При повышенном уровне билирубина до 40, важно провести комплексное обследование печени для выявления причины нарушения. Основные анализы включают биохимию крови с определением печеночных ферментов, уровня альбумина и протромбинового времени, а также анализы на вирусные гепатиты и аутоиммунные заболевания.
Дополнительно может понадобиться УЗИ печени и желчевыводящих путей для оценки состояния органов и выявления возможных обструкций или других патологий. В случае необходимости, врач может назначить и другие исследования для более глубокого анализа состояния печени.
- Общий анализ крови для оценки общего состояния организма.
- Биохимический анализ крови для определения уровней билирубина, аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ).
- Исследование на вирусные гепатиты (HBV, HCV) для выявления инфекционной причины заболевания.
- УЗИ печени для оценки структуры и наличия патологии.
- Иммунологические тесты для диагностики аутоиммунных заболеваний печени.
- При необходимости – биопсия печени для более глубокого анализа состояния ткани.
Показания для проведения биохимического анализа крови
- клинического определения заболеваний, сопровождающихся желтушностью кожи и глаз, таких как желтуха у новорожденных и «ядерная» желтуха (билирубинная энцефалопатия);
- подтверждения аутоиммунной анемии, проблем с желчным оттоком и функцией печени;
- обследования людей, страдающих зависимостью от алкоголя;
- выявления вирусных гепатитов и хронических заболеваний печени, таких как цирроз, холецистит и желчнокаменная болезнь;
- проведения профилактического комплексного обследования.
- светлый кал, темная моча;
- боли в правом подреберье;
- желтизна кожи и склер;
- кожный зуд;
- потеря аппетита;
- тошнота и рвота.
Методика проведения анализа
Для анализа используется сыворотка, забор проводится в кабинете для медицинских манипуляций. Для пациентов действуют некоторые обязательные условия:
- в течение 24 часов до исследования следует исключить алкоголь, медикаменты и физическую активность.
- последний прием пищи должен быть до 19 часов, следует ограничить жирное и жареное.
- в утренние часы запрещено употребление сока, кофе и курение.
Как образуется билирубин?
Билирубин образуется в результате разрушения эритроцитов — красных кровяных клеток, которые переносят кислород. Эти клетки обычно живут около 120 дней, после чего они распадаются (процесс называется гемолиз) в селезенке, печени и костном мозге, а новые красные кровяные клетки формируются в костном мозге. Таким образом, кровь непрерывно обновляется.
При разрушении эритроцитов высвобождается гемоглобин, состоящий из железосодержащей группы молекул (гема) и белка (глобина). Из данного гема возникает биливердин, а затем свободный билирубин, который также называется непрямым билирубином. Этот вид билирубина не может выводиться почками, так как он нерастворим в воде. Поэтому он связывается с транспортным белком — альбумином и поступает в печень для дальнейшей обработки и выведения из организма.
При заболевании печени, особенно при высоком уровне билирубина, который составляет 40 мкмоль/л и выше, необходимо провести комплексное обследование для выяснения причины данного состояния. Прежде всего я рекомендую сдать общий анализ крови, который даст представление о состоянии гемоглобина и количестве тромбоцитов, а также покажет наличие воспалительных процессов в организме. Кроме того, важным исследованием является биохимический анализ крови, который позволит оценить функции печени, включая уровень таких ферментов, как АЛТ, АСАТ, щелочная фосфатаза и ГГТ.
Также стоит обратить внимание на анализы, нацеленные на изучение билирубинового обмена. Сюда входят определение как общего билирубина, так и его фракций: связанного и свободного. Это поможет понять, в каком именно звене обмена билирубина происходит сбой — ведь высокий уровень билирубина может указывать как на нарушения в самом органе, так и на проблемы с желчевыводящими путями.
Не менее важным является исследование на вирусные гепатиты (гепатит A, B, C), так как эти инфекции могут быть причиной повышения билирубина и повреждения печени. Анализ на антитела к данным вирусам поможет определить, есть ли вирусная инфекция, требующая специфического лечения. Также стоит рассмотреть возможность ультразвукового исследования печени и желчных путей для более детальной визуализации состояния и выявления возможных патологий.
Печень осуществляет 3 важные функции в обмене билирубина:
- Забирает непрямой билирубин и отделяет его от альбумина.
- Связывает билирубин с глюкуроновой кислотой с помощью фермента глюкоронилтрансферазы, что приводит к образованию конъюгированного билирубина, который также называют прямым билирубином или билирубином-диглюкоронидом.
- Выводит конъюгированный билирубин вместе с желчью в кишечник.
В кишечнике под действием микрофлоры конъюгированный билирубин преобразуется в уробилиноген, который затем превращается в стеркобилиноген и стеркобилин. Около 85% конъюгированного билирубина выводится с калом, обеспечивая ему коричневую окраску, 13-15% уробилиногена реабсорбируется и возвращается в печень, а 2% билирубина выводится через почки, придавая моче соломенно-желтый оттенок.
Для чего нужен билирубин?
Билирубин является необходимым веществом, образующимся при распаде и обновлении наших красных клеток крови-эритроцитов.
Билирубин – ключевой пигмент нашего тела.
На сегодняшний день свободный билирубин рассматривается как один из основных антиоксидантов в организме человека.
Он входит в состав желчи и играет важную роль в ее реологических свойствах. Увеличение его уровня в желчном пузыре может привести к образованию пигментных камней (билирубинатов).
Кроме того, уровень билирубина является важнейшим показателем функции печени, желчевыводящей системы и кишечника.
Повышенный билирубин в крови: что это значит. Нормы, причины повышения, дополнительные обследования и лечение
Билирубин — это желтоватый пигмент, который вырабатывается в организме в ходе нормального процесса разрушения старых эритроцитов. Он перерабатывается печенью и выводится из организма. Если печень здорова, в крови обнаруживается лишь небольшое количество билирубина, но если печень не работает должным образом, уровень билирубина повышается. Это может вызвать желтуху — заболевание, при котором кожа и белки глаз становятся желтыми.
Оценка уровня билирубина в крови применяется для диагностики и наблюдения за заболеваниями печени и входит в состав функциональных тестов печени. У новорожденных также проводятся анализы на билирубин для контроля желтухи. Кроме того, анализы на билирубин необходимы для диагностики и контроля гемолитической анемии, состояния, при котором эритроциты разрушаются быстрее, чем успевают образоваться, а также для выявления ряда редких генетических заболеваний у детей.
Красные кровяные клетки имеют определенное время жизни (обычно от 90 до 120 дней) и в конце этого периода разрушаются в ретикулоэндотелиальной системе, в основном в селезенке и, в меньшей степени, в лимфатических узлах и костном мозге. Поскольку эритроциты в значительной степени состоят из гемоглобина, его расщепление приводит к образованию билирубина. Таким образом, около 80% ежедневного образования этого пигмента происходит именно так. Другими источниками билирубина являются распад миоглобина, цитохромов и разрушение незрелых эритроцитов в костном мозге.
После образования билирубин транспортируется в печень в связке с альбумином. Эта фракция пигмента называется непрямым или неконъюгированным билирубином. В печени он конъюгируется с глюкуроновой кислотой (моно- и диглюкурониды) и становится прямым (или связанным), приобретая новое свойство – способность растворяться в жидкости.
Процесс глюкуронизации является одним из основных механизмов детоксикации организма. Конъюгированный билирубин растворим в желчи и выводится через билиарную систему в кишечник, где он подлежит метаболизму с участием бактерий до группы продуктов, известных под общим названием стеркобилиноген. В выводе пигмента с калом и мочой происходит почти полное его удаление, и его содержание в сыворотке крови обычно незначительно.
Общий билирубин представляет собой сумму прямой и непрямой фракций этого вещества. Сумма фракций пигмента повышена в крови при гепатите, циррозе, гемолитических нарушениях, некоторых наследственных дефицитах ферментов и состояниях, вызывающих обструкцию печени. Такое состояние называется гиперглобулинемией и сопровождается симптомами желтухи (пожелтение кожи и склер). Желтуха может возникнуть в результате проблем на каждом этапе метаболического пути билирубина. Нарушения могут быть классифицированы как вызванные увеличением продукции пигмента (например, гемолизом и неэффективным эритропоэзом), снижением экскреции пигмента и аномальным метаболизмом этого вещества (например, наследственной и неонатальной желтухой).
Проведение количественного анализа билирубина у новорожденных необходимо для выявления заболеваний, вызывающих физиологическую или гемолитическую желтуху (также известную как гемолитическая болезнь новорожденных, зачастую возникающая из-за несовместимости крови матери и ребенка). Повышенный уровень неконъюгированного билирубина у новорожденных может привести к повреждениям головного мозга (ядерной желтухе).
Доктор часто назначает анализ билирубина совместно с другими лабораторными исследованиями (щелочная фосфатаза, аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза) при наличии у пациента симптомов нарушения функции печени. Анализ уровня билирубина может быть назначен, если у пациента наблюдаются следующие симптомы:
- признаки желтухи
- чрезмерное употребление алкоголя
- подозрение на гепатит
Кроме желтухи, другие симптомы повышенного билирубина в крови могут включать:
- темная, янтарного цвета моча;
- тошнота/рвота;
- боли в области живота;
- усталость и общее недомогание.
Надпеченочная желтуха ― состояние вызванное быстрым разрушением эритроцитов. Выражается следующими симптомами:
- Анемия.
- Темный стул при нормальном цвете мочи.
- Обширные гематомы, появляющиеся без видимых причин.
- Зуд кожи, усиливающийся в состоянии покоя и при тепле.
- Желтоватый оттенок кожи.
Кроме того, могут встречаться такие симптомы, как горечь во рту, изменения вкуса, слабость, а также ухудшение памяти и интеллекта, независимо от причины.
Диагностика
Перед врачами стоит задача по снижению уровня билирубина до нормальных пределов, а сделать это можно только зная причину его повышения. Поэтому после анализа крови на определение концентрации билирубина проводят также тесты:
- показатели щелочной фосфатазы;
- активность аланинаминотрансферазы;
- определение наличия глюкуронилтрансферазы и другие исследования.
Также рекомендуется пройти УЗИ печени для оценки ее состояния. К числу лабораторных тестов можно отнести общий анализ крови и мочи, уровень общего копропорфирина в суточной моче, пробу с фенобарбиталом, бромсульфалеиновую пробу, тестирование на вирусы гепатита.
Цель диагностического процесса заключается не только в том, чтобы определить уровень билирубина, но и выяснить его форму. Например, увеличение конъюгированного билирубина может происходить при осложнениях в желчном оттоке (дискинезия). В то время как высокий уровень неконъюгированного билирубина может наблюдаться при печеночных проблемах и избыточном разрушении эритроцитов. Определив форму билирубина, нужно уточнить конкретное заболевание или патологию.
Опыт других людей
Анна, 32 года: «Когда у меня обнаружили повышенный билирубин, врач порекомендовал сдать несколько дополнительных анализов. Я сдала общий анализ крови, биохимию с акцентом на функции печени и коагулограмму. Эти данные помогли узнать, насколько сильно печень повреждена и какие методы лечения подойдут в моем случае.»
Игорь, 45 лет: «После того как у меня начали проявляться симптомы, я обратился к врачу. Он сразу направил меня на УЗИ печени и анализы на вирусные гепатиты. Так же сдал тест на уровень альбумина и билирубина. Это помогло понять, что причина повышения билирубина в воспалении печени, и что нужно делать дальше.»
Ольга, 27 лет: «Когда я увидела, что уровень билирубина значительно поднялся, была в панике. Врач назначил мне анализы на ферменты печени — АЛТ и АСТ, а также тест на билирубин соединённый и несвязанный. После всех обследований мне сразу же прописали лечение, и я поняла, как важно знать состояние печени.»
Вопросы по теме
Какое значение имеет уровень билирубина в крови при заболеваниях печени?
Уровень билирубина в крови служит важным индикатором здоровья печени. Повышенный билирубин, особенно свинцовый, может говорить о нарушении функции печени, желчевыводящих путей или о гемолизе. В ваших анализах уровень 40 мкмоль/л считается значительным и требует дальнейшего обследования для выяснения причины. Это может быть связано как с острыми состояниями, например, гепатитом, так и с хроническими заболеваниями, такими как цирроз.
Какие дополнительные тесты могут быть назначены для диагностики заболеваний печени?
Для уточнения диагноза при повышенном уровне билирубина могут быть назначены следующие анализы: биохимический анализ крови, который включает в себя определение уровня трансфераз (АЛТ и ASAT), щелочной фосфатазы и альбуминов; тест на вирусные гепатиты (А, В, С); УЗИ органов брюшной полости для оценки состояния печени и желчевыводящих путей. В некоторых случаях может понадобиться и МРТ или КТ печени для более детального изучения.
Какой образ жизни стоит придерживаться при повышенном уровне билирубина?
При повышенном уровне билирубина рекомендуется обратить внимание на образ жизни и режим питания. Следует избегать алкоголя, высококалорийных и жирных продуктов, а также соблюдать регулярный распорядок дня с достаточным количеством отдыха. Рекомендуется увеличить потребление клетчатки — овощей и фруктов, а также пить достаточное количество воды. Не забывайте также о важности регулярного наблюдения у врача и выполнении всех рекомендованных исследований, чтобы контролировать состояние печени.