Какая мазь поможет при ушибе локтевого сустава с выделением жидкости

При ушибе локтевого сустава с выделением жидкости рекомендуется использовать мази, обладающие противовоспалительными и болеутоляющими свойствами, такие как Диклофенак или Ибупрофен. Они помогут снизить воспаление, облегчить боль и предотвратить дальнейшее накопление жидкости.

Также полезно применять охлаждающие и травяные мази, содержащие экстракты арники или календула, которые способствуют восстановлению тканей и уменьшению синяков. Важно помнить, что при значительном выделении жидкости или сильной боли стоит обратиться к врачу для диагностики и лечения.

Бурсит локтя

– травма локтевого отростка, а именно окружающих его тканей, а Воспаление в сумке отростка, известной как бурса. Бурса представляет собой небольшую полость, заполненную смазывающей жидкостью, которые способствует нормальному движению и снижает трение между тканевыми слоями. По сути, бурса – это синовиальная сумка, выполняющая функцию «смазки».

Локтевой сустав окружен тремя бурсами: межкостной локтевой, лучеплечевой и локтевой подкожной. Все они наполнены синовиальной жидкостью, которая обеспечивает подвижность локтевого сустава. При возникновении воспалительного процесса в бурсе объем жидкости значительно возрастает, что приводит к появлению болевых ощущений.

Бурсит локтевого сустава классифицируется в зависимости от природы накопленной жидкости, экссудата. Выделяются серозный, гнойный серозно-фиброзный и гнойно-геморрагический бурситы. В зависимости от источника инфекции, вызывающего воспалительный процесс, бурсит делится на специфический и неспецифический – например, туберкулезный, гонококковый или сифилитический. Кроме того, различают инфицированный и асептический бурсит.

Чаще всего бурсит локтя развивается на фоне артрита, который может быть ревматоидным, подагрическим или псориатическим. Реже бурсит является следствием производственной микротравмы, которая характерна для регулярно выполняемых монотонных движений.

Бурсит является заболеванием, которое чаще всего затрагивает людей, работающих в профессиях, где необходимо опираться локтем на поверхность (таких как граверы, чертежники или студенты). Кроме того, воспаление бурсы в локте может возникнуть через некоторое время после травмы, например, ушиба или удара.

Инфекционные воспалительные процессы могут быть одним из источников бурсита, особенно если кожа над бурсовой полостью повреждена, что позволяет бактериям, таким как стафилококки и стрептококки, проникать внутрь. Бывали случаи, когда причиной бурсита становился панариций, возникающий на пальцах или руках. Инфекция может попасть в синовиальную сумку как через кровеносную систему, так и через лимфатическую. Исключительно редко встречается идиопатический бурсит локтя, который развивается без явных причин.

Признаки бурсита локтя

Главный признак, позволяющий заподозрить бурсит локтя, представляет собой небольшое образование под локтевым суставом, наполненное жидкостью, расположенное сзади. Это состояние становится заметным под кожей, при пальпации поверхность оказывается эластичной и иногда горячей, однако сильной боли обычно не наблюдается. При длительном течении бурсита, возможно, рубцовая ткань делает образование более плотным на ощупь. Температура и выраженная боль не являются характерными для бурсита, их появление возможно только во время обострения, если сумка заполнена гноем. В отличие от артрита, бурсит не вызывает ограничений или затруднений движений в локте.

• Подготовка пациента включает обкалывание места пункции анестетиками.
• Пункция осуществляется с применением толстой иглы (катетер для подключения вен), жидкость извлекается с помощью аспирации.
• В полость вводится небольшое количество медицинского спирта (примерно 2-3 мл), после чего через иглу вводится специализированная катетерная леска, и игла вытаскивается.
• После удаления иглы в полость бурсы по леске помещается крупный подключичный катетер, оснащенный боковыми отверстиями.
• Катетер фиксируется на поверхности кожи, а его внешний конец подключается к небольшому грушевидному устройству (груша должна быть сжата).
• По мере раборьбы груши создается разрежение в сумке, что способствует выведению экссудата.
• Аспирация продолжается до тех пор, пока полость синовиальной сумки не будет полностью освобождена от содержимого.

Рецидивирующий и стойкий серозный или гнойно-геморрагический бурсит локтевого сустава требует хирургического вмешательства, при котором воспаленная синовиальная сумка, содержащая гной, полностью удаляется (иссекается). Этот хронический тип бурсита отличается нестабильными результатами после пункции, так как экссудат вновь накапливается, и в бурсе начинают образовываться утолщения. Поскольку хирургическое вмешательство может вызвать долгое заживление постоперационной раны из-за анатомических особенностей локтя, такое лечение проводится крайне редко.

Лечение бурсит локтя в стадии ремиссии определят врач-ортопед. Результативны физиотерапевтические процедуры (ультразвуковое прогревание, электрофорез), которые направлены на релаксирование напряженных, спазмированных мышц. Снять отечность помогают процедуры криотерапии. После того, как нейтрализуется основная симптоматика, возможно проведение щадящего массажа и накладывание парафиновых аппликаций.

Бурсит локтевого сустава

В области локтевого отростка расположена слизистая сумка, которая выполняет функцию амортизатора, а Выделяет гелеобразную жидкость, обеспечивающую гладкое скольжение сухожилия трехглавой мышцы по локтевому отростку. В отсутствие этой сумки сухожилие стало бы подвержено постоянным воспалениям и травмам, что в конечном итоге могло бы привести к его разрыву.

Обычно слизистая сумка локтевого отростка имеет плоскую форму. Однако при воспалительных процессах она может значительно увеличиваться, что сопровождается усиленной выработкой жидкости, отеком, болевыми ощущениями и ограничением движений.

• Травма. Прямой удар по локтевому отростку или падение на локоть;
• Постоянное давление. Во время работы или учебы многие люди долго сидят, опираясь на локоть. Водители часто ставят локоть на подлокотник или край двери автомобиля. В результате этого ткани долгое время остаются без должного кровоснабжения, что может привести к асептическому воспалению. Обычно организм компенсирует этот процесс на протяжении нескольких месяцев, но в какой-то момент воспаление все-таки возникает. Особенно подвержены этой проблеме люди определенных профессий, такие как водители и офисные работники;
• Повреждение в области локтя. Это может быть незначительная ссадина, колотая травма, укус насекомого или более серьезные и глубокие повреждения. Из-за нарушения целостности кожи и возможного проникновения инфекции слизистая сумка начинает воспаляться, что приводит к образованию экссудата (кровянистого отделяемого или гноя), покраснению, отечности и сильной боли. При отсутствии своевременного лечения гной может распространиться на близлежащие ткани.
• Системные заболевания: такие как реактивный артрит, ревматоидный артрит и подагра.
• Отечность
• Болевые ощущения
• Покраснение
• Ограниченная подвижность

Отек часто является первым симптомом. Кожа на тыльной стороне локтя эластичная и растяжимая, поэтому небольшой отек может быть не заметен сразу.

Пациенты могут заметить, что при нажатии на локоть между локтевым отростком и кожей возникает ощущение движения. Это явление связано с бурсой (слизистой сумкой).

С увеличением воспаления и отека слизистая сумка начинает растягиваться, что приводит к болевым ощущениям. Боль становится более выраженной при прямом давлении на локоть или при максимальном сгибании. Отечность может достигать таких размеров, что значительно ограничивает подвижность сустава.

Если бурсит носит бактериальный (инфекционный) характер, кожа становится красной и горячей. Если лечение не начать во время, инфекция может распространиться на окружающие ткани.

Чаще всего диагноз устанавливается на основании симптомов и визуального обследования пациента. Однако могут потребоваться дополнительные диагностические процедуры.

Ультразвуковое исследование поможет выяснить объем и консистенцию жидкости в области локтя. Это может быть кровь, серозная жидкость или гной.

Пункция локтевой сумки позволит определить природу выделений. Сразу будет видно, является ли это серьезной жидкостью или гноем. В случае наличия гноя потребуется экстренная операция для вскрытия и дренирования инфекционного очага.

Рентгенография используется для исключения нахождения инородного тела в области локтевого отростка. А так же для исключения артроза локтевого сустава, при котором появляются остеофиты по краям суставных поверхностей. Артроз может давать схожую симптоматику с бурситом.

Магнитно-резонансная томография проводится, когда есть необходимость уточнить диагноз или наблюдаются частые повторения заболевания.

Консервативное лечение бурсита оказывается результативным, если воспалительный процесс не имеет инфекционной природы, то есть, если гнойные образования отсутствуют.

Если бурсит не инфекционный существует довольно много вариантов лечения ил что еще лучше применять их комплексно (вместе):

• Бандаж для локтевого сустава. Применяется для ограничения подвижности в локтевом суставе и уменьшения давления на локтевую сумку при опоре локтем на различные поверхности.
• Коррекция рациона. В случае наличия подагрического бурсита важно изменить диету (снизить количество потребляемого белка), так как продукты распада белка (молочная кислота) могут образовывать кристаллы и откладываться в оболочках суставов. Более подробно о подагре можно узнать здесь.
• Медикаменты. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП), такие как Ибупрофен, Нурофен, Мовалис и другие, могут быть использованы для снижения воспаления и облегчения болевого синдрома.
• Компрессы. Димексид в объеме 100 мл смешать с 300 мл воды, полученной жидкостью смочить ватный диск или марлевую салфетку и приложить к области локтевого отростка на 2 часа. Проведение компрессов возможно в течение 5-7 дней.
• В случае, если методы консервативного лечения не принесли результатов на протяжении 2-3 недель, и отек с болью продолжают беспокоить, врач может предложить удалить лишнюю жидкость из бурсы (локтевой сумки) и инъекцию кортикостероидного препарата в область слизистой этой сумки. Такой метод обычно эффективно уменьшает симптомы бурсита в кратчайшие сроки. Однако следует помнить, что признаки заболевания могут возвращаться, и применение препарата не всегда возможно.

Если бурсит повторяется довольно часто или проходит в хронической форме, необходимо провести анализ выделяемой жидкости. Это поможет выявить возбудителя воспалительного процесса и его чувствительность к определенным медикаментам.

При подтверждении диагноза гнойного бурсита требуется незамедлительное хирургическое вмешательство. Процедура включает вскрытие кожи в области локтевой сумки для удаления гнойного содержимого. Операция проводится под местной анестезией в операционном или перевязочном кабинете. После вскрытия гнойного участка рану тщательно промывают антисептическими растворами и устанавливают дренаж для вывода оставшейся воспалительной жидкости (гноя и сукровицы) в течение нескольких дней. Гнойные раны нельзя зашивать, так как это может привести к повторному нагноению.

После операции назначают антибиотики широкого спектра действия, пока не пришел анализ-посев на возбудителя, далее назначают специфический для данного возбудителя антибиотик, если гнойная рана не заживает. Так же назначают обезболивающие противовоспалительные препараты.

В ходе процедуры может возникнуть необходимость в полном удалении воспалённой и увеличенной слизистой сумки. Не стоит этого бояться — восстановление займет несколько месяцев. Обычно такие операции проводятся на амбулаторной основе, однако в случае запущенных ситуаций может потребоваться пребывание в стационаре.

Удаление бурсы (слизистой сумки) Возможно при негнойном бурсите, чтобы предотвратить хроническое воспаление и постоянное образование серозной жидкости в области локтевого отростка.

После хирургического вмешательства потребуется выполнять ежедневные перевязки и носить фиксирующую повязку или бандаж для локтевого сустава.

Хотя формально физиотерапия после операции не требуется, но врач может назначить ее для ускорения восстановления локтевого сустава, уменьшения отека. Далее, через 3-4 дня, начинается разработка движений в локтевом суставе.

Процесс заживления раны занимает от 7 до 10 дней. Спустя 3-4 недели специалист отменяет все ограничения на физическую активность для прооперированной руки.

Классификация бурситов

Бурсит локтевого сустава можно классифицировать по нескольким критериям:

1. Локализация воспалительного процесса. Выделяют подкожный, лучелоктевой и межкостный бурситы.
2. По характеру воспаления. Острый — симптоматика наблюдается до двух недель, подострый — 3-4 недели, хронический — продолжается 3 месяца и более.
3. По характеристикам синовиальной жидкости. Может быть серозным, геморрагическим, фибринозным или гнойным.
4. По типу патогена. Неспецифический бурсит вызывают чаще всего стрептококки и стафилококки. Специфические формы обусловлены такими возбудителями, как сифилис, туберкулез, гонорея и микобактерии.

Разновидности бурсита локтя в зависимости от характера экссудата

Характер воспалительной синовиальной жидкости имеет важное значение для точной постановки диагноза и назначения правильного лечения.

• Геморрагический бурсит — это результат падения на локоть или удара. В процессе возникают повреждения сосудов, в синовиальной жидкости отмечаются примеси крови. Сразу проявляется интенсивная боль, а затем поврежденная область быстро отекает, кожа приобретает красный или синюшный оттенок. Если бурса значительно увеличивается, выполняется пункция для удаления скопившейся крови. При этой форме болезни существует высокий риск появления инфекционного воспалительного процесса и дальнейших осложнений.
• Серозный бурсит — это острое воспаление, не связанное с инфекцией, возникающее при травмах, микротравмах или подагре. Протекает в легкой форме, основное проявление — упругое и болезненное образование в области локтя. Боль и ограничение движений незначительные. Постепенно все неприятные ощущения исчезают, наступает полное выздоровление, однако полностью исключать возможность присоединения инфекции или перехода острого воспаления в хронический процесс нельзя.
• Гнойный бурсит представляет собой острый воспалительный процесс с ярко выраженными признаками. Пациенты испытывают сильные боли, отеки и общее ухудшение состояния. Самостоятельное лечение в таком случае может быть опасным для здоровья. Необходима неотложная консультация специалиста и антибиотикотерапия.
• Фиброзный бурсит возникает в результате длительного воспаления. В суставной сумке скапливается фибрин, который со временем трансформируется в соединительную ткань. Бурса увеличивается в объеме и становится более плотной, но при этом болевые ощущения отсутствуют. В период ремиссии симптомы не проявляются. Хотя течение этого заболевания считается легким, оно представляет опасность, так как снижение амортизационных свойств бурсы ведет к значительным ограничениям в подвижности сустава.

Симптомы локтевого бурсита

Клинические проявления бурсита локтевого сустава зависят от его типа и стадии. Нельзя игнорировать болезненные симптомы, так как острая форма может быстро перейти в хроническую — этапы ремиссии нередко сменяются рецидивами. Оказание первой помощи перед обращением к врачу включает в себя употребление обезболивающих препаратов, применение холодного компресса, после чего локтю следует предоставить возвышенное положение на 20-30 минут.

Симптомы острого серозного и серозно-геморрагического бурсита локтя:

• наличие отека и покраснения кожи в области воспаленного сустава;
• умеренная выраженность болевого синдрома;
• появление мягкого, болезненного на ощупь образования в области локтя;
• ограничение подвижности сустава;
• незначительное ухудшение общего состояния здоровья, иногда температура может повышаться до субфебрильных значений.

При отсутствии осложнений через 10-14 дней наступает выздоровление, воспалительный процесс стихает, количество синовиальной жидкости уменьшается. При наличии отягчающих факторов и несвоевременном лечении болезнь из острой фазы переходит в хроническую форму.

Клинические признаки хронического бурсита:

• незначительная синеватость, покраснение или потемнение кожи в области локтевого сустава;
• температура тела, как правило, остается в норме;
• боль проявляется при физических нагрузках и значительном давлении на локоть;
• ограничение объема движений не выражено сильно;
• болезненное упругое, мягкое или дряблое образование.

Хроническая форма может развиться не только как осложнение острого бурсита, но и сама по себе.

Симптомы гнойного бурсита локтя:

• сильная, резкая, пульсирующая или тянущая боль;
• кожа в пораженной области красная, отечная и горячая на ощупь;
• двигательные функции заметно нарушены;
• увеличение региональных лимфатических узлов;
• симптомы выраженной интоксикации — усталость, повышенная температура, мигрень, потеря аппетита.

Гнойный бурсит развивается при открытых ранах в области локтевого сустава. При появлении его признаков необходимо срочно обратиться к хирургу. Чаще всего нагноение бурсы — это осложнение острого или хронического воспаления.

Группа риска

К категории людей, подверженных риску развития данной патологии, относятся:

1. лица, которым приходится постоянно выполнять однообразные механические действия, связанные с их профессиональной деятельностью;
2. индивиды, чья жизнь непосредственно сопряжена с занятиями спортом, предполагающими повторяющиеся движения;
3. пациенты с заболеваниями дыхательной системы, что заставляет их опираться локтями, чтобы облегчить дыхание.

Симптомы бурсита локтевого сустава

Перед тем как разобраться в типе существующего заболевания и разработать план лечения, важно осознать симптоматику.

К числу симптомов бурсита локтевого сустава принято относить такие, как:

• локальная отечность и увеличение температуры кожи – это один из основных признаков патологии (образование «шишки» размером с гусиное яйцо);
• различная степень болевого синдрома – чем выраженнее отечность, тем сильнее и интенсивнее боль, которая усиливается при нажатии на воспаленный участок или при сгибании/разгибании конечности;
• визуальные изменения – при активном воспалении пораженная область начинает приобретать красноватый оттенок;
• ограничение в подвижности – хотя общий диапазон движений может оставаться прежним, выполнение ряда из них становится трудным из-за болевых ощущений.

Необходимо отметить, что острые формы могут вызывать сильные боли, когда полость сустава деформируется во время движений. При этом симптоматика может быть нечеткой.

В случае рецидива может наблюдаться боль и ограничение движений в течение нескольких дней или даже недель.

Виды

• острый — до 4 недель
• подострый — от 4 до 12 недель
• хронический — свыше 12 недель
• подкожная локтевая сумка — встречается наиболее часто, поскольку располагается на поверхности
• лучезапястный
• межсухожильный — проявляется редко

По характеру жидкости, скапливающейся в синовиальной сумке, бурсит бывает:

• Серозный. Это накопление прозрачной жидкости, возникающее в результате неинфекционного воспалительного процесса, который часто наблюдается после незначительных травм и на фоне некоторых хронических соматических заболеваний, таких как подагра или ревматоидный артрит. Обычно проходит без осложнений, основной признак — образование мягкого выпячивания на локте. Оно ограничивает движения в локтевом суставе и сопровождается болезненностью, которая усиливается при нажатии.
• Гнойный. Это скопление гноя, вызванное острым инфекционным воспалением. Характеризуется выраженной пульсирующей болью, покраснением и увеличением объема тканей. Часто также наблюдаются симптомы общей интоксикации, такие как слабость, температура и головная боль. Может привести к осложнениям, чаще всего требует хирургического вмешательства.
• Геморрагический. Это накопление крови, обычно возникающее в результате травмы, приводящей к повреждению кровеносных сосудов. Характеризуется ярко выраженной болью, отечностью, покраснением и образованием синяка. Если бурса значительно увеличивается в объеме, скопившуюся кровь удаляют с помощью пункции. Геморрагический бурсит имеет высокий риск инфицирования, что может усугубить заболевание. При отсутствии инфекции выздоровление протекает быстро и без осложнений.
• Фибринозный. При продолжительном воспалении в синовиальной сумке происходит накопление белка фибрина, который со временем уплотняется, создавая соединительную ткань. В результате может возникнуть ограничение подвижности локтевого сустава.

Эта статья является рекомендательной. Лечение назначает врач после консультации.

Причины бурсита

• 1 Травмой. Это может быть острая травма локтевого сустава, которая вызывает значительное повреждение бурсы с разрывом сосудов и накоплением крови внутри сумки. Это состояние называется геморрагическим бурситом.
• 2 Воспалительным артритом. При наличии аутоиммунных заболеваний, таких как ревматоидный артрит, может происходить воспаление синовиальной сумки, расположенной рядом с суставом.
• 3 Инфекцией. Инфекция бурсы может возникнуть при открытом повреждении локтя, когда болезнетворные бактерии проникают в рану.
• 4 Чрезмерной и интенсивной нагрузкой на сустав. Это происходит из-за постоянных мелких травм тканей. Частое и длительное давление на локоть может вызывать постоянное сжатие бурсы и её воспаление.
• 5 Нарушений обмена веществ. В частности, при подагре кристаллы мочевой кислоты могут беспрепятственно попадать в локтевой сустав через кровоток, что вызывает его воспаление и затрагивает близлежащие сумки.
• Занятия спортом, где существует риск повреждения локтя или выполнение однообразных движений в суставе, способствующих микротравмам: бейсбол, хоккей, тяжелая атлетика.
• Работы, связанные с опорой на локоть или частыми движениями в суставе: такие проблемы часто возникают у садоводов, механиков, кровельщиков, сантехников.
• Нарушения обмена веществ: подагра, диабет.
• Аутоиммунные заболевания: ревматоидный артрит, системная красная волчанка.
• Ослабление иммунной системы, вызванное длительным применением кортикостероидов или злоупотреблением алкоголем.

Симптоматика бурсита локтевого сустава может варьироваться в зависимости от пораженной сумки, этиологии заболевания и характера жидкости, которая накапливается. Клинические проявления острого бурсита могут сохраняться от нескольких часов до нескольких дней. Хронический бурсит, в свою очередь, проявляется чередованием фаз: ремиссии и обострения. В период ремиссии симптомы выражены слабо или отсутствуют, что может вводить пациента в заблуждение, заставляя его думать, что он полностью выздоровел. Во время обострения симптомы становятся более заметными или вновь возвращаются. Наиболее часто встречающиеся симптомы бурсита локтевого сустава:

• Боль — обычно ноющая, усиливающаяся при нажатии и движениях в суставе. При гнойном бурсите боль становится резкой, пульсирующей и очень выраженной
• Отёк мягких тканей — знак воспалительного процесса в суставе
• Увеличение объема сустава и его деформация — свидетельствуют о наличии избытка жидкости внутри
• Изменение оттенка кожи — она может стать красной или пурпурной
• Повышение температуры в определенной области — температура кожи в районе локтевого сустава будет выше, чем в других частях конечности
• Ограничение подвижности в суставах — рука занимает принудительное положение для минимизации боли, находясь в промежуточном состоянии между сгибом и разгибом. Движения в локте затруднены или полностью невозможны
• Синдром интоксикации — повышение температуры, головные боли, общая слабость, сонливость. Чаще всего появляется при гнойном бурсите

Запишитесь на консультацию к врачу. Наши специалисты не рекомендуют заниматься лечением самостоятельно. Оставьте свой номер, и мы с вами свяжемся

Нестероидные противовоспалительные мази

Это средства первой линии для лечения травм мышечно-связочного аппарата, назначаются с первого дня. Их задача — избавить от боли, прекратить воспаление. Мазь от ушибов на основе НПВС также охлаждает, смягчает и увлажняет кожные покровы, оказывает сосудорасширяющее действие. Главным образом используют при суставных и мышечных болях, растяжениях.

Их воздействие начинает ощущаться уже через 10-20 минут после нанесения. Пациенты сообщают о чувстве жжения и теплоты, а также о снижении напряжения в мышцах и снятии боли. В зоне применения кожа может покраснеть, а температура немного повыситься.

• Мазь Диклофенак 1%. Это средство для борьбы с синяками и травмами имеет выраженные анальгезирующие и противовоспалительные свойства.
• Гель Нурофен Экспресс. Показания к его использованию включают растяжения мышц и ушибы мягких тканей, благодаря содержанию ибупрофена.
• Мазь Пироксикам. Это мощное противовоспалительное и обезболивающее средство, которое подходит для лечения ушибов.

Наркотические средства наружного применения на основе НПВС могут эффективно предотвратить образование синяков, но применять их необходимо незамедлительно. Спустя сутки после травмы мази с нестероидными противовоспалительными компонентами уже не дадут желаемого результата.

Мазь от ушибов для детей

Назначать мазь должен врач, учитывая степень тяжести травмы, наличие сопутствующих повреждений, возраст ребенка, противопоказания.

Подходящие мази для детей при ушибах:

• до одного года: “Троксевазин”, “Спасатель”, “Синяк-оff”;
• от одного года: “Гепариновая мазь”, “Лиотон”, “Траумель С”;
• с пяти лет: “Долобене”, “Диклак”;
• после 14 лет: “Финалгон”, “Кетонал”, “Фастум гель”.

Источники

Химико-фармацевтический журнал № 7, 2005 г. “Мази, гели, линименты и кремы, содержащие фитопрепараты (обзор)”. О.А.Сёмкина

Журнал “CON­SI­LI­UM UK­RA­I­NA” 2013 года. Статья на тему “Эффективное использование согревающей мази Финалгон в спортивной медицине”. Л.В. Дударь, В.А. Секретный

Журнал “Медицинский совет”, 2010 года. Научная статья в области «Медицина и здравоохранение». “Рациональные методы для облегчения болевого синдрома”. Ирина Широкова

Журнал “Ревматологія. На заметку врачу”. “Обсуждение вопросов консервативного лечения травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата у спортсменов”. О.Г. Юшковская