Какие инъекции применяются при теносивите сухожилия первого пальца правой руки

При теносиновите сухожилия, исходящего от 1 пальца правой кисти, могут применять инъекции кортикостероидов. Эти уколы помогают снизить воспаление и боль в области пораженного сухожилия, улучшая функциональность руки. Обычно проводится инъекция в области пораженного сустава или рядом с сухожилием.

Кроме кортикостероидов, также могут использоваться местные анестетики, которые временно уменьшают болевые ощущения. Важно помнить, что такие процедуры должны проводиться квалифицированным специалистом после тщательной диагностики состояния.

Синдром карпального канала

Синдром карпального туннеля, также известный как синдром запястного канала, возникает из-за сжатия и воспалительных процессов в срединном нерве, который проходит через специальный анатомический канал. Это приводит к изменениям чувствительности в руках и уменьшению их подвижности. Данный синдром является наиболее распространенным видом туннельных заболеваний и встречается у 1—5,8% населения. Ярко выраженная симптоматика позволяет точно диагностировать состояние даже на ранних стадиях, а современные подходы к консервативному и хирургическому лечению способствуют устранению патологий и восстановлению нормальной чувствительности и подвижности рук при своевременном обращении к врачу.

Запястный или карпальный канал представляет собой анатомическую структуру, находящуюся у основания кисти, ограниченную тремя сторонами костями и поперечной связкой. Это образование можно представить в виде туннеля, что и дало название данной патологии.

В этом канале находятся кровеносные сосуды, сухожилия и срединный нерв. Он начинается от плечевого сплетения, проходит через всю руку и делится на 4 отдельные ветви в области кисти, которые иннервируют большой, указательный, средний и безымянный пальцы. Таким образом, срединный нерв выполняет множество критически важных функций, включая координацию движений, мелкую моторику кистей, контроль тонуса стенок сосудов, а также активность потовых желез и другие.

Ширина карпального канала незначительна. Поэтому любые нарушения, приводящие к его сужению, становятся причиной сдавливания и микротравм срединного нерва, кровеносных сосудов и развития соответствующих симптомов. Нарушения иннервации и кровоснабжения тканей не могут пройти незамеченными и проявляются яркими клиническими симптомами, снижающими работоспособность.

Несмотря на то что патологические процессы развиваются медленно, без должного лечения в тканях могут произойти необратимые изменения, приводящие к образованию рубцов внутри и вокруг нервного ствола. Это вызывает стойкие нарушения чувствительности и ослабление мышц руки, что приводит к значительному снижению функций кисти и пальцев, потере трудоспособности и постоянным болям. В запущенных случаях мышцы теряют объем, а кисть принимает характерную форму «обезьяньей лапы».

Причины развития

Синдром карпального канала проявляется в результате влияния факторов, способствующих сужению канала запястья. Это состояние чаще всего наблюдается у людей, чья профессиональная деятельность подразумевает активное использование кистей рук. Данный туннельный синдром может развиваться по следующим причинам:

• в результате значительных нагрузок на лучезапястный сустав при выполнении физически тяжелых работ, что характерно для механиков и слесарей;
• из-за частого и продолжительного удержания рук в неудобных позициях, особенно в состоянии сгибания и разгибания, что свойственно пианистам, швеям и фотографам;
• из-за длительной работы с компьютером, особенно при неправильном расположении рук на столе и клавиатуре (согнутые в лучезапястных суставах), что относится к программистам, наборщикам, журналистам, писателям, секретарям, копирайтерам и геймерам;
• Влияние локальной или общей вибрации, возникающей при использовании строительных электроинструментов, буровых установок, а Во время вождения автомобиля и т. д.

Факторы, предрасполагающие к развитию синдрома карпального канала, включают женский пол, возраст от 40 до 60 лет, наличие избыточного веса, вредные привычки (курение, чрезмерное употребление алкоголя) и работу в условиях низких температур.

Однако довольно часто точно определить причину синдрома запястного канала не удается. В таких случаях говорится об идиопатической форме заболевания. В большинстве таких ситуаций у пациентов отмечается врожденное сужение канала.

Тем не менее патология может быть вторичной, т. е. развиваться при непосредственном поражении анатомических структур карпального канала и появлении в них патологических изменений в результате:

• заболеваний соединительной ткани, таких как ревматоидный артрит и васкулиты;
• воспалительных процессов в сухожилиях и фасциях мышц-сгибателей кисти, известного как тендовагинит;
• хронических форм артрита, коллагенозных заболеваний;
• опухолевых новообразований, как доброкачественных, так и злокачественных, включая кисты;
• недостаточности почек и сердца, а также других заболеваний сердечно-сосудистой системы, особенно с отеками в верхних конечностях;
• эндокринных расстройств, особенно связанных с сахарным диабетом и заболеваниями щитовидной железы;
• травм, охватывающих не только вывихи и переломы, но и ушибы, способствующие образованию выраженных гематом и отеков;
• периода беременности;
• метаболических нарушений, вызванных гиповитаминозом.

Какие уколы колят при теносивите сухожилия исходящего 1 пальца правой кисти лучевого сгибателя правого запястья

МЕДИКАМЕНТЫ И ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ  ОФИЦИАЛЬНЫЙ ПОРТАЛ ЖУРНАЛА

В данном клиническом примере рассматривается терапия теносиновита первого пальца руки. Также описано лечение прогрессирующего гонартроза.

Иванова Надежда Геннадьевна

Место работы: Клиника Екатерининская  Должность: врач-травматолог Специализация: травматология

Резюме: Лечение теносиновита первого пальца руки. Терапия прогрессирующего гонартроза.

Ключевые словаДеформирующий остеоартроз, гонартроз, теносиновит, щелкающий палец

ВведениеПациентка страдает полиостеоартритом и остеопорозом, обратилась с жалобами на боли в первом пальце правой руки и дискомфорт в коленных суставах.

ПациентВозраст женщины – 76 лет.

Жалобы при обращенииОна высказывает недовольство по поводу болезненных ощущений в первом пальце правой руки, которые усиливаются при движении, а также отмечает хруст в этом пальце, ограничение подвижности в межфаланговом суставе. Кроме того, беспокоят ноющие боли в коленях, усиливающиеся при ходьбе, наблюдается отечность коленных суставов, ограниченность движений и хромота во время передвижения.

История настоящего заболеванияБоли в 1 пальце правой кисти около 2 месяцев. Страдает полиостеоартрозом крупных суставов более 5 лет.

Жизненная историяУказанных операций и травм не было. В анамнезе: первичный генерализованный остеоартроз, затрагивающий межфаланговые суставы рук, стоп, коленные и тазобедренные суставы. Наблюдается инволютивный остеопороз с прогрессирующим течением.

Результаты осмотраСостояние нормальное. Температура тела составляет 36,5°С. Кожа имеет стандартный цвет, чистая. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких отмечается везикулярное дыхание, хрипов нет. Сердечные тоны ясные и ритмичные. Частота сердечных сокращений — 72 в минуту. Живот не вздут, симметрично участвует в дыхательном процессе, при пальпации мягкий и безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

Грыжевые выпячивания на передней стенке живота отсутствуют. Процессы дефекации и мочеиспускания не нарушены. Status localis: 1 плюснефаланговый сустав правой руки — отек отсутствует, при пальпации 1 пальца правой руки чувствуется боль по ладонной стороне, в области сухожилия сгибателя. Подвижность в 1 ПФС правой руки слегка ограничена и вызывает болезненные ощущения. Левый коленный сустав имеет сглаженные контуры, при пальпации проявляется умеренная болезненность в области суставной щели, движения ограничены: сгибание — 90 градусов, разгибание — 170 градусов, с умеренной болезненностью. Правый коленный сустав также со сглаженными контурами, при пальпации — умеренно болезненный в области суставной щели, подвижность ограничена: сгибание — 90 градусов, разгибание — 170 градусов, с умеренной болезненностью.

Результаты обследования с применением инструментальных методов, проведенные в 2020 году, показывают: двусторонний коксартроз 1-2 стадии по данным МРТ тазобедренных суставов. Ультразвуковое исследование лучезапястных суставов, выполненное в 2014 году, выявило признаки сублюксации в области пястно-фалангового сустава пятого пальца, а также множественные изменения в связочно-сухожильном аппарате этой области.

Рентгенография левого коленного сустава демонстрирует деформирующий остеоартроз 3 стадии. Согласно МРТ тазобедренных суставов, проведенному в 2020 году, отмечается двусторонний коксартроз 1-2 стадии. Рентгенограмма правой кисти показывает изменения, которые могут соответствовать ревматоидному артриту 2 стадии, а также признаки деформирующего артроза суставов кисти 2-3 стадии.

МРТ левого коленного сустава от 9.10.2022: МР-признаки горизонтального разрыва мениска по типу " ручки лейки", остеохондромаляции медиальных мыщелков бедренной и большеберцовой костей, синовиальных кист, кисты Бейкера, умеренного синовита, артроза 3 ст. МРТ правого коленного сустава от 9.10.2022: МР-признаки локальной остеохондромаляции надколенника, синовита, артроза 2-3 ст.

Диагноз: M17.0 Двусторонний первичный гонартроз. Деформирующий гонартроз: слева — 3 степень, справа — 2-3 степени, НФС — 1 степень. M65.3 Щелкающий палец. Теносиновит сухожилия сгибателя первого пальца правой руки.

1. Аэртал ® — 100 мг, по 1 таблетке 2 раза в день после приема пищи, курс 10 дней.
2. Цель ® Т 2,2 мл, вводить в/м, 2 раза в неделю, на протяжении 4 недель.
3. Траумель ® С мазь, наносить местно на 1 палец правой руки 2 раза в день, курс 4 недели.

4. Дискус композитум 2,2 мл, в/м, 2 раза в неделю, в течение 8 недель.

5. Магнитотерапия на 1 палец правой руки, 10 процедур.

6. Ношение фиксатора сильной степени фиксации на 1 пальце правой кисти до 1 месяца.

7. Использование наколенников с умеренной степенью поддержки во время долгих прогулок и физических нагрузок.

Повторный осмотрПроверка через месяц. Болевой синдром в первом пальце правой руки устранен, амплитуда движений в первом пальце правой руки восстановлена. Боли в коленных суставах стали менее выраженными, они беспокоят главным образом при ходьбе; в состоянии покоя дискомфорт отсутствует.

Коррекция терапииС учетом результатов МРТ рекомендуется проводить внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты в коленные суставы.

Следующие визитыЗапланированы через месяц.

Дополнительные комментарииНеобходимо ежемесячное динамическое наблюдение за пациенткой в течение года.

Выводы и обсужденияПрепараты Цель ® Т и мазь Траумель ® С показали высокую эффективность при лечении теносиновита. Препараты Цель ® Т и Дискус композитум показали хорошие результаты в терапии остеоартроза.

Лечение тендинита запястья

Первое и, возможно, самое сложное – это исключить нагрузки, вызывающие дискомфорт. Простейшими местными методами терапии могут быть использование мазей и гелей с нестероидными противовоспалительными средствами, а также массаж с применением льда.

Если в течение 2-3 недель боль в запястье не проходит, стоит задуматься о необходимости консультации у врача. Обычно на приеме я начинаю лечение с местной блокады в канале разгибателей с мощным противовоспалительным препаратом (смесь дипроспана и лидокаина). После инъекции возможно ощущение боли на протяжении первого дня, но вероятность серьезных осложнений (инфекция, разрыв сухожилий) при однократном введении крайне низка. После инъекции я применяю кинезиотейп для расслабления мышц первого канала разгибателей.

Спустя 2-3 недели блокаду можно провести повторно. Не рекомендую выполнять более двух блокад, так как это повышает риск повреждения сухожилий, а иного большого смысла в этом нет.

Также можно использовать системное назначение (таблетки, инъекции) нестероидных противовоспалительных, однако побочные эффекты от приема лекарств внутрь при весьма локальном заболевании перевышивают пользу. Некоторый эффект может оказать физиотерапевтическое лечение – фонофорез гидрокортизона и других противоспалительных средств.

Операция при тендинте Де Кервена

При отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение нескольких месяцев следующим шагом в решении этой проблемы является операция. Целью вмешательства является рассечение первого канала разгибателей, после которого ничто уже не будет мешать беспрепятственному скольжению сухожилий. Операция проводится под местной анестезией амбулаторно, это значит, что в клинике пациент проводит часа 2 от двери до двери. Рецидивы после правильно выполненной операции крайне редки, а шрам почти незаметен (если делать поперечный доступ).

Операция может повлечь за собой такие осложнения, как инфекция мягких тканей или повреждение окончаний лучевого нерва, что приведет к онемению и дискомфортным ощущениям на тыльной стороне большого пальца. В исключительных случаях может потребоваться повторная операция. Пациенту следует понимать, что любая хирургическая процедура, даже самая быстрая и «незначительная», несет в себе определенные риски.

Возможно, Вам будет интересно:

• Артрит первого пястно-запястного сустава
• Артрит суставов пальцев
• Операция по восстановлению сгибательной функции пальца

Боли в руке

• Синдром сдавления полулунной и локтевой кости
• Локтевой эпикондилит
• Перекрестный синдром
• Синдром компартмента
• Синдром щелкающего трицепса

Боль в запястье

• Синдром запястного канала
• Гигрома запястья: факторы возникновения и терапия
• Болезнь Кинбека (некроз полулунной кости)
• Синовиальная киста (гигрома запястья)
• Артрит лучезапястного сустава
• Тендинит Де Кервена (стилоидит)
• Костное образование на запястье

Болят пальцы

• Контрактура Дюпюитрена
• Артрит первого пястно-запястного сустава
• Артрит суставов пальцев

Немеют пальцы

• Синдром кубитального канала
• Туннельный синдром (запястного канала): причины, признаки и лечение

Разновидности

В зависимости от характера воспалительной реакции, теносиновит классифицируется на три вида:

1. Стенозирующий теносиновит – воздействует на сухожилия сгибателей и разгибателей крупных суставов верхних и нижних конечностей. Кроме того, воспалительный процесс часто наблюдается в области большого пальца руки. Заболевание характеризуется отечностью и сужением просвета сухожильной полости. Если воспаление переходит в хроническую форму, на соединительных тканях возникают рубцы, что может со временем привести к контрактуре и, впоследствии, к анкилозу сустава.
2. Туберкулезный теносиновит – воспаление вызывается микобактерией туберкулеза (палочка Коха) на фоне общего заражения. Наиболее часто страдают кисти рук. Заболевание проявляется выраженным отеком и нарушением движений. Уникальной чертой этого вида является отсутствие болевых ощущений.
3. Хронический теносиновит – это заболевание, имеющее затяжной характер, с редкими обострениями, которые сопровождаются слабыми болями. Данный тип теносиновита часто ассоциируется с ревматоидным артритом, способным вызывать или быть следствием воспаления в сухожилиях.

Кроме известных форм этой болезни, есть еще термин, обозначающий неуточненную патологию, который применяется в случаях, когда невозможно определить причину воспалительного процесса, что случается довольно часто.

Симптоматика

В большинстве случаев воспаление сухожилия имеет бессимптомное начало. Человек не ощущает сильной боли, на небольшой дискомфорт не обращает внимания, продолжая вести привычный образ жизни. В результате воспалительная реакция переходит в хроническую стадию и постепенно приводит к обездвиживанию сустава. Чтобы предотвратить осложнение, важно при первых симптомах обратиться к врачу.

Основные симптомы теносиновита:

• образование отека в области сухожилия;
• болезненные ощущения при попытке движения, особенно если вовлечена воспаленная мышца;
• явная гиперемия вдоль воспалительной зоны;
• ограничение диапазона движений.

Кроме основных симптомов, имеются и специфические признаки, которые зависят от местоположения воспалительного процесса.

Голеностопный сустав

Поражение стопы редко проявляется резкой болью в передней ее части или в области ахиллова сухожилия, иногда болевой импульс распространяется по всей ступне. В области воспаления скапливается большое количество жидкости, что влияет на походку. Человек начинает прихрамывать, стараясь не опираться на больную ногу. Болезненность возникает после длительной статической нагрузки в положении сидя или стоя. Нарушение биомеханики при опущении сводов стопы (плоскостопие) может спровоцировать усиление болезненности.

Регион колена

Теносиновит, возникший около коленного сустава, является вторичным заболеванием на фоне синовита. Первым признаком воспалительного процесса служит отечность колена. В результате накопления жидкости и интенсивной боли движения в сгибе ноги становятся крайне затрудненными. Это заболевание серьезно ухудшает качество жизни, лишая человека возможности передвигаться самостоятельно.

Головка двуглавой мышцы плечевого сустава

Вероятность возникновения воспаления в области бицепса возрастает у лиц, занимающихся плаванием или другими видами спорта, связанными с частыми движениями, где руки поднимаются выше головы. Воспаление проявляется в виде боли при активации перенапряженной мышцы, в период покоя дискомфорт отсутствует. Отечность и покраснение наблюдаются в верхней части плеча, с его внутренней стороны. Если не предпринять меры для лечения, воспалительный процесс может распространиться на локтевой сустав.

Поражение кисти

Патологический процесс при теносиновите развивается в области большого пальца кисти. Причиной воспаления сухожилия является выполнение однотипных движений кистью швеями, программистами, строителями и другими специальностями. Ключевое проявление – резкая боль по ходу большого пальца с иррадиацией по предплечью в сторону локтя. Наблюдается отечность и покраснение, болезненность резко усиливается, если больной сгибает большой палец в сторону ладони, сверху располагает все остальные пальцы, сжимая кулак, и отводит кисть в сторону локтя.

Причины развития

• травмы (вывихи, растяжения, ушибы, переломы);
• артриты, артрозы и иные дегенеративные изменения в суставах;
• тендовагинит;
• септические воспаления кисти (гнойные повреждения, включая панариции);
• неинфекционные воспаления из-за статической нагрузки, повторяющихся движений, температурных травм;
• сахарный диабет;
• опухоли срединного нерва и нервных тканей — как доброкачественные (нейрофибромы, шванномы, периневромы), так и злокачественные;
• акромегалия (патологическое увеличение отдельных частей тела);
• врожденные аномалии развития, такие как «квадратное запястье».

Симптомы запястного туннельного синдрома могут проявляться на протяжении всего дня. Они выражаются:

• чувством онемения в пальцах. Чаще всего возникает с одной стороны в ведущей руке, хотя может проявляться и двусторонне;
• парестезией — ощущениями покалывания и аномальной чувствительности в пальцах. Эти ощущения возникают утром сразу после пробуждения и исчезают в течение 1–2 часов;
• болью, ощущением жжения и покалывания. После встряхивания болезненные ощущения исчезают. С прогрессированием болезни затрагивается рука до уровня локтя;
• снижением чувствительности к изменениям температуры, прикосновениям и даже уколам;
• гипотрофией или атрофией мышечно-связочного аппарата, что в итоге приводит к деформации кисти;
• изменением цвета кожи, которая становится светлее.

Когда туннельный синдром достигает своей остроты, его симптомы становятся неотъемлемыми. Человек испытывает усталость и дискомфорт при выполнении даже простейших задач: завязывании обуви, застегивании одежды. Дополнительно могут появиться трудности на рабочем месте.

Диагностика

Туннельный синдром кисти руки диагностируется врачом-неврологом. Для того чтобы установить точный диагноз, проводится несколько специализированных тестов. К ним относятся постукивание в области запястья, сгибание кисти и поднятие рук вверх. Назначаются инструментальные исследования, такие как УЗИ, МРТ, рентген, электронейромиография (ЭНМГ), а также лабораторные анализы, включая биохимию крови, исследование уровня сахара, тиреотропные гормоны, ревматоидный фактор, циркулирующие иммунные комплексы и антистрептокиназу.

После визуального осмотра, проведенного врачом, пациенту при необходимости назначаются дополнительные обследования:

• Анализы крови и мочи;
• Ультразвуковая диагностика;
• Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография;
• Рентгеновское исследование кисти

В случае, если перечисленные методы диагностики не помогают прояснить клиническую ситуацию, пациент может быть направлен к специалистам узкого профиля НКЦ №2 (ЦКБ РАН).

Лечение тендовагинита лучезапястного сустава

В качестве терапевтических мероприятий пациенту могут быть предложены:

• Гипсовая повязка или ортез для фиксации поврежденного сустава;
• Блокада с использованием новокаина;
• Антисептические компрессы;
• Антибактериальные препараты;
• Физиотерапевтические процедуры – лазерная терапия, УВЧ;
• При необходимости может быть выполнена микрохирургическая операция для устранения гнойных образований или для удаления пораженных тканей суставных оболочек.