При стенокардии основным подходом к лечению являются нитраты, такие как нитроглицерин, которые помогают расширить коронарные сосуды и снизить нагрузку на сердце. Эти препараты могут быть использованы как в виде таблеток, так и в виде спреев для быстрого устранения приступов.
Кроме того, для профилактики и контроля заболеваний, связанных со стенокардией, применяются бета-адреноблокаторы, антиагреганты и статиновые препараты. Однако назначение любых лекарств должно осуществляться врачом после тщательной диагностики и оценки состояния пациента.
Стабильная стенокардия: подходы к медикаментозному лечению
С 24 по 26 сентября в Казани состоялся Российский национальный конгресс кардиологов, который стал значимым событием, объединившим лучших специалистов страны и уважаемых международных экспертов. Конгресс привлек около 4000 участников, что свидетельствует о его популярности. Программа мероприятия была насыщенной и разнообразной, включала симпозиумы, пленарные и секционные заседания, клинические разборы, научно-практические семинары и мастер-классы, которые продемонстрировали актуальные достижения в области диагностики, терапии и профилактики заболеваний сердца и сосудов. В рамках конгресса также прошел симпозиум, посвященный оптимизации лечения пациентов с стабильной ишемической болезнью сердца, где с докладом выступил профессор Ю. А. Карпов, занимающий пост первого заместителя генерального директора ФГБУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс».
Исследования, касающиеся пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, показывают, что наибольший рост наблюдается среди пациентов с ИБС. Количество вновь диагностируемых случаев ИБС за годы увеличилось почти в два раза (с 470 тыс. в 2000 г. до 738 тыс. в 2011 г.), что подчеркивает как усовершенствование подходов к диагностике, так и существующую серьезную проблему из-за растущего числа заболевших.
В настоящее время на учете находится 7 миллионов 411 тысяч пациентов с подтвержденным диагнозом ИБС. Это создает необходимость в поиске эффективных решений проблемы. Как и в случае с другими заболеваниями, существуют клинические рекомендации для грамотного ведения таких пациентов. В 2013 году были опубликованы европейские рекомендации, а в 2012 году — американские. В нашей стране несколько документов определяют подходы к диагностике и лечению ИБС:
- Порядок оказания медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях (приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. №918н).
- Стандарт первичной специализированной медико-санитарной помощи при хронической ИБС, утвержденный в соответствии со ст. 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ.
- Клинические рекомендации по диагностике и терапии стабильной стенокардии, выпущенные Российским кардиологическим обществом в 2008 году.
- Клинические рекомендации (протоколы) по диагностике и лечению хронической ИБС, разработанные Министерством здравоохранения России в 2014 году (доступны на сайте www.cardioweb).
Современная схема лечения пациентов с ИБС состоит из двух компонентов: профилактика осложнений, включая предупреждение инфаркта миокарда (ИМ) и сердечной недостаточности, а также антиангинальная терапия для предотвращения стенокардии (ишемии миокарда). По сравнению с предыдущими подходами, доля антиангинальной терапии увеличилась, и появилась более обширная гамма препаратов для лечения обострений стенокардии.
Рис. 1. Медикаментозная терапия пациентов с установленным диагнозом ИБС.
К препаратам, которые способствуют улучшению прогноза при хронической ИБС, относятся:
- антитромбоцитарные средства;
- статины;
- блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА)).
В краткой форме схема лечения пациентов с ИБС, представляющая собой оптимальную медикаментозную терапию, включает применение как минимум одного препарата для лечения стенокардии/ишемии и препаратов, предотвращающих негативные последствия ИБС. Эта стратегия была внедрена в клиническую практику на основании проведенного исследования, которое показало её сопоставимость с инвазивными методом лечения (например, коронарная ангиопластика) в плане прогноза. Также целесообразно обучать пациентов, предоставляя им информацию о хронической ИБС, рисках и подходах к лечению, одновременно контролируя эффективность назначенного лечения.
Для профилактики осложнений назначают ацетилсалициловую кислоту (АСК) в дозах 75-100 мг в сутки. Если АСК не переносится, рекомендуется использование клопидогрела. Применение статинов рекомендовано всем больным с хронической ИБС, если нет противопоказаний, с целью достижения целевого уровня холестерина липопротеидов низкой плотности менее 1,8 ммоль/л. ИАПФ (или БРА) показывают наибольшую эффективность при наличии сопутствующих заболеваний: хронической сердечной недостаточности, артериальной гипертензии и сахарного диабета.
Как было замечено, перечень антиангинальных средств значительно расширился и теперь включает две группы препаратов. Первая группа состоит из средств, воздействующих на ишемию через гемодинамику: β-адреноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы If-каналов (ивабрадин), нитраты и нитратоподобные препараты. Вторая группа включает три метазидина, активаторы калиевых каналов и ранолазина, которые не оказывают влияния на гемодинамику.
При лечении стенокардии акцент смещается на препараты, регулирующие частоту сердечных сокращений, что стало новшеством в рекомендациях 2013 года. Препараты второй линии назначают в том случае, если терапия первой линии не дает результатов или если она не может быть применена. У пациентов с вазоспастической стенокардией применяется особый алгоритм: предпочтение отдается антагонистам кальция или нитратам, а β-адреноблокаторы следует избегать.
Рис. 2. Медикаментозное лечение пациентов с хронической ИБС (2).
Препараты для купирования стенокардии:
β-адреноблокаторы. Это класс препаратов первой линии для лечения пациентов с ИБС, уменьшающий потребность миокарда в кислороде. Однако у данной группы нет доказательств, что они улучшают прогноз у пациентов без перенесенных инфарктов миокарда и хронической сердечной недостаточности. В американских рекомендациях указано, что если у пациента, перенесшего ИМ, в течение трех лет не наблюдается сердечной недостаточности и низкой фракции выброса (ФВ) левого желудочка, β-адреноблокаторы могут быть отменены как средство профилактики, но курсовое лечение при низкой ФВ — необходимо продолжать.
Антагонисты кальция, особенно ритмурежущие (верапамил, дилтиазем), вновь начинают привлекать внимание — наблюдается рост интереса к этим препаратам. В настоящее время имеются многообещающие примеры их эффективности, так как спазмы коронарных артерий наблюдаются у значительной части пациентов с ИБС. Результаты исследований DAVID-1, DAVID-2 подтверждают их позитивное влияние на прогноз. Если у пациента был ИМ, и при этом отсутствует сердечная недостаточность, то верапамил может быть рассмотрен как замена для β-адреноблокаторов.
Ингибиторы If-каналов синусового узла (ивабрадин) действуют посредством специфического ингибирования If-каналов клеток синусового узла и могут назначаться вместе с β-адреноблокаторами, включая пациентов с низкой ФВ левого желудочка.
Нитраты Входят в группу антиангинальных препаратов. Однако их назначение может быть осложнено непереносимостью и развитием толерантности, а также отсутствуют убедительные данные о долгосрочной эффективности этой группы препаратов.
Ранолазин. Этот препарат не влияет на гемодинамику и используется в комбинации с другими средствами. Он представляет собой селективный ингибитор позднего натриевого тока, снижая нарушения желудочковой реполяризации и сократимости, ассоциированные с ишемией. Существуют данные, указывающие на лучший антиангинальный эффект при наличии сахарного диабета.
Метаболические препараты (триметазидин) сохраняют свою актуальность, несмотря на ранее опасения по поводу их связи с двигательными расстройствами у пожилых людей. Европейское регистрационное агентство продлило возможность его применения. Также изучается эффективность препарата у пациентов после коронарной ангиопластики.
Никорандил. Этот препарат обладает двойным действием: включает свойства органических нитратов и активирует аденозинтри-фосфат зависимые (АТФ-зависимые) калиевые каналы клеточных и митохондриальных мембран. Это единственный препарат, кроме нитратов, который используется для быстрого снятия приступа стенокардии. Не влияет на артериальное давление, частоту сердечных сокращений, проводимость миокарда и обеспечивает хорошую переносимость при длительном применении. Основное его действие при ишемии заключается в расширении коронарных артериол и вен, что воспроизводит защитный эффект ишемического прекондиционирования.
Прекондиционирование — это метаболическая адаптация миокарда к коротким периодам ишемии, повышающая устойчивость сердца к более серьезным атакам ишемии. Никорандил обладает кардиопротективным эффектом, открывая АТФ-зависимые калиевые каналы митохондрий и воспроизводя защитное воздействие ишемического прекондиционирования, тем самым готовя сердце к ишемии и способствуя энергосбережению сердечной мышцы, а также предотвращая необратимые клеточные изменения.
Исследования ИБС и подходы к лечению стенокардии
В рамках масштабного исследования с ретроспективным анализом рисков смертности при ИБС в первые 7 дней после острого ИМ (ОИМ) были обследованы около 10 тыс. пациентов, не имевших предшествующих ишемических симптомов, а также тех, кто страдал от них за 90 дней до ОИМ и имел диагноз ИБС. Результаты показали, что смертность в первую неделю после ИМ была ниже среди тех, кто пережил несколько эпизодов ишемии миокарда до ОИМ. Это явление, по сути, можно рассматривать как естественное кондиционирование, благодаря которому последующий инфаркт оказался менее тяжелым. Прогноз у этой группы пациентов был благоприятнее. Ишемическое прекондиционирование снижает действие последующей ишемии, что, в свою очередь, приводит к уменьшению смертности.
Исследование IONA (The Impact Of Nicorandil in Angina) является единственным из тех, что продемонстрировало положительное влияние антиангинального средства никорандил на прогнозы у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС). Установлено, что препарат снижает риск смерти от ИБС, нефатальных инфарктов миокарда и внеплановых госпитализаций по причине сердечной боли у людей, болеющих стабильной стенокардией, на 17%.
Никорандил рекомендован к применению при терапии пациентов с микрососудистой стенокардией — впервые такой вид стенокардии упоминается в последних рекомендациях, представленных в 2013 году.
Клинический случай
В наблюдении участвует женщина 58 лет, обращающаяся с жалобами на давящие боли за грудиной, возникающие при умеренных физических нагрузках, которые бывают до 3,5 раз в неделю. Заболевание наблюдается на протяжении примерно шести лет, менопауза началась около семи лет назад. По результатам исследования, коронарные артерии остались неизменными, однако была подтверждена ишемия миокарда посредством однофотонной эмиссионной компьютерной томографии и велоэргометрической пробой.
На основании обследования был поставлен диагноз: ИБС с неизменными коронарными артериями; стенокардия напряжения II функционального класса (микрососудистая стенокардия).
Пациентке был назначен никорандил (Кординик) в дозе 30 мг/сут на протяжении трех месяцев. По результатам опросов значительно улучшилось самочувствие и физическая активность. Через три месяца лечения женщина смогла выполнять значительно больший объем физических нагрузок, что позволило установить стенокардию I функционального класса исключительно при особых обстоятельствах. Это демонстрирует эффективность препарата в достаточно непростой ситуации.
Что делать при неэффективности антиангинальной терапии и продолжающейся ишемии миокарда? На последнем кардиологическом конгрессе были представлены новые рекомендации по миокардиальной реваскуляризации, которые касаются перехода пациентов на инвазивные методы лечения. Выбор между аортокоронарным шунтированием (АКШ) и чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ) определяется множеством факторов.
Заключение
ИБС является широко распространенным сердечно-сосудистым заболеванием и в России занимает лидирующие позиции среди причин сердечно-сосудистой смертности.
Комплексное лечение, известное как «оптимальная медикаментозная терапия» (антиагреганты, статины, блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и антиангинальные препараты), должно назначаться всем пациентам с диагнозом стабильная ИБС, сопровождающаяся приступами стенокардии.
На сегодняшний день существуют надежные методы лечения, которые не только снижают риск осложнений и смертности, но и обеспечивают более эффективную медикаментозную терапию стенокардии (ишемии), что улучшает качество жизни пациентов.
Что такое стенокардия простыми словами?
Стенокардия представляет собой синдром, а не самостоятельную болезнь, и чаще всего ассоциируется с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, в первую очередь с ишемической болезнью сердца (ИБС). При физических усилиях, стрессовых ситуациях или изменениях температуры потребность организма в кислороде возрастает. Если коронарные артерии сужены, сердечная мышца получает недостаточное количество крови и, соответственно, кислорода. Это приводит к дисбалансу между потребностью миокарда и его обеспечением кислородом, что вызывает приступ стенокардии: появляются болезненные ощущения за грудиной, иногда отдающие в левую часть тела, а также ощущение недостатка воздуха и страх.
В народе стенокардия также может называться «грудной жабой» из-за ассоциации у пациентов с тем, что на груди сидит тяжелая жаба, и землистого цвета лица во время приступа. Этот термин использовался даже в официальных медицинских документах вплоть до начала XX века.
В системе международной классификации болезней (МКБ10) стенокардии присвоен код I20, который включает подкоды:
- I20.1 – со спазмом, подтвержденным документально;
- I20.8 – прочие формы;
- I20.9 – неуточненная;
- I20.0 – нестабильная.
Классификация стенокардии
Существуют несколько форм стенокардии:
- стабильная (напряжения) – проявляется характерными симптомами в одинаковых обстоятельствах, например, при физической активности. Прием нитроглицерина или покой помогает устранить приступ. Делится на классы (I-IV) в зависимости от нагрузки, вызывающей приступ;
- нестабильная (угрожающая) – может возникать в отсутствие видимых причин, например, в покое или при минимальных нагрузках. Такие случаи требуют немедленного врачебного вмешательства, так как есть риск формирования тромба и инфаркта миокарда. Нестабильная стенокардия делится на три типа:
- впервыев возникшая – если ранее у пациента не было приступов или между ними прошло более 4 недель;
- прогрессирующая – когда боли появляются при меньших нагрузках и эффективность принимаемых препаратов снижается;
- постинфарктная (послеоперационная) – наблюдается после перенесенного инфаркта миокарда или операции на сердце;
Основные препараты, применяемые при стенокардии
В данной статье рассмотрены основные группы медикаментов, используемых для лечения стенокардии.
Перед тем как обсудить средства, применяемые при нестабильной стенокардии, отметим, что медикаментозное лечение требует комплексного подхода к общим мерам, включая назначение низкокалорийной диеты, отказ от курения, борьбу с гиподинамией и устранение физических и психоэмоциональных перегрузок.
При лечении стенокардии используются три основные группы препаратов:
— органические нитраты.
Использование этих препаратов при стенокардии соответствует основным принципам клинической фармакологии.
С учетом различных механизмов действия антиангинальных препаратов, лечение должно учитывать тяжесть, время возникновения и характер клинического течения стенокардии.
При ИБС также применяются вспомогательные средства: антиагреганты, антикоагулянты, средства для снижения уровня липидов и препараты, улучшающие энергетический обмен в миокарде.
Бета-блокаторы занимают центральное место в терапии стенокардии.
Для купирования болей используются:
— нитроглицерин на капельном вводе, после чего переводится на пероральный прием;
— бета-адреноблокаторы; в случае противопоказаний – верапамил или дилтиазем;
— антиагреганты (аспирин, если есть аллергия – клопидогрель или блокаторы рецепторов гликопротеина IIb/IIIa) и антикоагулянты (гепарин, низкомолекулярные гепарины).
Кроме того, предусмотрены антиангинальная и гиполипидемическая терапия, а также меры по борьбе с факторами риска ИБС.
На практике активно назначаются пропранолол (80-320 мг/сут), атенолол (25-100 мг/сут), метопролол (50-200 мг/сут), карведилол (25-50 мг/сут), бисопролол (5-20 мг/сут), небиволол (5 мг/сут).
Применение бета-блокаторов, особенно бисопролола, не только снижает выраженность симптомов, но и улучшает прогноз и качество жизни пациентов.
Антагонисты кальция, помимо выраженных антиангинальных свойств, могут дополнительно оказывать антиатерогенное воздействие (стабилизация мембраны клеток, препятствующая проникновению свободного холестерина в сосудистую стенку).
Лечение и профилактика стенокардии
Органические нитраты используют для предотвращения приступов стенокардии, они обеспечивают длительную гемодинамическую разгрузку сердца, улучшают кровоснабжение ишемизированных участков и повышают физическую работоспособность. Слабыми сторонами нитратов являются развитие толерантности и побочные эффекты, усложняющие их применение (головная боль, сердцебиение, головокружение).
В таблице 3 представлены лекарственные препараты, применяемые для лечения стенокардии.
Таблица 3 Лекарственные препараты, применяемые для лечения стенокардии
Назначение медикаментозной терапии для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями требует тщательного контроля безопасности фармакотерапии. Частота нежелательных реакций у госпитализированных пациентов составляет 4% [2, с. 164].
Е. В. Соляник, Е. В. Елисеева и Б. И. Гельцер отмечают рост потребления наиболее эффективных антиангинальных средств [5, с. 81]. Хотя общая тенденция на фармакологическом рынке кардиологических препаратов считается положительной, Е. В. Акимова, Е. И. Гакова и М. М. Каюмова подчеркивают недостаток фармакоэпидемиологических исследований, иллюстрирующих реальное применение антиангинальных и антиишемических средств [6, с. 3].
Лечение пациентов должно быть комплексным, включающим работу с факторами риска и изменением образа жизни. Необходимо разрабатывать индивидуализированные схемы лечения с учетом как разовой, так и суточной дозы. Долгосрочная медикаментозная терапия должна начинаться с монотерапии, добавление других препаратов допускается только при недостаточном эффекте.
При диагностике нестабильной стенокардии важно ориентироваться на общий клинический критерий, который определяется как быстро меняющийся характер, интенсивность и продолжительность болей, а также прогрессирующее снижение физической нагрузки и эффективности привычной антиангинальной терапии для данного пациента.
При нестабильной стенокардии тромболитическая терапия не рекомендуется, поскольку она может увеличить вероятность геморрагических осложнений и не снижает риск инфаркта миокарда. Показания для коронарной ангиографии и хирургического вмешательства совпадают с таковыми при стабильной стенокардии.
Терапия нестабильной стенокардии включает в себя:
1) Немедикаментозные методы:
— резкое ограничение физической активности – постельный режим является обязательным.
2) Лекарственные средства.
Для купирования болевого синдрома применяются:
— нитраты (препараты, уменьшающие боль при сердечном приступе, не влияя при этом на пульс и артериальное давление);
— нейролептаналгезия (метод внутривенного обезболивания, при котором пациент остается в сознании, но не испытывает эмоций).
Для снижения потребности миокарда в кислороде используются бета-блокаторы (расслабляют сосуды, замедляют частоту сердечных сокращений, устраняют болевые ощущения в сердце) и антагонисты кальция (замедляют вход кальция в сердечные и сосудистые клетки, расширяют сосуды и регулируют частоту сердечных сокращений).
Также назначаются препараты для разжижения крови:
— дезагреганты (лекарства, снижающие склеивание тромбоцитов);
— прямые антикоагулянты (вещества, подавляющие действия системы свёртывания крови и препятствующие образованию тромбов).
3) Хирургические методы:
— коронарная ангиопластика со стентированием — установка стента в суженный сосуд для поддержания нормального кровотока;
— аорто-коронарное шунтирование — оперативное восстановление кровоснабжения сердечной мышцы, создающее обходной путь для крови к области ишемии. Данный метод применяется, если медикаментозное лечение оказалось неэффективным, а также при поражении основной коронарной артерии или всех артерий одновременно.
Стратегия управления состоянием зависит от уровня риска для жизни и вероятности инфаркта миокарда.
Прогноз у больных с нестабильной стенокардией серьезный: в течение трёх месяцев 10-20% пациентов могут столкнуться с инфарктом миокарда или внезапной сердечной смертью.
Для предотвращения спонтанной стенокардии применяются нитраты пролонгированного действия (ретардные формы) и антагонисты кальция. С другой стороны, использование β-адреноблокаторов может ухудшить состояние пациента.
Среди возможных осложнений и последствий:
— Инфаркт миокарда (погибель сердечных клеток из-за плохого кровоснабжения);
— Развитие аритмий (тахиаритмия, брадиаритмия, экстрасистолия и другие);
— Патологические изменения в миокарде, приводящие к сердечной недостаточности — состоянию, при котором сердечная мышца не справляется с обеспечением организма кровью, выливающимся в постоянную слабость и быструю утомляемость.
— Повышенный риск внезапной смерти.
Рекомендуется соблюдать следующие превентивные меры:
— Отказ от курения и употребления алкоголя (рекомендуемая норма не превышает 30 граммов спирта в день);
— Исключение стрессовых ситуаций;
— Поддержка оптимальной массы тела (вычисляется индекс массы тела: вес (в килограммах) делится на рост (в метрах), возведённый в квадрат; нормальным считается значение 20-25);
— Регулярная физическая активность:
ежедневные кардиотренировки (быстрая ходьба, бег, плавание, лыжи, велоспорт и т.д.);
каждое занятие должно длиться 25-40 минут (разминка — 5 минут, основная часть — 15-30 минут, и завершающий этап — 5 минут, в течение которого темп занятий постепенно снижается);
не рекомендуется заниматься физической активностью в течение 2 часов после еды; после тренировок желательно не принимать пищу около 20-30 минут.
— Мониторинг артериального давления;
— Контроль уровня холестерина (жироподобное вещество, необходимое для построения клеток организма).
Симптомы стенокардии
Боль в сердце может свидетельствовать о множестве заболеваний — от сердечных проблем до изжоги или защемления нерва. Однако боль, возникающая при стенокардии, обладает определёнными характеристиками, что обычно позволяет легко её отличить от болей по другим причинам.
Каковы характерные боли при стенокардии
Классический приступ стенокардии сопровождается набором характерных признаков.
Признаки стенокардии:
- давящая или режущая боль в грудной клетке, которая проявляется при физической активности или эмоциональном напряжении;
- боли отдают в руку, шею, челюсть, плечо или лопатку;
- пациент вынужден остановиться и отдышаться;
- приступ прекращается в покое и при приёме нитроглицерина;
- длительность приступа, как правило, не превышает 15 минут.
Чаще всего боль возникает постепенно и усиливается, если не уменьшить нагрузку. Например, если не замедлить шаг или не покинуть помещение с громким разговором.
Иногда боль при стенокардии может начать утихать при продолжающейся нагрузке, когда сердце адаптируется к новому ритму. Это называется «синдром разминки».
У некоторых пациентов стенокардия может проявляться менее ярко — в таком случае болезнь характеризуется одним или двумя из вышеуказанных симптомов.
Помимо боли, стенокардия может проявляться чувствами жжения, тяжести или распирания в груди.
Существуют также дополнительные симптомы, которые могут сопутствовать стенокардии.
Другие симптомы стенокардии:
- головокружение;
- повышенная утомляемость;
- тошнота;
- одышка;
- повышенное потоотделение.
Боль при стенокардии является сжимающей или давящей. Кратковременные колющие или резкие боли не относятся к стенокардии.
Типичной для стенокардии не является боль, усиливающаяся при вдохе или пальпации.
Без лечения стенокардия прогрессирует, и со временем приступы могут возникать даже при малейшей физической нагрузке: человеку сложно выполнять медленную ходьбу или обычные домашние дела.
Когда целесообразно обратиться к врачу
Если возникает подозрение на стенокардию, особенно если приступ возник впервые, необходимо без промедления обратиться к врачу. Специалист проведёт обследование, определит причину и назначит адекватное лечение.
Пациенты, находящиеся под наблюдением кардиолога по поводу стенокардии, должны вызывать скорую помощь, если боль изменила качество. Например, если приступ длится дольше, чем обычно, или боли стали более выраженными.
Нетипично болезненный или затяжной приступ стенокардии может указывать на развитие опасных форм ишемии сердца.
Стенокардия
Длительное нарушение кровообращения (более 30 минут) может привести к дистрофии или отмиранию сердечных тканей. Поэтому если боль в груди появляется впервые и не уходит через несколько минут отдыха, следует немедленно вызвать скорую помощь.
Действия в ожидании помощи:
- минимизация физической и эмоциональной нагрузки;
- открытие окна;
- приём удобного положения;
- освобождение от одежды, сковывающей движения;
- приём таблетки нитроглицерина;
- если боль не проходит через 10 минут, принять таблетку аспирина.
Типы и стадии развития стенокардии
Существует три основных вида стенокардии: стабильная, нестабильная и вазоспастическая. Они различаются по природе возникновения, характеру течения и степени риска осложнений.
Стабильная стенокардия — это наиболее частый тип. Обычно она сопровождается классическим набором симптомов (тугие боли, возникающие при нагрузке и исчезающие в покое). Признаки стабильной стенокардии остаются неизменными: характер боли идентичен, а продолжительность приступов неизменна. Стабильная стенокардия обусловлена наличием бляшек на артериях, питающих сердце.
Выделяются четыре стадии стабильной стенокардии, которые зависят от степени сужения артерии и выраженности симптоматики.
Стадии стабильной стенокардии:
- 1-я стадия: пациент хорошо переносит привычные нагрузки (например, занятия спортом или подъём по лестнице до определённого этажа), но повышенные нагрузки могут провоцировать приступ;
- 2-я стадия: симптомы начинают проявляться при обычной физической активности;
- 3-я стадия: физическая активность существенно снижается; боли могут возникать даже при медленной ходьбе или выполнении простых домашних дел;
- 4-я стадия: приступы могут происходить в состоянии покоя, а при лёгкой нагрузке — усиливаются.
Нестабильная (рефракторная) стенокардия может развиться как осложнение стабильной формы или в результате внезапных обстоятельств. Она возникает из-за разрыва бляшки и образования тромба. При такой стенокардии отдых или прием нитроглицерина не приносят облегчения.
Нестабильная стенокардия требует немедленного медицинского вмешательства.
Вазоспастическая стенокардия, также известная как «стенокардия Принцметала» или «вариантная стенокардия», является крайне редким вариантом данного заболевания. Она не связана с образованием атеросклеротических бляшек или тромбов, а возникает из-за спазма коронарной артерии, которая обеспечивает сердце кровью. Такой спазм может возникнуть под воздействием эмоционального стресса, некоторых медикаментов или в результате резкого охлаждения. Вазоспастическая стенокардия может проявляться даже в состоянии покоя и не обязательно связана с физической активностью.
Для вазоспастической стенокардии характерны интенсивные приступы боли.
Эти приступы могут возникать в период быстрого сна, когда частота сердечных сокращений увеличивается.
При этом некоторые из привычных симптомов могут отсутствовать: к примеру, боль не утихает во время отдыха.
Симптомы стенокардии классифицируются на типичную и атипичную. Для типичной стенокардии характерно наличие всех классических проявлений: сжимающая боль появляется при физической нагрузке и проходит во время отдыха, как правило, в течение 15 минут. Атипичная стенокардия же может проявляться иначе.