предрасположенность;
- Хронические заболевания: обменного или другого характера, существует множество патологий, которые так или иначе влияют на риск возникновения болезни;
- Генетическая предрасположенность: наличие родственников с аналогичными заболеваниями.
Факторы риска требуют проработки. В той мере, в какой это возможно. Работа над факторами риска должна проводиться под контролем врача или самостоятельно, в зависимости от ситуации.
Классификация невропатии локтевого нерва
Классификация основывается на результатах диагностики и исчерпывающих данных. Существует множество подходов к подразделению расстройства на различные виды.
В зависимости от причин, вызывающих расстройство, выделяются четыре формы заболевания:
- травматическая: повреждение нерва из-за перелома, вывиха или других травм;
Невропатия локтевого нерва
Виды невропатии
- воспалительная, которая возникает из-за воспалительных процессов (например, артрит или тендинит);
- туннельная, обусловленная сжатием нерва в результате специфических анатомических характеристик (как узкий кубитальный канал);
- идиопатическая, когда причины возникновения заболевания не могут быть определены (такой тип также называется первичным).
В некоторых случаях выделяется ишемическая или компрессионно-ишемическая невропатия локтевого нерва. Эта форма заболевания закономерно развивается вследствие сдавливания и последующей атрофии нервных тканей.
Невропатия локтевого нерва может классифицироваться по своим проявлениям:
- острая форма, при которой симптомы возникают стремительно в результате травмы или компрессии;
- хроническая форма, для которой характерно медленное нарастание симптомов в ответ на длительное давление на нерв.
Невропатию локтевого нерва можно разделить по тому, какая часть нервной ткани повреждена. В результате выделяются две основные формы.
- аксональная: повреждение аксонов нервов (определенных отростков, отвечающих за передачу нервных импульсов);
- демиелинизирующая: нарушение миелиновой оболочки нерва.
Выделяют классификацию по функциональному признаку. Имеются три основных формы:
- сенсорная: преобладание нарушений чувствительности;
- моторная: преобладание нарушений двигательной функции;
- смешанная: комбинированные сенсорные и моторные нарушения.
Можно также проводить деление по локализации. Это может быть как поражение левого, так и правого локтевого нерва. Существуют и иные основания для классификации этой патологии.
Дополнительно, невропатия делится по степени тяжести. Возможные три уровня: легкий, средний и тяжелый. Легкая форма сопровождается минимальными изменениями чувствительности—в области четвертого и пятого пальцев могут наблюдаться онемение и покалывание. Возможно небольшая мышечная слабость, которая не оказывает значительного воздействия на повседневную жизнь пациента.
Средняя форма заболевания характеризуется более выраженными изменениями чувствительности. Часто возникает устойчивое онемение, болезненные ощущения или жгучее чувство в зоне иннервации. Мышечная слабость становится более заметной, пациент начинает испытывать трудности при выполнении точных движений. Написание или другие манипуляции мелкой моторикой могут вызывать проблемы.
Тяжелая форма включает в себя полную утрату чувствительности в зоне, снабжаемой локтевым нервом. Иногда отсутствует реакция даже на сильные болевые раздражители. Мышечная слабость прогрессирует до состояния паралича. Пациент теряет возможность двигать пальцами и не справляется с выполнением даже простых бытовых действий без серьезных затруднений.
Ему становится необходима посторонняя помощь.
По нашим данным, заболевание прогрессирует достаточно быстро, в течение нескольких лет, однако это зависит от первопричины состояния.
Методы лечения при невропатии локтевого нерва
Локтевой нерв (n. ulnaris) начинается от спинномозговых корешков, расположенных между нижним шейным и первым грудным позвонками. Далее он проходит через плечевое сплетение и спускается по плечу и предплечью. Его основная функция — обеспечение подвижности мышц в области локтя, предплечья и кисти.
Травма локтевого нерва может привести к потере контроля запястьем и способности двигать пальцами. Также значительно снижается чувствительность в этих областях. Лечение требуется проводить незамедлительно.
Неврит локтевого нерва чаще всего наблюдается у тех, кто ведет пассивный образ жизни: сотрудников офисов, студентов и преподавателей. Эти группы людей часто проводят время в одной позе, опираясь на локоть, что может вызвать сжатие нерва.
Однако не только они подвержены этому заболеванию. Неправильный удар, образование опухолей или чрезмерные физические нагрузки, серьезные травмы также способны вызвать сжатие нервных корешков.
При обращении пациентов с жалобами на боль и ограничение подвижности пальцев, неврологи проводят обследование для определения подходящего способа лечения и выявления причины данного состояния.
Причины заболевания
Для того чтобы назначить эффективное лечение локтевого нерва, необходимо выяснить главную причину данного состояния и устранить ее.
Существует две категории поражений: вызванные физической травмой или обусловленные образом жизни и сопутствующими заболеваниями.
Первый тип повреждений связан с травмами плеча, локтя, предплечья или шейно-грудного отдела позвоночника, когда волокна нерва повреждаются в момент удара.
Это могут быть переломы, вывихи суставов, разрывы мышц, ушибы или растяжения связок. В любом случае это затрагивает и нервные волокна. При правильном лечении первоначальной травмы, симптомы неврита локтевого нерва также могут исчезнуть.
Второй тип патологии требует более тщательного подхода и, как правило, изменения образа жизни. К причинам воспаления или сжатия нервных волокон относятся:
Диагностика
Для того чтобы разработать стратегию лечения, необходимо точно установить диагноз. Неврологи начинают с подробного опроса пациента, выясняя жалобы, предыдущее лечение, наличие сопутствующих заболеваний, а также травмы и операции. Затем проводятся визуальные осмотры.
- Оценивают мышечную силу и проверяют на наличие атрофии;
- Изучают позвоночник и конечности на предмет деформаций и асимметрии;
- Пальпируют локтевой нерв и выявляют наличие отека или сжатия;
- Проверяют уровень чувствительности;
- Проводят необходимые неврологические тесты.
Диагностика, а Выбор лечения может быть затруднены наличием сопутствующих заболеваний, таких как синдром запястного канала, полинейропатия, радикулопатия, грыжи межпозвонковых дисков. В таком случае может быть полезным:
- УЗИ локтевого нерва. Поврежденные участки имеют утолщение и более темный цвет по сравнению со здоровыми тканями.
- Нормальный диаметр локтевого нерва составляет 9-10 мм, что в области запястья — до 8 мм. Увеличение диаметра может сигнализировать о наличии нейропатии.
- ЭНМГ — позволяет уточнить уровень сжатия.
- МРТ — определяет состояние позвоночника, межпозвонковых дисков, суставов и связок, а Возможные уровни повреждений. Если ЭНМГ не позволила этого сделать, МРТ может выявить опухоли или кисты, которые приводят к сжатию. Поврежденный нерв на снимке будет больше, а в режиме STIR он будет светлее, чем нормальные ткани нерва.
Лечение нейропатии локтевого нерва
Первоначально используются консервативные методы, основывающиеся на изменении образа жизни:
- не следует опираться на локти и избегать длительного сгибания;
- рекомендуется использовать здоровую руку во время телефонных разговоров;
- стоит избегать позы с неестественно скрещенными руками;
- можно применять мягкие накладки на локоть, чтобы снизить сжатие;
- при печатании или катании на велосипеде рекомендуется носить перчатки с подкладкой.
Также применяются физиотерапевтические методы, такие как лазеротерапия и магнитотерапия. Хирургические вмешательства становятся необходимыми для пациентов с тяжелыми симптомами, которые сохраняются более 6 месяцев.