При миоме матки важно провести комплексное обследование, чтобы оценить состояние здоровья женщины. Основным анализом является ультразвуковое исследование, которое помогает определить размер и локализацию миомы, а также исключить другие патологии. Кроме того, рекомендуется сдавать анализы на уровень гормонов (например, эстрогенов и прогестерона) для выяснения причин роста миомы.
Также имеет смысл проводить анализы крови, такие как общий и биохимический, чтобы оценить общее состояние здоровья и исключить анемию, которая может развиться на фоне обильных менструаций. При наличии симптомов, таких как болевой синдром или непроходимость мочевых путей, могут потребоваться дополнительные исследования, включая магнитно-резонансную томографию.
Диагностика и лечение миомы матки
Миома матки представляет собой одну из наиболее распространённых опухолей, возникающих в женских половых органах. Частота её обнаружения варьируется. Исследования среди женщин старше 30 лет показывают, что миома диагностируется у 15-17% из них. В городах этот показатель достигает 19-27%. По данным зарубежных исследователей, средний уровень распространённости миомы матки составляет примерно 30%.
Дополнительно, у 7-28% пациенток возможно повторное возникновение опухоли, которая в отдельных случаях может трансформироваться в злокачественное образование. Ранее считалось, что миома характерна для женщин в возрасте около 40 лет, однако в последнее время всё чаще она выявляется у женщин 18-20 лет, которые только планируют детей, что может стать для них серьёзной проблемой.
Миома матки, также известная как фибромиома, представляет собой доброкачественную опухоль, образующуюся из мышечной ткани матки. Она проявляется в виде узлов (миоматозных узлов), которые могут локализоваться в различных местах: трансмурально (интерстициально), субсерозно и субмукозно.
Причины возникновения миомы матки
Факторы риска
Получают внимание определённые аспекты преморбидной истории, включая характер менструального цикла.
- Установлена связь между возникновением опухоли и различными нарушениями в период формирования менструальной функции, такими как позднее начало менструации или обильные менструации.
- Изменения менструального цикла могут проявляться в разные возрастные периоды, бывают неоднородными и у одних пациенток сопровождаются снижением уровня эстрогенов, а у других – их избытком.
- Эпидемиологические исследования не подтвердили мнения о существовании прямой зависимости между началом половой жизни и возникновением миомы.
- Тем не менее, наблюдается увеличение случаев миомы матки у женщин с поздним вступлением в половую жизнь (24-27 лет) и нерегулярными половыми контактами.
- В анамнезе женщин с миомой отмечается высокая частота абортов, что может способствовать возникновению этой опухоли. У женщин, перенёсших 10 абортов к 30 годам, риск развития миомы к 40 годам удваивается. Обычно перед диагностированием опухоли репродуктивные функции не нарушены, но существуют молодые пациентки с быстрорастущими образованиями, у которых беременности не было.
- Заслуживает внимания и то, что миома чаще проявляется у женщин, которые никогда не рожали.
- Среди пациенток с миомой наблюдается высокая частота соматических заболеваний, включая сердечно-сосудистые болезни, регистрируемые в два раза чаще, а анемия встречается в 20 раз чаще, чем в общей группе. Миома чаще обнаруживается у женщин с гипертонией и ожирением.
- В группе риска находятся женщины, работающие в умственных профессиях, что связано с высоким уровнем эмоционального стресса и низкой физической активностью.
- Миома является результатом гиперэстрогении, недостатка прогестерона и гипергонадотропизма.
- В 30-40% случаев существует наследственная предрасположенность к образованию миомы: это так называемые семейные формы, когда у близких родственниц также наблюдались миомы.
Методы обнаружения заболевания
Долгое время миома может быть бессимптомной, что затрудняет её распознавание. Тем не менее, подозрение на заболевание возможно по ряду симптомов, которые иногда можно выявить самостоятельно.
Самостоятельная диагностика
Можно заподозрить миому при значительных размерах опухоли и наличии характерных симптомов. Признаками, указывающими на миому, могут быть:
- обильные менструации с наличием сгустков, продолжающиеся более семи дней;
- кровянистые выделения вне менструального цикла;
- боли в области таза, поясницы и крестца;
- проблемы с пищеварением и мочеиспусканием;
- увеличение живота при нормальном питании.
В случае возникновения указанных симптомов необходимо немедленно обратиться к гинекологу для диагностики и лечения возможного заболевания.
Приём у гинеколога
Во время физического осмотра гинеколог может прощупать увеличенную матку с опухолевым образованием. С помощью гинекологического зеркала можно выявить только те миомы, которые располагаются в области шейки или перешейка матки. Врач производит забор мазков из влагалища, уретры и шеечного канала для исследования на микрофлору (для определения воспалительных процессов) и цитологии (для выявления атипичных клеток). В процессе консультации врач внимательно выслушивает жалобы пациентки, уточняет данные о перенесённых заболеваниях и операциях на половых органах, беременностях и родах, характере менструаций, а также собирает информацию о наличии подобных заболеваний в семье пациентки.
После сбора анамнеза и осмотра гинеколог назначает необходимые лабораторные и инструментальные анализы для точной диагностики миомы.
Анализ крови
Для исключения злокачественных опухолей требуется анализ на онкомаркеры, повышение уровня которых может указывать на раковую патологию.
Гистероскопия
Этот метод включает осмотр круглой и полости матки при помощи эндоскопа, который вводится через влагалище. Во время гистероскопии можно обнаружить миоматозные узлы, находящиеся в подслизистой ткани, а также интерстициальные миомы с субмукозным компонентом. Кроме того, эндоскопический осмотр позволяет оценить состояние эпителия матки и выявить сопутствующие патологии. В ходе исследования может быть выполнена биопсия подозрительных тканей и при необходимости удалены мелкие узлы.
Лапароскопия
Лапароскопия предполагает введение эндоскопических инструментов в брюшную полость и служит как диагностической, так и лечебной процедурой. Этот метод позволяет точно определить расположение опухолей и произвести их удаление с сохранением органов (миомэктомия) или полное удаление матки (гистерэктомия). В отличие от традиционных операций, лапароскопия осуществляется через небольшие разрезы в передней брюшной стенке, что значительно снижает уровень травматичности и ускоряет процесс восстановления.
Дополнительные диагностические методы
Среди дополнительных, но не обязательных методов для диагностики миомы можно выделить:
- кольпоскопию – осмотр шейки матки и влагалища под увеличением с помощью кольпоскопа. Это позволяет выявлять участки атипичного эпителия и воспаление;
- раздельное диагностическое выскабливание – удаление верхнего слоя эндометрия с помощью кюретки для гистологического анализа при проведении осмотра на наличие гиперплазии;
- кульдоцентез – процедура, заключающаяся в проколе заднего свода влагалища. Если при УЗИ в малом тазу обнаруживается жидкость, назначается выполнение кульдоцентеза, и извлечённая жидкость отправляется на анализ. Часто она имеет воспалительный характер и может содержать опухолевые клетки.
Оптимальный метод
УЗИ считается «золотым стандартом» для диагностики миомы. Исследование может проводиться через живот или влагалище. С его помощью можно определить локализацию и структуру патологического образования, его кровоснабжение, а также состояние матки и придатков. Однако иногда УЗИ оказывается недостаточно информативным: мелкие миомы могут быть перепутаны с плодным яйцом в матке, и не всегда удается визуализировать маленькие опухоли на задней стенке органа.
В случае подозрения на злокачественное новообразование УЗИ должно дополняться такими диагностическими методами, как кульдоцентез, МРТ, гистеро- или лапароскопия.
Действия после подтверждения диагноза
Если диагноз «миома» подтверждён, паниковать не стоит. Не всегда потребуется оперативное вмешательство. При своевременном выявлении небольших узлов (менее 12 недель беременности) возможно использование гормональной терапии, которая может уменьшить размеры узла и устранить симптомы, позволяя пациентке вести полноценную жизнь. Кроме медицинского или хирургического вмешательства женщинам с поставленным диагнозом миомы матки рекомендуется:
Каждая женщина должна проходить осмотр у гинеколога и ультразвуковую диагностику органов малого таза не менее одного раза в год для раннего выявления миомы до появления первых признаков заболевания.
Если возникают симптомы миомы, важно срочно обратиться к врачу для минимизации последствий болезни и для согласования эффективного лечения.
Анализы при миоме
Какие анализы нужны при миоме матки?
Врачи применяют лабораторные исследования для оценки состояния организма женщин, страдающих миомой, а также при подготовке к операциям. Для исключения злокачественного характера опухоли проводится анализ на онкомаркеры, а также забор биопсии из шейки матки и полости матки.
Анализы следует сдавать при наличии следующих показаний:
- обильные менструации, приводящие к анемии;
- отсутствие желаемой беременности;
- долгосрочные маломасштабные кровянистые выделения из влагалища;
- сбой менструального цикла;
- подслизистое новообразование миомы;
- множественные миоматозные узлы в матке;
- выявление гиперпластических изменений в эндометрии на фоне лейомиомы;
- сочетание нескольких гинекологических проблем (эндометриоз, миома матки, кисты яичников).
Когда у женщины миома матки небольших размеров, которая не нарушает менструальный цикл и не вызывает репродуктивных проблем, врач рекомендует сдать анализы крови и пройти дополнительные обследования с целью предотвращения возможных осложнений и диагностики причин, которые могут ухудшить её здоровье.
Общий анализ крови позволяет выявить снижение количества эритроцитов и гемоглобина, признак анемии. Увеличение лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов указывает на наличие воспалительного процесса. Опасность сильной потери крови можно оценить по количеству тромбоцитов и времени кровотечения.
Если потребуется, гинеколог может направить пациентку на биохимический анализ крови, который включает в себя определение таких показателей:
- общего белка;
- уровня глюкозы;
- сывороточного железа;
- печёночных проб (уровня билирубина, АСТ, АЛТ).
Гормональное исследование включает в себя измерение уровней ФСГ (фолликулостимулирующего гормона), ЛГ (лютеинизирующего гормона), пролактина, эстрадиола, прогестерона, ТТГ (тиреотропного гормона) и тироксина (гормона щитовидной железы). В случае обнаружения нарушений гормонального баланса, гинеколог может направить пациентку на консультацию к эндокринологу для назначения соответствующего лечения.
Подготовка к операции
В ситуациях с миомой матки врачи часто рекомендуют провести хирургическое вмешательство. За 10-14 дней до операции необходимо сдать следующие анализы:
- общие клинические анализы крови и мочи;
- коагулограмму;
- определение группы крови и резус-фактора;
- биохимические анализы крови;
- тесты на специфические инфекции (вирус иммунодефицита человека, сифилис, вирусные гепатиты);
- мазки из влагалища для проверки на инфекции;
- бактериальный посев из влагалища;
- онкоцитология клеток шейки матки.
Также необходимо провести оценку состояния сердечно-сосудистой системы, зафиксировав результаты электрокардиограммы. После удаления миомы сохраняется риск повторного появления заболевания. У женщин, которым была проведена эмболизация маточных артерий, новые миоматозные узлы не возникают.
Дни для обследования гормонального фона
Важно, чтобы женщины знали, что гормональные анализы нужно сдавать в определённые дни менструального цикла. Изменение уровней гормонов происходит в разные фазы цикла, поэтому правильный выбор дня для анализа влияет на точность диагностики.
Фолликулостимулирующий гормон следует сдавать на 3-5 или 19-21 день цикла, а лютеинизирующий гормон – на 4-7 или 20-21 день. Пролактин обычно анализируют на 3-5 день, а эстрадиол – на 6-9 день цикла.
Прогестерон исследуется на 20-22 день. В случае, если овуляция происходит на 14 день цикла, дни сдачи могут смещаться.
Для анализа гормонов щитовидной железы нет строгих ограничений. Тестостерон также можно сдавать в любое время, так как его уровень зависит от возраста женщины, а не от дня менструального цикла. У женщин в постменопаузе анализ крови можно сдавать в любой день по своему усмотрению.
Ожидание результатов может занять от нескольких часов до нескольких дней. Если выявлено лишь незначительное отклонение в гормональном балансе, это может свидетельствовать о ранней диагностике миомы. В таком случае врач может принять решение о выжидательной тактике лечения. При значительных гормональных нарушениях подбираются искусственные аналоги гормонов.
Биохимические и общие анализы крови
Общий анализ крови позволяет выявить наличие воспалительных процессов и признаки анемии, часто сопутствующей миоме матки.
Биохимический анализ крови применяется реже, в основном при наличии крупных новообразований. В состав анализа входят уровни белка, сывороточного железа, глюкозы, а также билирубина, АЛТ и АСТ.
Дополнительно может проводиться исследование количественного соотношения эритроцитов, их скорости оседания, гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов.
Уровень гемоглобина часто снижается до 110 граммов на литр, в то время как нормой считается около 140 г/л. Это подтверждает наличие анемии.
Количество тромбоцитов может слегка снижаться, а лейкоциты увеличиваются при росте миоматозного узла, что является признаком риска сильной кровопотери.
Если женщина испытывает сильные и частые кровотечения, анализ крови на свертываемость назначается обязательно.
Миома матки
Миома матки: причины возникновения, симптомы, диагностика и методы лечения.
Определение
Миома матки – это доброкачественная опухоль, имеющая капсулу и образующаяся из гладкомышечных клеток, расположенных в шейке или теле матки. Она является одной из наиболее распространённых доброкачественных новообразований в женской половой сфере и встречается у 20-40% женщин в репродуктивном возрасте. Миома может располагаться в различных частях матки. Наиболее часто выявляют субсерозные (расположены под брюшиной и выступают над поверхностью матки) и межмышечные (интрамуральные) узлы (находятся в толще стенки матки между мышечными волокнами), количество которых может превышать 25, а размеры увеличиваться. Подслизистое (субмукозное) расположение узлов в полости матки встречается реже, но отличается более яркими клиническими проявлениями.
Причины возникновения миомы матки
Причины появления миомы матки до сих пор не являются полностью ясными, но они связаны с факторами, такими как эпидемиология, генетика, гормональный баланс и молекулярные механизмы опухоли.
- Гормональные изменения – нарушения секреции и метаболизма эстрогенов и прогестерона.
- Изменения в иммунной реакции организма (наличие хронической инфекции); исследования подтверждают, что воспалительные процессы играют роль в росте узлов.
- Нарушения в кровообращении органов малого таза.
- Наследственная предрасположенность.
Изучение факторов риска для развития миомы матки представляет собой сложную задачу из-за недостатка эпидемиологических исследований и распространенности бессимптомных случаев заболевания.
Наличие генетической предрасположенности к миоме матки указывает на этнические и семейные связи заболевания. Вероятность развития миомы выше у женщин, не имеющих детей, что может быть связано с большим количеством ановуляторных циклов (циклов без овуляции), а также с многочисленными оперативными вмешательствами на матке (аборты, выскабливания). Ожирение может привести к гиперсекреции эстрогенов, которые вместе с прогестероном способствуют росту миомы.
Миома матки часто наблюдается совместно с другими доброкачественными заболеваниями органов малого таза, такими как эндометриоз, гиперплазия эндометрия, полипы, кистозные образования яичников и заболевания маточных труб.
Классификация заболевания
По клинико-анатомической классификации, основанной на местоположении новообразования в различных отделах матки и его росте относительно мышечного слоя, выделяются следующие типы:
- интрамуральная миома,
- субмукозная миома,
- субсерозная миома,
- межсвязочная миома,
- шеечная миома,
- паразитарная миома.
По наблюдениям, в 95% случаев опухоль расположена в теле матки, и только в 5% — в её шейке.
Классификация ВОЗ основана на степени дифференцировки опухоли:
- обычная лейомиома — зрелая доброкачественная опухоль,
- клеточная лейомиома,
- причудливая лейомиома,
- лейомиобластома — эпителиоидная лейомиома,
- внутрисосудистый лейомиоматоз,
- пролиферирующая лейомиома,
- лейомиома с признаками предсаркомы (малигнизирующаяся).
- одиночная,
- множественная.
0. Субмукозные узлы на тонкой ніжке без интрамурального компонента (узел полностью находится в брюшной полости и соединён с маткой тонким стеблем).
I. Субмукозные узлы на широком основании с интрамуральным компонентом менее 50% (значительная часть узла располагается в брюшной полости).
II. Субмукозные узлы с интрамуральным компонентом 50% и более (значительная часть узла выступает в сторону эндометрия).
Миома матки
Согласно рекомендациям Европейского общества репродукции человека (ESHRE), миомы размером до 5 см считаются небольшими, а миомы больше 5 см – большими.
Симптомы миомы матки
Клинические проявления опухоли включают маточные кровотечения, болевые ощущения, анемию, сжатие соседних органов, что приводит к нарушениям их функции (затрудненное мочеиспускание, проблемы с дефекацией, болевые ощущения при половом акте) и нарушению фертильности, включая бесплодие и невынашивание беременности.
Симптомы и признаки миомы матки варьируются в зависимости от локализации узла, его размеров и темпов роста опухоли. Основные симптомы и проявления заболевания включают:
- продолжительные и обильные менструации и/или кровянистые выделения вне менструального цикла, которые могут вызвать железодефицитную анемию, что приводит к общей слабости и бледному цвету кожи;
- тянущие или резкие боли в нижней части живота и поясничной области;
- расстройства функции близлежащих органов — мочевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта, особенно мочевого пузыря и прямой кишки. Сдавление миомой узла может вызывать проблемы с мочеиспусканием и хронические запоры;
- маточные кровотечения (обильные и продолжительные менструации), которые нередко ведут к анемии у женщин (снижению уровня гемоглобина в крови);
- тяжесть и тянущие ощущения в нижней части живота. Болевые синдромы могут проявляться как острыми, так и схваткообразными болями, усиливающимися во время менструации.
Выявление миомы часто происходит во время влагалищного обследования у гинеколога. Для подтверждения диагноза при необходимости может проводиться диагностическое выскабливание, после чего образец тканей проверяется с помощью гистологии.
С целью подтверждения информации, полученной во время гинекологического осмотра, выполняется ультразвуковое исследование органов малого таза. Оно позволяет оценить размер и локализацию миомы, количество узлов и их кровоснабжение.
В некоторых случаях может быть рекомендовано ультразвуковое исследование с допплерографией, трехмерная эхография или гидросонография.
Лапароскопия дает возможность осмотреть матку специализированными инструментами через небольшие проколы в брюшной стенке.
При выполнении гистероскопии используется оптический аппарат, вводимый в матку через влагалище и шейку, что позволяет визуально оценить размеры и положение миомы, состояние эндометрия и маточных труб. Во время данной процедуры возможно удаление полипов и миоматозных узлов, расположенных внутри матки.
В зависимости от конкретного клинического случая необходимо может быть проведение кольпоскопии или цервикоскопии.
Если опухоль крупная и быстро растет, врачу может быть предложено провести магнитно-резонансную томографию малого таза с контрастным веществом.
Женщинам с установленной миомой разумно будет проверить состояние щитовидной железы и молочных желез.
К каким врачам следует обращаться?
Наилучший способ вовремя обнаружить миому — это ежегодно посещать гинеколога. За лечением миомы следят как гинекологи, так и гинекологи-хирурги. В случае необходимости оперативного вмешательства процедуру выполняет хирург-гинеколог.
Лечение миомы матки
Консервативные методы лечения
Если миома небольшая и жесткие симптомы отсутствуют, могут быть назначены гормоны.
Ультразвуковые технологии
Метод фокусированной ультразвуковой абляции, осуществляемой под контролем магнитно-резонансной томографии, включает в себя нагрев и последующую коагуляцию миоматозного узла.
Гистерэктомия (удаление матки) представляет собой радикальный подход к хирургическому лечению и осуществляется лишь в тех случаях, когда миома располагается непосредственно под слизистой оболочкой матки и проникает в её полость. Благодаря современным методам хирургического вмешательства, гистерэктомия считается малоинвазивной операцией, в большинстве случаев не требующей нарезки кожи при лапароскопическом и вагинальном доступе. При сложных формах заболевания или аномальном расположении миом операция может выполняться через лапаротомический доступ (разрез брюшной стенки).
Консервативная миомэктомия рекомендована женщинам в репродуктивном возрасте. Удаление миоматозного узла при этом происходит с сохранением матки. Возможные доступы: лапароскопический, лапаротомический, влагалищный, гистерорезектоскопический и комбинированный (сочетание лапароскопии и гистерорезектоскопии).
Эмболизация маточных артерий служит альтернативным методом хирургической терапии. Это малов invasivная процедура, которая включает в себя единичный небольшой прокол в области паха под местной анестезией. Эффект достигается за счет перекрытия кровообращения в миоматозных узлах с использованием специального препарата, вводимого в маточные артерии через тонкий катетер, который продвигается через бедренную артерию.
Открытая абдоминальная операция применяется лишь в случаях очень больших размеров миомы матки: возможно радикальное (полное удаление матки) или консервативное (сохранение матки) вмешательство.
Осложнения
При несвоевременной диагностике и отсутствии должного лечения миома может стать причиной осложнений, таких как анемия (из-за обильных кровотечений), рост опухоли, что может привести к сжатию соседних органов малого таза, выкидышу, гипоксии и гипотрофии плода.
Серьезным осложнением может стать бесплодие у женщин.
Недостаточное кровоснабжение или перекрут ножки узла могут привести к разрыву узла, появлению серьезного болевого синдрома в животе и резкому увеличению температуры. Среди осложнений миомы врачи также упоминают послеродовые кровотечения из-за пониженного тонуса матки, гиперплазию эндометрия различной природы, а также развитие гидронефроза или пиелонефрита.
Профилактика миомы матки
Профилактические меры против миомы матки включают в себя регулярные визиты к гинекологу дважды в год, ультразвуковое исследование органов малого таза раз в год, соблюдение сбалансированного питания, режима сна и отдыха, минимизацию стрессов, постоянные физические нагрузки и контроль массы тела.
Также отмечено, что к факторам риска относится избыточная инсоляция, физиотерапия в области таза, массажи и прочие процедуры, которые усиливают кровенаполнение данной области.
Не менее важным методом профилактики миомы является ведение активной и гармоничной половой жизни, избегание абортов, использование современных гормональных контрацептивов, а также беременность и роды.
- Большая Медицинская Энциклопедия, под ред. Петровского Б. В., 3-е издание, т. 15, т. 17.
- Клинические рекомендации «Миома матки». Разраб.: Российское общество акушеров-гинекологов. – 2024.