Как удалить желчные камни: возможно ли сохранить желчный пузырь без операции

Камни из желчного пузыря обычно удаляются вместе с самим органом в результате операции холецистэктомии. Это стандартная практика, так как желчный пузырь может стать источником новых камней и привести к различным осложнениям.

Тем не менее, существует метод, называемый эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией (ЭРХПГ), который позволяет удалять камни из желчных протоков без удаления самого пузыря. Однако такой подход не всегда возможен и зависит от конкретной ситуации с пациентом.

Желчекаменная болезнь: оперировать или нет?

Многие пациенты, осведомленные о присутствии камней в желчном пузыре, выбирают спокойно с ними жить. О том, при каких обстоятельствах необходимо удаление желчного пузыря, а В каких ситуациях можно обойтись без операции, объясняет заведующий отделением экстренной и общей хирургии ЕМС Владимир Кан.

Калькулезный холецистит, холелитиаз, или, как его чаще называют, желчнокаменная болезнь — это хроническое воспалительное состояние желчевыводящих путей, сопровождающееся образованием камней в желчном пузыре.

При продолжительном задерживании желчи в желчном пузыре, что может быть вызвано рядом обменных нарушений и уменьшением способности желчного пузыря к сокращению, компоненты желчи (чаще всего холестерин) начинают кристаллизоваться и оседать. Микроскопические кристаллы — микролиты — со временем увеличиваются, сливаются и формируют более крупные камни.

Какие симптомы указывают на возможное наличие камней в желчном пузыре?

Первыми тревожными симптомами могут быть дискомфорт в правом подреберье, горечь во рту и тошнота после еды, которые являются распространёнными признаками заболеваний желчевыводящих путей. Часто люди даже не догадываются о наличии камней в желчном пузыре до тех пор, пока они не будут выявлены при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости, а в худшем случае — когда начинается желчная колика и проявляются другие признаки, связанные с попаданием камней из желчного пузыря в общий желчный проток и его блокировкой.

Желчная колика представляет собой мучительные ощущения в области правого подреберья или «под ложечкой», а В эпигастральной зоне, вызванные сокращением стенок желчного пузыря, который пытается вытолкнуть затор. Сначала боль усиливается, затем она становится постоянной (может продолжаться несколько часов), после чего постепенно ослабевает и полностью проходит, когда движущийся камень возвращается в пространство желчного пузыря. Между приступами боли нет. Однако если камень останавливается в желчном протоке, возможны такие осложнения, как острый холецистит, механическая желтуха, прободение желчного пузыря и развитие перитонита, которые требуют срочного хирургического вмешательства.

Следует ли удалять желчный пузырь, если камень не вызывает беспокойства?

Пациенты, страдающие желчнокаменной болезнью, делятся на две категории: первая включает людей с симптомами желчной колики и признаками острого холецистита, а вторая — тех, у кого наличие камней не проявляется никакими признаками.

На сегодняшний день большинство хирургов согласны с тем, что не следует сразу же прибегать к профилактической холецистэктомии (удалению желчного пузыря) у пациентов с бессимптомной формой холелитиаза, если впервые обнаружен камень небольшого размера. Вероятность возникновения серьезных осложнений при наличии небольших единичных камней считается низкой, поэтому таким пациентам рекомендуется регулярно проводить ультразвуковые обследования брюшной полости и следовать советам по образу жизни и диете.

Многолетнее же наличие камней всегда сопровождается присоединением вторичной инфекции и развитием хронического холецистита, что влечет за собой различные заболевания соседних органов — печени и поджелудочной железы. Также длительно существующее воспаление повышает риск развития рака желчного пузыря. Поэтому врачи Хирургической клиники ЕМС рекомендуют после наблюдения бессимптомных камней в течение 2-х лет все же обратиться к хирургу за консультацией. При некоторых сопутствующих заболеваниях (например, сахарный диабет), при больших размерах камней, при патологических изменениях в самом желчном пузыре врач может рекомендовать удалить желчный пузырь в «спокойном периоде» заболевания после всестороннего обследования и подготовки пациента.

При калькулезном холецистите, когда у пациента часто возникают приступы желчной колики, хирурги рекомендуют плановую холецистэктомию. Каждый новый приступ может привести к развитию острого холецистита, который, как уже упоминалось, может вызвать серьезные осложнения для печени и поджелудочной железы. Если наблюдается острый холецистит — желчная колика длится более 3-х часов, боль ощущается в правом верхнем квадранте живота и не исчезает после приема спазмолитиков, повышается температура, появляется тошнота и рвота — необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь.

Специалисты Хирургической клиники ЕМС готовы круглосуточно провести операцию по удалению желчного пузыря при калькулезном холецистите с минимально возможными травмами и высоким уровнем безопасности, используя лапароскопический метод. Наличие одного большого камня или нескольких мелких не влияет на решение – в любом случае желчный пузырь будет полностью удалён. Однако существуют определённые противопоказания для проведения лапароскопической холецистэктомии, поэтому в таких случаях врач может выбрать более традиционную открытое хирургическое вмешательство — лапаротомию.

Возможно ли жить без желчного пузыря?

Патологически измененный желчный пузырь не может полноценно выполнять свои функции, и является причиной постоянных болей и источником хронической инфекции. Поэтому холецистэктомия, выполненная в соответствии с показаниями квалифицированного врача, улучшает состояние пациента и не отражается на функции пищеварения.

Виды лечения желчнокаменной болезни

Если заболевание будет обнаружено на начальной стадии, можно найти мягкие методы разрушения камней в желчном пузыре. Некоторые пациенты, у которых диагностированы конкременты, выбирают жить с этой проблемой, придерживаясь специальной диеты. В то же время у других людей могут возникать ярко выраженные симптомы холелитиаза, такие как интенсивные желчные колики, особенно если размеры камней значительные.

Существует множество методов для ликвидации камней из желчного пузыря

Существует такие способы удаления конкрементов: медикаментозный, оперативный и дробление. В тяжёлых случаях не обойтись без хирургического вмешательства с удалением ЖП. Если болезнь выявили на ранней стадии, то применяется безоперационное удаление мелких образований в ЖП или желчевыводящих протоках, при этом функциональность органа сохраняется.

Способы удаления камней:

Безоперационные способы удаления конкрементов:

• Растворение камней с помощью медикаментов.
• Удаление камней с использованием дистанционной ударно-волновой литотрипсии.

Минимально инвазивные методы удаления камней:

• Использование лазерной литотрипсии.
• Контактное растворение конкрементов (литолиз).
• Холецистолитотомия.
• Лапароскопическая холецистэктомия.
• Открытая холецистэктомия.

Чаще всего применяют именно холецистэктомию, во время которой тело ЖП удаляют вместе с камнями. Стандартная операция (с разрезом) имеет больше недостатков по сравнению с лапароскопией. Это длительная реабилитация, высокий процент осложнений, рубцы.

Обратите внимание. Оперативное вмешательство необходимо в случаях острого холецистита или холелитиаза, когда наблюдаются интенсивные боли в правом боку и нарушения функции пищеварительной системы.

При отсутствии явных симптомов назначается консервативная терапия. Хирургическое лечение требуется в случаях полипов, обызвествления стенок желчного пузыря или при наличии крупных камней (с размером более 3 см).

Холецистолитотомия – это операция по удалению камней в желчном пузыре с сохранением органа. Однако после хирургического вмешательства повышается вероятность повторного образования конкрементов. Поэтому к данному методу прибегают только в том случае, если есть противопоказания к холецистэктомии.

Литотрипсия используется в случаях, когда выявлены небольшие камни (примерно 2 см), пациент находится в стабильном состоянии, и отсутствуют осложнения в истории болезни. После завершения процедуры специалист обязан проверить, что функции желчного пузыря и проходимость желчных путей остались в норме.

Медикаментозное разрушение камней

Информация. Медикаментозный подход используется на начальном этапе диагностики холелитиаза. С помощью препаратов можно уменьшить размер небольших холестериновых конкрементов. Однако билирубиновые или смешанные камни нельзя разрушить с помощью лекарств.

Растворить небольшие камни помогут медикаменты

К числу наиболее востребованных средств для лечения камней относятся Урсосан, Хенофальк, Урофальк и Хенохол. В совокупности с этими препаратами можно использовать Аллохол, Холосас, Зиксорин и Лиобил. Данные лекарства способствуют улучшению моторики желчного пузыря и увеличению выработки желчи.

Однако указанные средства имеют некоторые недостатки:

• Существенный риск возникновения рецидивов, так как после завершения терапии уровень холестерина вновь возрастает.
• Продолжительность лечебного курса варьируется от 6 месяцев до 3 лет.
• Существует возможность появления побочных эффектов.
• Высокая стоимость медикаментов.

Данные препараты не рекомендуется применять при язве, гастрите, болезнях почек, избыточном весе и во время беременности. Данные ограничения касаются также женщин, использующих оральные контрацептивы, содержащие эстроген.

— На начальном этапе желчнокаменная болезнь протекает бессимптомно. Какие методы ее диагностики существуют?

А.Л.:

— Основным и доступным всем методом диагностики является УЗИ брюшной полости, которое рекомендуется проходить каждые 2-3 года. В клинике «Скандинавия» для этих обследований используются аппараты класса люкс. Однако могут возникнуть случаи, когда камни трудно обнаружить – они могут быть слишком мелкие или иметь УЗИ-негативный состав. При неопределенной клинической ситуации проводится исследование на МРТ, специально настроенном для выявления желчнокаменной болезни.

— Поверхностное знакомство с методами лечения ЖКБ рисует такую картину: наряду с традиционной практикой удаления желчного пузыря в ходу различные «альтернативные» методы растворения камней без хирургического вмешательства…

А.Л.:

— Масса заблуждений на эту тему остается и в традиционной медицине. К примеру, только в нашей стране гастроэнтерологи до сих пор назначают пациентам с камнями препарат Урсофальк (Урсосан). Хотя, даже в его аннотации сказано, что для лечения желчнокаменной болезни и хроническом панкреатите этот медикамент применять нельзя. Да, он действительно растворяет камни, и человек на время забывает про желчнокаменную болезнь. Но, когда камни образуются снова и опускаются в желчные протоки, болезнь может вернуться в самом худшем виде и спровоцировать проблемы с поджелудочной железой.

А.В.:

— Есть такое состояние, как холестероз желчного пузыря, при котором еще не образовались камни, но стенки пузыря уже покрыты холестериновыми отложениями. Эти наросты можно устранить консервативными методами без хирургического вмешательства. В противном случае может развиться желчнокаменная болезнь.

Можно ли сохранить желчный пузырь?

Многие пациенты спрашивают: «А нельзя ли сохранить желчный пузырь»? Раньше над таким вопросом практически все хирурги смеялись, да и сейчас некоторые тоже. Потому что раньше считалось, что желчный пузырь должен быть удалён не потому что он содержит камни, а потому что он их образует.

Да, в желчном пузыре действительно формируются камни. Однако на разных этапах жизни и при различных обстоятельствах, способствующих этому, последующие факторы могут отсутствовать, и человек может остаться с камнями. Поэтому мы твердо убеждены, что если человек молод или находится в среднем возрасте, а его желчный пузырь функционирует нормально и отсутствует активный процесс камнеобразования, у него есть возможность сохранить желчный пузырь.

Постхолецистэктомический синдром

У большей части пациентов, которые прошли через операцию по удалению желчных камней, а именно у 80%, камни не образуются вновь. Это означает, что 8 из 10 пациентов не испытывают проблем, которые ранее связывались с состоянием, известным как постхолецистэктомический синдром. Несмотря на то что данный термин постепенно уходит из современной медицинской практики, его все еще используют в некоторых случаях.

Примерно 38% людей, перенесших холецистэктомию в различный период после операции, сообщают о болях в животе и симптомах диспепсии, которые могут проявляться в нарушениях пищеварительных процессов. Эти симптомы могут быть связаны как с органическими, так и с функциональными факторами, возникающими после операции. Таким образом, постхолецистэктомический синдром имеет место, и некоторые пациенты действительно страдают от него, а в отдельных случаях возникают серьезные осложнения.

Под постхолецистэктомическим синдромом мы понимаем множество различных заболеваний и состояний, которые возникают у больных после холецистэктомии и могут быть связаны с ней. То есть имеется причинно-следственная связь между перенесенной операции холецистэктомии и возникновением этих патологий.

Камни в желчном пузыре. Удалять или растворять?

Материал, основанный на одном из методов. К женщине обратились через онлайн-консультацию за получением второго мнения. Несколько недель назад у нее на УЗИ обнаружили камни в желчном пузыре (ЖП), и тут же предложили плановую холецистэктомию (операцию по удалению ЖП). Она совершенно не готова к этому и желала узнать альтернативную точку зрения.

Кстати, формат онлайн-консультации идеально подходит для таких ситуаций. Обратите на это внимание.

Для того, чтобы понять какую же тактику выбрать в данном случае, в первую очередь необходимо выяснить несколько моментов:

1. Существуют ли признаки, связанные с холецистолитиазом (термин, обозначающий наличие камней в желчном пузыре)? Одним из показаний для выполнения операции является наличие в медицинской истории симптомов желчной колики. Но действительно ли любая боль в правом подреберье является желчной коликой?

Желчная колика — это резкая, ноющая боль или дискомфорт в области правого подреберья, эпигастрии или (реже) за грудиной, которая может иррадиировать в спину (особенно в правую лопатку). Боль часто сопровождается повышенной потливостью, тошнотой и рвотой. Несмотря на название, дискомфорт при желчной колике, как правило, постоянный и не спастический.

Употребление жирной пищи является распространенным триггером для сокращения желчного пузыря, и многие пациенты сообщают о возникновении боли после еды. Однако связь с приемом пищи не является универсальной, и у значительной части пациентов боль носит ночной характер.

Эта боль не увеличивается при движении и не ослабевает в определенных позах, во время опорожнения кишечника или отхождения газов. Обычно боль продолжается не менее 30 минут, достигая своего максимума примерно через час. После этого она начинает уменьшаться, и весь эпизод обычно завершается менее чем за шесть часов.

Желчная колика, как правило, вызывается сокращением желчного пузыря в ответ на гормональную или нервную стимуляцию, что заставляет камень (или, возможно, желчь) прижиматься к выходному отверстию желчного пузыря или пузырному протоку, что ведет к увеличению давления внутри пузыря. Это увеличение давления приводит к возникновению боли.

Когда желчный пузырь начинает расслабляться, камни часто освобождаются из пузырного протока, и ощущение боли постепенно уменьшается. В данном клиническом случае женщина испытывала ноющие боли в области правой лопатки, которые не соответствовали характеристикам желчной колики. Тем не менее, именно этот дискомфорт заставил ее обратиться за медицинской помощью и пройти обследование.

Если желчная колика протекает без осложнений (холецистит, холангит, билиарный панкреатит, и др), то пациенты чаще всего не обращаются за медицинской помощью, проживая этот эпизод дома, у них не повышается температура, а в лабораторных анализах особых изменений не выявляется. Если имеются какие-либо другие симптомы (только тошнота или рвота, отрыжка, повышенное газообразование, раннее насыщение, изжога, боли в эпигастрии на регулярной основе), то они вероятнее всего связаны с другими состояниями, а обнаружение камней-не связанный с ними факт. Как часто могут развиваться приступы желчной колики? Это может быть один единственный приступ за несколько десятков лет жизни с камнями. Но по данным литературы у 70% пациентов симптомы рецидивируют в течение 2 лет.

Если камни не вызывают дискомфорта, возможно, стоит оставить их в покое, как средства на сберегательном счете? Статистические данные показывают, что у большинства пациентов камни в желчном пузыре протекают без симптомов и могут оставаться такими на протяжении всей жизни. У 15-25% из них симптомы могут возникнуть только через 10-15 лет наблюдения. Результаты крупных популяционных исследований указывают на то, что, если у пациентов начинается желчная колика без осложнений, риск появления осложнений составляет примерно от 2 до 3 процентов в год. Как только возникает первое осложнение, риск появления дополнительных, зачастую более серьезных, осложнений возрастает примерно до 30% в год.

2. Каково состояние желчного пузыря и какие камни (их размеры, количество и состав) находятся в нем? Для этого нам необходимо провести не только трансабдоминальное УЗИ, так как при этом методе может возникнуть неточность в определении количества или размеров камней в желчном пузыре.

Более мелкие камни могут быть пропущены (1 или 2 мм в диаметре) и, если они присутствуют в большом количестве, могут «выглядеть» как один большой камень), но и компьтерную томографию (КТ). КТ- ограниченная неконтрастная компьютерная томография без перорального или внутривенного контрастирования только печени и желчного пузыря, позволяющая оценить состав камней путем оценки плавучести (относительной физической плотности камней по отношению к желчи) и плотности КТ-изображений в единицах Хаунсфилда.

Наличие «плавающих камней» указывает на значительное содержание холестерина и их относительно быстрое растворение. Камни с высоким уровнем холестерина имеют крайне низкую плотность при КТ и выглядят как черные пятна в желчи желчного пузыря. Наиболее подвержены растворению камни со средней плотностью КТ около 100 единиц Хаунсфилда, которые растворяются довольно плохо.

Менее распространённым способом для оценки характеристик камней является оральная холецистография с йопановой кислотой или иподатом кальция. Однако не всем пациентам доступны эти методы, поэтому даже стандартное рентгеновское исследование органов брюшной полости поможет вашему врачу определить уровень кальцификации камней, что позволит разработать терапевтический подход. Пигментные камни, как правило, возникающие в результате гемолиза при заболеваниях крови, неразрешимы.

3. Определить нет ли у пациента показаний к холецистэктомии, в качестве меры канцерпревенции при наличии факторов повышенного риска развития рака ЖП (согласно КР по «Холециститу» от РГА 2021г):

• в возрасте старше 50 лет при размере камней 3 см и более, с наличием желчных камней на протяжении ≥20 лет;
• с «фарфоровым» желчным пузырем и гиалинизирующим холециститом;
• при наличии полипов желчного пузыря размером ≥8 мм;
• с сопутствующим первичным склерозирующим холангитом;
• с тяжелой наследственностью по раку желчного пузыря (рак у ближайших родственников);
• с наследственным неполипозным колоректальным раком.

4. Определяем наличие показаний к холецистэктомии в зависимости от клинического течения (рекомендации РГА по «ЖКБ» от 2016 года):

• Рецидивирующие эпизоды билиарной колики;
• Острый холецистит (осложненные формы или отсутствие улучшений при консервативном лечении);
• Перенесенный острый холецистит;
• Заполнение желчного пузыря более чем на 2/3 конкрементами, также известное как «отключенный желчный пузырь»;
• Холедохолитиаз;
• Атакующий билиарный панкреатит.

5. Устанавливаем, является ли нехирургический метод лечения холецистолитиаза подходящим для пациента. Оптимальные кандидаты для пероральной терапии желчными кислотами должны соответствовать следующим критериям:

• Редкие эпизоды желчной колики;
• Камни не обнаруживаются при рентгенографическом исследовании или их плотность при КТ составляет менее 100 единиц по Хаунсфилду;
• Размер конкрементов менее 15 мм (по более актуальным данным — менее 10 мм) (наивысшая частота растворения наблюдается при камнях размером менее 5 мм);
• Заполнение желчного пузыря конкрементами не более чем на 1/3;
• Функциональный желчный пузырь.
• В случаях, когда у пациента есть противопоказания к хирургическому вмешательству или он не желает давать согласие на его проведение.

6. Важно предоставить пациенту информацию о преимуществах и недостатках каждого из методов лечения, а также предоставить ему возможность самостоятельно принять решение о выбранной тактике.

Литолитическая терапия: По рекомендация РГА от 2016г (РФ) При приеме УДХК в дозе 10 мг/кг в день в течение 1 года растворение камней происходит примерно у 60% пациентов. Рецидивы в ближайшие 5 лет возникают примерно у 25% больных. Обычно требуется до 2 лет терапии. Согласно КР от EASL(Европейского общества по изучению болезней печени) 2016г: «Для лечения камней желчного пузыря не рекомендовано применение препаратов желчных кислот в виде монотерапии или в комбинации с экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсией». В мета-анализе исследований с применением УДХК показана приемлемая эффективность такой терапии у больных с мелкими некальцинированными камнями в функционирующем желчном пузыре (отсутствие камней у 63 % пациентов спустя >6 месяцев), однако такое лечение недостаточно эффективно предупреждает симптомы и осложнения в дальнейшем – в отдаленном периоде отмечаются частые рецидивы (у 25–64 % больных после 5 лет и у 49–80 % после 10 лет).

Холецистэктомия: Метанализ 2024 года, проспективное международное когортное исследование, посвященное оценке 30-дневного послеоперационного периода холецистэктомии, выполненной при доброкачественных заболеваниях желчного пузыря. В исследовании приняли участие 21706 пациентов из 57 стран, 49.9% из которых underwent плановую операцию, 19.7% — экстренно, а 30.5% — с отсрочкой. Осложнения наблюдались у 8% больных. Смертность составила 0.4%, утечка желчи регистрировалась в 1.3% случаев, а тяжелое повреждение желчных протоков — в 0.2% случаев.

Факторы, увеличивающие риск осложнений:

1. Пожилой возраст пациента
2. Класс физического состояния по ASA (III-V — наличие хронических заболеваний и необходимость неотложной операции)
3. Тип хирургического вмешательства (лапароскопическая хирургия имела меньшие риски)
4. Хирургический подход
5. Степень сложности вмешательства по Nassar.

У 10–15% пациентов, которым произведена операция по удалению ЖП, сохраняются или вновь появляются различные симптомы нарушения функций органов пищеварения (тошнота, диарея, метеоризм, ноющие боли, колики и др.). Для обозначения таких состояний иногда используют собирательное понятие «постхолецистэктомический синдром». Но это уже совсем другая история.

Указанное выше относится к пациентам, которые обратились за амбулаторной помощью, для выработки дальнейшей тактики. При этом не поднимается вопрос о наличии острого хирургического состояния.

Операция

В настоящее время применяется два метода хирургического вмешательства, при которых в любом случае происходит удаление желчного пузыря, так как существующие способы удаления камней, не затрагивая сам орган, пока не показывают действенных результатов, и через полгода они вновь образуются.

• Открытая холецистэктомия — это операция, при которой камни и желчный пузырь удаляются через один разрез длиной 15-20 сантиметров на брюшной стенке. Данный метод рекомендуется исключительно в случае сложных патологий.
• Лапароскопическая холецистэктомия представляет собой щадящую процедуру для удаления камней из желчного пузыря, осуществляемую через маленькие разрезы на брюшной стенке, которые не превышают 10 мм. Эта техника считается «золотым» стандартом в терапии желчнокаменной болезни. Существует несколько форм лапароскопии: операция может быть выполнена через влагалище (метод N.O.T.E.S.), одним проколом в области пупка (технология S.I.L.S.). В нашей клинике используется минилапароскопия с применением мельчайших инструментов.

В чем преимущества лапароскопии

• Низкая травматичность с минимальным риском возникновения осложнений во время операции;
• Отсутствие болевых ощущений в реабилитационный период;
• Длительность госпитализации составляет 1-2 дня;
• Быстрое восстановление, которое занимает всего 7-14 дней;
• В случае наличия сопутствующих заболеваний, требующих хирургического вмешательства, возможно выполнение нескольких операций под одной анестезией.

При камнях в желчном пузыре яркие клинические проявления поначалу отсутствуют. Но рано или поздно человек вынужден обратиться к врачу. Повторяющиеся приступы свидетельствуют о необходимости операции, в противном случае высок риск развития осложнений. При своевременно проведенной холецистэктомии возможно полное излечение, и в дальнейшем человек при соблюдении несложных рекомендаций может вести жизнь без особых ограничений.

Пациенты, которые обращаются ко мне, могут быть уверены в получении полного и качественного лечения. Я делаю все возможное, чтобы операции были с минимальными травмами. Тем не менее, для определения наиболее эффективной стратегии лечения требуется комплексное обследование. В нашей клинике предлагаются все современные методы диагностики. Мы разработали уникальную программу, утвержденную на территории Российской Федерации, которая позволяет улучшить диагностику и выбрать наилучший метод лечения, минимизируя травматизационные факторы и уменьшив риск возникновения осложнений во время операции.

Лично я осуществил свыше 6000 лапароскопических холецистэктомий, и 30-летний опыт работы позволяет мне подобрать оптимальное решение для каждого пациента с учетом его здоровья. Результаты моих операций обобщены в 30 научных публикациях, размещенных в академических российских и международных журналах. В своей монографии, опубликованной в 2017 году, я детально описываю показания и методику всех типов операций при желчнокаменной болезни – «ХИРУРГИЯ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ: лапароскопия, минилапароскопия, единый порт, трансвагинальный доступ, симультанные операции». – М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2017, 312 с.

Кроме того, я регулярно провожу семинары, посвященные вопросам лечения заболеваний органов брюшной полости, включая желчнокаменную болезнь. В этих мероприятиях участвуют как слушатели постдипломного обучения, так и ведущие специалисты крупных научных учреждений.