Как ускорить срастание связок и мениска колена

Быстрое срастание связок и мениска колена во многом зависит от правильного восстановления, которое включает в себя соблюдение режима нагрузки, физиотерапию и адекватное питание. Применение холода сразу после травмы помогает уменьшить отек, а тепло в последующие дни способствует улучшению кровообращения и ускорению процессов регенерации.

Кроме того, важно своевременно обратиться к специалисту для диагностики и назначения индивидуальной программы лечения. Укрепление мышечного корсета и регулярные упражнения на растяжку могут существенно ускорить реабилитацию, способствуя быстрому восстановлению функций коленного сустава.

Обследование при травме мениска коленного сустава

Травмы мениска часто возникают у людей в результате острых ротационных или сгибательных движений. У пожилых пациентов, страдающих дегенеративными заболеваниями, банальные повороты или приседания могут привести к тому, что мениск рвется. Так как мениски не имеют нервных окончаний, болезненные ощущения ассоциируются с раздражением связок, расположенных вокруг сустава. Разрывы менисков обычно сопровождаются классической триадой симптомов: болезненностью в области суставной щели, отечностью и блокадой сустава. Часто пациенты отмечают ощущение «подкашивания» колена.

После повреждения мениска боль в суставе или болезненность при пальпации являются распространенными жалобами. Признак Брагарда, который указывает на повреждение медиального мениска, проявляется локализованной болезненностью на передне-внутренней части суставной щели, которая усиливается при внутренней ротации и разгибании голени. При этих движениях разорванный медиальный мениск может быть прощупан пальцем врача.

Первый симптом Штейнманна: А. При ротационных движениях согнутого колена внутрь возникает боль на передне-наружной стороне сустава, что указывает на повреждение наружного мениска. Б. При ротации согнутого колена наружу отмечается боль на передне-внутренней стороне сустава, свидетельствующая о повреждении внутреннего мениска.

Выпот в суставсразу после повреждения указывает на разрыв связок или костно-хрящевой перелом. Выпот, появившийся через 6—12 ч после повреждения, обычно сопровождает незначительное растяжение связки или разрыв мениска. Острый разрыв дегенеративно измененного мениска может не дать выпота.

Лишь у 30% пациентов с повреждением мениска наблюдается настоящая блокада. Классическая блокада характеризуется внезапной невозможностью разогнуть колено. Разгибание можно осуществить с помощью ротации и пассивных движений. Однако настоящая блокада не бывает полной, так как сохраняется некоторая степень разгибания, противостоящая пружинному сопротивлению. Более того, при повреждении мениска сустав редко блокируется в положении полного разгибания.

Неспособность полностью разогнуть коленный суставпосле травмы обычно является следствием интерпозиции мышцы, наличия инородного тела или выпота. Инородные тела обычно наблюдаются у больных с остеоартрозом, рассекающим остеохондритом, синовиальным хондроматозом или отрывом крестообразной связки вместе с костным фрагментом.

Второй симптом Штейнманна: А. В состоянии разгибания коленного сустава мениск располагается спереди. Б. При сгибании колена болезненная точка смещается от передней части суставной линии назад, в сторону коллатеральной связки, что скорее указывает на разрыв мениска, чем связки, так как при повреждении связки такое смещение не наблюдается.

Существует несколько клинических признаков, указывающих на разрыв мениска и помогающих отличить его от разрыва связок: 1. Симптом Пайра; 2. Первый симптом Штейнманна; 3. Второй симптом Штейнманна; 4. Проба Мак-Марри; 5. Проба Apley.

Проба Мак-Марри используется для выявления повреждений внутреннего мениска. Коленный сустав пациента сильно сгибают, а затем выполняют наружную ротацию стопы. А. При положительном результате при разгибании ноги, превышающем прямой угол, возникает боль и ощущение крепитации. Аналогично исследуется наружный мениск, при этом ногу вращают внутрь.

Лечение повреждения мениска коленного сустава

Манипуляции при острой блокаде коленного сустава могут привести к дальнейшему повреждению мениска. Тем не менее, такое повреждение следует поправить в течение первых 24 часов после получения травмы. Для вправления мениска пациента укладывают на стол, свесив поврежденную ногу, и сгибают коленный сустав под углом 90°. Благодаря действию силы тяжести большеберцовая кость отходит от бедренной. Аккуратная ротация голени после отдыха в этом положении вместе с осторожной тракцией обычно приводит к успешному вправлению.

Если осторожная попыткаоказалась неудачной, следует наложить заднюю лонгету. Перед другими попытками репозиции показана консультация ортопеда.

(Слева) МРТ T2WI, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у этого пациента выявляется крупный смещенный фрагмент медиального мениска в межмыщелковой вырезке и тонкий ободок оставшейся ткани мениска. Такой разрыв точно не классифицируется как разрыв по типу ручки лейки. (Справа) МРТ PDWI, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого пациента фиксируется смещение крупного фрагмента мениска относительно медиального ложа колена. Этот фрагмент не прикреплен ни к переднему, ни к заднему рогу и также не соответствует разрыву по типу ручки лейки.

Пациенты, поступившие с острым разрывом мениска без повреждений связок, должны пройти процедуру аспирации, чтобы убрать отек из сустава и наложить жесткую давящую повязку или шину. Через 24 часа после травмы пациента повторно осматривают для исключения скрытых повреждений связок. Больных с повреждениями связочного аппарата, но стабильным суставом следует направить к ортопеду для наложения гипсовой повязки и дальнейшего наблюдения.

Больным с разрывом менискабез сопутствующих повреждений связочного аппарата рекомендуется ходить на костылях и выполнять активные упражнения для тренировки четырехглавой мышцы бедра. Рецидив или хроническое течение этого состояния считают показаниями к оперативному лечению. Некоторым больным вместо удаления мениска делают его ушивание.

Для подтверждения диагноза при подозрении на травму мениска активно используют артроскопию и артрографию. Заключительная артроскопическая операция зачастую применяется для резекции оторвавшегося сегмента мениска. Если требуется наложить гипсовую повязку, ее накладывают от паха до верхней части щиколоток.

Лечение повреждения и травмы мениска — лечение менископатии

Лечение менископатии, то есть лечение травмы мениска, зависит от степени и характера его повреждения.

Если говорить о повреждениях мениска не углубляясь в специализированные медицинские детали, можно выделить три основных вида: защемление мениска, его частичный разрыв и полный отрыв.

При полном отрыве мениск либо полностью отделяется от своего прикрепления в суставе, либо возникает фрагмент, который отходит и «блуждает» внутри сустава. Это наиболее тяжелая форма травмы мениска. Такое состояние практически невозможно вылечить без хирургического вмешательства: полностью оторванный мениск не может восстановиться самостоятельно, его удаляют во время операции. В случае частичного отрыва также удаляется оторванная часть мениска.

К счастью, эта форма повреждения менисков встречается реже всего: примерно 10 — 15% от всех травм менисков.

В значительной степени более часто встречается защемление мениска (около 40% случаев) или его надрыв (до 50% случаев). При защемлении мениск просто зажимается между хрящами колена, а в случае надрыва он частично разрывается, но не отсоединяется полностью. Это значит, что в большинстве случаев он имеет возможность к восстановлению, и такое повреждение стоит лечить с помощью терапевтических методов, избегая операции.

Примечание доктора Евдокименко.Удаление мениска (или его части) является радикальным, но чаще всего спорным решением независимо от того, удалили мениск во время обычной операции, или его удалили с помощью «модной» нынче артроскопии. Ведь хотя операция и приводит к быстрому восстановлению функций поврежденного сустава, но в дальнейшем, как уже говорилось, отсутствие в колене мениска (или его части) способствует развитию гонартроза.

Я наблюдал, как после операции по удалению мениска у молодых людей в возрасте 30-35 лет развивался гонартроз, что, по сути, не должно происходить в этом возрасте. Лечить коленные суставы, которые были когда-либо прооперированы по поводу мениска, гораздо сложнее, чем не оперированные. Конечно, бывают ситуации, когда операция необходима (например, при полном отрыве мениска или регулярном защемлении), однако в большинстве случаев первичное повреждение мениска следует пытаться лечить без хирургического вмешательства.

При защемлении или надрыве мениска первоочередной задачей становится освобождение зажатого между хрящами мениска, независимо от характера повреждения (надрыв или защемление). Это достигается путем проведения репозиции сустава посредством мануальной манипуляции. Квалифицированный ортопед или мануальный терапевт в большинстве случаев способен устранить защемление мениска за один-два сеанса. Если не учитывать хирургическое вмешательство, ни один другой метод не обеспечивает столь быстрой разблокировки сустава.

Гораздо дольше защемление мениска приходится устранять с помощью аппаратной тракцииколена (то есть с помощью аппаратного вытяжения сустава), если врач по каким-то причинам не может или не умеет вправлять мениск. Аппаратная тракция требует большего времени и большего количества лечебных сеансов. Но дело свое эта процедура все-таки делает — мениск постепенно освобождается и выводится «из-под удара».

Однако парадоксально, что во многих лечебных учреждениях защемление мениска чаще пытаются лечить не мануальной терапией или тракцией, а медикаментозным и физиотерапевтическим подходом. Такая терапия, как правило, направлена на облегчение боли и отека. Однако отечность может иметь защитное значение. Перед тем как занимать с опуханием и отечностью колена, нужно устранить их первопричину!

Только устранив первопричину (заклинивание, защемление мениска) с помощью мануальной терапии или аппаратной тракции, можно переходить к физиотерапевтическому восстанавливающему лечению. Уже после того, как сустав репозирован (вправлен), ускорить его восстановление можно с помощью лазера, ультразвука с гидрокортизоном и магнитотерапии.

При длительном отеке, сохраняющемся после репозиции, могут быть полезны внутри суставные инъекции кортикостероидов (например, дипроспан, кеналгон, гидрокортизон и др.) и нестероидные противовоспалительные препараты (такие как вольтарен, мовалис, нимулид, ибупрофен и др.).

Для закрепления результата вышеперечисленных методов лечения полезно использовать лечебную гимнастику, принимать хондропротекторы и, возможно, сделать несколько инъекций препаратов с гиалуроновой кислотой в сустав (например, остенил, ферматрон, гиастат, синвиск).

О хондропротекторах и лечебной гимнастике будет рассказано в этой статье: Хондропротекторы — глюкозамин и хондроитинсульфат *

Глюкозамин и хондроитинсульфат относятся к группе хондропротекторов — веществам, способствующим питанию хрящевой ткани и восстанавливающим поврежденные структуры хряща суставов.

Применение глюкозамина и хондроитинсульфата способствует восстановлению хрящевых поверхностей коленного сустава, улучшению выработки суставной жидкости и нормализации ее «смазочных» свойств. Кроме того, хондропротекторы хорошо восстанавливают хрящевую ткань менисков.

Продолжительность терапии с использованием хондропротекторов варьируется, однако обычно я рекомендую своим пациентам, страдающим от повреждений менисков, использовать эти препараты ежедневно на протяжении трех-четырех месяцев.

Кроме того, при лечении травм менисков нельзя забывать о лечебной гимнастике. Она является необходимой частью восстановления!

Первая помощь и лечение разрывов мениска

Разрыв мениска — повреждение хрящевых прослоек колена, которые обеспечивают подвижность сустава, защищают его и равномерно распределяют нагрузку при движении. Чаще происходят разрывы внутреннего мениска, так как он малоподвижен и больше подвержен травмированию, чем наружный.

Мениск может разорваться в двух случаях: при максимальном сгибании коленного сустава или резком повороте голени относительно бедра с фиксированной стопой. В большинстве случаев такие ситуации наблюдаются у спортсменов, реже — в повседневной жизни.

При разрыве мениска человек испытывает острую боль в области колена, возникающую сразу после травмы. Боль является настолько выраженной, что пострадавшему тяжело опираться на ногу, а иногда это становится невозможным. Сустав подвергается реактивному отеку, что приводит к его быстрому увеличению в размере, кожа над ним становится горячей, и при сгибании слышен характерный щелчок.

Методы лечения разрыва мениска

Первая помощь

Сразу после травмы колена необходимо наложить холодный компресс на поврежденный участок, а спустя 5-10 минут зафиксировать ногу с помощью эластичной повязки. У большинства травм колена симптомы схожи, поэтому важно не игнорировать визит к врачу.

Доктор проведет обследование, установит характер травмы и подберет дальнейшее лечение.

Консервативное лечение

Эта терапия показана при незначительных разрывах заднего рога мениска, когда отсутствуют щелчки и ощущение перекатывания. Лечение включает в себя обеспечение покоя поврежденной конечности, снятие болевого синдрома и отека с помощью медикаментов.

Зашивание

Такой подход применяется для лечения разрывов заднего рога и разрывов, которые происходят от тела хряща. Врач применяет длинную иглу и делает швы перпендикулярно линии повреждения, плотным образом их накладывая.

Операция. Показана при образовании выпота и боли, которую невозможно устранить консервативным лечением. Проводится в виде резекции или частичного удаления мениска с дальнейшей шлифовкой деформированных частей.

Рекомендации перед началом ЛФК при травме мениска:

• Перед началом тренировки за 5-10 минут следует начать ходьбу для разогрева мышц. Лучше всего использовать беговую дорожку для этой цели. Начинать необходимо медленно, в спокойном темпе, держа обе руки за поручни. Если во время ходьбы неудобств не возникает, можно постепенно увеличивать скорость тренировки.
• После завершения ходьбы обязательно переходите к упражнениям на растяжку.
• Необходимо уделять внимание появлению болевых ощущений во время упражнений. Если появляется боль, занятия следует прервать и немедленно уведомить лечащего врача или реабилитолога.
• Во время выполнения упражнений важно отчётливо реагировать на появление болезненных ощущений. При возникновении боли тренировка должна быть немедленно остановлена, и необходимо сообщить врачу или реабилитологу.

• 1 Начальная позиция – упор лежа. Ход выполнения: сгибание поврежденной ноги в колене до уровня груди, удержание в таком положении около 10 секунд и возврат в исходное положение.
• 2 Начальная позиция – на животе, руки вдоль тела. Ход выполнения: поднятие нижней конечности с удерживанием на 20 секунд и возврат в исходное положение.
• 3 Начальная позиция – на боку, опираясь на согнутую в локте руку, ноги лежат одна на другой. Ход выполнения: поднимите таз с ногами и вернитесь в исходное положение.
• 4 Начальная позиция – на боку, рука согнута в локте, поддерживая голову. Ход выполнения: поднимите прямую ногу вверх и вернитесь в начальное положение.
• 5 Начальная позиция – на спине, ноги согнуты в коленях под углом 45°. Ход выполнения: поднимите таз вверх и задержитесь в этом положении на 20 секунд.

Предлагаем несколько изометрических упражнений для колена после операции на мениске (количество повторений — 5):
• 1 Статичное положение. Начальная позиция – на спине, с выпрямленной травмированной ногой. Ход выполнения: напряжение в квадрицепсе на протяжении 30 секунд.
• 2 Активизация сустава. Начальная позиция – на спине, с валиком под травмированным суставом. Ход выполнения: поднимите пятку от пола и выпрямите ногу в колене, удерживая 20 секунд.
• 3 Маятниковое движение. Начальная позиция – сидя на кровати с ногами, свисающими вниз. Ход выполнения: выпрямите ногу с сокращением квадрицепса, удерживайте 20 секунд, затем расслабьтесь на 5 секунд.
• 4 Привлечение к стулу. Начальная позиция – сидя на стуле, упираясь пятками в его ножки. Ход выполнения: надавите пятками на ножки и упорно сгибайте ноги, удерживая это положение на 20 секунд.

Если возникают болевые ощущения и дискомфорт, необходимо уменьшать количество повторений в упражнениях.

Записаться на консультацию к врачу

• Восстановление нормальной функциональности травмированной конечности после операции или травмы колена возможно благодаря упражнениям, направленным на увеличение диапазона сгибания и разгибания коленного suстава, повышение тонуса мышц и укрепление связок.
• Чтобы избежать осложнений, рекомендуется проводить активную реабилитацию колена только после консультации с врачом. Это крайне важно!
• На начальном этапе следует применять пассивные методы реабилитации (например, Кинетек, Оксицикл).
• Ключевое значение при хирургическом лечении имеет регулярность физических упражнений и занятия лечебной физкультурой. Движение крайне важно для коленных суставов, и значительная часть упражнений должна быть направлена на укрепление мышц ног и выполнение регулярных движений в суставах. Можно выполнять простые упражнения, доступные даже дома:

• прогулки;
• плавание;
• поднимание прямой ноги несколько раз подряд лежа;
• сгибание и разгибание коленного сустава;
• подъем на носки;
• упражнения с инструктором и на циклических тренажерах.

Перезагрузка здоровья вашей спины Программа Остеохондроз 2.0Комплексная программа лечения, которая поможет остановить дегенеративные процессы в позвоночнике

• Амбулаторное лечение, 25-50 минут в день.
• Современные терапевтические подходы
• Индивидуальная программа в зависимости от типа и причины боли

Как определить разрыв мениска

Повреждение хряща может произойти в результате любого резкого и неожиданного движения, будь то скручивание, поворот и т.д. Этому способствуют такие факторы, как лишний вес, возрастные изменения и физическая активность. В некоторых случаях, особенно у пожилых людей, пациенты не могут даже вспомнить, какое именно движение привело к травме, так как нагрузка была незначительной.

В момент повреждения пациент может испытать боль, ощутить характерный «щелчок». Постепенно в проекции мениска нарастает воспаление и отечность. По мере того как разрыв увеличивается, возникают:

• ноющая боль в области колена, которая возникает при любом движении;
• неприятные «щелчки» при разгибании и сгибании сустава;
• боль при пальпации в зоне суставной щели;
• при серьезных травмах — невыносимая боль, «заклинивание» сустава и невозможность его разогнуть;
• анталгическая походка — ориентация всех движений на избегание боли, пациент как будто «хромает»;
• атрофия четырехглавой мышцы — её ослабление и уменьшение объема.

В каких случаях возможно лечение разрыва мениска без хирургического вмешательства

Шансы на лечение мениска коленного сустава без операции зависят от типа и степени повреждения. Если разрыв произошел во внешней зоне, прилегающей к суставной капсуле, под наблюдением врача он может зажить без хирургического вмешательства. В противном случае, если страдает внутренний участок, который не получает кровоснабжения, чаще всего требуется операция.

Очень важна и протяженность разрыва хрящевой ткани. Если патологический очаг не распространяется на всю толщину мениска, форма и анатомическая структура хряща в целом сохранены, то есть все шансы на восстановление без операции. При полном разрыве, образовании и смещении отломка прогноз более неблагополучный.

Вот ситуации, когда возможно лечение без операции:

• при частичном разрыве мениска;
• при отсутствии фрагментов;
• при частичном разрыве латерального мениска из-за его анатомических особенностей;
• при отсутствии осложнений.

В случаях тяжелого разрыва хряща операция становится необходимой. Без надлежащего лечения может развиться хроническое воспаление, синовит, остеопороз, сустав становится нестабильным, и в области травмы появляются кисты. Пациенты страдают от сильной боли, и в течение полугода формируется тяжелая форма посттравматического артроза коленного сустава.