Анафилактоидный шок и анафилактический шок имеют схожие клинические проявления, но различаются по механизму возникновения. Анафилактический шок вызывается IgE-опосредованной аллергической реакцией, что приводит к мгновенному высвобождению медиаторов, таких как гистамин. В то время как анафилактоидный шок может возникнуть без предварительной сенсибилизации и не требует участия иммунной системы, его триггерами могут быть некоторые лекарства, физические факторы или вещества, вызывающие дегрануляцию тучных клеток.
Таким образом, несмотря на сходство в проявлениях, которые включают внезапное падение артериального давления, затрудненное дыхание и кожные реакции, подходы к лечению могут различаться. В случае анафилаксии основной фокус на быстром введении адреналина, тогда как в анафилактоидных реакциях также может понадобиться использование других медикаментов для контроля симптомов.
Различия между анафилактоидным и анафилактическим шоком
Анафилактический шок является одним из самых серьезных осложнений в области аллергических заболеваний. Слово «анафилаксия» (с греческого языка переводимое как «беззащитность») было впервые предложено французскими учеными Рише Ш. и Портье П. в 1902 году для описания необычной, порой смертельной реакции у собак, которая наблюдалась после повторного введения антитоксической сыворотки от угря и экстракта щупалец актиний.
Сегодня анафилаксия рассматривается как опасная для жизни генерализованная реакция гиперчувствительности, проявляющаяся быстро развивающимися клиническими симптомами, которые определяют степень тяжести состояния, в первую очередь, связанных с жизненно важными органами. Анафилактический шок интерпретируется как общая аллергическая реакция немедленного типа, возникающая при повторном воздействии аллергена на организм, сопровождающаяся снижением артериального давления и недостаточным кровоснабжением жизненно важных органов. В данной статье приводится определение шока, обсуждаются аспекты классификации шоковых состояний, этиология и патогенез анафилактического шока, а также анализируются медиаторы и клинические проявления этого состояния.
Шок – это патологический процесс, который характеризуется острой системной гипоперфузией органов и тканей, неспособностью обеспечить нормальный аэробный метаболизм на клеточном уровне и проявляется прогрессирующей дисфункцией нескольких органов.
Недостаточность кровообращения при шоке может возникать в результате гиповолемии (например, гиповолемический шок, который включает в себя геморрагический и ожоговый шок), нарушений в распределении крови с аномальным депонированием, увеличением объема сосудистого русла (перераспределительный шок) и относительной гиповолемией (например, анафилактический и септический шок), а также кардиогенного шока с первичным снижением насосной функции сердца.
Таким образом, шок представляет собой синдром тканевой гипоциркуляции и гипоперфузии органов, проявляющийся снижением давления, гипоксией тканей и понижением температуры.
Анафилактический шок может возникать при введении аллергена различными способами: парентерально (чаще всего), перкутанно, через пищу, реже – ингаляционно. Аллергены, вызывающие анафилактический шок, включают:
• на этапе до госпитализации: продукты питания (молоко, куриное яйцо для детей до трех лет; орехи, морепродукты для детей старшего возраста), укусы насекомых (ос, пчел, шмелей, шершней, муравьев), пыльцевые аллергены деревьев и трав, а также домашняя пыль;
• на этапе госпитализации: лекарственные средства (включая антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, местные анестетики), иммуноглобулины для внутривенного введения, рентгеноконтрастные вещества, вакцины, сыворотки и латекс.
Первичный триггер в механизме развития анафилактического шока – это реакция «антиген+антитело», в результате которой активируются протеиназы крови, высвобождаются из тучных клеток такие вещества, как гистамин и серотонин, что приводит к начальной дилатации сосудов. При этом виде шока отсутствует стадия эрекции, уменьшается периферическое сопротивление, что приводит к артериальной гипотензии.
Анафилактический шок по механизму своего возникновения относится к аллергическим реакциям немедленного типа, классифицированным по системе Джелла и Кумбса (1975) как первый тип (реагиновый или анафилактический).
1. Иммунологическая стадия. При первом взаимодействии аллергена с организмом вырабатываются иммуноглобулины класса Е – реагины, которые закрепляются на базофилах и тучных клетках соединительной ткани. Главная функция IgE-антител заключается в связывании с клетками и тканями, что приводит к сенсибилизации.
Антиген + макрофаг > Т-хелпер > Плазмоцит > В-лимфоцит > пул IgE.
2. Патохимическая стадия характеризуется выделением клетками первого порядка медиаторов аллергических реакций. При повторном влиянии аллергена образуется комплекс «антиген+антитело», что приводит к дегрануляции клеток и выделению медиаторов: гистамина, гепарина и других.
Гистамин увеличивает проницаемость клеточных мембран, вызывает расширение сосудов микроциркуляции и повышает их проницаемость через активацию H1-рецепторов.
Брадикинин. Также при аллергических реакциях активируется калликреин-кининовая система плазмы, которая снижает тонус артериол и соответствует гипотензивному эффекту.
Простагландины – это метаболиты арахидоновой кислоты, способствующие высвобождению медиаторов и имеющие гипотензивное действие.
Следовательно, ключевыми механизмами в патогенезе анафилактического шока выступают: дилатация артериол и прекапилляров, увеличение сосудистой проницаемости, спазм гладкой мускулатуры бронхов и увеличение секреции слизи.
3. Патофизиологическая стадия (клинические проявления).
При анализе воздействия медиаторов аллергических реакций можно выделить три основных компонента патогенеза:
• сосудистый компонент (увеличение проницаемости сосудистой стенки).
Классическим объектом анафилаксии является морская свинка. Анафилаксия представляет собой повышенную чувствительность организма к повторному введению чуждого белка.
Анафилактический шок: причины, проявления, терапия и меры предостережения
Период сенсибилизации длится 12–14 дней. После этого в сосуд вводят терапевтическую дозу аллергена (1,0 мл той же сыворотки). Непосредственно после введения этой дозы свинка начинает проявлять беспокойство, чешет свою мордочку, ее шерсть становится взъерошенной – это нервный симптом.
Затем наблюдается одышка – спазм бронхиол, непроизвольное выделение мочи и кала – гладкомышечные проявления. Могут происходить судороги. Свинка при этом падает на бок. Артериальное давление при этом сначала возрастает, а затем снижается – сосудистый аспект. Анафилактический шок сопровождается увеличением активности парасимпатической нервной системы.
Животное может погибнуть от асфиксии, вызванной параличом дыхательного центра – у морской свинки при анафилактическом шоке преобладает спазм бронхиол. На вскрытии можно обнаружить очаги эмфиземы и ателектаза легких, а также легкие, которые могут быть эмфизематозно расширенными, сердце закрывают.
Схема возникновения анафилактического шока при повторном воздействии антигена:
Антиген + антитело > Гистамин > ОПССv > ОЦКv > УОv > АДv
(из тучной клетки или базофила)
Примечание: ОПСС – общее периферическое сосудистое сопротивление; ОЦК – объем циркулирующей крови; УО – ударный объем сердца; АД – артериальное давление.
Клинические признаки анафилаксии обычно проявляются в течение нескольких минут – до часа после контакта с аллергеном.
Основные симптомы анафилаксии:
- расстройства сердечно-сосудистой системы: резкое снижение артериального давления, возникновение острой сердечной недостаточности и аритмий;
- проблемы с дыхательной системой: одышка, бронхоспазм, увеличенное выделение слизи, отеки дыхательных путей;
- нарушение мозгового кровообращения, судороги;
- гастроинтестинальные проявления (тошнота, рвота);
- изменения состояния кожи и слизистых: крапивница, ангионевротический отек, покраснение кожи, зуд; на более поздних стадиях – бледность, потливость, цианоз губ. Отсутствие кожных проявлений не исключает диагноз анафилаксии!
1. Этиотропное лечение: немедленно прервать поступление аллергена в организм.
Для устранения основного патогенетического фактора анафилактического шока (системной гипотензии) требуется введение адреналина, который является прямым антагонистом гистамина.
Введение больших доз глюкокортикостероидов, особенно в первые минуты, оказывает положительное инотропное влияние на сердце, уменьшает спазм почечных сосудов и проницаемость капилляров; устраняет адгезивные свойства клеток крови.
2. Поддерживающая терапия: после введения адреналина следует обеспечить адекватное жизнеобеспечение животного. Это включает в себя поддержку дыхания и коррекцию артериального давления. За животным необходимо наблюдать в условиях специализированного стационара.
3. Профилактические меры: для предотвращения анафилактических реакций желательно соблюдать рекомендации по избеганию известных аллергенов. Важно, чтобы владельцы животных знали о потенциальных аллергенах и знаках анафилаксии, чтобы быстро реагировать в случае необходимости.
4. Обучение владельцев животных: владельцы должны быть обучены о том, как распознавать симптомы анафилаксии и что делать в случае её возникновения, включая возможность использования автопен-пен для введения адреналина.
Клинические проявления анафилактического шока
Быстрота появления симптомов является признаком анафилактического шока. Можно выделить несколько его форм.
- Классический анафилактический шок. Это стремительная потеря сознания. Пациент, как правило, не успевает осознать, что происходит. При этом возможны также холодный пот, синюшность кожи и нарушение дыхания.
- Подострый вариант встречается в половине случаев. После введения или приема аллергена, чаще медикаментов, спустя несколько минут развивается слабость, головокружение. Эта форма может сопровождаться учащенным сердцебиением, снижением артериального давления и отеками.
- Анафилактоидная реакция. Она проявляется слабостью и головокружением через более длительное время – от полчаса до одного часа. Важно отметить, что анафилактоидные реакции могут встречаться без предыдущей сенсибилизации к аллергену.
Важно также знать, что анафилактический шок может развиваться на фоне различных аллергенов, включая пищевые продукты, укусы насекомых, лекарственные препараты и латекс. У пациентов с ранее перенесенными аллергическими реакциями риск анафилактического шока значительно выше. При возникновении первых симптомов следует немедленно вызывать скорую помощь и при наличии возможности вводить адреналин.
Симптоматика анафилактического шока может включать также затрудненное дыхание, свистящие хрипы, крапивницу и шоковое состояние, что требует профилактических мер и срочного вмешательства медицинских работников.
Терапия анафилактического шока
Анафилактический шок считается самой серьезной аллергической реакцией, с высоким уровнем смертности. В первую очередь нужно обеспечить венозный доступ.
Препарат выбора при анафилактическом шоке – это адреналин, с внутривенного введения которого начинаются мероприятия по первой помощи.
В качестве вспомогательных препаратов рекомендуются коллоидные растворы. Они значительно ускоряют восстановление нормальной гемодинамики, включая артериальное давление и частоту сердечных сокращений.
Профилактика анафилактического шока
- пожилые пациенты;
- люди с хроническими заболеваниями дыхательной и сердечно-сосудистой систем;
- лица с атопическими заболеваниями;
- пациенты с мастоцитозом;
- принявшие ингибиторы АПФ и блокаторы бета-адренорецепторов.
При наличии аллергии на рентгеноконтрастные средства перед проведением визуализации с контрастом рекомендуется премедикация глюкокортикоидами или антигистаминами.
Проведение провокационных тестов противопоказано у лиц с анафилаксиями в анамнезе. В дальнейшем рекомендуется избегать контакта с выявленными аллергенами, согласно результатам специфического обследования.
Возможно ли избежать анафилаксии?
Хотя полное исключение анафилаксии невозможно, риски ее развития можно существенно снизить. Вот несколько рекомендаций:
- Питание: Внимательно читайте информацию на упаковках продуктов. При посещении ресторанов уточняйте состав блюд и методы их приготовления.
Прогнозы и ожидания после анафилаксии
Десенсибилизация к лекарствам
В некоторых ситуациях требуется применение медикаментов, на которые существует аллергия. В таких случаях врач может рекомендовать десенсибилизацию, при которой дозировка препарата увеличивается постепенно, чтобы организм мог временно его принимать. Если прекратить курс, аллергия вернется.
Каковы риски при анафилактических реакциях?
Если не предпринять экстренные меры, анафилаксия может вызвать потерю сознания или даже стать фатальной. Однако быстрая инъекция адреналина значительно улучшает ситуацию, и большинство пациентов выздоравливают полностью.
Продолжительность анафилактического шока?
Продолжительность анафилактического шока может варьироваться, однако обычно его пик наблюдается в течение 5-30 минут. Симптомы могут сохраняться еще несколько часов, даже при оказании медицинской помощи. Крайне важно действовать немедленно; нельзя ждать, что анафилаксия пройдет сама, так как промедление может оказаться опасным для жизни.
Исчезает ли анафилаксия со временем?
К сожалению, аллергические реакции, приводящие к анафилаксии, зачастую сохраняются на протяжении всей жизни. Хотя можно контролировать симптомы с помощью адреналина, сама аллергия остается неизменной.
Когда следует обратиться к специалисту-аллергологу?
Обратитесь к аллергологу, если подозреваете наличие аллергической реакции. Он поможет выявить аллергенные факторы, предложит методы лечения и даст рекомендации по предотвращению дальнейших атак. Также аллерголог составит план действий на случай повторной анафилаксии.
Роль аллергологов в диагностике и лечении анафилаксии
Аллергологи играют ключевую роль в процессе выявления и управления анафилаксиями, поскольку эта остро возникающая реакция может угрожать жизни пациента. Их expertise позволяет не только диагностировать, но и эффективно разрабатывать планы лечения.
При первичном обследовании аллерголог определяет возможные триггеры анафилаксии, включая продукты питания, укусы насекомых, медикаменты и другие аллергены. Сбор анамнеза и выполнение кожных тестов или специфических IgE анализов помогают в уточнении диагноза.
Важным аспектом работы аллерголога является индивидуальный подход к каждому пациенту. С учетом выявленных факторов риска и сопутствующих заболеваний, врач разрабатывает персонализированный план профилактических мер. Это может включать:
- Устранение контакта с выявленными аллергенами.
- Обучение пациента и его близких методам самодиагностики и обращению за помощью в экстренных ситуациях.
- Назначение адреналина в автоинжекторе для быстрой реакции в случае анафилаксии.
Методы лечения анафилаксии становятся более эффективными под руководством аллерголога. Специалист обеспечивает своевременное введение антигистаминов и кортикостероидов в случае развития анафилактического шока. Быстрая и скоординированная работа в условиях неотложной помощи предоставляет возможность спасти жизнь пациента.
Мониторинг состояния пациента после анафилаксии Входит в задачи аллерголога. Профилактические консультации и контроль за состоянием здоровья позволяют снизить риск повторных реакций и улучшить качество жизни.
Таким образом, аллергологи обеспечивают комплексный подход к диагностике и лечению анафилаксии, что включает в себя не только медицинские вмешательства, но и образовательные программы для пациентов. Это значительно повышает уровень понимания и контроля над состоянием, что, в свою очередь, уменьшает вероятность повторных анафилаксий.
Психологические аспекты переживания анафилактических реакций
Анафилактическая реакция может вызвать не только физические, но и глубокие психологические последствия. Исследования показывают, что пациенты, пережившие анафилаксию, часто сталкиваются с тревожными расстройствами и посттравматическим стрессом. Эти состояния могут существенно повлиять на качество жизни и продолжение привычной активности.
Человек, перенесший анафилаксию, может начать избегать ситуации, связанных с триггерами реакции – например, продуктов питания или лекарств. Это, в свою очередь, может привести к социальной изоляции и ухудшению межличностных отношений. Постоянные мысли о возможной повторной реакции вызывают хронический стресс, что может углубить тревогу и депрессию.
Существует необходимость в психотерапевтическом сопровождении таких пациентов. Группы поддержки и индивидуальная терапия могут помочь в адаптации к новым условиям жизни. Психолог может научить техникам управления стрессом, развить навыки осознанности и научить, как справляться с ситуациями, вызывающими страх.
Профессиональная помощь может включать использование когнитивно-поведенческой терапии для коррекции негативных мыслей и убеждений, связанных с анафилаксией. Также имеет смысл рассмотреть медитацию и дыхательные техники, которые могут помочь в управлении паническими атаками и общим состоянием тревожности.
Важно проводить образовательные мероприятия для пациентов и их семей о признаках анафилактических реакций и методах первой помощи. Осознание своей ситуации и наличие четкого плана действий способны значительно снизить уровень стресса и тревоги.
Влияние анафилаксии на качество жизни пациентов
Анафилаксия, как острое аллергическое состояние, значительно снижает качество жизни пациентов. Множество исследований подтверждают, что люди, пережившие анафилактическую реакцию, сталкиваются с долгосрочными последствиями, которые влияют на их физическое, психоэмоциональное и социальное состояние.
Одним из ключевых факторов является страх повторения анафилаксии. Это опасение может привести к ограничению активностей, снижению социальной активности и избеганию определенных мест или мероприятий. Пациенты часто начинают изоляцию, что негативно сказывается на их психоэмоциональном состоянии и может спровоцировать депрессию или тревожные расстройства.
При этом физические симптомы, даже в отсутствие анафилактической реакции, могут сохраняться. Часто пациенты сообщают о постоянной усталости, снижении работоспособности и общей слабости. У некоторых наблюдаются гастрит или другие пищеварительные расстройства, что также негативно влияет на общее самочувствие.
Важным аспектом является необходимость постоянного контроля над потенциальными триггерами аллергии. Это приводит к изменению привычного образа жизни, требующему тщательной планировки питания, выбора мест для отдыха и даже адаптации рабочего процесса. Исследования показывают, что более 50% пациентов ограничивают свое питание из-за страха вызвать реакцию.
Эффективные стратегии управления подразумевают регулярное посещение специалиста, понимание собственных триггеров и обучение использованию аутоинъекторов. Своевременная реакция на симптомы и наличие плана действий при анафилаксии помогают снизить уровень тревожности и обеспечить безопасность, что в свою очередь улучшает общее качество жизни.
Поддержка со стороны родных и здоровье психологическое состояние также имеют большое значение. Группы поддержки и психотерапия могут оказать помощь тем, кто испытывает трудности после пережитой анафилаксии. Снижение стресса и улучшение социальной адаптации играют ключевую роль в повышении качества жизни и возвращении к нормальным условиям существования.
Осложнения, связанные с анафилактическими шоками
Анафилактический шок вызывает множество серьезных осложнений, которые могут существенно усугубить состояние пациента. Первое и наиболее опасное осложнение – это дыхательная недостаточность. Спазм бронхов и отек гортани могут привести к полной непроходимости дыхательных путей, что требует немедленной медицинской интервенции.
К другим критическим последствиям относятся кардиоваскулярные нарушения. Анафилаксия может вызвать гипотензию, что ведет к нарушению кровообращения и рискованным состояниям, таким как шок. Без оперативной помощи это может привести к органной недостаточности.
На фоне анафилактического шока также наблюдаются мезентериальный ишемия и гастроинтестинальные расстройства. Это может проявляться как абдоминальная боль, рвота и диарея, что дополнительно усугубляет состояние пациента и затрудняет диагностику других возможных заболеваний.
Зафиксированы случаи, когда анафилаксия провоцировала длительные неврологические последствия. Например, недостаток кислорода в мозге может вызвать временное или даже постоянное ухудшение когнитивных функций, что требует реабилитационных мероприятий после острых состояний.
Необходимо отметить, что осложнения не всегда проявляются сразу. Некоторые патологии могут развиваться через несколько часов или даже дней после анафилактической реакции. Это подчеркивает важность наблюдения за пациентами в течение длительного времени после проявлений анафилаксии.
Для уменьшения рисков, связанных с возможными осложнениями, пациенты должны всегда иметь при себе автоинжекторы с адреналином. Обучение о том, как и когда применять данные препараты, может спасти жизнь. Кроме того, важно проводить регулярные аллергические обследования и корректировать лечение, что позволит минимизировать повторные случаи анафилаксии и их последствия.
Мифы и заблуждения об анафилаксии
Анафилаксия – это угроза для жизни, но вокруг нее существует множество мифов, которые могут приводить к неправильному пониманию и, как следствие, к неверным действиям. Один из наиболее распространенных мифов заключается в том, что анафилаксия может быть вызвана только пищевыми аллергенами. На самом деле, любой аллерген, будь то укус насекомого, лекарственное средство или пыльца, может спровоцировать тяжелую реакцию у восприимчивых лиц.
Другой миф утверждает, что анафилаксия всегда проявляется мгновенно. Реально, симптомы могут развиваться постепенно, иногда через несколько часов после контакта с аллергеном. Это делает процесс диагностики сложнее и требует внимательного мониторинга.
Многие считают, что при первой анафилактической реакции следует немедленно обращаться в стационар. Однако важно знать, что у людей, ранее уже переживших анафилаксию, есть больше шансов на повторный эпизод. Поэтому требуется немедленно использовать автоинжектор с адреналиным и вызвать скорую помощь. Знание о том, как действовать при первой помощи, может оказать решающее значение для спасения жизни.
Также существует заблуждение, что анафилаксия возникает только у людей с историей аллергий. Некоторые могут испытывать тяжелую реакцию впервые в жизни без предшествующих симптомов, что подчеркивает важность соблюдения осторожности при введении новых веществ, особенно лекарств.
Упрощенное представление о том, что анафилаксия – это исключительно аллергическая реакция, не учитывает иные факторы, которые могут усугубить состояние человека, такие как физическое усилие, алкоголь или даже стресс. Эти факторы способны повысить восприимчивость к анафилактическим реакциям.
Знание правды о анафилаксии и способности к быстрому реагированию не только сохраняют здоровье, но и могут спасти жизнь. Разрушение мифов и недостатков информации – основа для успешного управления рисками, связанными с анафилаксией.
Образ жизни после анафилаксии: рекомендации для пациентов
После перенесенной анафилаксии пациентам важно внести изменения в свой образ жизни, чтобы избежать повторных реакций и повысить качество жизни. Первое, на что стоит обратить внимание, – это строгий контроль за продуктами и веществами, вызывающими аллергию. Необходимость наличия четкого плана действий в случае повторной анафилаксии также крайне важна.
Рекомендуется вести специализированный дневник, в котором фиксируются реакции на пищу, лекарства и другие потенциальные аллергены. Это поможет выявить триггеры и избежать их контакта в будущем. Дневник должен содержать не только описание реакций, но и данные о времени, месте и обстоятельствах, при которых они произошли.
Важным шагом является регулярное общение с аллергологом, который сможет оценить состояние здоровья и предложить обновления в плане лечения. Возможно, потребуется корректировка дозировки антигистаминов или назначения других препаратов, таких как адреналиновые автоинъекторы, которые должны быть всегда под рукой.
Физическая активность также играет немаловажную роль в восстановлении после анафилаксии. Однако следует заранее проконсультироваться с врачом о допустимых нагрузках. Спортивные мероприятия полезны для укрепления сердечно-сосудистой системы, что особенно важно для пациентов, перенесших шок.
Социальная поддержка окружения может значительно улучшить психологическое состояние. По возможности стоит участвовать в группах поддержки, где можно поделиться своим опытом и получить советы от людей, столкнувшихся с аналогичными проблемами.
Обратите внимание на образовательные ресурсы и семинары, которые предлагают информация по мерам предосторожности и управлению тревожностью, связанной с возможностью повторной анафилаксии. Полное понимание своего состояния и методов контроля над ним поможет пациентам чувствовать себя более уверенно в повседневной жизни.
Наконец, стоит акцентировать внимание на изменениях в привычках питания. Планирование диеты с учетом индивидуальных аллергий и использование продуктов с минимальной обработкой позволит снизить вероятность неосознанного потребления аллергенов.