Какие обследования необходимы при переломах поясничного отдела позвоночника помимо рентгенографии

При переломах поясничного отдела позвоночника, помимо рентгенографии, важно провести дополнительные исследования, такие как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Это необходимо для более точной оценки состояния мягких тканей, нервных структур и степени повреждения позвоночника.

Тщательное обследование позволяет избежать возможных осложнений, таких как сжатие нервов или повреждение спинного мозга, и разработать оптимальный план лечения для пациента. Только комплексный подход к диагностике поможет обеспечить адекватное и своевременное вмешательство в случае серьезных травм.

Перелом позвоночника в поясничном отделе: симптомы, лечение

Перелом поясничного отдела позвоночника является повреждением одного или более позвонков, которое нередко происходит вследствие травм. Симптоматика включает: болезненные ощущения, напряжение мышц, отечность и ограничения в движении. В случае затрагивания спинномозговой жидкости может возникнуть паралич, а также нарушение функционирования органов малого таза и парезы.

Деформация позвонков происходит в результате значительного давления на позвоночник, например, когда человек падает с высоты и приземляется на попу или на пятки. Нарушение структуры может Вызвать падение тяжелого предмета на согнутую спину. При уменьшении прочности костей из-за заболеваний, таких как остеопороз или туберкулез, перелом может произойти даже под воздействием легкой осевой нагрузки. Для диагностики применяются МРТ, КТ и рентген. В случае неосложненных переломов используют консервативные методы терапии, а для осложненных – хирургические вмешательства.

Причины перелома позвоночника в поясничном отделе

• Травма, полученная при нырянии спиной в воду.
• Упадение тяжелого предмета на человека.
• Падение с высоты более двух метров с приземлением на копчик или пятки.
• Дорожные происшествия.
• Спортивные тренировки.

Учитывая направление силы, выделяют несколько типов переломов поясничных позвонков: компрессионный и изолированный. В зависимости от наличия повреждений нервной системы выделяются неосложненные и осложненные переломы поясничных позвонков. Также различают травматические повреждения и патологические переломы, возникающие из-за туберкулеза или остеопороза.

Компрессионный перелом

Для данного вида характерно сплющивание, сдавливание или раздробленность переднего отдела позвонка. Различают несколько степеней компрессии:

• первая – уменьшение объема на одну треть или меньше;
• вторая – снижение объема составляет до 50%;
• третья – сжатие более чем на половину.

Раздробленный (оскольчатый) перелом

Верхний позвонок проникает клиновидно в позвонок ниже него. Это приводит к повреждению межпозвонкового диска. Осколок смещается вперед. Если он движется назад, то может задеть спинной мозг.

Причины перелома позвонков поясничного отдела

• упасть с высоты
• значительный удар
• авария на транспорте
• травма на работе или в спорте

Выраженное физическое воздействие на область поясницы — основной механизм возникновения травмы.

Виды переломов отростков и тел позвоночника в области поясницы

Травматологи и ортопеды обычно работают со следующими видами нарушения целостности костей поясничного отдела позвоночного столба:

Компрессионный. Травма произошла из-за сжатия тканей.

Раздробленный. Вследствие травмы фрагменты костей переместились.

Переломовывих. Данное состояние характеризуется смещением позвоночника вперед.

Для врача важно понять, какой именно перелом поясничного позвонка возник у пациента.

Классификация формы патологического состояния

Патологический процесс можно делить по различным критериям: источнику возникновения, степени тяжести (стадии) и другим характеристикам.

При классификации на основе источника патологического состояния можно выделить:

• патологические переломы в области поясничного отдела позвоночника, а также отдельных позвонков;
• травматические переломы позвоночника в поясничной области.

Вторые встречаются намного чаще. Первые обусловлены сторонними заболеваниями, патологическими состояниями.

В зависимости от типа травмы выделяют:

• характерный вид повреждения, который представляет собой компрессионный перелом в поясничной зоне позвоночника, для которого характерно сильное сдавливающее действие на ткани позвонков;
• декомпрессионные повреждения, при которых характер и направление воздействующего физического усилия различаются.

В подавляющей доле ситуаций переломы поясничного отдела позвоночника носят закрытый характер, позвонки располагаются на нормальной позиции, целостность кожи и окружающих тканей остается в норме. Открытые поражения позвоночника сопровождаются нарушением целостности тканей, кожи. Но это сравнительно редкий вариант патологии.

В зависимости от расположения повреждения внутри позвоночника, выделяют следующие виды:

• перелом остистых отростков поясничных позвонков, который наблюдается достаточно редко;
• перелом тела позвонка в поясничном отделе, составляющий основную часть всех нарушений;
• сложные переломы.

В качестве критерия для классификации можно рассмотреть количество образовавшихся осколков. В обычных случаях формируется два отломка, что считается простым переломом. Если же количество осколков превышает два, это указывает на оскольчатый перелом поясничного позвонка. Такой тип перелома значительно более серьезный и часто сопровождается неврологическими проявлениями.

Можно выделить переломы, в зависимости от стадии патологического состояния:

• недавние травмы проявляются нарушением целостности поясничных позвонков;
• консолидированный перелом в области поясницы отмечается процессом заживления и частичного восстановления;
• заживший перелом, когда нарушение целостности срастается.

Иногда для самостоятельной классификации используется деление на основе степени перелома поясничного отдела позвоночника. Полный перелом характеризуется полной деструкцией костных структур и тканей. При неполном переломе наблюдается нарушение структуры, но оно остается неполным (такой перелом иногда называют трещиной).

Для целей классификации широко используется деление по характеру линии разлома:

• поперечные переломы представляют собой разломы, наблюдаемые в горизонтальной плоскости позвонков;
• продольные переломы связаны с вертикальными разрывами;
• косые переломы имеют наклонный характер.

Обратите внимание!

Существуют и другие классификации. Стабильные переломы сохраняют прежнее анатомическое расположение отломков. Нестабильные переломы, напротив, предполагают сдвиг осколков, что значительно повышает риск повреждения спинного мозга. Также данное состояние можно классифицировать в зависимости от наличия или отсутствия неврологических проявлений.

Классификации используются широкой системой. При разделении патологического процесса применяются данные объективной диагностики.

Симптомы патологического состояния

Симптомы перелома позвоночника в поясничном отделе зависят от целого комплекса факторов. При компрессионных переломах без нарушения целостности нервных волокон спинного мозга типичных признаков обычно нет или они стертые. Если имеет место перелом без деструкции нервных волокон спинного мозга (более сложный), клиническая картина включает в себя:

• интенсивная боль, которая усиливается при движении;
• ограниченная подвижность в области поясницы;
• принужденное положение тела;
• появление отеков и гематом.

Почти в 40% случаев даже без изменений структуры спинномозговых тканей наблюдается картина непроходимости кишечника.

Клинические неврологические проявления при переломе поясничного отдела позвоночника возникают в результате травмы спинного мозга (сжатия или прямого разрушения его структуры). Могут наблюдаться такие состояния, как параличи, парезы, парестезии, а также нарушения работы органов таза (недержание мочи и кала). Неврологические симптомы могут проявляться как постепенно, так и резко, что зависит от уровня повреждения и других обстоятельств.

Признаки перелома позвоночника на МРТ

Первоначальным исследованием после травмы позвоночника, скорее всего, станет рентгенография. Если на снимках рентгена врач заметит изменения в форме позвонка, пациента направят на магнитно-резонансную томографию (МРТ) позвоночника. МРТ позволит четко определить, есть ли острый перелом позвоночника или же речь идет о старом, который произошел ранее. Характерным признаком компрессионного перелома при МРТ является изменение конфигурации поверхности тела позвонка. На снимках МРТ врач будет четко наблюдать:

• изменения в формах позвонков, их особенности и распространение на соседние структуры;
• по степени интенсивности МР-сигнала специалист сможет определить, является ли перелом острым или застарелым.

КТ или МРТ при переломе позвоночника?

В настоящее время можно выделить 4 ключевых метода аппаратной диагностики позвоночника: МРТ, КТ, УЗИ и рентген. Однако для полноценного и детального обследования структур спины рентгенография не подходит, так как она предоставляет недостаточно информации о мягких тканях и кровеносных сосудах.

Компьютерная томография является усовершенствованным видом рентгена с более высокой степенью детализации. КТ снимки очень информативны, когда врачам нужно оценить состояние костных структур скелета.

К сожалению, компьютерная томография не подходит всем из-за радиационной нагрузки, что касается, например, маленьких детей и беременных женщин. Часто исследование оказывается под запретом из-за риска превышения допустимой дозы облучения. В противоположность этому, МРТ позвоночника является доступным и абсолютно безопасным методом диагностики. Он позволяет осуществить детальное обследование хрящей, мягких тканей и сосудов позвоночника. Вместо использования вредных рентгеновских лучей, этот метод сканирования основывается на безвредном магнитном поле.

Поскольку при клинической картине в переломе позвоночника врачи первоначально подозревают повреждения костей, первичным обследованием пациенту, если нет противопоказаний, скорее всего назначат КТ или рентгенографию. Именно эти виды диагностики лучше всего отображают состояние костных структур. Кроме того, компьютерная томография и рентген — это очень быстрые исследования.

Период сканирования занимает всего 3-7 минут, в отличие от МРТ, на выполнение которой потребуется 15-30 минут. Если пациент доставлен в больницу по экстренной помощи и травматологам необходимо быстро получить сведения о повреждениях, методы КТ или рентгена могут предоставить всю необходимую основную информацию в кратчайшие сроки. МРТ при переломе позвоночника является дополнительным методом для более точной диагностики. В случаях, когда результаты рентгена или КТ указывают на повреждения не только костных структур, но и прилегающих мягких тканей (таких как хрящи, мускулы, стенки сосудов, нервные волокна, внутренние органы), либо имеется риск травмы спинного мозга, врач обязательно должен назначить магнитно-резонансную томографию позвоночника.

КТ признаки при переломе

Компьютерная томография основана на пропускании рентгеновских лучей сквозь интересующую исследователя область. Отличающиеся по структуре ткани оказывают разное препятствие электромагнитным волнам, вследствие чего некоторые участки на снимках выглядят более светлыми или темными. КТ позволяет детально изучить патологические отклонения, так как получают изображения с шагом в несколько миллиметров.

Компьютерная томография позволяет установить:

• местоположение травмы;
• число поврежденных позвонков;
• направление перелома;
• позицию отломков;
• состояние межпозвонковых дисков;
• симметрию поражения и другие параметры.

Перелом тела и правой пластинки дуги позвонка, смещение кзади покровной пластинки (повреждения указаны стрелками)

Точное определение диагноза достигается благодаря высокой степени детализации изображений. Для улучшения яркости отдельных компонентов применяется контрастное вещество. Это средство позволяет более ясно различать нормальные анатомические структуры и наличие патологии.

При переломе позвоночника КТ или МРТ что выбрать

Компьютерная томография представляет собой самый актуальный из лучевых методов диагностики, позволяющий подробно анализировать состояние костных тканей. Эта процедура осуществляется быстро и не причиняет дискомфорта пациенту. Однако из-за задействования рентгеновского излучения ее не следует применять для обследования беременных женщин.

Нельзя однозначно спрогнозировать влияние КТ на развитие плода. Всем остальным пациентам нежелательно проходить более 5 процедур за один календарный год, так как возможны негативные последствия в виде развития лучевой болезни. При наличии серьезных показаний и невозможности выполнения иных видов диагностики допустимо проведение большего количества КТ-исследований.

В некоторых ситуациях используется компьютерная томография с контрастированием. Этот метод позволяет регулировать яркость отображения различных структур на изображениях, что содействует в обнаружении патологий. Повышение контрастности достигается за счет внутривенного введения специального йодсодержащего вещества. Препарат перемещается по кровеносной системе к исследуемой области. После завершения сканирования индикатор выделяется в неизменном виде естественным образом через мочевыводящую систему.

МРТ при переломе позвоночника (узкая стрелка указывает на компрессию компактного костного вещества в теле, а широкая — на смещение спинного мозга и кровоизлияние)

Хотя для большинства пациентов данная процедура считается безопасной, необходимо исключить несколько состояния, при которых использование контраста может негативно сказаться на здоровье:

• уменьшенная функциональность почек (определяется по специальному расчету с учетом различных показателей, главным из которых является уровень креатинина в венозной крови);
• персональная непереносимость вводимого контрастана (наибольшая опасность наблюдается у людей, имеющих аллергию на йод или морепродукты);
• прием метформина для лечения сахарного диабета (с целью избежать нарушения кислотно-щелочного баланса, следует по рекомендации эндокринолога прекратить прием лекарства за два дня до проведения КТ);
• избыточное содержание гормонов тироксина и трийодтиронина (для предотвращения тиреотоксического криза необходимо стабилизировать функцию щитовидной железы).

Также существуют ограничения, касающиеся детей:

• До пятилетнего возраста исследование выполняется под анестезией, поскольку необходимо тщательно контролировать движения;
• До двенадцати лет сканирование в усиленном режиме проводится под присмотром реаниматолога из-за риска повреждения вен.

Помимо КТ для выявления перелома позвоночника проводят магнитно-резонансную томографию, которая позволяет оценить состояние окружающих тканей. МРТ основана на применении магнитного поля, вследствие чего имеет больший профиль безопасности. Процедуру используют с первого месяца жизни у детей и у беременных женщин, начиная со второго триместра. Нет ограничений по количеству проводимых исследований и интервалам между процедурами.

Из-за влияния магнитного поля во время проведения сканирования существуют определённые противопоказания, при которых МРТ может представлять опасность:

• наличие металлических элементов в теле (например, зубные штифты, коронки, костные спицы, суставные протезы, искусственные сердечные клапаны и др.) или на поверхности тела (кнопки и пуговицы одежды, украшения, мобильные телефоны и т. д.), за исключением изделий из медицинских сплавов;
• наличие имплантированных устройств, которые работают автоматически (кардиовертер, инсулиновая помпа, нейростимулятор и др.).

Подготовка пациента к МРТ позвоночника

Во время томографии пациент располагается на столе устройства, который перемещается через сканирующую рамку. Это обстоятельство определяет максимальный вес, который допускается для обследуемого:

• для КТ — максимум 150 кг;
• для МРТ открытого типа — 200 кг, закрытого — 120 кг.

Процедура проведения исследований практически идентична. Сначала пациент подписывает информированное согласие на обследование, после чего проходит инструктаж. Затем он перемещается в специализированное помещение, где установлено оборудование. Рекомендуется надевать свободную одежду, в которой будет удобно находиться. Следует оставить мобильные телефоны, украшения и другие личные вещи вне кабинета.

Персонал помогает занять положение на кушетке аппарата. Исследуемому выдают шумоподавляющие наушники, которые следует надеть для устранения дискомфорта, и кнопку экстренного вызова врача на случай резкого ухудшения самочувствия. Затем медработники выходят из помещения и контролируют течение процедуры через окно соседнего кабинета.

Запускается процесс сканирования: платформа с пациентом медленно перемещается в область, где работает томограф. Главное — оставаться неподвижным в процессе получения изображений. Если это потребуется, вводят контрастное средство и повторяют исследование. Обычная томография длится примерно 15 минут, а с использованием контраста — не более 30 минут.

Затем пациент ожидает получения результатов. Специалист изучает полученные изображения и формулирует свое заключение. Установлением диагноза и выбором дальнейшей тактики занимается лечащий врач.

В случае перелома позвоночника компьютерная томография и магнитно-резонансная томография служат дополнением друг к другу. Сначала выполняется КТ, которая помогает обнаружить нарушения в костных и хрящевых структурах, а затем проводится МРТ для анализа состояния связок, нервных волокон, спинного мозга и мышечной ткани.

Выполнение компьютерной томографии позвоночника