Какие различия в составе крови между её поступлением и выходом из печени

Кровь, поступающая в печень, проходит через воротную вену и содержит богатую питательными веществами кровь из пищеварительного тракта. Эта кровь насыщена продуктами распада, токсинами и другими веществами, которые требуют обработки и детоксикации в печени.

В отличие от этого, кровь, выходящая из печени через печеночную вену, уже прошла процесс фильтрации и переработки. Она содержит очищенные вещества и продукты метаболизма, включая глюкозу, белки и другие необходимые организму компоненты, готовые для дальнейшего распределения по телу.

6.2. Пищеварительные функции печени

Печень — это железистый орган. При исследовании функций печени в организме в первую очередь акцентируется внимание на ее способности производить желчь — ключевой пищеварительный сок, который жизненно необходим для полноценного функционирования желудочно-кишечного тракта. Поэтому сложилось мнение о пищеварительной роли печени.

А. Структурно-функциональная характеристика печени. Основной функциональной единицей печени является долька, имеющая призматическую форму. В организме находится приблизительно 500 тысяч дольков. Кровь доставляется в печень через воротную вену и печеночную артерию. В дальнейшем оба сосуда разделяются на дольковые и сегментарные ветви, междольковые вены и артерии, которые в конце концов формируют капилляры, входящие в дольку радиально и сливающиеся в один синусоидный капилляр (синусоид). Синусоиды, расположенные в центре дольки, впадают в центральную вену, через которую кровь уходит в печеночные вены.

Через печень проходит 1,2 литра крови в минуту, из которых почти 70 % (0,82 литра) составляют объем крови, поступающей от органов желудочно-кишечного тракта через воротную вену.

Печеночные клетки (гепатоциты)в соста­ве дольки формируют радиально располо­женные анастомозирующие друг с другом

Балочные структуры, сформированные двумя рядами примыкающих клеток, создают за счет наличии желобков желчные капилляры на внутренних поверхностях. Гепатоциты, обращенные к синусоидам, и те, что смотрят на желчные капилляры, имеют микроворсинки на своих поверхностях. Выходя из дольки, желчные капилляры объединяются в более крупные протоки — септальные и междольковые, которые затем образуют сегментарные и междолевые протоки, и, в конечном итоге, печеночный проток. Этот проток, соединяясь с пузырным, формирует общий желчный проток, который открывается в двенадцатиперстную кишку на вершине фатерова сосочка вместе с поджелудочным протоком. Все основные желчные протоки выстланы изнутри эпителиальными клетками, обладающими микроворсинками.

Б. Образование желчи.В сутки образуется примерно 0,6—1,5 л желчи, 2 /3 этого объема образуется в результате специфических про­цессов на уровне гепатоцитов, 1 /5 — в резуль­тате специфических процессов, протекающих на уровне эпителиальных клеток желчных протоков.

Секрет, вырабатываемый гепатоцитами, представляет собой жидкость золотистого цвета, изотоничную плазме крови, с уровнем pH в диапазоне от 7,3 до 8,0. Главные компоненты желчи включают желчные кислоты, пигменты желчи, холестерин, неорганические соли, мыла, жирные кислоты, нейтральные жиры, лецитин, мочевину, витамины А, В, С, а В небольших количествах некоторые ферменты (амілаза, фосфатаза, протеаза, каталаза, оксидаза).

Процесс образования желчи в гепатоцитах включает два основных механизма.

1. Механизм образования фракции желчи, который зависит от желчных кислот. Желчные кислоты образуются в гепатоцитах из холестерина. Степень синтеза желчных кислот зависит от их концентрации в гепатоцитах.

Значительная доля желчных кислот попадает в гепатоциты благодаря их активному извлечению из крови синусоидов с помощью мембранных механизмов. При однократном прохождении крови через печень до 80 % желчных кислот проникает внутрь гепатоцитов. Затем желчные кислоты транспортируются в просвет желчных капилляров с использованием специфических переносчиков. За ними, в соответствии с осмотическим градиентом, следует вода. Все это в итоге способствует образованию в желчных капиллярах начальной фракции желчи.

2. Механизм образования фракции желчи, независимый от желчных кислот.Данный ме­ханизм обеспечивается активным транспор­том катионов Na + через мембрану гепатоци­тов, обращенную в сторону желчных капил­ляров. Согласно электрическому градиенту, вслед за Na + устремляются анионы СГ, НСОз- Формирующийся в результате переме­щения ионов локальный осмотический гра­диент создает основу для направленного перемещения воды.

В результате в желчных капиллярах формируется новая фракция желчи. Процесс желчеобразования, не зависящий от желчных кислот, активируется секретином.

Помимо желчных кислот, различных катионов и анионов, гепатоциты также активно секретируют в просвет желчных капилляров холестерин, фосфолипиды (например, лецитин), а также желчные пигменты — билирубин и биливердин (который присутствует в организме человека в малых количествах), придающие желчи её характерный цвет. Билирубин (непрямой, нерастворимый в воде) образуется в процессе разложения гемоглобина гемолизированных эритроцитов и поступает в гепатоциты как часть коллоидного комплекса билирубин+альбумин. В этих клетках до 80 % билирубина связывается с глюкуроновой кислотой, а небольшая часть — с серной кислотой, в результате чего образуется прямой билирубин, который активно транспортируется через мембрану гепатоцитов в желчные капилляры. С желчью он выводится в кишечник. Аналогично, через желчь из организма удаляются различные лекарственные препараты и токсины, которые циркулируют в крови.

Окончательное формирование желчи за­вершается в желчных протоках, в которых первичная желчь подвергается модификации в результате способности эпителиальных клеток, выстилающих протоки изнутри, ре-абсорбировать некоторые электролиты. На­ряду с процессами реабсорбции эпителиаль­ные клетки выводят в просвет протоков анионы НСО^, а Воду. Выведение анионов HCOj, воды стимулируется секрети­ном.

В. Состав желчи. Исследования показывают, что желчь, произведенная печенью, отличается по своему составу от желчи, находящейся в желчном пузыре (табл. 14.2). Это связано с тем, что желчь в пузыре подвергается влиянию эпителиальных клеток слизистой оболочки. Основным процессом здесь является активная реабсорбция катионов Na +, осуществляемая Na/K-насосами, расположенными в базальной и боковых областях мембраны эпителиальных клеток. Перемещение значительных объемов катионов Na + происходит при

водит к сопряженной реабсорбции согласно электрическому градиенту анионов СГ и HCOj, а также реабсорбции воды согласно осмотическому градиенту. Интенсивное об­ратное всасывание воды (до 90 % в течение нескольких часов) приводит к росту концент­рации многих органических компонентов желчи, что объясняет количественные разли­чия показателей печеночной и пузырной желчи. Емкость желчного пузыря составляет 50—60 мл, однако за счет значительного уменьшения объема желчи в желчном пузыре он может «вместить» желчь, производимую печенью в течение 12—14 ч. Параметр рН пу­зырной желчи обычно уменьшается до 6,5 против 7,3—8,0 печеночной желчи.

Г. Роль желчи. Желчь выполняет множество функций.

• При попадании в двенадцатиперстную кишку желчь способствует переходу от желудочного пищеварения к кишечному (по И.П. Павлову), инактивируя пепсин, нейтрализуя кислоту желудка, повышая активность поджелудочных ферментов (таких как трипсин и амилаза), а также активируя липазу.

• Желчь облегчает расщепление жиров.

• Желчь способствует более быстрому усвоению продуктов гидролиза, особенно жирных кислот, а Витаминов D, E и K, растворимых в жирах.

находится в свободном состоянии. В основ­ном они связаны с глицином (в меньшей сте­пени — с таурином), что обеспечивает их вы­сокую растворимость, а также образование желчных солей. Соли желчных кислот облада­ют мощным эмульгирующим действием на жиры.Это связано с наличием в их составе как гидрофильных, так и гидрофобных групп, расположенных на противоположных сторонах молекул, придающих им гидро­фильные и гидрофобные свойства. На грани­цах раздела фаз воды и капель жира соли желчных кислот формируют почти мономо­лекулярную пленку, в результате чего круп­ные капли жира становятся неустойчивыми, распадаются, образуя все более мелкие ка­пельки, подвергающиеся в конечном итоге гидролизу в тонкой кишке липазой панкреа­тического сока.

Оптимальная степень дисперсии жиров достигается за счет взаимодействия солей желчных кислот с жирными кислотами и моноглицеридами.

• Желчь активирует перистальтику кишечника, особенно в двенадцатиперстной и толстой кишках, а также способствует движению кишечных ворсинок.

• Желчь создает благоприятные условия для фиксации ферментов на поверхности эн-тероцитов, обеспечивая механизм присте­ночного пищеварения.

• Желчь способствует размножению и обновлению энтероцитов.

• Желчь оказывает угнетающее действие на развитие кишечной флоры и предотвра­щает гнилостные процессы в толстой

Наличие желчных кислот в толстой кишке влияет на состав каловых масс: увеличение их уровня способствует повышенному выделению воды в просвет кишечника, что, в свою очередь, приводит к ослаблению стула.

Как по техническому составу отличается кровь поступающая в печеньи выходящая из печени

Печень имеет уникальную систему двойного кровоснабжения: около 70% крови поступает через воротную вену, а оставшаяся часть — через печеночную артерию. Кровь отводится к нижней полой вене по ответвлениям печеночной вены. Работу печени обеспечивает сложное взаимодействие этих сосудов.

В зависимости от хода сосудов печеньделится на восемь сегментов, что с хирургической точки зрения имеет большое значение, поскольку при выборе типа оперативного вмешательства предпочтение зачастую отдают сегментэктомии, а не лобэктомии.

Сегмент 1 (каудальная доля) является автономным, так как получает кровоснабжение как от левой, так и от правой ветвей воротной вены, а также от печеночной артерии. Венозный отток из этого сегмента происходит непосредственно в нижнюю полую вену. В случае синдрома Бадда—Киари тромбоз главной печеночной вены вызывает полный отток крови от печени через хвостатую долю, что приводит к ее значительной гипертрофии.

Печеньхорошо видна на обзорной рентгенограмме брюшной полости. Часто обнаруживают придаток правой доли, направленный к области правой подвздошной ямки — так называемую долю Риделя.

Вид печени спереди и снизу, показывающий деление на 8 сегментов. Сегмент 1 — хвостатая доля.Компьютерная томография печени. Изображение в аксиальной проекции через верхний свод печени позволяет увидеть разделение печеночной паренхимы на сегменты.

Задний сегмент правой доли редко просматривают на этом уровне, поскольку основной объём данного сегмента лежит ниже переднего сегмента правой доли: 1 — медиальный сегмент левой доли печени; 2 — левая печеночная вена; 3 — латеральный сегмент левой доли печени; 4 — срединная печеночная вена; 5 — передний сегмент правой доли печени; 6 — задний сегмент правой доли печени; 7 — правая печеночная вена; 8 — аорта; 9 — пищевод; 10 — желудок; 11 — селезенка.Синдром Бадда-Киари: сниженное всасывание коллоида в печени в хвостатой доле печени и повышенное всасывание — в костях и селезенке. Сцинтиграфия с использованием технеция.Нормальная рентгенограмма брюшной полости, в правом подреберье видна доля Риделя

Печеночная артерия, воротная вена и общий печеночный проток находятся в непосредственной близости друг от друга в печени. В норме печеночная артерия является ветвью чревного ствола, в то время как желчный пузырь получает кровоснабжение от пузырной артерии. Часто можно встретить анатомические вариации в структуре этих сосудов. Существует несколько методов контрастирования воротной вены, которая образуется в результате слияния селезеночной и верхней брыжеечной вен, расположенных позади головки поджелудочной железы.

Кровоснабжение печени: 1 — воротная вена; 2 — печеночная артерия; 3 — чревный ствол; 4 — аорта; 5 — селезеночная вена; 6 — гастродуоденальная артерия; 7 — верхняя брыжеечная вена; 8 — общий желчный проток; 9 — желчный пузырь; 10 — пузырная артерия; 11 —печеночные протоки

Метод прямой чрескожной инъекции в селезеночную пульпу(спленовенография) раньше был широко распространен, но в настоящее время его используют редко даже при увеличении селезенки и признаках портальной гипертензии. У младенцев при открытой пупочной вене возможно прямая катетеризация с контрастированием системы левой воротной вены. В настоящее время чаще используют селективную ангиографию, когда воротную систему визуализируют при катетеризации селезеночной артерии и последующем наблюдении фазы венозного возврата после прохождения контраста через селезенку.

У людей с портальной гипертензией качество изображений может ухудшаться из-за гемодилюции и уменьшения концентрации контрастного вещества, что можно исправить с помощью цифровой субтракционной ангиографии. После того как катетер пройдет через правое предсердие и желудочек, его можно будет ввести в печеночные вены. В этом случае производится легкая оценка рентгеновского снимка и измерение венозного давления: сначала фиксируется уровень свободного печеночного венозного давления в просвете сосуда, затем катетер осторожно продвигается в печеночную паренхиму.

Наконечник баллона расширяется, и измеряемая величина (фиксированное печеночное венозное давление) практически соответствует давлению в воротной вене, что позволяет рассчитать градиент указанного параметра. Наиболее легко провести катетер через правую внутреннюю яремную вену, поскольку в этом случае обеспечивается практически прямолинейный доступ. Аналогичную технику доступа применяют при трансвенозной биопсии печени.

При помощи ультразвукового исследования нормальная печень подвергается оценке ее размеров и структуры, а Выявлению возможных дефектов наполнения, особенностей анатомии желчных протоков и воротной вены. Компьютерная томография также позволяет изучить печеночную паренхиму и окружающие ткани.

Ультразвуковая диагностика анатомических элементов в области ворот печени. Артерия печени находится между увеличенным общим печеночным протоком и воротной веной.

При магнитно-резонансной холангиопанкреатографии применяют Т1 и Т2 время релаксации среды. Сигнал от жидкостной среды имеет очень низкую плотность (обеспечивает темный цвет) на Т,-изображениях и высокую плотность (с получением светлого оттенка) на Т2-изображениях. При данном методе исследования Т2-изображения используют для получения холангиограмм и панкреатограмм. Чувствительность и специфичность методики различаются в зависимости от техники и показаний.

При незначительном подозрении на патологию предпочтительнее выполнить магнитно-резонансную холангио- и панкреатографию. Если же существует высокая вероятность необходимости хирургического вмешательства, лучше обратиться к эндоскопической ретроградной холангиографии. Кроме этого, периампуллярные образования часто остаются незамеченными из-за артефактов, связанных с накоплением воздуха в двенадцатиперстной кишке. К сожалению, магнитно-резонансные исследования не обладают достаточной чувствительностью для ранней диагностики заболеваний желчных протоков, например, в случаях с незначительными повреждениями, что часто возникает при первичном склерозирующем холангите. Методика сканирования TESLA для визуализации желчных протоков используется довольно редко.

Компьютернаяили МРТ— лучшие методы для исследования патологии печени. Благодаря контрастированию и получению изображений в артериальной и венозной фазе возможно диагностика как доброкачественных, так и злокачественных образований. 3D-компьютерная и МРТ позволяют получать изображение сосудов. При дополнительном использовании MRC либо TESLA-изображений можно диагностировать рак желчных путей.

а — Магнитно-резонансное изображение, показывающее нормальное состояние воротной вены. На снимке можно увидеть верхнюю брыжеечную вену (обозначена короткой стрелкой) и ее основные ответвления. Воротная вена (указана длинной стрелкой) продвигается дальше в печень.

Правая доля печени (R) была обнаружена. б,в — На магнитно-резонансном изображении (б) в серединной сагиттальной проекции видны аорта (обозначена длинной стрелкой), чревный ствол (короткая стрелка) и корень верхней брыжеечной артерии (кончик стрелки). Материалы предоставлены доктором Дрю Торигианом. TESLA-сканирование (в) Выступает в роли неинвазивного метода для изучения анатомии желчных путей: RHD — правый печеночный проток; LHD — левый печеночный проток; CHD — общий печеночный проток; 1 — «cystic duct» — пузырный проток.

Компьютерную либо МРТможно использовать в качестве единственных методов исследования для обнаружения опухолей, описания анатомии сосудов и определения степени поражения желчных путей.

Проведение изотопного сканирования печени и селезенки с использованием 99mТс (а). HIDA-сканирование, демонстрирующее нормальное поглощение и выведение вещества в желчный проток (б). Данное исследование можно осуществлять одновременно со стимуляцией холецистокинином для анализа функциональных нарушений желчного пузыря или сфинктера Одди. 1 — поверхностные отметки на грудной клетке; 2 — печень; 3 — селезенка

Радиоизотопный метод исследования печенив настоящее время используют значительно реже. Данным способом исследования определяют концентрацию технеция в ретикулоэндотелиоцитах (клетки Купфера), введенного внутривенно.

Лапароскопическая техника не так часто используется для прямого визуального обследования печени, но она предоставляет возможность осуществлять биопсию под визуальным контролем, поскольку в данном случае хорошо видно нижнюю сторону органа.

Видео анатомия, кровоснабжение и иннервация печени

1. Диагностика псевдокист поджелудочной железы
2. Диагностика кист поджелудочной железы
3. Диагностика рака поджелудочной железы
4. Диагностика эндокринных опухолей поджелудочной железы
5. Диагностика периампулярного рака
6. Диагностика муковисцидоза
7. Анатомия и топография печени
8. Кровоснабжение печени и ее сегменты
9. Желчевыводящие пути: нормальное состояние и его варианты
10. Гистология и функциональная анатомия печени

Видео анатомия портокавальных анастомозов

1. Связь брюшной полости с другими анатомическими зонами
2. Организация органов брюшной полости у взрослых
3. Кожа, мускулы и межреберные нервы боковой стенки живота
4. Паховая область как уязвимая часть передней стенки живота
5. Транспилорическая плоскость — уровень первого поясничного позвонка
6. Три главные артерии, снабжающие кровь органам желудочно-кишечного тракта
7. Венозные шунты с левой на правую сторону
8. Вся венозная кровь, поступающая от органов пищеварения, проходит через печень
9. Предпозвоночное нервное сплетение для иннервации органов брюшной полости
10. Анатомическая структура передней стенки живота

Расшифровка показателей

В следующем разделе представлены эталонные значения ключевых показателей (диапазоны, в которых данные компоненты наблюдаются у большинства здоровых людей) и возможные причины отклонений от нормальных показателей, как в сторону повышения, так и понижания.

Делать выводы на основании отдельных показателей самостоятельно нельзя: врач оценивает данные комплексно и при интерпретации учитывает индивидуальные особенности пациента — его пол, возраст, физиологические особенности и общее состояние здоровья.

Общий белок

Данное исследование предоставляет возможность выявления отклонений в обмене веществ, а также заболеваний печени и почек, раковых заболеваний или же оценки эффективности проводимой терапии.

Значения показателя одинаковые для мужчин и женщин и измеряются в граммах на литр (г/л).

Нормативные показатели общего белка для детского возраста

Структура и функции печени

Существующие в ходе пищеварительного процесса и подлежащие усвоению организмом вещества (аминокислоты, жирные кислоты, простые углеводы — сахара и прочие) всасываются (абсорбируются) в тонкой кишке и через капилляры стенки кишечника переходят в более крупные кровеносные сосуды портальной системы, а затем в главный ствол, который отводит кровь из кишечника в печень — воротную вену. К воротной вене также присоединяется крупная селезеночная вена, которая отводит кровь из селезенки (рис. 4). Поэтому циркуляция крови в печени и селезенке тесно связана: любое препятствие для токов портальной крови в печени (или вне ее) приводит к затруднению оттока из селезенки, накоплению портальной крови в ней и вызывает увеличение селезенки (спленомегалию).

Рис. 4. Схема печеночного кровообращения (по М. Д. Пациора, 1984): 1 — желудок; 2 — селезенка; 3 — толстая кишка; 4 — селезеночная вена; 5 — аорта; 6 — тонкая кишка; 7 толсти» кишки; 8 — печеночная артерия; 9 — воротная вена; 10 — полая вена, 11 — внутрипеченочные разветвления печеночных вен; 12 — капсула печени; 13 — внутрипеченочные разветвления воротной вены; 14 пищевод

Воротная вена, обеспечивающая 75% крови, проходящей через печень, входит в орган в зоне, которая называется «ворота печени», что и дало ей такое название. Эти ворота находятся на нижней поверхности печени, в её центральной части, на границе между большой правой и меньшей левой долями. В непосредственной близости от воротной вены в ткань печени также поступает печеночная артерия, которая обеспечивает орган кислородом. Здесь же из ворот печени выходит общий печеночный проток, по которому желчь оттекает через систему внутрипеченочных желчных протоков, постепенно увеличивающихся в диаметре, а также печеночный лимфатический проток, по которому из печени в венозную систему уходит избыток межклеточной жидкости — лимфа.

В толще печени оба кровеносных сосуда (воротная вена и печеночная артерия) разветвляются на все более мелкие ветви, которые вместе с желчными и лимфатическими протоками проходят в опорных прослойках соединительной ткани, называемых «портальными пространствами», или «портальными трактами».

Соединительная строма, пронизывающая печень, фактически представляет собой внутреннюю часть печени, являющуюся продолжением плотной фиброзной (волокнистой) оболочки — глиссоновой капсулы, которая охватывает поверхность печени. Слой печеночных клеток, прилегающий к внутренней стороне капсулы, называют наружной пограничной пластинкой.

В области ворот печени капсула, вместе с пограничной пластинкой, формирует множество разветвлений, проникая внутрь печени в соответствии с расположением кровеносных сосудов, желчных протоков, а также сопровождающих их лимфатических сосудов и нервных окончаний. Это приводит к образованию портальных пространств (тракты), которые отделяются от паренхимы печени пограничной гепатоцитарной пластинкой. На поперечном срезе, увеличенном в 70—100 раз, портальные тракты выглядят как небольшие прослойки соединительных тканей, имеющие приблизительно треугольную форму в паренхиме печени. Внутри портального тракта можно наблюдать просветы четырех сосудистых образований: ветви воротной вены, печеночной артерии, желчного протока и лимфатического сосуда (см. рис. 1).

Ветви воротной вены и печеночной артерии в портальных трактах направляют конечные, еще более мелкие разветвления в паренхиму печени. Через эти разветвления кровь поступает в печеночные синусоиды. Таким образом, по синусоидам протекает смешанная кровь — из воротной вены и из печеночной артерии.

Некоторые портальные трактаты образуют нечто вроде вершин многогранника неправильной формы, поперечное сечение которого обычно имеет 3—6 и более «сторон», то есть воображаемых линий, соединяющих соседние портальные трактаты. В центре такого многоугольника можно увидеть поперечный срез кровеносного сосуда — центральной вены, к которой, как спицы колеса, сходятся гепатоцитарные трабекулы и синусоиды, расположенные между ними.

Синусоиды впадают в центральную вену. Из центральных вен печеночная кровь через вены все более крупного калибра отводится в печеночные вены, которые выходят из печени на ее задней поверхности и несут кровь в нижнюю полую вену и далее — в правое предсердие (см. рис. 4). Описанная полигональная структурная единица печени, диаметром около 1 мм, ограниченная по периферии портальными трактами и имеющая центральную вену, называется классической печеночной долькой (см. рис. 1, 5).

• Анатомический справочник
• Человеческая физиология
• Заболевания у детей
• Практика йоги
• Сбалансированное питание
• Методы похудения
• Лечебная физкультура (ЛФК)
• Топ курортов мира
• Народные методы лечения
• Лечебные растения
• Проктологические заболевания
• Психические расстройства
• Зависимость от алкоголя
• Курительные привычки
• Медицинские аспекты спорта
• Судебно-медицинская экспертиза