Какие обезболивающие лекарства можно использовать при фибромиалгии и синдроме раздраженного кишечника

При фибромиалгии часто применяются анальгетики и противовоспалительные средства, такие как парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Однако при синдроме раздраженного кишечника (СРК) некоторые из этих лекарств могут вызывать побочные эффекты, поэтому важно подбирать обезболивающие с учетом индивидуальной реакции организма.

Рекомендуется также рассмотреть возможность использования препаратов на основе антидепрессантов или противоэпилептических средств, которые способны облегчить не только боль, но и симптомы СРК. Прежде чем начинать прием любых медикаментов, необходимо проконсультироваться с врачом для оценки потенциальной эффективности и безопасности их использования в сочетании с другими заболеваниями.

Фибромиалгия

О фибромиалгии знают немногие. Симптоматика этого хронического недуга часто пересекается с проявлениями других заболеваний, что затрудняет диагностику и лечение фибромиалгии. В этом случае важен внимательный подход, дифференциальная диагностика и корректно назначенная терапия синдрома.

Фибромиалгия представляет собой хроническое заболевание. Главными проявлениями являются болевые ощущения в мышцах, сухожилиях и суставах. Появляются и другие симптомы, такие как бессонница, постоянная усталость, депрессия, тревожные состояния и расстройства кишечника. Это заболевание, влияющее на мышечный аппарат, считается одним из самых распространенных. На сегодняшний день точная причина развития данной патологии остается неясной.

Ткани, вызывающие болевые ощущения, не подвергаются воспалению. Это означает, что в мышцах и тканях не происходят необратимые трансформации (в отличие от ряда других заболеваний мышц и суставов), и их структура не suffers разрушения. Не наблюдается повреждений внутренних органов. Это делает фибромиалгию отличной от ревматоидного артрита, полимиозита, артрита и артроза.

Поскольку эти патологии обязательно сопровождаются развитием воспалительного процесса, изменениями в структуре суставов, также наблюдается негативное влияние на внутренние органы (сердце, почки).

Причины

Сегодня достоверных причин развития подобной патологии специалистами не обнаружено. Те люди, которые страдают фибромиалгией, чувствуют сильную боль, как ответ на те раздражители, которые в норме не должны быть болезненными.

В ходе исследований было выявлено, что у пациентов, страдающих фибромиалгией, наблюдается повышенный уровень нейротрансмиттеров и фактора роста нервных волокон в спинномозговой жидкости.

Кроме того, у таких пациентов зафиксировано снижение уровня серотонина в головном мозге. Многочисленные исследования позволили установить, что возникновение болевых ощущений связано с гиперчувствительностью центральной нервной системы.

Также ученые смогли выяснить, что у этих пациентов нарушено восприятие болевого синдрома. Зафиксировано уменьшение медленных движений глаз во сне, что может объяснять хроническую усталость и недосып, различные нарушения сна, частые пробуждения в ночное время и трудности с засыпанием. Существует гипотеза о том, что сильные психологические или эмоциональные стрессы, травмы или инфекции могут стать триггерами для развития данного заболевания.

Фибромиалгия: причины возникновения

Основной симптом фибромиалгии 一 боль в различных участках тела длительностью 3 месяца и более. Она появляется и с правой, и с левой стороны, обычно вовлекает мышцы спины: области лопаток и вдоль всего позвоночника. Могут беспокоить головные боли, боли в лице и в животе и повышенная болевая чувствительность в целом. Пациенту очень тяжело переносить боль, которая другим показалась бы терпимой, например, мелкие травмы или боль при менструации. Кроме того, тяжесть в теле может быть проявлением фибромиалгии, как и ряд других общих симптомов:

• 1 угнетенное настроение
• 2 нарушения сна
• 3 трудности с концентрацией и памятью
• 4 общая усталость
• 5 повышенная тревожность
• 6 запоры
• 7 ощущение вздутия живота
• 8 спазмы скелетных мышц

Диагностика

Диагноз синдрома фибромиалгии у взрослых требует исключения иных заболеваний, которые могут иметь схожие симптомы. Сначала специалисту необходимо зафиксировать жалобы пациента, а также информацию о его хронических заболеваниях, перенесённых травмах и инфекциях. Обычно для этого пациенты заполняют специальные анкеты.

После этого врач проводит осмотр и пальпацию мышц спины и всего тела с целью выявления болезненных зон, а также проводит оценку неврологического состояния. При фибромиалгии неврологическое состояние, как правило, остаётся в пределах нормы, хотя могут проявляться такие симптомы, как нарушения памяти и повышенная тревожность. Обычно пациентам требуются дополнительные исследования для проведения дифференциальной диагностики. Специфика исследований зависит от проявляющихся симптомов. В большинстве случаев необходимо исключить ревматические расстройства, патологии щитовидной железы, анемию, проблемы с функцией печени и почек, а также сахарный диабет. Для этого могут быть назначены:

• Инструментальные исследования: УЗИ органов брюшной полости, рентген суставов и позвоночника, МРТ, электронейромиография для анализа проводимости нервных импульсов
• Лабораторные тесты: общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, исследования на уровень тиреотропного гормона, витамина D, B12, железа и показатели воспалительных процессов — С-реактивный белок и СОЭ

Фибромиалгию определяют по международным критериям, установленным Американским обществом по изучению боли в 2019 году:

• Скелетно-мышечная боль в шести или более из nine зон тела, включая: голову, левую и правую руки, грудную клетку, живот, верхнюю и нижнюю части спины, ягодицы, левую и правую ноги
• Умеренные или выраженные нарушения сна и общая слабость
• Оба указанных выше критерия наблюдаются на протяжении трех и более месяцев

Процесс диагностики фибромиалгии является сложным и требует тщательности врача. Специалисты Клиники Temed эффективно консультируют пациентов, страдающих от боли в опорно-двигательном аппарате, что может указывать на различные заболевания, включая фибромиалгию, межпозвонковые протрузии и грыжи. Обратитесь в Клинику для выяснения причин болей и получения рекомендаций по лечению.

Лечение

Исследования показали, что милнаципран, дулоксетин, прегабалин и трамадол эффективны при фибромиалгии.

Опиоиды считаются неэффективными для лечения фибромиалгии, и их применение не рекомендуется, за исключением трамадола, который представляет собой слабый опиоид и одновременно ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина нейронами.

НПВС также неэффективны.

! FDA утвердило препараты для терапии фибромиалгии: прегабалин, дулоксетин и милнаципран.

Милнаципран

В исследовании, которое стало основанием для одобрения FDA использования данного препарата при фибромиалгии, участники были разбиты на три группы. Первая группа принимала милнаципран в дозе 200 мг в сутки, вторая — 100 мг в сутки, а третья группа получала плацебо.

По истечении 15 недель, количество пациентов, отметивших улучшение состояния, составило 51% в группе, принимающей 200 мг препарата, 48,3% в группе 100 мг и 32,9% в группе плацебо. Значительное облегчение боли ощущалось уже через одну неделю лечения, достигая наибольшей интенсивности к девятой неделе.

Дулоксетин

В исследовании, положившем начало одобрению FDA на применение препарата в лечении фибромиалгии, всех участниц (в исследовании участвовали только женщины) распределили на две категории. Одна из категорий принимала дулоксетин в дозировке 60 мг дважды в день, а другая — плацебо.

Для оценки результатов лечения использовали специальный опросник симптомов фибромиалгии (Fibromyalgia Impact Questionnaire). В группе, получавшей дулоксетин, улучшение было отмечено в 30%, в группе плацебо — в 16% случаев. На фоне приема дулоксетина у пациенток отмечалось уменьшение количества болезненных точек, выявляемых при обследовании.

Прегабалин

В исследовании, приведшем к одобрению препарата для терапии фибромиалгии в США, участники были разделены на четыре группы.

Первая группа получала прегабалин в дозе 150 мг/сут, вторая — 300 мг/сут, третья — 450 мг/сут, а четвертая — плацебо.

Снижение боли на 50% наблюдалось у 29% пациентов, которые принимали прегабалин в дозе 450 мг/сут, у 18,9% — в дозе 300 мг/сут. В группе пациентов, получавших 150 мг прегабалина, и в группе плацебо уменьшение боли проявилось лишь у 13% больных.

Прегабалин в дозах ниже терапевтических не показывает эффективности при фибромиалгии. Сравнивая с группой плацебо, у пользователей доз 300 и 450 мг/сут прегабалина наблюдалось значительное улучшение качества сна.

Трамадол

Фармацевтическое агентство FDA не дало своего одобрения на использование трамадола для лечения фибромиалгии, так как данные о его эффективности при этом заболевании недостаточны. В ходе исследования с двойным слепым методом и контролем плацебо, проведенного на протяжении 6 недель, большее число участников предпочло продолжить терапию трамадолом, а не плацебо.

Трамадол действует как ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина, поэтому его следует применять с осторожностью в сочетании с другими препаратами, обладающими аналогичными свойствами, такими как дулоксетин и милнаципран.

При фибромиалгии мало исследованы комбинации препаратов. В случае если один препарат в терапевтической дозе недостаточно эффективен, высока вероятность, что добавление второго препарата в схему лечения позволит повысить эффективность.

Существует концепция «рациональной полифармакотерапии».

Рекомендуется применение антиконвульсанта (прегабалин) вместе с антидепрессантом (милнаципран или дулоксетин). При фибромиалгии полезны физические нагрузки.

Аэробные тренировки являются более эффективными, чем обычная гимнастика. Доказано, что аэробные упражнения повышают болевой порог в тендерных точках. Эффект от снижения массы тела не был подтвержден.

В то же время выполнение физических упражнений для больных с фибромиалгией может быть проблематичным, так как пациенты при этом заболевании становятся малоподвижными и утрачивают физическую форму.

Практический пример

Женщина 34 лет на приеме сообщила, что у нее была диагностирована фибромиалгия, при этом никакое лечение не помогает. Во время опроса выяснилось, что она ощущает диффузную боль в течение 5 лет.

Болезненные ощущения ощущаются во всех четырех квадрантах тела. Во время обследования пациентка отмечала болезненность в каждой из определённых точек.

Врачи, к которым она ранее обращалась, прописывали ей медикаменты (прегабалин, напроксен и баклофен). Однако лечение не дало ожидаемых результатов. Пациентка чувствует себя подавленной и у нее наблюдаются симптомы депрессии.

Результаты анализа крови не показали никаких отклонений. Двоюродная сестра пациентки также страдает от аналогичного заболевания и принимает оксикодон/ацетаминофен, однако симптомы не проходит.

Был установлен диагноз «фибромиалгия», и принято решение назначить прегабалин, несмотря на то что пациентка уже имела опыт его применения. Она не может точно вспомнить, в какой дозировке использовала препарат, но предполагает, что принимала 75 мг дважды в день.

Мы рекомендуем возобновить прием препарата в дозе, рекомендованной FDA. Доза постепенно повышается до 225 мг 2 раза в сутки (суточная доза 450 мг). Через 8 нед. пациентка сообщила, что стала лучше спать, а боль уменьшилась. Однако ей до сих пор трудно сконцентрировать внимание на работе, боль все еще беспокоит ее ежедневно. Принято решение добавить еще один препарат, одобренный FDA.

Пациентке был прописан милнаципран в дозировке 50 мг один раз в день. Кроме того, ей рекомендованы занятия аэробикой.

При следующем визите пациентка делится, что сочетание препаратов благоприятно сказывается на её состоянии, она активно посещает гимнастику и ей стало проще справляться с рабочими обязанностями.

Общие вопросы о фибромиалгии

В настоящее время это состояние остается недостаточно исследованным. Фибромиалгия характеризуется мышечной болью и рядом связанных расстройств, включая общую жесткость, проблемы со сном, хроническую усталость, депрессию и ухудшение когнитивных функций.

Боль при фибромиалгии затрагивает не одну, а сразу несколько локализаций: шею, плечи, бедра, область грудной клетки, нижнюю и верхнюю части спины.

Фибромиалгия может выступать как самостоятельное расстройство или быть связано с другими заболеваниями (чаще всего — с недугами в области ревматологии, неврологии и психиатрии). Диагноз фибромиалгия должен ставиться независимо от того, является ли данное состояние основным или сопутствует иной болезни.

2. Что следует понимать под понятием «психосоматика» в контексте фибромиалгии? Значит ли это, что больной сам выдумал эту проблему?

Фибромиалгия — это настоящее и признаваемое медицинское состояние с физическими проявлениями. Международная классификация болезней 11-го пересмотра (МКБ-11) относит фибромиалгия к категории MG30.01 — Хроническая широкая боль.

Когда речь идет о психосоматике в контексте фибромиалгии, подразумевается, что в ее формировании участвуют биологические, психологические и социальные аспекты (так называемая биопсихосоциальная модель).

В некоторых ситуациях первопричиной возникновения фибромиалгии может являться именно психологический фактор. Это подтверждается высокой распространенностью среди людей с фибромиалгией таких состояний, как депрессия, генерализованное тревожное расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство.

С точки зрения социальных триггеров, с развитием синдрома ассоциированы неудовлетворенность работой и личностными отношениями (проблемы в семье, сложности в общении).

Психотерапия может предоставить свою помощь в облегчении симптомов фибромиалгии.

3. Какие факторы могут способствовать возникновению фибромиалгии? Как различать, что является причиной заболевания, а что — его проявлениями в цепочке реакций?

На сегодняшний день фибромиалгия рассматривается как комплексное заболевание в рамках биопсихосоциальной модели. Это подразумевает, что возникновение синдрома связано не с одной, а с несколькими причинами. Одной из таких причин является биологическая предрасположенность. В данном случае могут иметь значение генетические особенности, а также наличие сопутствующих заболеваний, связанных с фибромиалгией.

Часто триггером развития фибромиалгии являются перенесенная травма или оперативное вмешательство. Активация иммунного ответа, будь то тяжелая вирусная инфекция или вакцинация, также относятся к биологическим факторам риска.

Ментальные расстройства, травмирующие события и социальные трудности играют значительную роль в развитии фибромиалгии. Иногда сложно выделить первопричину болезни от связанной с ней симптоматики. Например, депрессия может стать причинным фактором возникновения синдрома, а может Возникнуть как ответ на хроническое заболевание, создавая замкнутый круг патологических процессов.

Тяжёлое физическое и психоэмоциональное состояние при хроническом заболевании неизменно приводит к ухудшению качества жизни, что, в свою очередь, может стать негативным фактором, способствующим возникновению новых заболеваний и усугублению существующих симптомов.

4. Что такое тендерные точки? Являются ли тендерные и триггерные точки одним и тем же?

Тендерные точки представляют собой мелкие участки на теле, которые обладают высокой чувствительностью к легкому нажиму. Появление тендерных точек связано с феноменом вторичной гипералгезии. Гипералгезия — это состояние, при котором наблюдается повышенная чувствительность к боли.

Вторичная гипералгезия возникает из-за центральной сенситизации, то есть увеличенной возбудимости ноцицептивных (сенсорных) нейронов, расположенных в задних рогах спинного мозга и в других отделах центральной нервной системы. Иными словами, это усиленная реакция сенсорных нейронов на обычные стимулы. Этот процесс обусловлен длительным воздействием таких веществ, как глутамат, нейрокинины и другие медиаторы, которые выделяются из центральных терминалей и ноцицептивных волокон. Это происходит в результате постоянной импульсации, например, из области поврежденных тканей. В случае с фибромиалгией предполагается, что причиной центральной сенситизации могут быть аутоантитела.

Триггерные точки, в отличие от уплощенных тендерных точек, представляют объемные очаги спазмированных мышечных волокон. На ощупь они напоминают узелки или комочки и перекатываются под пальцами. Триггеры могут объединяться в группы и достигать объема около одного кубического сантиметра.

Нажатие на триггерную точку может вызвать резкую локальную боль, которая может проявляться в виде вздрагивания или заметного подергивания мышцы. Также для триггерных точек свойственно наличие отраженной боли, что не наблюдается у тендерных точек. Каждая триггерная точка имеет свою уникальную область отраженной боли.

Из изложенного можно сделать вывод, что тендерные и триггерные точки представляют собой различные концепции. Тендерные точки обычно встречаются при фибромиалгии, в то время как триггерные точки связаны с миофасциальным болевым синдромом.

5. Какие физиологические процессы в организме приводят к формированию триггерных точек?

Триггерная точка — это пучок спазмированных мышечных волокон в глубине поперечной полосатой мышцы. Классическая теория говорит, что образование триггеров связано с длительным мышечным напряжением малой интенсивности. Хроническое напряжение приводит к росту внутримышечного давления и нарушает процесс микроциркуляции.

В итоге ткани сталкиваются с нехваткой кислорода и недостатком энергии. Для продолжения функционирования мышцы вступают в режим гликолиза, что является анаэробным методом выработки энергии. Главное свойство этого метода заключается в увеличении уровня молочной кислоты в мышцах, что, в свою очередь, приводит к ацидозу, то есть к закислению. В кислой среде активность ацетилхолинэстеразы уменьшается, что вызывает высвобождение медиаторов воспаления и усиливает действие ацетилхолина на постсинаптической мембране мышцы. В результате, мышца сокращается еще сильнее.

Другой патологический цикл формируется из-за накопления свободных ионов кальция. В нормальных условиях специальные насосы возвращают ионы кальция в депо мышцы. Однако при недостатке кислорода у этих насосов не хватает энергии для работы. Это приводит к росту концентрации ионов кальция, и мышца остается в состоянии спазма.

6. Какие процессы в организме способствуют возникновению хронической усталости?

Синдром хронической усталости часто связан с фибромиалгией. Его развитие обусловлено множеством факторов. Одним из них является так называемое «поведение при болезни» (sickness behavior). При этом состоянии у человека наблюдаются признаки, схожие с симптомами вирусной инфекции: мышечные боли, выраженная слабость, повышенная утомляемость, «туман в голове» и незначительное повышение температуры.

Одним из объективных факторов, способствующих состоянию sickness behavior, является распад триптофана. Триптофан — это предшественник серотонина, а его низкие уровни могут приводить к постоянной усталости. Более того, активное разложение триптофана провоцирует выброс нейротоксичных метаболитов, что поддерживает воспалительный процесс и создаёт замкнутый круг патологических реакций.

Другая гипотеза говорит о нарушении синтеза АТФ, ведущего к митохондриальной дисфункции и, как следствие, к снижению уровня энергии.

Третий механизм — это дисфункция гипоталамо-гипофизарной надпочечниковой системы. Данный механизм приводит к снижению уровня кортизола и уменьшению стойкости к стрессам. Более того, он отрицательно сказывается на качестве сна, из-за чего люди с фибромиалгией ощущают себя уставшими даже после длительного ночного сна.

Кроме того, сбои в работе вегетативной нервной системы (баланс между симпатической и парасимпатической её частями) также могут быть связаны с хронической усталостью.

7. Почему при фибромиалгии отмечается снижение когнитивных функций (так называемый brain fog — «туман» в голове)?

Как и в случае с хронической усталостью, снижение когнитивных функций может быть компонентом т. н. sickness behavior («поведения при болезни»). Нарушение в работе гипоталамо-гипофизарной надпочечниковой оси и следующие из этого нарушения сна также могут быть причиной низкой когнитивной функции. По одной из версий, когнитивные трудности вызывает нарушение кровоснабжения головного мозга, то есть ортостатическое нарушение кровообращения — частый симптом фибромиалгии.

8. Каковы причины неэффективного сна при фибромиалгии?

Несколько исследований показывают, что у людей с фибромиалгией наблюдаются изменения в структуре сна. Неутихающая боль затрудняет засыпание и ухудшает как качество, так и длительность сна. Согласно одной из теорий, неэффективный сон развивается из-за проблем с гипоталамо-гипофизарной надпочечниковой системой. К другим факторам можно отнести депрессию и тревожные расстройства — эти распространенные сопутствующие состояния фибромиалгии также могут негативно сказаться на сне.

9. Какова роль иммунной системы при фибромиалгии?

Вторичная фибромиалгия часто наблюдается у людей с аутоиммунными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит, системная красная волчанка, анкилозирующий спондилит и другие. В этих случаях можно лабораторно выявить или подтвердить влияние аутоантител на собственные ткани организма. Что касается первичной фибромиалгии, то для неё не существуют специфические тесты на наличие аутоантител, однако имеются ряд научных исследований, которые косвенно указывают на возможность аутоиммунного происхождения фибромиалгии у отдельных групп пациентов.

10. Какую функцию выполняет блуждающий нерв при фибромиалгии?

Блуждающий нерв — один из самых длинных нервов в теле человека. Он является одним из главных компонентов парасимпатической нервной системы, которая участвует в поддержании внутреннего баланса организма и помогает регулировать многие важные физиологические функции, в частности отвечает за реакции покоя, расслабления, восстановления сил. Люди с фибромиалгией часто сообщают о высоком уровне стресса и тревоги. Это может говорить о дисбалансе между реакциями торможения и активации вегетативной нервной системы.

Хотя полная связь между блуждающим нервом и фибромиалгией пока не раскрыта, некоторые специалисты полагают, что нарушения в функционировании блуждающего нерва могут способствовать появлению фибромиалгии.

Существует доказательство, что блуждающий нерв имеет значительное влияние на иммунную систему и уменьшение воспалительных процессов. Недостаток данной функции приводит к увеличению общего воспаления и вызывает типичные для фибромиалгии проявления, такие как болезненность, усталость и проблемы со сном.

Ученые выяснили, что стимуляция блуждающего нерва может привести к снижению уровней провоспалительных цитокинов, которые представляют собой молекулы, вырабатываемые иммунной системой и играющие роль в воспалении.

Также было показано, что стимуляция блуждающего нерва имеет потенциал для лечения расстройств, связанных со стрессом, путем модуляции активности вегетативной нервной системы.

Активацию блуждающего нерва можно осуществить неинвазивно с использованием специализированного устройства или через дыхательные упражнения.

Для того чтобы глубже разобраться в связи между блуждающим нервом и проявлениями фибромиалгии, необходимы дальнейшие исследования.

Симптомы синдрома раздражённого кишечника

Синдром чувствительного кишечника проявляется симптомами, схожими с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, включая боль, диарею или запор, вздутие живота. При этом проявления СРК варьируются — в одни дни они могут усиливаться, а в другие почти полностью пропадать.

Боль и спазмы в животе

Обычно сложно точно указать область живота, где возникает боль, однако она чаще локализуется с левой стороны. Неприятные ощущения, как правило, усиливаются после приема пищи, а у женщин могут обостряться во время менструации.

Отличительной чертой синдрома раздражённого кишечника является отсутствие болей в животе ночью.

Вздутие живота

При вздутии живот как будто распирает. Дискомфорт сопровождается чувством тяжести, иногда болью, урчанием, отрыжкой или метеоризмом. При этом утром неприятные симптомы мало ощутимы, но в течение дня нарастают, особенно усиливаясь после еды.

Диарея

При синдромe раздражённого кишечника жидкий стул обычно возникает в утренние часы, после приёмa пищи. Это состояние часто сопровождается сильными позывами к дефекации, которые могут происходить 2–4 раза за короткий период времени, а также ощущением неполного освобождения кишечника. Иногда при первом посещении туалета стул может быть более твёрдым по сравнению с последующими.

Запор

Проблемы с дефекацией являются еще одним потенциальным признаком синдрома раздраженного кишечника (СРК). Часто людям приходится сильно напрягаться (тужиться), чтобы опорожнить отдел кишечника. Кроме того, может возникать чувство, что кишечник не удается полностью очистить.

Типы кала при запоре, вызванном СРК:

• «овечий»: состоит из множества твердых шариков;
• «карандашный»: очень узкий, напоминающий карандаш;
• пробкообразный: в начале дефекации выходят твердые, оформленные фекалии, после чего выделяется кашицеобразный или даже жидкий стул.

Также синдром раздражённого кишечника могут сопровождать другие симптомы:

• повышенное газообразование (метеоризм);
• выделение слизистых веществ во время дефекации;
• чувство усталости;
• тошнота;
• изжога;
• трудности с мочеиспусканием: частые позывы, неожиданные urges, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
• недержание кишечника — невозможность контролировать свои действия и справляться с потребностью в туалете только в подходящий момент;
• боль при сексуальных контактах (диспареуния);
• мигрень;
• болезненные ощущения или повышенная чувствительность мышц и суставов (фибромиалгия).

Симптомы, которые не имеют прямого отношения к ЖКТ, могут свидетельствовать о том, что причиной их проявления является не СРК, а другое заболевание.

Классификация синдрома раздражённого кишечника

Классификация синдрома раздражённого кишечника (СРК) осуществляется в зависимости от тяжести заболевания и особенностей стула пациента.

По уровню тяжести:

• лёгкая степень: симптомы кратковременные и слабо выраженные; не выявляется связь между проявлениями СРК и психоэмоциональными проблемами, пациент не обращается к врачу;
• умеренная степень: отмечаются в основном кишечные проявления, лечение приносит ощутимый, но недолговечный результат;
• тяжёлая степень: симптомы СРК выражены и постоянны, включая как кишечные, так и внекишечные проявления, лечение сложно осуществляется.

По типу стула:

• СРК с запором (СРК-З): стул чаще всего твёрдый и комковатый, возникают затруднения при опорожнении кишечника;
• СРК с диареей (СРК-Д): в основном наблюдается жидкий стул;
• СРК с переменным стулом (СРК-П): у пациента наблюдаются как запоры, так и поносы в равной степени;
• неклассифицированная форма СРК (СРК-Н): проявления болезни схожи с СРК, но не соответствуют ни одной из трёх ранее упомянутых категорий.

Важно точно определить тип СРК для выбора правильной стратегии лечения: для различных форм заболевания необходимы разные подходы к терапии.

Осложнения

Болевой синдром, хроническая усталость, проблемы со сном нарушают повседневный уклад дома и на работе, снижают качество жизни. Непонимание собственного состояния, трудности на этапе диагностики, длительное лечение приводят к депрессии и беспокойству, связанному со здоровьем. Чтобы скорректировать осложнения фибромиалгии, необходимо обратиться к психотерапевтам, психиатрам.

Фибромиалгия — это длительное заболевание, которое значительно ухудшает качество жизни. Тем не менее, раннее обращение к специалистам, внимательное отношение врача, а также стремление пациента изменить образ жизни и помочь себе являются основными условиями для достижения улучшения состояния.

Профилактика

Профилактические меры направлены на ликвидацию факторов, вызывающих обострения. Следование следующим советам позволит лучше контролировать проявления фибромиалгии:

• выделяйте достаточное время для отдыха и восстановления каждый день. Дыхательные практики и медитации помогают снизить уровень стресса, что уменьшает проявления симптомов;
• наладьте режим сна. Рекомендуется ложиться и вставать в одно и то же время. За час до сна и в первые два часа после пробуждения постарайтесь ограничить использование телефонов. Уменьшите потребление кофеина и откажитесь от дневного отдыха;
• регулярно занимайтесь физической активностью на свежем воздухе, старайтесь быть подвижными. Регулярные физические упражнения помогают уменьшить болевые ощущения, повышают уровень энергии и убирают усталость. Постепенно увеличивайте объем физической нагрузки;
• избегайте сосредоточения на том, что приносит дискомфорт.