Как врачи лечат желтуху у новорожденных и восстанавливают нормальный цвет кожи

Врачи при желтухе новорожденных проводят диагностику и определяют уровень билирубина в крови. Если он превышает допустимые нормы, применяются методы фототерапии, при которых младенца помещают под специальные лампы, излучающие синюю световую волну. Это помогает снизить уровень билирубина, так как голубой свет преобразует его в более безопасные формы.

В некоторых случаях может потребоваться лечение медикаментами или даже обменное переливание крови для быстрого снижения билирубина. При должном медицинском подходе состояние новорожденного улучшается, и цвет его кожи постепенно возвращается к норме.

Коротко о главном

Определение уровня билирубина в крови новорожденного.
Настройка методов фототерапии для уменьшения билирубина.
Использование облучения лампами определенной длины волны.
Контроль за состоянием ребенка и повторные анализы.
При необходимости назначение дополнительных процедур, таких как обменное переливание.

Симптомы физиологической желтухи

Родители могут легко заметить наличие физиологической желтухи у своего ребенка: кожа малыша приобретает желтоватый оттенок. Это также касается белков глаз, по которым очень просто идентифицировать желтуху. Обычно пожелтение начинается с головы, а далее распространяется на туловище. Не всегда же это явление затрагивает все части тела, так как руки и ноги могут оставаться без изменений, даже если у малыша наблюдается желтуха.

желтуха проявляется не ранее чем на 2-3 сутки жизни (после достижения 36 часов жизни)
как правило, проходит самостоятельно к десятому дню жизни
уровень билирубина не превышает допустимые нормы для младенцев

Виды желтухи у новорожденных

Желтуха, связанная с грудным вскармливанием

Желтуха, вызванная несовместимостью групп крови

Желтуха, обусловленная инфекцией, заболеваниями печени или препятствием в желчных путях

желтуха начинает развиваться в первые сутки или появляется после физиологической желтухи
уровень билирубина в крови слишком высок
желтуха продолжается значительно дольше (после 10-14 дней жизни)
желтуха сопровождается темной мочой и серо-белым стулом

появление желтухи или ее ухудшение
цвет кожных покровов изменяется с желто-оранжевого на желто-оливковый
стул серо-белого цвета или очень темная, желто-коричневая моча
необычное поведение малыша (вялость, судороги, странные движения или резкий крик)

Лекарственные средства

Солнечный свет, согласно мнениям врачей, не является самым действенным подходом к лечению, поэтому начали разрабатывать разные препараты для снижения уровня билирубина. В настоящее время такие средства существуют в большом количестве. Однако специалисты стараются избегать их применения без серьезной необходимости. На это есть две причины:

недостаточно обоснованная эффективность медикаментов при неонатальной желтухе;длительный список возможных побочных эффектов, включая боли в животе, расстройства кишечника, тошноту, повышение уровня АЛТ и АСТ и так далее. Большинство из Используемых препаратов не оказывают значительного влияния на ситуацию. Они чаще всего предназначены для поддержки каких-то функций организма, приводящих к желтухе. Например, желчегонные средства неэффективны и должны применяться исключительно в случае выявления синдрома холестаза. Поэтому никогда не стоит поить малыша лекарствами без указаний врача, так как это может помешать естественному развитию организма и не принести ожидаемого результата.

Мнение эксперта

Кочемасова Татьяна Владимировна

Кандидат медицинских наук, врач-эндокринолог | Стаж 18 лет

Когда новорожденный испытывает желтуху, это часто наблюдается из-за повышения уровня билирубина в крови, что связано с незрелой печенью ребенка. В качестве врача, я понимаю, что ключевыми задачами являются мониторинг этого состояния и определение необходимости вмешательства. Как правило, в первую очередь мы проводим анализы, чтобы установить уровень билирубина и оценить общее состояние малыша.

Для коррекции желтухи новорожденных мы можем использовать фототерапию. Это метод, при котором малыш помещается под специальные лампы, излучающие свет в определенном диапазоне. Свет помогает преобразовать билирубин, что способствует его более легкому выведению из организма через печень. Процесс обычно занимает от нескольких часов до нескольких дней, и за это время мы внимательно следим за динамикой изменения уровня билирубина в крови.

В некоторых случаях, если уровень билирубина слишком высок или фототерапия не приносит нужных результатов, может потребоваться обменное переливание. Это более инвазивная процедура, при которой часть крови младенца заменяется на донорскую, что помогает быстро снизить уровень билирубина и предотвратить потенциальные повреждения головного мозга. Важно отметить, что благодаря современным методам диагностики и лечения, большинство случаев желтухи новорожденных проходит благополучно и без осложнений.

Фототерапия — выбор ВОЗ

Всемирная организация здравоохранения рекомендует использовать фототерапию как базовое лечение для неонатальной желтухи. Большинство педиатров тоже склоняются к эффективности именно этого метода. Дополнительный плюс его в том, что он полностью безопасен для детей. Он не имеет никаких побочных эффектов, не требует болезненных уколов, не влияет на ЖКТ.

Процедура фототерапии представляет собой довольно простую манипуляцию: младенца помещают под специальные лампы на специальном гамаке, где он может спокойно спать. Учитывая, что новорождённые спят большую часть времени, они практически не замечают этой процедуры.

Часто с фототерапией рекомендуют допаивание малыша сладкой или обычной водой. Однако исследования показывают, что эти действия не имеют эффекта на уровень билирубина.

Паренхиматозная, конъюгационная и механическая желтуха

Повышенный уровень токсичного билирубина в организме может возникать также при различных конъюгационных желтухах, связанных с нарушениями в печени:

Метаболизм билирубина в человеческом организме (схема)

врожденные ферментопатии (синдром Жильбера);
недостаток функции щитовидной железы (гипотиреоз);
наследственные ферментопатии (галактоземия, фруктоземия).

Печеночные паренхиматозные желтухи развиваются на фоне поражения печеночной ткани — к примеру, при гепатите, связанном с внутриутробной инфекцией, и септическом поражении печени.

В таких ситуациях желтуха носит смешанный характер. Уровень токсичного непрямого билирубина возрастает из-за нарушений конъюгации в поврежденных гепатоцитах, а уровень нетоксичного прямого билирубина – в результате плохого оттока желчи и выхода конъюгированного билирубина из поражённых клеток печени.

Механическая желтуха возникает при затруднении движения конъюгированного билирубина в кровь. У новорождённых такая желтуха может возникнуть из-за врожденной непроходимости желчных путей и других проблем, приводящих к застою желчи.

Сама по себе механическая желтуха не представляет серьезной угрозы, поскольку окраска кожи происходит под воздействием относительно безопасного конъюгированного билирубина. Однако стойкий холестаз требует медицинского вмешательства.

Лечение физиологической желтухи новорожденных

Физиологическая желтуха у новорождённых не нуждается в лечении, если она не сопровождается патологическими признаками, развивается на 3-4 день после появления на свет и проходит бесследно к окончанию второй недели.

Следует подчеркнуть, что для установления диагноза «физиологическая желтуха» необходимо исключить все возможные патологические причины повышения билирубина в крови. Такой диагноз ставится, основываясь на выявлении дополнительных симптомов, которые присутствуют всего в 30% случаев патологических желтух.

Поэтому считается, что лечения требует желтуха:

желтуха, появившаяся на 1-2 день после рождения;
сопровождающаяся симптомами патологий (вялость, снижение аппетита);
повышенный уровень неконъюгированного билирубина и/или быстро растущий уровень;
длится более 2-х недель.

Неконъюгированный билирубин опасен для многих тканей новорожденного. Поэтому при подозрении на патологическую желтуху врачи назначают терапию, направленную на нейтрализацию токсичного билирубина и/или его выведение из организма.

Младенческая желтуха

В процессе естественных физиологических процессов в организме новорожденного происходит выработка определённого количества билирубина – как непрямого, так и прямого.

При этом в норме прямой билирубин всегда должен составлять в 4 раза меньше, чем непрямой. Общее количество обеих форм билирубина называется общим билирубином.

Итак, появление желтухи новорожденных связано с повышением уровня непрямого билирубина в крови, является физиологическим явлением и возникает в норме у всех новорожденных детей. Прокрашивание кожных покровов возникает при уровне непрямого билирубина в крови 85 мкмоль/л и выше.

Физиологическая желтуха обычно становится заметной в родильном доме примерно на 3-4 сутки жизни и проходит на протяжении 2-3 недель, при этом уровень билирубина не превышает 256 мкмоль/л и не требует медицинского вмешательства.

Важно помнить, что желтуха у новорождённого развивается сверху вниз, и по степени желтушности кожи можно косвенно оценить уровень билирубина в крови. Первоначально желтуха проявляется на лице и шее, затем она охватывает грудь, спину и живот до уровня пупка. В данной ситуации предполагается, что уровень билирубина в крови не выше 200 мкмоль/л. Если же наблюдается тотальная желтуха, охватывающая всё тело (включая руки и ноги, кроме ладоней и стоп), это может свидетельствовать о том, что уровень билирубина превышает 250-256 мкмоль/л, и требуется проведение анализа крови.

Следует отметить, что желтуха значительно заметнее у более упитанных младенцев с выраженной подкожно-жировой клетчаткой, которая хорошо отсвечивается билирубином. У детей с низким весом или недоношенных такая взаимосвязь может отсутствовать, и даже при слабой желтухе они могут иметь высокий уровень билирубина в крови.

Когда же желтуха перестаёт быть нормальной и требует врача? Во-первых, если желтуха проявляется слишком рано – до 3 дней жизни, или слишком поздно – на второй неделе и позже. Во-вторых, если желтуха становится более интенсивной с каждым днем, распространяясь сверху вниз, включая лицо, туловище ниже уровня пупка, руки и ноги.

В таких случаях назначается анализ крови на билирубин и, если уровень билирубина выше 256 мкмоль/л — это является показанием для проведения фототерапии.

Фототерапия является основным способом лечения желтухи у новорождённых, основанным на воздействии света синего спектра на ткани малыша. Билирубин разрушается под воздействием света и преобразуется в безвредные вещества, которые выводятся из организма с калом и мочой, что способствует снижению его уровня в крови.

Следует подчеркнуть, что фототерапия — это безопасная и эффективная методика лечения желтухи, которая не требует госпитализации и может проводиться в домашних условиях под контролем врача.

Наиболее распространёнными причинами желтухи являются случаи, связанные с грудным вскармливанием.

Таких желтух 2 вида, они прямо противоположны друг другу по механизму возникновения:

Желтуха, вызванная недостатком материнского молока. Она характеризуется следующими признаками:

У матери низкая лактация;
Ребёнок недостаточно ест, не прибавляет в весе, мочится редко, а стул отходит в небольших количествах.

Эта ситуация решается введением дополнительного прикорма в виде адаптированной молочной смеси и, при необходимости, проведением фототерапии.

Желтуха, связанная с материнским молоком. Этот вид желтухи является наиболее загадочным и проявляется прямо противоположными признаками:

У матери много молока;
Ребёнок хорошо и даже слишком активно прибавляет в весе;
У малыша могут быть высокие показатели билирубина в крови (иногда до 300-320 мкмоль/л), что требует проведения фототерапии.

По неизвестным причинам такая желтуха может длиться долго (до 12 недель) и проявляться волнообразно. То есть после прекращения фототерапии ребёнок вновь желтеет, уровень билирубина снова поднимается до цифр, требующих повторной терапии. Этот процесс может повторяться несколько раз. В таких случаях рекомендовано прервать грудное вскармливание в течение 3-7 дней, переведя ребёнка на адаптированную молочную смесь, и обычно после возобновления грудного вскармливания желтуха не возвращается.

В каких же ситуациях необходимо госпитализировать, обследовать и лечить в стационаре?

Сочетание желтухи с бледностью кожи (например, при гемолитической болезни новорождённых с желтушно-анемической формой);
Уровень билирубина превышает 350 мкмоль/л;
Сочетание желтухи с ухудшением общего состояния ребёнка и появлением тревожных симптомов, таких как вялое сосание, повышение температуры, неврологические расстройства;

При появлении желтухи вместе с такими симптомами, как обесцвеченный (белый) стул и тёмная моча (что может наблюдаться в случае инфекций или наследственных заболеваний печени, а также при врождённых аномалиях желчевыводящих путей), стоит помнить, что доля прямого билирубина может превышать 25%, а в некоторых ситуациях даже достигать 50% от общего уровня.

Хотелось бы отметить, что желтуха у младенцев – довольно распространённый феномен среди новорожденных. Однако не стоит испытывать паники, так как в большинстве случаев это состояние исчезает самостоятельно и не представляет опасности для здоровья малыша. Важно внимательно следить за состоянием ребёнка и при возникновении каких-либо вопросов обращаться к неонатологу.

Заботьтесь о своих детях и будьте здоровы!

Что делать, если желтуха не проходит?

Важно отследить, как проявляется самочувствие ребенка на фоне пожелтения. Если аппетит малыша сохраняется, мочеиспускание и дефекация в норме, прибавка в весе происходит в соответствии с возрастом, то, как правило, это затяжное течение, не несущее опасности.

Если ваш малыш плохо ест, у него наблюдаются проблемы с пищеварением, он выглядит вялым и сонным, стоит провести обследование для выявления возможных рисков.

Полезное видео

Дополнительные сведения о желтухе у новорожденных можно найти в следующем видеоролике:

Желтуха у новорожденных встречается часто и, как правило, не является опасной.
Практически каждая мама сталкивается с этим состоянием у своего ребенка, и переживать по этому поводу не стоит.
Важно внимательно следить за поведением своего малыша, и скорее всего, состояние нормализуется без какого-либо вмешательства.
При длительном течении или общем недомогании ребёнка необходимо назначить соответствующее лечение.

Опыт других людей

Анна, 28 лет, мама второго ребёнка: «Когда у моего малыша обнаружили желтуху, я очень испугалась. Врачи объяснили, что это довольно распространённое явление у новорождённых. Они сделали анализы и предложили пройти курс фототерапии. Мой сын лежал под специальной лампой, и, за считанные дни, его кожа вернулась к нормальному цвету. Я была благодарна врачам за их профессионализм и быстрое решение проблемы.»

Сергей, 32 года, отец первенца: «У нас тоже была желтуха. Врач успокоил нас, сказав, что это временное явление. Мы проходили регулярные осмотры и следили за анализами. Когда желтуха достигла своего пика, нас направили на фототерапию. Я был удивлён, как быстро цвет кожи стал нормальным. Это было очень эффективное лечение, и я почувствовал огромное облегчение, когда доктор сказал, что всё в порядке.»

Елена, 25 лет, мама девочки: «Я родила доченьку и через несколько дней заметила, что у неё кожа стала желтоватой. Врач сразу же объяснила, что это из-за значительного уровня билирубина. Они предложили провести фототерапию, и, несмотря на свои страхи, я доверилась врачам. Мы провели несколько дней в клинике, и через некоторое время моя девочка снова стала розовой и здоровой. Я очень рада, что всё обошлось.»

Вопросы по теме

Каковы основные методы лечения желтухи у новорожденных и в чем их отличие?

Основные методы лечения желтухи у новорожденных включают фототерапию, обменное переливание крови и поддерживающую терапию. Фототерапия представляет собой использование синего света, который помогает расщепить билирубин в коже ребенка, что способствует его выведению. Обменное переливание крови применяют в более тяжелых случаях, когда уровень билирубина слишком высок и угрожает здоровью. Поддерживающая терапия включает обеспечение гидратации и питания новорожденного, что помогает улучшить его общее состояние. Каждый метод зависит от степени желтухи и индивидуальных особенностей здоровья ребенка.

Почему важно быстро диагностировать и лечить желтуху у новорожденных?

Быстрая диагностика и лечение желтухи у новорожденных критически важны, поскольку высокий уровень билирубина может привести к серьезным осложнениям, таким как билирубинная энцефалопатия, которая может вызвать долговременные неврологические проблемы. Важно, чтобы врачи своевременно оценивали состояние новорожденного и принимали необходимые меры, чтобы избежать долгосрочных последствий для здоровья. Ранняя интервенция помогает не только устранить симптомы, но и обеспечить гармоничное развитие ребенка в будущем.

Как родители могут помочь в процессе лечения желтухи своего новорожденного?

Родители могут существенно помочь в процессе лечения желтухи, следуя рекомендациям врачей. Это включает в себя регулярное кормление ребенка, что помогает поддерживать уровень гидратации и способствует выведению билирубина. Также важно обеспечить комфортные условия для фототерапии: разместить ребенка под специальной лампой, следя за тем, чтобы его глаза были защищены. Родителям следует внимательно следить за состоянием ребенка и сразу сообщать врачу о любых изменениях. Эмоциональная поддержка и уверенность также важны, поскольку стресс может негативно сказаться на состоянии как ребенка, так и родителей.