Острый гломерулонефрит характеризуется классической триадой симптомов, включающей отеки, артериальную гипертензию и мочевые изменения. Отеки часто возникают из-за нарушения фильтрационной функции почек, что приводит к задержке жидкости в организме, особенно в области лица и конечностей.
Артериальная гипертензия является следствием увеличения объема циркулирующей крови и активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Мочевые изменения проявляются в виде протеинурии, гематурии и цилиндрурии, что указывает на воспалительный процесс в клубочках почек. Эти симптомы в совокупности могут служить основой для клинической диагностики заболевания.
Три основных признака острого гломерулонефрита
Гломерулонефрит (ГН) – это целая категория патологий, которые характеризуются повреждением почечных клубочков (гломерулов) в обеих почках, отвечающих за фильтрацию крови. При наличии подобных повреждений почки теряют способность эффективно очищать организм от токсичных веществ, продуктов обмена и лишней жидкости.
При неблагоприятном прогрессировании заболевания может наблюдаться склероз канальцев почек (нефросклероз), который в конечном итоге приводит к почечной недостаточности и может потребовать трансплантации органа. Лечение гломерулонефрита требует комплексного подхода и часто занимает продолжительное время. В острой фазе возможно полное выздоровление или, наоборот, переход в хроническую стадию. Данная патология также может долгое время развиваться без явных признаков и быть диагностирована только на стадии хронического ГН.
Признаки заболевания
Симптоматика гломерулонефрита может варьироваться в зависимости от формы протекания болезни (острой или хронической) и степени повреждений гломерулярной структуры.
На ранних этапах острого ГН могут наблюдаться следующие симптомы:
- опухание лица, بشكل особенно заметное после сна;
- редкое мочеиспускание;
- наличие крови в моче (гематурия), что придаёт ей коричневатый оттенок;
- избыточное количество жидкости в легких, приводящее к кашлю;
- высокое артериальное давление.
Хронический гломерулонефрит иногда может долго не проявляться и симптоматика может развиваться постепенно, напоминая картину острого ГН. К числу характерных признаков можно отнести:
- кровь или повышенное содержание белка в моче (протеинурия), нередко с минимальными показателями, выявляемыми только анализом;
- высокое кровяное давление;
- отеки на лодыжках и в области лица;
- частые ночные позывы к мочеиспусканию;
- пеняющаяся моча из-за увеличения содержания белка;
- боль в области живота;
- частые эпизоды носовых кровотечений.
Обе формы гломерулонефрита могут сопровождаться ноющими или тянущими болями в поясничной области (в районе нижних ребер). В некоторых случаях состояние выражается так, что развивается почечная недостаточность. При этом могут наблюдаться следующие симптомы:
- состояние хронической усталости;
- потеря аппетита;
- тошнота и рвота;
- бессонница;
- сухость и зуд кожи;
- ночные судороги мышц;
- судороги в течение ночи.
Кто подвержен риску?
- Люди с наследственными заболеваниями, затрагивающими почки (например, болезнь Фабри);
- лица с системными заболеваниями (такими как ревматоидный артрит, системная красная волчанка, васкулиты, амилоидоз);
- перенесшие стрептококковую инфекцию (например, скарлатину, ангину, стрептодермию);
- лица с хроническими бактериальными или вирусными патологиями (например, туберкулезом, гепатитом, сифилисом);
- принимающие длительно и/или в высоких дозах препараты, способные вызывать вред почкам (например, нестероидные противовоспалительные средства);
- подвергшиеся воздействию нефротоксичных субстанций (таких как суррогаты алкоголя, наркотические вещества, ртуть);
- люди, страдающие от некоторых видов онкологических заболеваний (как множественная миелома, рак легких, хронический лимфоцитарный лейкоз);
- перенесшие острый гломерулонефрит и имеющие риск перехода в хроническую стадию.
Общая информация о состоянии
Гломерулонефрит поражает обе почки, однако степень повреждения может различаться. Заболевание связано с нарушением работы гломерулярной структуры почки, представляющей собой клубочки, состоящие из многочисленных капиллярных петелек, являющихся частью нефронов. Их основная функция заключается в фильтрации крови.
При повреждении гломерулов в мочу могут попадать элементы крови, которые обычно не должны там находиться (такие как эритроциты и белок). В результате почки теряют способность выводить лишнюю воду и токсические вещества из организма.
Гломерулонефрит может быть первичным (затрагивает только почки) или вторичным (возникает на фоне другого заболевания, например, при сахарном диабете или амилоидозе). В зависимости от продолжительности патологического процесса, он классифицируется как острый или хронический.
Кроме того, в зависимости от изменений, обнаруживаемых при биопсии пораженных почек, заболевание может быть разделено на различные гистологические типы (например, мембранопролиферативный гломерулонефрит, IgA-гломерулонефрит). Обычно при остром процессе удаётся выяснить причину, тогда как в случае хронического ГН это не всегда возможно.
Пациенты с гломерулонефритом подвергаются риску развития хронических заболеваний почек и почечной недостаточности.
Диагностика
Поскольку в большинстве случаев заболевание не проявляется яркими симптомами, люди, страдающие от хронической усталости, отеков и/или артериальной гипертензии, должны пройти обследование почек. Первая стадия диагностики включает общий анализ мочи. Наличие крови и белка в моче служит важными маркерами для этого заболевания, также может быть выявлена цилиндрурия. Рекомендуется провести клинический и биохимический анализы крови.
Для выявления возможных аутоиммунных причин заболевания могут понадобиться иммунологические исследования, включая определение антител к базальной мембране, антител к цитоплазме нейтрофилов, а также антиядерных антител, и анализ уровня и активности компонентов системы комплемента.
Для подтверждения диагноза и определения типа ГН может быть необходима биопсия почек.
Для более точного понимания функционального состояния почек целесообразно провести такие исследования, как определение скорости клубочковой фильтрации и клиренса креатинина, ультразвуковую диагностику почек, экскреторную урографию, радионуклидное исследование почек и компьютерную томографию.
Лечение
При выраженной симптоматике рекомендуется госпитализация, строгий постельный режим и специальная диета для пациентов с почечными заболеваниями, необходим контроль над водным балансом. Лечение гломерулонефрита комплексно и зависит от многих факторов: если причина заболевания – бактериальная инфекция, то могут потребоваться антибиотики.
Так как высоким кровяным давлением часто сопровождается это состояние, назначаются препараты для его снижения. В случае признания аутоиммунной природы повреждения почек могут потребоваться иммуносупрессоры. Плазмаферез помогает снизить уровень антител. В некоторых случаях может понадобиться гемодиализ. При тяжелом течении заболевания может возникнуть необходимость в трансплантации почки.
При необходимости применяют симптоматическое лечение.
Профилактика
Профилактика гломерулонефрита включает своевременное и грамотное лечение инфекций, регулярные визиты к врачу при диспансерном учете по заболеваниям, которые могут повредить почки. Всем, переболевшим стрептококковой инфекцией, рекомендуется следить за состоянием здоровья и выполнять назначения врача. Важно избегать воздействия нефротоксичных веществ и принимать медикаменты строго по рекомендациям врача.
Факторы, способствующие развитию гломерулонефрита
Основной причиной развития болезни, согласно мнению исследователей, является бета-гемолитический стрептококк группы А. Чтобы бактерия попала в организм, может произойти ангина, воспаление легких, инфекционные заболевания органов дыхания и прочие детские инфекции.
- длительное воздействие холодной и влажной среды;
- бактериальные инфекции различных органов;
- детские инфекции, в частности, скарлатина;
- аллергические реакции после вакцинации;
- различные интоксикации;
- серьёзные системные болезни внутренних органов;
- онкологические расстройства;
- наследственная предрасположенность.
Признаки гломерулонефрита
- Мочевые – сокращение объема выделяемой мочи, присутствие эритроцитов в моче в различных количествах.
- Отечные – утром пациент встает с отечным лицом, к вечеру отек уменьшается.
- Гипертонические – увеличение объема циркулирующей крови из-за задержки жидкости ведет к повышению артериального давления.
У взрослых часто наблюдается первично-хронический процесс, при котором заболевание проходит бессимптомно: без повышения температуры, ознобов или общего недомогания, а с минимальным снижением выделяемой мочи. В большинстве случаев такие пациенты обращаются к врачу из-за гипертонии, поскольку назначенные препараты для снижения давления не помогают. Около половины пациентов не подозревают о наличии у себя болезни и не обращают внимания на цвет мочи, который, из-за присутствия крови, всегда отличается темным оттенком.
Гломерулонефрит: симптомы, лечение и профилактика
- острая форма – иногда проявляется всеми симптомами, а иногда слабо выражена, с непостоянными или отсутствующими признаками;
- хроническая форма – имеет несколько подвидов: изолированный мочевой синдром, гематурическую (наличие крови в моче) форму, гипертоническую, а также нефротический синдром (наличие крови и белка в осадке мочи, высокие уровни азота в крови, низкий объем мочи, артериальная гипертензия, ухудшение зрения);
- подострая или быстро прогрессирующая форма – находится между острым и хроническим.
- компенсированная стадия – ухудшение, как правило, идет медленно, и на протяжении длительного времени (около 15 лет) остаётся незаметным, определяется только с помощью лабораторных тестов;
- почечная недостаточность – в крови накапливаются продукты распада, что ведёт к интоксикации: dry skin, потеря веса, снижение аппетита, усталость, рвота, постоянная жажда, общее истощение;
- уремическая кома – конечная стадия: запах аммиака из ротовой полости, кристаллический налет мочевины на коже, неизлечимая артериальная гипертензия, галлюцинации.
Обнаружили у себя симптомы?
Методы лечения и профилактика гломерулонефрита
В связи с серьезностью состояния терапия осуществляется в стационаре, особенно если наблюдаются выраженные симптомы или почечная недостаточность.
- Применение антибактериальных или противогрибковых средств, если воспаление клубочков вызвано инфекцией, связанной со стрептококками или грибами;
- Противовоспалительные препараты, предназначенные для снижения воспалительных процессов в почках;
- Симптоматическая терапия, адаптированная к форме гломерулонефрита или индивидуальным особенностям пациента (включает диуретики, средства для снижения давления, антикоагулянты и иммуносупрессоры).
Пациентам с гломерулонефритом запрещено заниматься физической активностью, особенно работать на свежем воздухе и в условиях низких температур или повышенной влажности.
При почечной недостаточности рекомендуется диализ. Этот метод помогает заменить две ключевые функции почек: удаление избыточной жидкости и очистку крови от токсинов. В особенно тяжелых случаях может быть показана пересадка почки.
Острая стадия гломерулонефрита обычно проходит в течение 1-3 недель с возможными рецидивами. Нормализация показателей мочи может занять более года. Людям, перенесшим острый гломерулонефрит, необходимо наблюдение в течение 2 лет, а при хронической форме врачи рекомендуют проходить обследования 2-3 раза в год.
Клинические рекомендации направлены на снижение вероятности возникновения гломерулонефрита и его рецидивов. К ним относятся полное лечение стрептококковых, бактериальных и других инфекций, предотвращение переохлаждения и высокой влажности, ограничение соли в рационе, ведение здорового образа жизни и регулярные осмотры у специалистов.
Причины заболевания
Одной из наиболее распространенных причин острого гломерулонефрита является бактериальная инфекция, вызванная гемолитическим стрептококком типа β. Это может проявляться как стрептококковый фарингит, ангина или воспалительные процессы на коже. В большинстве случаев у людей с предрасположенностью аутоиммунные реакции в клубочках почек развиваются спустя 2,5-3 месяца после указанных болезней.
Существует мнение, что вероятность аутоиммунного ответа может зависеть от специфических генов, поэтому данный недуг чаще наблюдается у людей с неблагоприятной наследственностью.
Кроме стрептококков, острый гломерулонефрит могут вызывать стафилококки и пневмококки. Аутоиммунные процессы в почках могут развиться после септического эндокардита, воспаления легких, острых вирусных инфекций или паразитарных заболеваний. Порой гломерулонефрит возникает из-за повышенной чувствительности иммунной системы к медикаментам, вакцинациям или органическим растворителям.
Общее переохлаждение организма может стать важным триггером, запускающим цепь патологических реакций.
Методы лечения
Терапия гломерулонефрита может осуществляться как амбулаторно, так и в стационаре. Показаниями для госпитализации являются:
- возраст до 18 лет;
- усиливающееся артериальное давление;
- значительные нарушения работы почек;
- признаки сердечной недостаточности;
- нефротический синдром (сочетание симптомов, таких как выраженные отеки, повышенное выделение белка с мочой и обменные нарушения).
Комплексное лечение включает несколько подходов:
- Диета и постельный режим. В зависимости от выраженности симптомов, пациентам ограничивают употребление соли до 2-0,2 г в день и белка до 0,5 г на 1 кг веса. Количество жидкости, разрешенной к употреблению, рассчитывается по формуле: 300-500 мл плюс объем выделенной мочи за предыдущий день.
- Антибактериальное лечение. При подтверждении наличия стрептококковой инфекции назначаются антибиотики (чаще всего группы пенициллинов).
- Симптоматическая терапия. Для понижения уровня давления назначаются противогипертензивные препараты; для снятия отеков — диуретики. При нарушениях свертываемости крови могут быть использованы антикоагулянты. В тяжелых случаях можно назначать глюкокортикоиды.
В случае острого или хронического почечного недомогания проводится гемодиализ.
При адекватном лечении симптомы острого гломерулонефрита (прежде всего отеки) проходят в течение 7-10 дней, а большинство лабораторных анализов начинают нормализоваться через 2-4 недели. Полное выздоровление с восстановлением функций почек может занять от 1 до 2 лет.
Профилактика
Предотвращение острого гломерулонефрита включает:
- своевременное выявление и лечение инфекционных недугов;
- носение теплой одежды в холодную погоду для избежания переохлаждений;
- проходить ежегодные профилактические осмотры у врача.
Настоящая статья предназначена исключительно для ознакомления и не может расцениваться как научный материал или профессиональный медицинский совет. За диагностикой и лечением обращайтесь к специалисту.