Как врач может подать на ВТЭК для пациента с циррозом печени, находящегося в его отделении

Врач может инициировать процесс подачи на ВТЭК (врачебная терапевтическая экспертная комиссия) для пациента с циррозом печени, находящегося в его отделении. Однако решение о необходимости проведения экспертизы в первую очередь должно основываться на состоянии здоровья пациента и медицинских показаниях.

Кроме того, желательно, чтобы врач предварительно обсудил данное решение с коллегами или лечащим врачом, чтобы удостовериться в правильности подхода и соблюдении всех необходимых процедур. Это поможет обеспечить максимальную защиту прав пациента и регистрацию его клинической ситуации в медицинской документации.

Отказ МСЭК в признании инвалидности при циррозе печени — стоит ли обращаться в суд?

У моей матери диагностирован цирроз печени, вызванный гепатитом С. Врач, который ее лечит, посоветовал подать документы в МСЭК на получение группы инвалидности, чтобы компенсировать часть расходов на лечение, которые являются весьма значительными. По его словам, этот диагноз может подразумевать наличие инвалидности. Однако, как городской, так и областной, а также федеральный МСЭК отказали в признании инвалидности, основываясь на том, что мама может передвигаться и ухаживать за собой самостоятельно. Лечащий врач из МОНИКИ вместе с заведующим отделением настаивают на том, что пациенты с таким диагнозом имеют право на инвалидность и предложили подать жалобы в Министерство здравоохранения. У меня вопрос: знает ли кто-то, действительно ли человек с таким диагнозом считается инвалидом, и имеет ли смысл обращаться в суд?

ОтветитьОтветы на вопрос (2):ЮристDELETE17.10.2013, 21:10,г. Казань

Вот что следует сделать.

То есть,если Ваша мама не работающая,Вам следует доказать,что Ваши средства пошли на лечение Вашей матери,тогда возможен возврат денежных средств,допускаю,что при установлении опеки.

Право на инвалидность устанавливает только МСЭ, вы можете оспорить это решение в судебном порядке, но для этого вам нужно будет иметь, как минимум, противоположное заключение медиков. В противном случае обращение в суд станет напрасной тратой ресурсов.

Общий порядок установления инвалидности определен «Правилами признания лица инвалидом», утвержденными Постановлением Правительства РФ от 20 февраля 2006 года № 95.

Текущие нормы законодательства не содержат конкретного списка заболеваний, которые автоматически дают право на группу инвалидности.

Если в течение года вы компенсировали расходы на лечение, то часть потраченных средств можно будет вернуть из бюджета. Социальный вычет на медицинские расходы доступен не только для сумм, потраченных на медикаменты и услуги лечения, но также и для медицинских страховок.

Для этого необходимо соблюдать ряд условий:

1. Социальный налоговый вычет можно получить, если вы заплатили за свое лечение или потратили деньги на медицинские услуги и лекарства для близких родственников (супруга, родителей или несовершеннолетних детей). Лекарства должны назначаться лечащим врачом для указанных людей.

2. Социальный налоговый вычет на лечение предоставляется, если были оплачены медицинские услуги или приобретены лекарства, которые включены в специальные перечни, утвержденные постановлением Правительства РФ от 19 марта 2001 г. N 201.

Список медицинских услуг, расходы на которые учитываются при расчете социального налогового вычета, включает:

медицинские услуги, предоставляемые в рамках скорой помощи для диагностики и лечения;

медицинские услуги по диагностике, профилактике, лечению и медицинской реабилитации при оказании населению амбулаторно-поликлинической медицинской помощи (в том числе в дневных стационарах и врачами общей (семейной) практики), включая проведение медицинской экспертизы;

медицинские услуги для диагностики, профилактики, лечения и реабилитации, которые предоставляются в стационарных условиях (в том числе в дневных больницах), включая проведение медицинской экспертизы;

медицинские услуги по диагностике, профилактике, лечению и медицинской реабилитации при оказании населению медицинской помощи в санаторно-курортных учреждениях;

услуги по санитарному просвещению, оказываемые населению.

3. Социальный налоговый вычет на лечение доступен при условии, что медицинские услуги были предоставлены лицензированными учреждениями в России, независимо от того, кто оказал эти услуги – государственные или частные структуры.

Что касается медицинских страховок, (учитываются суммы страховых взносов уплаченных в налоговом периоде по договорам добровольного личного страхования), то, чтобы рассчитывать на получение социального налогового вычета на лечение, договор должен предусматривать оплату исключительно услуг по лечению. И он должен быть заключен со страховыми организациями, имеющими лицензии на ведение соответствующего вида деятельности.

4. Максимальный размер социального налогового вычета по указанным основаниям – обучение, затраты на лечение и расходы на добровольное пенсионное страхование (с 2009 года Включает взносы на накопительную часть пенсии) составляет 120 000 рублей в год.

Поскольку налогоплательщик может выбирать, какую сумму социального налогового вычета он желает заявить по любому из трех оснований, то при отсутствии других расходов (на собственное обучение или по договорам негосударственного пенсионного обеспечения, с 2009 года еще и по добровольным взносам на накопительную часть пенсии), то максимальный размер социального налогового вычета на лечение, покупку лекарств, медицинские услуги или медицинскую страховку составит 120 000 руб. Т.е., максимально можно получить на свой расчетный счет 15 600 руб.

Исключения составляют только дорогостоящие виды лечения, перечень которых утвержден правительственным постановлением от 19 марта 2001 года N 201. Вы можете исключить всю сумму затрат на это лечение из налоговой базы, но не более общего годового дохода.

Социальный налоговый вычет также доступен, если у вас есть договора добровольного медицинского страхования на супруга, родителей или детей до 18 лет. Ранее вычет могли оформить только лица, которые сами приобрели страховку. В таком случае необходимо подтвердить родственные связи.

5. Налоговый вычет на лечение производится из тех доходов, которые облагаются по ставке налога 13 процентов. Если размер социального налогового вычета будет больше полученного за год дохода, то налоговая база считается равной нулю. В этом случае налогоплательщик сможет вернуть всю сумму налога, которую налоговые агенты удержали из его доходов и перечислили в бюджет в течение года.

Если в течение налогового периода вы не оплачивали лечение, не покупали лекарства или страховку, а также не заключали договоры на добровольное пенсионное страхование, то все 120 000 рублей можно оформить в качестве социального вычета на обучение. Это ограничение не распространяется на дорогостоящее лечение. Для таких случаев в медицинских учреждениях России размер налогового вычета будет применяться в рамках подтвержденных расходов.

6. Если лечение оплачивал не сам налогоплательщик, а, например, фирма или родственники, то вернуть из бюджета деньги не получится.

Чтобы получить социальный налоговый вычет на лечение, нужно подать заявление в произвольной форме.

К заявлению необходимо приложить копию договора с лечебным учреждением на получение медицинских услуг или договора добровольного медицинского страхования с соответствующей страховой компанией. В договоре должны быть указаны реквизиты, подтверждающие статус медицинского учреждения, такие как номер лицензии на ведение медицинской деятельности;

Справка об оплате медицинских услуг — если налогоплательщик хочет получить социальный налоговый вычет на лечение. Справку выдадут в той клинике, куда человек обращался за помощью. Потребовать такую справку можно в течение трех лет после окончания года, в котором вы лечились;

Рецепты на лекарства (по форме N 107/у) – если речь идет о вычете на медикаменты. На рецепте должен быть штамп «Для налоговых органов Российской Федерации, ИНН налогоплательщика». Это подтверждает, что лечащий врач назначил препарат, на который вы можете получить социальный налоговый вычет. Обратитесь за рецептом к врачу, если с момента назначения прошло не более трех лет;

Документы, подтверждающие оплату лечения и медикаментов (кассовый чек, корешок к приходному кассовому ордеру, платежное поручение и т.п.). Если в чеке аптеки не указаны наименования оплаченных препаратов, то придется представить еще и товарный чек;

Копия свидетельства о браке или свидетельство о рождении налогоплательщика или его ребенка (данные документы нужны, если вы претендуете на социальный налоговый вычет на лечение своих родственников).

Возвращенная сумма налога не будет выдана наличными. Необходимо заранее открыть банковский счет, на который можно будет перечислить деньги.

Группа инвалидности

Здоровая печень и виды её заболеваний

Результаты ВТЭК зависят от степени повреждения печени и способности человека вести полноценную жизнь.

Третья группа характеризуется увеличением печени, воротной вены, второй степенью печеночной недостаточностью и активным циррозом.

Вторая группа – стадия субкомпенсации характеризуется сильно выраженной печеночной недостаточностью, увеличением печени, желтухой, интенсивными болями в области печени и носовыми кровотечениями.

Первая группа – стадия полной декомпенсации, когда заболевание протекает в остром виде. К вышеперечисленным симптомам добавляются асцит, энцефалопатия и другие осложнения.

На стадии компенсации, при незначительном увеличении печени, группу не дают.

Основные факторы, которые влияют на определение группы инвалидности, включают:

• степень повреждения печени,
• темп прогрессирования заболевания,
• уровень печеночной недостаточности,
• степень нарушения работы других органов.

ВАЖНО Если при переосвидетельствовании члены комиссии увидели улучшение клинической картины, то группу могут изменить или снять.

Срок, на который дается группа инвалидности

Сроки переосвидетельствования зависят от установленной группы:

• первая группа – на два года,
• вторая и третья – на один год,
• категория «ребенок-инвалид» – на один, два, пять лет или бессрочно.

Инвалидность устанавливается до первого числа месяца, следующего за датой очередного переосвидетельствования. Документы для очередного освидетельствования следует подать за две недели до срока.

Присвоение группы

Какую группу присвоить больному, решает комиссия на основании полученных данных, а именно:

• степень поражения органа;
• темп прогрессирования цирроза;
• уровень печеночной недостаточности;
• степень нарушения функциональности селезенки и т.д.

Определение степени прогрессирования паталогий печени осуществляется на основе результатов биохимического анализа крови. При их исследовании фиксируются следующие отклонения от нормы.

При первой степени активности наблюдается:

• увеличение активности аланинаминотрансферазы в два раза;
• повышение уровня билирубина до 100 мкмоль/л;
• увеличение гамма-глобулинов до 21%;
• гамма-ГГТ до 100 ед.;
• рост уровня щелочной фосфатазы до 15 ед.

При второй степени активности цирроза печени наблюдается повышение:

• аланинаминотрансферазы до 3–5 раз;
• билирубина до 200 мкмоль/л;
• щелочной фосфатазы до 30 ед.;
• гамма-ГГТ до 300 ед.;
• гамма-глобулинов до 27%.

На третьей стадии болезни отмечается резкий рост:

• аланинаминотрансферазы — более чем в 5 раз;
• билирубина — свыше 200 мкмоль/л;
• щелочной фосфатазы — более 30 ед.;
• гамма-ГГТ — свыше 300 ед.;
• гамма-глобулинов — более 27%.

Для определения степени активности цирроза изучаются все анализы крови за последние 6–12 месяцев

Для определения стадии печеночной недостаточности учитываются следующие показатели:

• На первой стадии наблюдается падение общего белка до 60 г/л, уменьшение альбуминов до 45%, снижение протромбинового индекса до 60%, уменьшение фибриногена до 1,5 г/л, в моче увеличивается уровень уробилина (в небольшом количестве, но в норме его не должно быть).
• На второй стадии печеночной недостаточности фиксируется снижение общего белка до 50 г/л, уменьшение альбуминов до 44%, снижение протромбинового индекса до 50%, снижение фибриногена до 1 г/л, наличие уробилина в моче в средних значениях.
• На третьей стадии общий белок падает ниже 50 г/л, уровень альбуминов составляет менее 40%, протромбинный индекс становится ниже 50%, фибриноген падает ниже 1 г/л, а в моче уробилин присутствует в значительных количествах.

Так, например, если у больного диагностируется стадия компенсации цирроза, при которой значительных ухудшений в его состоянии не отмечается, масса тела остается неизменной, но при этом наблюдается печеночная недостаточность 2-й степени и повышенная активность болезни, то в этом случае присваивается III группа инвалидности. В этом случае больной не теряет возможность заниматься трудовой деятельностью, но она имеет некоторые ограничения в плане длительной ходьбы и чрезмерных силовых нагрузок. Также запретами являются те профессии, которые требуют длительного проведения в одном положении (например, сидя за компьютером) и провоцируют развитие гиподинамии.

Что такое гиподинамия

При наличии заболеваний печени работники не могут находиться на производствах, где происходит постоянный контакт с опасными химическими веществами. Если на момент получения инвалидности человек работает в таком месте, ему придется искать другую работу. Следует обратить внимание на возможность поддержания медицинского лечения, выполнения профилактических курсов в стационаре, соблюдения диеты и участия в физических упражнениях на свежем воздухе.

При выявлении не запущенной стадии цирроза печени, при которой состояние пациента легко корректируется путем диеты и медикаментозных средств, статус инвалидности не присваивается.

На субкомпенсационной стадии болезни обычно пациентам присваивается II группа инвалидности. На этой стадии состояние пациента отличается более выраженными симптомами по сравнению с компенсированной стадией, такими как:

• постоянная утомляемость;
• частые головокружения;
• потеря веса до 30% от начальной массы;
• зуд кожи;
• желтуха;
• частые носовые кровотечения;
• чувство тяжести и периодическая боль с правой стороны подреберья.

При этом инструментальная и лабораторная диагностика показывает все признаки:

• железодефицитная анемия;
• вторая степень активности заболевания;
• третья степень почечной недостаточности.

Чтобы подтвердить свою инвалидность, пациенту необходимо предоставить полные результаты всех обследований, проведённых за последние 1-2 года.

Присвоение II группы инвалидности подразумевает полную утрату трудоспособности, однако не лишает пациента возможности получать социальные льготы, так как он может обслуживать себя самостоятельно.

Группа также присваивается и при циррозе печени, находящемся на стадии декомпенсации. В данном случае отмечается значительное ухудшение самочувствия больного. Он стремительно теряет массу тела, у него отмечается скопление жидкости в брюшной полости (асцит) и неприятный запах изо рта. Лабораторные и инструментальные методы диагностики показывают:

• третья степень печеночной недостаточности;
• портальная гипертензия;
• третья степень активности цирроза.

В случае наличия перечисленных выше состояний, даже с полным курсом лечения, пациент не может вернуться к привычному образу жизни. Ему присваивается группа инвалидности I, что означает полное ограничение трудоспособности, включая запрет на любую работу, даже неполную. Кроме того, пациент имеет право на социальные услуги, например, помощь сиделки. Если активность цирроза печени и степень печеночной недостаточности лишь первой степени, инвалидность не присваивается.

Процесс получения инвалидности при наличии цирроза печени

Бессрочная группа инвалидности назначается тем пациентам, которые по причине своего заболевания полностью утраивают возможность самообслуживания, и у них сохраняется тяжелое состояние на протяжении длительного времени. Обычно это происходит на этапе, когда портальная гипертензия переходит в термальную стадию, сопровождаясь деформацией печени, увеличением селезенки и её функциональными нарушениями, а также анорексией.

Формируя мнение о состоянии пациента, врачи, входящие в состав комиссии, уделяют особое внимание анализу крови, который показывает уровень билирубина и альбумина. Изменение их содержания в анализе позволяет спрогнозировать дальнейшую динамику заболевания и выбрать подходящую терапию.

Если у пациента отмечается цирроз печени вирусной этиологии, развитие которого спровоцировал гепатит, то в этом случае также присваивается инвалидность. Однако при обследовании больного и выборе тактики его лечения применяются иные методы, нежели при развитии цирроза печени любой другой природы происхождения.

При вирусном гепатите, вне зависимости от стадии цирроза печени, строго запрещено работать с:

• нафталином;
• бензолом;
• хлорированными углеводородами;
• гомологами бензола;
• солями тяжёлых металлов.

Также таким больным запрещается работать на предприятиях, где:

• температурами, которые могут быть слишком высокими или низкими;
• влиянием вибрации;
• необходимостью управления транспортными средствами.

После получения статуса инвалидности, пациент имеет право на определенные льготы.

Льготы

Лица с инвалидностью, возникшей в результате прогрессирования цирроза печени, могут рассчитывать на специальные льготы. Если инвалид полностью утратил трудоспособность, ему положена пенсия. Для её оформления нужно обратиться в Пенсионный фонд по месту проживания и представить все необходимые документы. Размер пенсии зависит от нескольких факторов:

• установленной группы;
• места проживания.

Помимо пенсионных выплат, всем гражданам с инвалидностью предоставляются льготы на проезд в общественном транспорте, приобретение лекарственных средств, оплату коммунальных платежей, прохождение санаторно-курортного лечения (только по направлению врача). Более того, лица, которые получили группу инвалидности, в медицинских и социальных учреждениях обслуживаются вне очереди.

Важно помнить, что статус инвалида присваивается не всем. Присвоение группы подтверждает, что заболевание всё больше прогрессирует, и справиться с ним уже невозможно. Прогноз становится неблагоприятным, и человек теряет возможность трудиться, а значит, и обеспечивать себя финансово.

Инвалидность – это единственная возможность получить финансовую поддержку от государства в такой ситуации. Однако чтобы получить такое право, нужно побороться, подготовить огромное количество различных документов и пройти десятки обследований.