Как выбрать тутор для стопы с тыльным сгибанием 80-85° и пронацией 5-10°

Тутор на стопу, обеспечивающий фиксированное положение тыльного сгибания на уровне 80-85 градусов, а также пронацию по наружному краю в диапазоне 5-10 градусов, предназначен для стабилизации и поддержки функции стопы. Такой фиксатор может быть полезен при реабилитации после травм или операций, а также для коррекции деформаций стопы.

Использование данного устройства способствует снижению нагрузки на суставы и мышечные волокна, улучшая тем самым процесс восстановления. Рекомендуется применять его по назначению врача, чтобы достичь оптимального результата в лечении и профилактике болезней опорно-двигательного аппарата.

Лонгета из пластика оснащена мягкой подкладкой, которая обладает воздухопроницаемыми и влагостойкими свойствами. Фиксация осуществляется при помощи системы ремней, защелок и застежек «Велкро». Регулировка тыльного сгибания стопы выполняется за счет изменения натяжения боковых ремней. Также предусмотрена дополнительная вращающаяся планка для поддержки в положении лежа на спине.

Функции:

• поддержание стопы в позиции тыльного сгибания, уровень которого можно варьировать в зависимости от клинической ситуации;
• избежание подошвенного сгибания стопы.

Показания для использования:

• травмы мягких тканей стопы;
• подошвенная фасциопатия;
• перегрузка связок продольного свода стопы;
• тендинит, тендопатия ахиллова сухожилия;
• парезы мышц передней группы голени (например, после инсульта);
• восстановление после операций по удлинению задних мышц голени (коррекция эквинусного положения стопы);
• травмы и болезни, затрагивающие сухожилия малоберцовых мышц.

Определение размера:

Что это такое

Тутор – это специализированное ортопедическое устройство, предназначенное для фиксации и стабилизации суставов. Он помогает удерживать сустав в правильной позиции, предотвращая дальнейшие деформации или дегенеративные изменения. Ограничение двигательной активности в суставе также необходимо после получения травм, что способствует более быстрому восстановлению и снижает риск осложнений. Нога, зафиксированная в таком устройстве, располагается в оптимальном положении, что предотвращает смещения суставов. Это создает комфорт при любых движениях.

Туторы изготавливаются из пластика или кожи и состоят из нескольких элементов, которые соединяются с помощью ремешков, липучек, шнурков или других застежек. В некоторых случаях в конструкции имеются пластины или вставки из гибкого металла. Такая система позволяет точно адаптировать тутор к форме конечности.

При правильном натяжении всех застежек сустав прочно фиксируется. Это помогает предотвратить травмы при его нестабильности, облегчает передвижение при болях, а также исправляет деформации.

Для голеностопного сустава часто используют подобные устройства. Это соединение служит опорой, и при различных нарушениях его функционирования человек может лишиться способности двигаться. Чтобы ускорить процесс восстановления, медики советуют использовать туторы, которые уменьшают нагрузку на сустав, фиксируют его в корректном положении и предотвращают возникновение болевых ощущений.

Эти ортопедические устройства с жесткой фиксацией способны заменить гипсовую повязку в случае травмы.

Показания к применению

Туторы на голеностопный сустав применяются для лечения и профилактики различных патологий. Их ношение назначается во всех случаях, когда необходимо ограничить движение стопы или же полностью иммобилизовать ее. Такие приспособления также помогают зафиксировать сустав при его нестабильности, свисании стопы.

Показаниями к их использованию являются следующие ситуации:

• парезы, паралич, детский церебральный паралич, инсульты, последствия полиомиелита и иные заболевания, вызывающие нарушения функционирования голеностопного сустава или мышц голени;
• плоскостопие, косолапость или эквино-варусная деформация стоп;
• деформирующий артроз;
• укорочение одной из ног;
• травмы голени или лодыжки, а также растяжения или разрывы связок;
• при травмах колена можно применять высокий ортез от пятки до середины бедра.

Ортопедическая помощь при ДЦП

Раннее начало ортопедического лечения поможет избежать контрактур и деформаций конечностей, а также других тяжелых последствий ДЦП и достичь более высоких результатов в реабилитации, тем самым открыть детям новые возможности в жизни. Ортез – внешнее ортопедическое приспособление при проблемах опорно-двигательного аппарата. Подразделяются на туторы и аппараты.

Тутор представляет собой статический ортез. Это жесткое фиксирующее устройство, не обладающее подвижными элементами и соединениями. Оно предназначено для поддержания конечности в состоянии покоя в физиологически правильном положении, которое способствует растяжению спастических мышц. Этот метод является отличной профилактикой суставных контрактур! Рекомендуется использовать его во время сна.

Аппарат является динамическим ортезом. Это устройство, в конструкции которого предусмотрены подвижные элементы и соединения (шарниры), позволяющее человеку двигаться и передвигаться. Пациенты, использующие аппараты, могут двигаться правильно, меньше устают при ходьбе, а их походка становится более устойчивой.

Тутор на стопу в положении тыльного сгибания 80 85 пронации по наружному краю 5 10

В дистальном отделе нижней конечности при ходьбе происходят сложные движения. Для описания этих движений в ортопедии и подиатрии используется большое количество терминов.

Ключевыми элементами являются: периталарный сустав, эверсия, инверсия, супинация и пронация.

Периталарный сустав включает в себя сочленения между таранной и пяточной костями, а также таранной и ладьевидной костями. В суставе осуществляется эверсия и инверсия между таранной и пяточной костями в трех плоскостях, которое описывается как вращение вокруг оси, направленной медиально, спереди и сверху.

Эверсия и инверсия – это процессы, имеющие относительно локальный характер, которые не происходят в одиночку, а являются составляющими супинации и пронации. Чаще всего термины эверсия и инверсия используются в контексте открытой кинематической цепи.

В отличие от процессов эверсии и инверсии, пронация и супинация представляют собой более глобальные явления, которые охватывают всю дистальную часть нижних конечностей. Термины пронация и супинация более актуальны при обсуждении работы замкнутой кинематической цепи, когда стопа находится в контакте с опорой.

Пронация необходима для амортизации нагрузки, супинация необходима для выработки силы. Эверсия и инверсия происходят в заднем отделе стопы.

Эверсия представляет собой движение внутренней части стопы по направлению к подошве, когда задняя часть стопы оказывается в вальгусной позиции.

Инверсия представляет собой подъем внутреннего края стопы в тыльном направлении, когда пятка принимает варусное положение. Амплитуда этих движений колеблется от 5° до 10°.

Когда происходит эверсия оси таранно-ладьевидного и пяточно-кубовидного суставов, они становятся параллельными, что позволяет выполнять согласованные движения в обоих сочленениях. Это обеспечивает стопе необходимую гибкость и эластичность, способствуя амортизации ударных нагрузок. В противном случае, при инверсии оси этих суставов, они теряют параллельность и образуют угол, направленный латерально и к тыльной стороне стопы. Инверсия препятствует одновременному движению в таранно-ладьевидном и пяточно-кубовидном суставах, фиксируя их, что, в свою очередь, повышает жесткость всей стопы. В таком положении стопа функционирует как рычаг второго рода, применяемый для отталкивания от земли.

Рис. 1 Пронация и супинация, эверация, инверация, разгибание, сгибание, отведение, приведение

Передний отдел стопы движется относительно заднего отдела в суставах плюсны. Это позволяет обеспечить во время ходьбы прилегание переднего отдела стопы к поверхности опоры, в то время как задний отдел стопы осуществляет эверсию или инверсию. Суммарная амплитуда эверсии и инверсии колеблется в пределах 42 — 47°.

В периталарном суставе осуществляется трансляция, являющаяся поступательным движением таранной кости в передне-заднем направлении с амплитудой 18±5 мм. Существуют положения, в которых эти движения достигают максимальных и минимальных значений, что зависит от состояния голеностопного сустава.

Максимальная передне-задняя трансляция возможно в положении, когда стопа находится под прямым углом по отношению к голени. Максимальная ротация может быть получена во время сгибания в голеностопном суставе. Максимальная стабильность в периталарном сочленении достигается при разгибании голеностопного сустава. По мере того, как происходит сгибание стопы, в периталарном сочленении появляется возможность осуществлять сложные движения с большой амплитудой, а, по мере того, как происходит разгибание стопы, амплитуда движений становится меньше.

К более сложным движениям, чем эверсия и инверсия, относятся супинация и пронация стопы. Супинация включает в себя такие движения, как инверсия, приведение (аддукция) и сгибание стопы в подошвенной части. Пронация же сочетает эверсию, отведение (абдукция) и тыльное разгибание стопы.

Эверсия и инверсия, происходящие в задней части стопы, передаются через суставы средней части в переднюю и вызывают там аналогичные движения. Эверсия задней части является основой пронации всей стопы, тогда как инверсия задней части создает основу для супинации. При эверсии задняя часть стопы принимает вальгусное положение.

В переднем отделе инверсия стопы способствует увеличению разгибания первой плюсневой кости и большого пальца, в то время, как эверсия способствует её сгибанию. Эверсия заднего отдела придает всем суставам гибкость и эластичность и позволяет увеличить подвижность переднего отдела стопы. В отличие от эверсии, при инверсии в заднем отделе, все кости стопы устанавливаются в положении максимального зацепления, вся стопа приобретает жесткость, необходимую для отталкивания от опоры.

Во время движения при ходьбе сгибание и разгибание в области голеностопного сустава сопряжены с внутренней и наружной ротацией голени вдоль продольной оси, а также с пронацией и супинацией всей стопы. Прежде чем стопа коснется опоры, голеностопный сустав находится в разогнутом положении. В момент соприкосновения пятки с опорой стопа находится в пронации, а голень ротируется внутрь.

Стопа совершает сгибание в голеностопном суставе и прилегает к опоре подошвенной поверхностью. Когда стопа находится на опоре, начинается разгибание в голеностопном суставе за счет того, что голень совершает движение сзади наперед по фиксированной стопе. Во время разгибания в голеностопе внутренний разворот голени сменяется на наружный, а пронация стопы сменяется на супинацию. Во время отталкивания от опоры стопа согнута и супинировна, голень повернута наружу.

Рис. 2. Пронация и супинация стопы во время опоры. При пронации пятка находится в вальгусном положении, а при супинации — в варусном.

Во время движения в суставах стопы возникают значительные внутренние силы, величина которых зависит от положения задней части стопы, оказывая влияние на все суставы. Степень связи движений в суставах заднего и переднего отделов стопы оценивать можно с помощью визуального метода при активных и пассивных движениях. Установить соотношение костей в суставах стопы во время ходьбы практически невозможно.

Для решения этой задачи применяют метод математического моделирования, в котором моделируется пронация, супинация и нейтральное положение стопы. По отношению к нейтральному положению пронация в 5° вызывает следующие изменения: нагрузка на продольный свод увеличивается на 22%, а момент движения в подтаранном суставе увеличивается на 47%. По отношению к нейтральному положению супинация в 5° вызывает следующие изменения: нагрузка на латеральный край стопы увеличивается на 47%, а момент движения в пяточно-кубовидном суставе увеличивается на 55%. Во время ходьбы в реальных условиях происходит изменение сил, близкое к тем, что рассчитаны на модели.

Амплитуда суставных движений стопы зависит от ее нагрузки. В условиях отсутствия нагрузки амплитуда движений в суставах составляет: в таранно-ладьевидном суставе 18°; в ладьевидно-клиновидном 7°; в клиновидно-1 плюсневом 1-2°. При нагружении амплитуда движений изменяется: в таранно-ладьевидном суставе до 7°; в ладьевидно-клиновидном до 5°; в клиновидно-1 плюсневом до 3-4°.

Во время нагрузки на стопу изменяется соотношение костей стопы. При ходьбе, по мере нарастания нагрузки, 1 плюсневая кость совершает несколько сложных движений относительно других костей. По отношению к ладьевидной кости она совершает инверсию, а по отношению к таранной кости она осуществляет эверсию.

Согласно данным рентгенометрии, перемещение первого луча в сагиттальной плоскости может достигать 6,5±2,5 мм. Движения в суставах заднего отдела стопы происходят по винтообразному типу с одновременно происходящей трансляцией таранной кости относительно пяточной. При супинации пяточная кость перемещается вперед вдоль оси подтаранного сустава, а при пронации возвращается назад по той же оси. Увеличение нагрузки на стопу сопровождается подошвенным сгибанием пяточной кости относительно большеберцовой, разгибанием ее назад относительно таранной кости, а также ростом амплитуды ротации суставов. В таранно-ладьевидном суставе ротация составляет 9°, а в ладьевидно-1 плюсневом — 7°.

Положение, движение и структура стопы как в состоянии покоя, так и под нагрузкой имеют важное значение для дизайна обуви. Конструкция обуви разрабатывается таким образом, чтобы обеспечить стопе максимально правильное положение и способствовать эффективному выполнению её функций.

Для правильного распределения нагрузки по подошвенной поверхности стопы служат межстелечные слои, которые относятся к внутренним деталям обуви и включают в себя выкладку сводов, коски, супинатор и пронатор и т.д.

Супинатор – это элемент стельки, который поднимает внутреннюю часть стопы. Его назначают в случаях, когда у пациента наблюдается чрезмерная пронация стопы. Пронатор – это компонент стельки, который поднимает внешний край стопы и используется при избыточной супинации.

Супинатор и пронатор делают для всего следа или для какого-то отдела стопы — переднего или заднего.

Вставки сводов устанавливаются в области пятки и голени на стельке. Эти вставки помогают поддерживать продольные своды стопы и способствуют её выравниванию. В зависимости от наличия этих вставок, изменяется толщина промежуточного слоя между стелькой и обувью, что влияет на работу пронатора и супинатора.

Ортопедические стельки с вставками обычно начинают использовать при второй степени плоскостопия, когда наблюдается значительное снижение высоты сводов и изменение формы стопы, которое не является фиксированным и не мешает носить обычную обувь с блока стелькой, имеющей промежуточный слой. Эти слои создаются из различных материалов, таких как пенопласт, эвапласт, композитные вещества, пробка, пористая резина, войлок и обрабатываются кожей снаружи.

Основой пенопласта являются полихлорвинил (ПХВ), полиэтилен, полиуретан. Это искусственные смолы с добавлением порошкообразных веществ, которые образуют пористую, легкую структуру. Они обладают малой плотностью и способны приформовываться к стопе в процессе эксплуатации обуви. Недостатком таких материалов, как пенополиэтилен, пенорезина и полиуретан является слабое поглощение влаги и отсутствие воздухопроницаемости.

Эвапласт, известный также как ЭВА (EVA), представляет собой вспененный каучук, который является композитным полимерным материалом из группы полиолефинов и обладает экологической чистотой. Он производятся в виде листов толщиной от 2 до 50 мм. Материал имеет пористую структуру и демонстрирует высокие показатели деформационной стойкости. Твердость по шкале Шора составляет 40±5, при этом диапазон варьируется от 20 до 75, а у листов с плотностью 0,25 г/см³ может достигать 70.

Относительная плотность 100±10 кг/м3. ЭВА в 4 раза легче, чем ПВХ. Для ЭВА характерны эластичность, упругость, гибкость, высокие амортизационные способности, износостойкость, устойчивость к воздействию химических веществ, отсутствие способности к поглощению влаги с водопоглощением менее 5%, гигиеничность, полное отсутствие запаха. Материал не вызывает аллергии, что позволяет применять его в медицине и находит широкое применение в производстве ортопедической обуви для детей и взрослых.

Формирование свода в обуви по сравнению с длиной стопы (Д) начинается на дистанции 0,2 Д и завершается на уровне 0,62 Д, проходя параллельно линии пучков колодки, не достигая 20 мм до головок плюсневых костей. Максимальная высота внутреннего свода находится на расстоянии от 0,37 до 0,42 Д, а максимальная высота наружного свода — на расстоянии 0,34 Д.

В стандартных мужских стельках, которые имеются в широкой продаже, высота внутреннего свода составляет 18 мм, наружного 10 мм, в женских стельках для обуви на низком каблуке высота внутреннего свода 16 мм, наружного 7 мм.

Если у человека есть поперечное плоскостопие, женская стелька для поддержки головок плюсневых костей оснащается метатарзальным валиком Зейца высотой от 6 до 9 мм. Нижняя сторона межстелечного слоя формируется с учетом очертания стандартного обувного следа, при этом в центральной области пятки высота слоя минимальная. В обычных стельках используется конструкция, состоящая из верхнего слоя юфти и кармана полукруглой формы, в который вставляется резиновый вкладыш.

В компании «Персей» стельки с пронатором применяют, как правило, у лиц, леченных по поводу косолапости. В таких изделиях пронатор делают по всей длине стопы.

В случае супинации передней части стопы, пронации задней части и статической недостаточности стоп, изготавливаются стельки с пронатором в области пальцев, которые дополняются пяточным супинатором.

При наличии поперечного плоскостопия и вальгусной деформации большого пальца применяются стельки с метатарзальным валиком, супинатором для пятки и поддержкой продольного свода, обеспечивающей его супинацию.

Рис. 4. Пронатор стопы в стельках П-7 и П-8.

Рис. 5. Стельки П-20 с поддержкой для передней части стопы при супинации и варусной деформации стопы

Рис. 6. Стельки П-4 деторсионные

Рис. 7. Стельки П6А при сочетанном плоскостопии