Какие анализы необходимо провести при нарушении менструального цикла

При нарушении менструационного цикла важно обратиться к врачу для диагностики причины проблемы. Рекомендуется сдать общий анализ крови для оценки общего состояния организма, а также анализ на уровень гормонов, таких как эстроген, прогестерон, ЛГ и ФСГ, чтобы определить, не связано ли нарушение с гормональным дисбалансом.

Также может быть полезным провести ультразвуковое исследование органов малого таза для исключения анатомических аномалий, таких как поликистоз яичников или миомы. Обычно врач оценит все эти показатели в комплексе, чтобы установить точный диагноз и назначить соответствующее лечение.

Нарушения менструального цикла

Одной из наиболее распространенных причин, по которой женщины репродуктивного возраста обращаются к гинекологу, является сбой менструального цикла. Пожалуй, это проблемы с регулярностью и продолжительностью менструации возникают у женщин как в период полового созревания, так и в предменопаузе на параллельном уровне. Многие из женщин, сталкивающихся с одной из форм нарушения менструации, даже не догадываются, что это может быть заболеванием, требующим дальнейшего обследования и лечения.

Нарушение менструального цикла — это одна из самых распространенных причин визита к гинекологу, что особенно актуально в репродуктивный период, когда возникают вопросы зачатия и сохранения беременности. Однако сбои могут иметь место и в пубертатный период, и в менопаузе, и здесь они также не редкость.

Причины нарушений менструации часто коренятся в работе эндокринной системы, которая отвечает за регулярность всех физиологических процессов у женщин, включая менструацию. Даже отклонения в гормональном фоне, не связанные напрямую с яйцекерами, зачастую становятся причиной проблем с менструальным циклом.

Типы нарушений менструального цикла

• По длительности.
• По цикличности.
• По объему выделений.
• По воздействию на общее состояние.

В зависимости от цикличности можно выделить следующие нарушения:

• Опсоменорея — редкие менструации, цикл более 35 дней.
• Пройоменорея — частые менструации, цикл менее 21 дня.
• Спаниоменорея — крайне редкие менструации, менее четырех раз в год.
• Аменорея — полное отсутствие менструаций на протяжении полугода или более.

Что касается продолжительности, сбои выделяют на две группы:

• Олигоменорея — слишком короткие менструации, менее 2 дней.
• Полименорея — чрезмерно долгие менструации, от 8 до 12 дней.

По количеству кровянистых выделений выделяются:

• Гипоменорея — очень скромные выделения во время критических дней.
• Гиперменорея — обильные менструальные потери.

По воздействию на общее состояние, ранее НМЦ делили на несколько типов:

• Альгоменорея — ухудшение общее самочувствие (тошнота, головная боль, рвота и т.п.).
• Дисменорея — боль в животе без ухудшения общего состояния.
• Альгодисменорея — сочетание болей с ухудшенным состоянием здоровья.

В современном понимании все вышеописанные расстройства классифицируются как дисменорея. Также существует предменструальный синдром (ПМС), который проявляется раздражительностью, перепадами настроения, состоянием депрессии, тревожностью, отеками, головной болью и дискомфортом в области молочных желез.

Какие анализы необходимо пройти при нарушениях менструального цикла

Необходимость в полном исследовании гормонального фона гипофиза и яичников для диагностики нарушений менструации.

Какой материал подходит для анализа?

Как подготовиться к исследованию?

• Исключить жирную пищу за 24 часа до анализа.
• Не есть в течение 8 часов перед исследованием, разрешается пить чистую воду без газа.
• По согласованию с врачом, отменить прием стероидных и тиреоидных гормонов за 48 часов до анализа.
• По согласованию с врачом, не принимать медикаменты за 24 часа до исследования.
• Рекомендуется проводить анализ на 3-5 день менструального цикла, если нет других указаний врача.
• Исключить физические и эмоциальные нагрузки за 24 часа до офиса.
• Не курить за 3 часа до анализа.

Основная информация о исследовании

Нарушения менструации зачастую встречаются и становятся одной из частых причин обращения женщин к гинекологу. НМЦ делятся на три категории: аменорея (отсутствие менструации), дисменорея (боли во время менструации) и меноррагия (обильные выделения во время менструации). Одной из наиболее распространенных причин НМЦ являются сбои в взаимодействии гипоталамуса, гипофиза и яичников, образующей гипоталамо-гипофизарно-яичниковую систему.

В нормальных условиях в гипоталамусе вырабатывается гонатропин-релизинг гормон (ГнРГ), который активирует синтез фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в гипофизе. ФСГ необходимо для роста и созревания фолликула в яичнике. Созревающий фолликул вырабатывает эстроген, способствующий формированию эндометрия (фаза пролиферации).

В разгар менструального цикла происходит овуляция в результате резкого увеличения концентрации лютеинизирующего гормона (ЛГ) и ФСГ. После овуляции уровень этих гормонов снижается, а в месте разорванного фолликула формируется желтое тело, вырабатывающее прогестерон, который участвует в дифференцировке клеток эндометрия (секреторная фаза). Через две недели после овуляции желтое тело начинает регрессировать, что приводит к снижению уровня эстрогена и прогестерона, и отторжению функционального слоя эндометрия, что проявляется менструальным кровотечением.

Сбои в этом сложном процессе могут наблюдаться на любом из этапов. Поэтому диагностика НМЦ часто требует комплексного подхода. Изучение гормонального фона женщины является важнейшим методом для определения причин НМЦ, особенно в случае аменореи. При диагностике женщин с аменореей исследуется уровень таких гормонов как ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон и пролактин.

Различают первичную и вторичную аменорею. Первичная аменорея — это отсутствие менархе до 14 лет (при отсутствии вторичных половых признаков) или до 16 лет (при наличии половых признаков). Вторичная аменорея — это прекращение менструации на 3 (или 6) месяцев у женщины, у которой ранее были менструации. Вторичная аменорея наблюдается чаще, чем первичная.

На первом этапе диагностики вторичной аменореи, как правило, проводится оценка уровня пролактина. Этот белковый гормон вырабатывается в передней части гипофиза. Во время беременности пролактин необходим для развития молочных желез и подачи молока. Он тормозит выработку ГнРГ.

По этой причине, во время беременности циклическая выработка ГнРГ, ФСГ и ЛГ замедляется, а овуляция временно прекращается (лактационная аменорея). Этот механизм аналогичен тому, что наблюдается при патологических состояниях, вызывающих избыток пролактина. Уровень пролактина, превышающий 100 нг/мл, характерен для пролактином.

При гипотиреозе, экстрагированной продукции пролактина (бронхогенная карцинома, тератома, дермоидная киста яичника), а также при недостаточности почек и печени может отмечаться умеренное повышение уровня пролактина (< 100 нг/мл). Анализ на пролактин помогает исключить эти состояния как причины аменореи. Также на этом этапе могут потребоваться дополнительные анализы, такие как тест на беременность (β-хорионический гонадотропин) и анализ на тиреотропный гормон (ТТГ).

После исключения беременности, гиперпролактинемии и заболеваний щитовидной железы следует оценить уровни гонадотропных гормонов — ФСГ и ЛГ. Это позволяет выявить оставшиеся причины аменореи и разделить их на три группы: нормогонадотропный, гипергонадотропный и гипогонадотропный гипогонадизм.

Нарушения менструации

Высокие уровни ФСГ (> 20 МЕ/л) и ЛГ (> 40 МЕ/л) указывают на гипергонадотропный гипогонадизм и сигнализируют о том, что аменорея вызвана дисфункцией яичников. Увеличение уровня этих гормонов может наблюдаться при преждевременной яичниковой недостаточности, которая возникает в результате химио- и лучевой терапии, аутоиммунных заболеваний, инфекций (паротит) и наследственных нарушений. Уровень половых гормонов (эстрадиол и прогестерон) может быть понижен.

Низкие уровни ФСГ и ЛГ характерны для гипогонадотропного гипогонадизма и указывают на нарушение функции гипоталамуса или гипофиза. Причины могут включать опухоли центральной нервной системы, сильные физические нагрузки, нарушения питания (анорексия, булимия), хронические заболевания печени, почек и сахарный диабет. Уровень половых гормонов также может быть понижен.

Нормальные уровни ФСГ и ЛГ свидетельствуют о нормогонадотропном гипогонадизме. К наиболее распространенным причинам этого состояния можно отнести обструкцию в репродуктивной системе (например, стеноз шейки матки, синдром Ашермана) и хронический избыток андрогенов (синдром поликистозных яичников, адреногенитальный синдром, акромегалия и другие). Для дальнейшего прояснения диагноза могут потребоваться дополнительные исследования, такие как анализ на тестостерон, дегидроэпиандростеронсульфат и 17-гидроксипрогестерон.

При интерпретации уровня всех гормонов необходимо учитывать фазу менструального цикла. Кроме этого, уровень гормонов может зависеть от физиологического состояния пациентки, медикаментозной терапии и наличия других заболеваний. Лабораторные исследования являются важным, но не единственным элементом в алгоритме диагностики НМЦ, включая аменорею. Иногда могут понадобиться и инструментальные (например, УЗИ) и цитологические методы. Результаты комплексного анализа должны интерпретироваться с учетом дополнительных клинических, лабораторных и инструментальных данных.

С какой целью выполняется исследование?

• Для проведения дифференциальной диагностики расстройств менструального цикла.

Когда требуется провести исследование?

• При обследовании женщины с нарушениями менструального цикла: первичной аменореей (отсутствие первой менструации до 14 лет при отсутствии вторичных половых признаков или до 16 лет при их наличии), вторичной аменореей (отсутствие менструаций на протяжении 3 или 6 месяцев у женщины, имеющей ранее нормальный цикл) и иногда – при дисменорее (болезненные менструации) и меноррагии (обильные менструальные кровотечения).

Каковы интерпретации результатов?

• 17-гидроксипрогестерон (17-ОПГ)
• Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ)
• Дегидроэпиандростеронсульфат (ДЭА-SO4)
• Лютеинизирующий гормон (ЛГ)
• Свободный тироксин (Т4 свободный)
• Тестостерон
• Тиреотропный гормон (ТТГ)
• Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
• Эстрадиол
• Пролактин
• Индекс свободного тестостерона — расчетная величина

Ключевые моменты

• При исследовании уровней всех гормонов необходимо учитывать фазу менструального цикла;
• для получения надежных результатов важно соблюдать рекомендации по подготовке к анализу;
• результаты комплексного исследования следует анализировать в контексте дополнительных клинических, лабораторных и инструментальных данных.

Кто может назначить исследование?

Гинеколог, эндокринолог или врач общей практики.

Патологии, вызывающие нарушения цикла

Поликистоз яичников является одной из наиболее распространенных причин нарушений менструального цикла. Это состояние характеризуется образованием большого количества мелких кист в яичниках, что приводит к гормональному дисбалансу.

Женщины с этим заболеванием часто наблюдают нерегулярные менструации, а также такие симптомы, как акне и избыточный рост волос. Для диагностики поликистоза яичников обычно назначается ультразвуковое исследование и гормональные анализы, в том числе на тестостерон и инсулин.

Эндометриоз — это еще одно заболевание, способное вызывать сбои в менструальном цикле.

При этом заболевании ткани, похожие на эндометрий (внутренний слой матки), начинают расти вне матки. Это может привести к болезненным менструациям и их нерегулярности. Диагностика эндометриоза включает лапароскопию, УЗИ и гормональные исследования.

Заболевания щитовидной железы, такие как гипотиреоз и гипертиреоз, также могут существенно влиять на менструальный цикл. Гормоны щитовидки играют важную роль в поддержании метаболизма и гормонального равновесия в организме. При подозрении на патологии щитовидной железы врач может назначить анализ крови на уровень ТТГ (тиреотропного гормона), Т3 и Т4.

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) — это инфекции, которые могут затрагивать матку, фаллопиевы трубы и яичники. Часто они вызваны инфекциями, передающимися половым путем, такими как хламидии и гонорея. Признаки могут включать боль внизу живота, повышенную температуру и нерегулярные менструации. Для диагностики ВЗОМТ выполняются анализы на инфекции, УЗИ и иногда laparoscopia.

Методы диагностики нарушений менструального цикла

Первый этап диагностики заключается в первичном осмотре и сборе анамнеза. Гинеколог ведет диалог с пациенткой, задает вопросы о текущих жалобах, особенностях менструального цикла, наличии хронических заболеваний и ранее перенесенных операциях. Важно узнать о наследственности и образе жизни пациентки. Этот этап позволяет получить общее представление о состоянии здоровья и сформулировать дальнейшую стратегию.

Следующим шагом являются лабораторные анализы. Важным исследованием является анализ крови на гормоны. Он помогает выявить нарушения в эндокринной системе, что может быть причиной сбоев менструального цикла. Выполняется общий и биохимический анализ крови для оценки общего состояния здоровья, выявления воспалений и расстройств работы внутренних органов. Изучение уровня глюкозы в крови необходимо для исключения диабета, который также может повлиять на менструации.

Инструментальные исследования включают УЗИ органов малого таза, что позволяет оценить состояние матки и яичников, выявить наличие кист, миом и других патологий. В некоторых ситуациях может потребоваться МРТ или КТ для более детального анализа органов малого таза и исключения серьезных заболеваний.

Интерпретация результатов анализов

Интерпретация результатов всех проведенных исследований осуществляется врачом, который на основе полученных данных назначает соответствующее лечение. Важно помнить, что своевременная диагностика и терапия нарушений менструального цикла помогают предотвратить серьезные осложнения и сохранить здоровье женщины.

Нормальные значения гормонов

• Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
• Лютеинизирующий гормон (ЛГ)
• Эстрадиол
• Пролактин
• Прогестерон
• Тестостерон

Аномалии в результатах анализов и их значение

Отклонения в уровне гормонов могут быть вызваны как естественными, так и патологическими факторами. Повышенное количество пролактина может указывать на наличие пролактиномы — доброкачественной опухоли гипофиза, а низкий уровень прогестерона может сигнализировать о недостаточности лютеиновой фазы, что часто становится причиной бесплодия. Следует учитывать, что единичные отклонения в анализах не всегда говорят о наличии серьезных заболеваний, и для точной диагностики может потребоваться повторное обследование.

Связь результатов анализов с возможными заболеваниями

• Поликистоз яичников (ПКОС): характеризуется высокой концентрацией ЛГ и тестостерона.
• Гипотиреоз: пониженный уровень тиреоидных гормонов может нарушить менструальный цикл.
• Гиперпролактинемия: повышенный уровень пролактина может привести к аменорее и галакторее.
• Эндометриоз: нередко сопровождается повышением уровня эстрадиола.

Для правильной диагностики и назначения адекватного лечения необходимо проводить комплексное обследование, включающее не только анализы на гормоны, но и УЗИ органов малого таза, а также консультации у гинеколога и эндокринолога.

Нарушения менструального цикла: причины, заболевания, диагностика и методы лечения.

Определение

Нарушения менструального цикла

Нарушения менструального цикла (НМЦ) представляют собой не заболевание, а лишь проявление проблем в организме женщины. Физиологически нормальным считается возникновение менструаций с индивидуальной для каждой женщины частотой и продолжительностью. Менструация — это периодические маточные кровотечения, при которых выбрасываются неоплодотворенная яйцеклетка, частицы эндометрия и слизистые выделения шейки матки. В норме это не приводит к значительной потере крови благодаря быстрому сокращению сосудов, а общий объем составляет примерно 150 мл.

Менструальный цикл включает не только менструацию, но и созревание яйцеклетки в яичнике, овуляцию и разрастание эндометрия для возможной имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

У женщины репродуктивного возраста могут наблюдаться ановуляторные циклы, когда оплодотворение не происходит из-за отсутствия выхода яйцеклетки. С возрастом количество таких циклов увеличивается.

Менархе (первые менструации) обычно начинается в возрасте 11-15 лет и сигнализирует о готовности репродуктивной системы к оплодотворению. Время появления менархе индивидуально и зависит от множества факторов, таких как вес, диета с достаточным содержанием жиров, генетика и т.д.

Виды нарушений менструального цикла. Менструальный цикл зависит от слаженной работы эндокринной системы, поэтому наиболее частые причины его нарушений связаны с гормональным дисбалансом.

1. Нарушения, связанные с патологией головного мозга (гипоталамо-гипофизарных структур), которые приводят к сбоям в нейроэндокринной регуляции половой функции.
2. Патологии матки и/или яичников.
3. Врожденные аномалии, включая хромосомные.
4. Заболевания других эндокринных органов, такие как гипо- и гипертиреоз.

Нарушения менструального цикла после 40 лет могут быть связаны с угасанием репродуктивной функции организма женщины, при этом закономерно снижается уровень эстрогенов, увеличивается количество ановуляторных циклов, могут происходить дисфункциональные маточные кровотечения.

Неравномерность менструального цикла у девушек в пубертатный период объясняется как незавершенной формой репродуктивной системы, так и распространенной в этом возрасте практикой диет, что приводит к недостатку необходимых для синтеза половых гормонов жиров.

Симптомы нарушений менструального цикла:

1. Изменение продолжительности цикла в сторону уменьшения (менее 21 дня) или увеличения (более 35 дней).
2. Задержка менструации при обычной регулярности предыдущих циклов.
3. Аменорея — отсутствие менструаций у женщины репродуктивного возраста более 6 месяцев (может быть первичной или вторичной; вторичная — характерна для девушек в пубертатный период).
4. Изменение объема менструальных выделений в сторону увеличения или уменьшения.
5. Изменение продолжительности менструации в сторону уменьшения или увеличения.
6. Появление выделений между менструациями, различающихся по интенсивности.
7. Ярко выраженные болевые ощущения (альгоменорея, альгодисменорея).

Увеличение объема и продолжительности менструальных выделений, а Возникновение ацикличных кровотечений может привести к риску развития анемии, вызванной нехваткой железа.

Во многих случаях у женщин с нарушениями менструального цикла наблюдается бесплодие, проявляющееся в невозможности зачать ребенка в течение года регулярных половых контактов без использования средств контрацепции. Причем отсутствие овуляторных циклов может проявляться лишь в отсутствии беременности, что обманывает женщину, заставляя ее считать себя здоровой с точки зрения репродукции.

Нарушения менструального цикла могут проявляться в разных возрастных группах у женщин. В юношестве (до 21 года) часто наблюдаются задержки менструаций, пубертатные кровотечения, расстройства роста волос, а также проблемы с массой тела. В качестве провокаторов могут выступать стрессовые ситуации и колебания в режиме сна и бодрствования.

В репродуктивном возрасте (до 45–50 лет) важно учитывать как патологии, так и физиологические изменения, влияющие на менструальный цикл.

К физиологическим факторам можно отнести изменения цикла в связи с началом беременности, периодом грудного вскармливания или при использовании внутриматочных средств контрацепции.

Одной из распространенных патологий является появление фолликулярной кисты: яйцеклетка не оплодотворяется, фолликул начинает избыточно расти, что приводит к увеличению эндометрия. Этот процесс может длиться от 6 до 8 недель и напоминать наступление беременности, но впоследствии у женщины может произойти тяжелая менструация, которая будет являться результатом дисфункционального маточного кровотечения. Подобные кровотечения могут возникать В овуляторный период, когда наблюдается недостаток лютеиновой фазы (или гормональный дисбаланс). Изменения в менструальном цикле в сторону увеличения могут иметь место после беременности или прерывания, как естественным, так и медицинским способом, включая медикаментозное. Обычно восстановление цикла занимает около трех месяцев, однако в случае осложнений этот процесс может затянуться.

Во время менопаузального периода и предменопаузы происходит ухудшение гормонального фона, что приводит к сбоим в цикличности и обильным выделениям. Женщины также могут замечать необъяснимые изменения настроения и вегетативные расстройства (так называемый климактерический синдром).

Неправильные маточные кровотечения в менопаузе требуют немедленного обращения к специалисту.

Беременность при наличии нарушений менструального цикла возможно, но шанс её наступления зависит от степени выраженности расстройств. Нередко неустойчивость циклов может приводить к самопроизвольным выкидышам на ранних сроках беременности.

К каким специалистам стоит обращаться при нарушении менструального цикла? Любое изменение менструального цикла должно быть основанием для консультации с врачом-гинекологом. Хотя большинство случаев имеют благоприятный прогноз, стоит учитывать, что около 10% из них могут быть связаны с онкологическими заболеваниями. При необходимости гинеколог может направить пациента к эндокринологу.

Как диагностируются нарушения менструального цикла? Первостепенное значение в диагностическом процессе имеет сбор анамнеза с необходимым уточнением множества факторов: наличии беременностей и особенностях их течения, методах контрацепции, перенесенных заболеваниях, хирургических вмешательствах, а Вычисление индекса массы тела.

Для исключения воспалительных заболеваний органов малого таза, чаще всего вызванных различными инфекциями, такими как гонорея, генитальный герпес, уреаплазма, хламидии и другими, врачи берут мазки на микрофлору с последующим определением чувствительности возбудителей к антимикробным средствам.

Ошибки при самостоятельной сдаче анализов

Неподходящее время для сдачи анализов. Исследование гормонов в неправильное время может привести к ошибочным результатам. Например, уровень пролактина лучше проверять с утра натощак, предварительно избегая половых контактов, раздражения сосков и физических нагрузок, а уровень прогестерона — за 7 дней до предполагаемой менструации и исключительно с целью установления овуляции.

Игнорирование индивидуальных особенностей. Без учета возрастных и других индивидуальных факторов, таких как фаза менструального цикла или наличие хронических заболеваний, результаты анализов могут быть неверно интерпретированы.

Некорректный набор анализов. Самостоятельный выбор всех необходимых для диагностики анализов может оказаться непростой задачей. Для правильной диагностики нарушений менструального цикла необходимо провести комплексное обследование, которое может включать не только гормональные тесты, но и ультразвуковое исследование органов малого таза.

Сдача анализов на гормоны без назначения врача при нерегулярном менструальном цикле может навредить, приводя к ошибочным выводам, ложным диагнозам и ненужным расходам. Эндокринная система является сложной, поэтому для правильного диагноза и назначения лечения требуется профессиональный подход. При наличии симптомов или необходимости обследования всегда лучше обратиться к врачу, который поможет определить, какие анализы необходимо сдавать, когда это лучше делать и как интерпретировать результаты. Забота о собственном здоровье должна быть осознанной и основанной на профессиональных знаниях.

Когда следует обратиться к доктору?

Если ваш менструальный цикл изменился — стал короче или длиннее, начали наблюдаться обильные выделения или сильная боль, необходимо обратиться за консультацией к врачу. Регулярные посещения гинеколога и внимательное отношение к своему организму помогут сохранить здоровье и своевременно выявить возможные проблемы.

• Мы оказываем поддержку пациентам и снижаем их тревожность, вместо того чтобы запугивать или осуждать.
• Наши учреждения предлагают дружелюбную атмосферу и комфортные условия для всех, включая детей.
• С нами удобно работать: мы принимаем пациентов как в клинике, так и онлайн.
• У нас имеется гибкая система цен и скидки для пациентов, которые открыли семейный или индивидуальный депозит.
• Наши врачи работают с 8:00 до 21:00, без выходных и праздников, и всегда готовы помочь своим пациентам.
• Мы находимся всего в десяти минутах пешком от станции метро «Новаторская», что делает наш центр легко доступным.