Какие риски и последствия связаны с пороком сердца у взрослых

Порок сердца у взрослых представляет собой серьезную медицинскую проблему, которая может привести к разнообразным осложнениям. Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы способствуют недостаточному кровоснабжению органов и тканей, что в свою очередь может вызывать сердечную недостаточность, аритмии и даже инфаркт миокарда.

Кроме того, пациенты с пороками сердца часто страдают от уменьшения физической активности, что негативно сказывается на качестве жизни и повышает риск развития сопутствующих заболеваний, таких как инсульт и тромбообразование. Правильная диагностика и своевременное лечение критически важны для предотвращения тяжелых последствий и улучшения прогноза для пациентов.

Пороки сердца

Пороки сердца: причины, симптомы, методы диагностики и подходы к лечению.

Определение

Порок сердца — это ненормальное или неправильное строение его компонентов (камер, клапанов, крупных сосудов), возникающее из-за проблем в процессе формирования (врожденный порок) или различных болезненных изменений (приобретенный порок). При наличии данной патологии нарушается функционирование сердца, что может привести к недостатку кислорода в тканях и органах, в результате чего возможно возникновение сердечной недостаточности.

Причины возникновения пороков сердца

У человека кровь, вернувшаяся от органов и тканей (кислородно-обедненная), проходит через правое предсердие и правый желудочек, попадает в легочную артерию, а затем – в легкие для насыщения кислородом. В легких она отдаёт углекислый газ и переходит в левое предсердие, далее в левый желудочек, откуда кровь распространяется ко всем остальным органам и тканям через аорту и мелкие артерии.

Эффективность работы сердечной мышцы зависит от правильного функционирования клапанов, которые при сокращении сердца пропускают кровь дальше, а при расслаблении – не позволяют ей возвращаться назад.

Врожденные пороки сердца обладают разнообразием. Зафиксировано более 150 различных форм патологий строения сердца. Примерно у одного из ста новорожденных отмечен порок сердца. Наиболее часто встречающимися дефектами, выявляемыми у младенцев и детей, являются дыры в межпредсердной и межжелудочковой перегородках.

Дефекты могут сочетаться с аномалиями клапанов сердца или крупных сосудов. Наиболее распространенным врожденным пороком является двустворчатый аортальный клапан, который открывается при каждом сокращении сердца, позволяя крови поступать к органам. Обычный аортальный клапан имеет три створки.

Двустворчатый аортальный клапан, как правило, не вызывает проблем в детском возрасте, поэтому его часто диагностируют только во взрослом периоде.

Среди возможных причин врожденных пороков сердца выделяются генетические факторы, воздействие экологических условий и инфекций. Кроме того, такие патологии могут возникнуть из-за определенных заболеваний (например, гестационного сахарного диабета, краснухи и системной красной волчанки) у матери, а также при применении некоторых медикаментов, наркотических веществ и алкоголя во время беременности и других факторов.

Приобретенные пороки – это аномалии и дефекты клапанов, перегородок или отверстий сердца, а также сосудов, которые образуются в процессе жизни под влиянием морфологических и функциональных факторов, влияющих на работу сердца. Наиболее часто страдает митральный клапан, а патологии трехстворчатого (трикуспидального) и легочного клапана встречаются реже. Заболевания могут проявляться в любом возрасте под воздействием атеросклероза, кардиосклероза, ишемической болезни, гипертонии, ревматизма, инфекций, травм, сифилиса и других причин. Также к клапанным недостаткам могут приводить дегенеративные изменения, которые нарушают их структуру и функции, вызывая перегрузку определенных участков сердца, гипертрофию сердечной мышц и нарушения кровообращения.

Классификация заболевания

• пороки «белого» типа, когда не наблюдается смешивания артериальной и венозной крови;
• пороки «синего» типа, при которых венозная кровь попадает в артериальное русло, что приводит к кислородному голоданию.

• стеноз — деформация тканей клапана приводит к сужению отверстия для крови;
• недостаточность клапанов — невозможность полного смыкания клапанов из-за изменений их формы, укорочения вследствие рубцевания;
• комбинированные и сочетанные пороки сердца:

• комбинированные – наличие и стеноза, и недостаточности одного клапана;
• сочетанные – вовлечение нескольких клапанов одновременно.

• дегенеративные, или атеросклеротические (возникают в 5-6% случаев) — чаще развиваются после 40-50 лет с отложением кальция на створках;
• ревматические, формирующиеся на фоне ревматических заболеваний (примерно 80% случаев);
• пороки, связанные с воспалением внутренней оболочки сердца (эндокардитом);
• сифилитические (в 5% случаев).

Симптомы пороков сердца

Клинические проявления пороков сердца включают одышку, слабость, быструю утомляемость, отеки ног, нарушения сна, перебои в сердечном ритме, аритмии (в основном тахикардия), изменение цвета кожи (потемнение или бледность), набухание вен на шее и голове, необъяснимую тревожность, давящие боли в области сердца (особенно при физической активности) или между лопатками, иногда — потерю сознания.

Специфические проявления врожденных пороков сердца зависят от возраста. Поскольку нормальное кровообращение насыщенной кислородом крови необходимо для роста и развития, новорожденцы могут испытывать затруднения в дыхании, слабый аппетит, потливость и учащенное дыхание во время кормления, цианоз губ и/или кожи, повышенную раздражительность или задержку в наборе веса.

У подростков могут наблюдаться снижения физической активности, головокружение и обмороки.

Большинство серьезных пороков сердца у детей диагностируются по симптомам, отмечаемым родителями, или при осмотре врачом, где выявляются отклонения. Нарушение кровотока в сердце часто проявляется в виде сердечных шумов, которые можно распознать с помощью стетоскопа. Аномальные шумы часто бывают резкими. Тем не менее, в большинстве случаев шумы, отмечаемые в детском возрасте, функциональны и не связаны с пороками сердца.

Степень выраженности и характер симптомов меняется в зависимости от расположения поврежденного клапана. При поражении клапанов левой половины сердца (митрального и аортального) ухудшается работа легких из-за застоя крови, что проявляется одышкой и кашлем. Также могут возникать симптомы недостаточного кровоснабжения головного мозга и сердца, такие как головокружение, обмороки и стенокардия. Одной из распространенных патологий с цианозом является тетрада Фалло (ограничение поступления крови в легкие).

При нарушениях работы клапанов правой половины сердца (трехстворчатого и легочного клапанов) возникает застой крови в большом круге кровообращения, что приводит к повреждению органов, кроме легких. Развиваются отеки ног, асцит (скопление жидкости в брюшной полости), увеличение печени и другие состояния.

Диагностика пороков сердца

Для установления порока сердца необходим комплексный подход к диагностике, начиная с сбора анамнеза: врач выясняет, какие у пациента есть жалобы, когда и как они появились, важность жалоб, а также наследственные факторы. Затем проводится физический осмотр, который включает в себя визуальную проверку, пальпацию, перкуссию и аускультацию.

При подозрении на порок сердца могут назначаться следующие лабораторные исследования:

• общий анализ крови;

Что такое порок сердца

Для понимания механизмов развития пороков необходимо разобраться, как функционирует сердце в норме. Сердце работает как два насоса, перекачивающих кровь по двум кругам кровообращения. Сперва, венозная кровь, нагруженная углекислым газом, поступает в правую сторону сердца из органов и тканей.

Она проходит через правое предсердие, затем в правый желудочек, откуда по лёгочному стволу отправляется в легкие для насыщения кислородом. Это и есть малый круг кровообращения. Затем кровь возвращается: она попадает в левое предсердие, далее в левый желудочек и оттуда движется в аорту, включаясь в общий кровоток, питая органы и ткани кислородом.

Это большой круг кровообращения. Направление тока крови между частями сердца регулируется четырьмя клапанами. Трикуспидальный клапан находится между правым предсердием и правым желудочком, митральный — между левым предсердием и желудочком, аортальный — на границе аорты и левого желудочка, в то время как пульмональный клапан расположен в месте выхода лёгочного ствола из правого желудочка. Клапаны сформированы из складок внутренней оболочки сердца — эндокарда и действуют как двери, которые открываются только в одну сторону, обеспечивая правильное направление кровотока и предотвращая смешивание венозной и артериальной крови.

Клапаны сердца

Пороки сердца: причины, диагностика и лечение

При сокращении сердца (систоле) открываются пульмональный и аортальный клапаны, в результате чего кровь выталкивается из желудочков в аорту и легочный ствол. В то время как митральный и трёхстворчатый клапаны остаются закрытыми, чтобы предотвратить обратное движение крови из желудочков в предсердия.

В процессе расслабления сердца (диастолы) клапаны, которые соединяют его с сосудами, закрываются, а между предсердиями и желудочками они открываются. При наличии травм или различных заболеваний эти клапаны могут деформироваться, что приводит к неполной герметичности их створок.

Это создаёт щель, и во время сокращений сердца кровь может начать двигаться в неправильном направлении. В таких случаях речь идет о недостаточности клапанов. Если же клапан слишком сужается, что известное как стеноз, кровь не может нормально протекать. В обоих случаях происходит сбой в кровообращении, что мешает достаточному снабжению организма кислородом, увеличивает нагрузку на сердечно-сосудистую систему и негативно сказывается на работе лёгких и других органов.

Причины сердечных заболеваний

• ревматическая лихорадка (ревматизм) — одна из основных причин 75–90% случаев приобретаемых сердечных заболеваний;
• аутоиммунные отклонения: системная красная волчанка, системная склеродермия;
• воспалительные процессы, такие как эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца);
• инфекционные болезни: грипп, ангина, цитомегаловирусная инфекция, энтеровирус, сифилис;
• долгосрочные патологии — атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, гипертония, аневризма аорты, ревматоидный артрит, диабет;
• физические травмы.

Ревматизм часто связывают с болями в суставах, но основной мишенью этого состояния является сердечно-сосудистая система. Поскольку подобные заболевания имеют тенденцию к прогрессированию с возрастом, приобретенные сердечные пороки чаще диагностируют у людей пожилого возраста. Однако в некоторых ситуациях они могут развиваться и у более молодых людей из-за травм грудной клетки или острых инфекций.

Факторы возникновения

Сердечные пороки подразделяются на врождённые и приобретённые. Первые из них возникают ещё во время внутриутробного развития. Точная причина, по которой ребенок рождается с сердечным пороком, до сих пор не ясна. Тем не менее, врачи выделяют ряд факторов, способствующих этому состоянию:

• перенесённые матерью вирусные инфекции;
• неблагоприятные условия окружающей среды;
• воздействие токсичных веществ на организм беременной;
• стрессы и переутомление во время беременности;
• приём сильнодействующих медикаментов;
• наследственные факторы.

По статистике, около 2,8% новорожденных имеют те или иные патологии сердца. Остальные заболевания формируются на протяжении жизни под воздействием различных факторов. Приобретённые пороки сердца возникают из-за:

• патологии печени;
• вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем);
• травм шеи, головы или позвоночника;
• венерических инфекций;
• сепсиса;
• воздействия ионизирующего излучения;
• острого ревматизма.

Также сердечный порок можно получить в результате перенесённых вирусных болезней во взрослом возрасте. Наибольшую опасность представляют краснуха, папиллома и грипп. Неудивительно, что приобретённый порок сердца часто возникает после травм мышцы этого органа. В группу риска входят также пациенты с воспалительными заболеваниями, такими как ревматизм, эндокардит и артрит.

К какому специалисту обратиться?

Сердечный порок — это не самый страшный диагноз, однако его последствия могут быть весьма серьезными. Совершенно необходимо предотвратить осложнения, которые нередко бывают необратимыми и могут привести к преждевременной смерти пациента. Для этого важно своевременно выявить сердечный порок.

При первых необычных симптомах в организме следует немедленно обратиться к врачу. Специалисты, занимающиеся диагностикой и лечением таких заболеваний, это:

Кардиолог
Сосудистый хирург

Определить наличие этого заболевания несложно. Однако прежде чем назначить какие-либо тесты и исследования, врач должен ознакомиться с клинической картиной. Для этого он проведёт ряд манипуляций:

1. выслушает жалобы пациента;
2. измерит артериальное давление;
3. осмотрит дерму на наличие бледности и синюшности;
4. узнает, есть ли у кого-то из близких родственников сердечные патологии;
5. прослушает сердце с помощью фонендоскопа.

Врач изучит историю болезни пациента на предмет наличия хронических заболеваний. Только после всех манипуляций доктор сможет назначить конкретные методы диагностики.

Методы лечения

Когда результаты лабораторных и инструментальных анализов будут готовы, врач начнёт их анализировать. Если предполагаемый диагноз подтвердится, он разработает план лечения, направленный на исправление сердечного порока. Подход к терапии зависит от типа патологии и наличия возможных осложнений. Если болезнь была выявлена на ранней стадии, врач может назначить медикаментозное лечение, целью которого будет:

• профилактика сердечной недостаточности;
• поддержание нормальной работы сердца;
• предотвращение осложнений.

Стоит отметить, что вернуть сердцу прежнюю работоспособность не представляется возможным. Однако, соблюдая определенные рекомендации, можно поддерживать его нормальное функционирование и избежать ухудшений. Часто при лечении сердечного порока назначают препараты следующих групп:

• Противовоспалительные и антибактериальные средства, помогающие в устранении ревматического процесса в сердце.
• Гликозиды, необходимые для улучшения сократительной функции миокарда.
• Препараты, направленные на улучшение питания сердечной мышцы.
• Мочегонки, назначаемые для уменьшения нагрузки на сердце и сосуды.
• Антиагреганты, способствующие снижению повышенной свертываемости крови.
• beta-адреноблокаторы, назначаемые при нарушениях сердечного ритма.

Также часто врачи рекомендуют использовать нитраты, которые помогают предотвратить развитие стенокардии, возникающей из-за плохого кровообращения.

Наблюдение за пациентами с пороком сердца

Важно помнить, что людям с такой патологией необходимо регулярно посещать кардиолога. Это помогает вовремя обнаружить возвратные симптомы заболевания. Диспансерное наблюдение может продолжаться всю жизнь. В таком случае пациент обязан соблюдать несколько ограничений. Он должен:

• полностью отказаться от курения;
• избегать чрезмерных физических нагрузок;
• больше гулять, так как активные прогулки укрепляют сердечную мышцу;
• дважды в год проходить санаторное лечение в кардиологических учреждениях.

Кроме того, таким пациентам не рекомендуется резко менять климатические условия, особенно не стоит переезжать в высокогорные районы, так как разряженный воздух и повышенное давление негативно влияют на сердечно-сосудистую систему. Возможность заниматься трудовой деятельностью определяется врачом индивидуально, в зависимости от физического состояния, возраста пациента и вероятных рисков осложнений. Однако при отсутствии угрозы рецидива пациенту допускаются легкие физические нагрузки с регулярными визитами к врачу для планового обследования.

Диагностика сердечных пороков

Во время первичного осмотра врач может заподозрить заболевание на основании таких внешних признаков, как синюшность или бледность кожи, а также одышка в покое. При аускультации могут быть слышны специфические шумы в сердце или нарушения ритма. Пальпация позволяет выявить отеки и пульсацию вен. Перкуторно определяются лёгкие и сердечные тоны, а также границы сердца.

Сбор анамнеза имеет значительное значение: учитываются жалобы пациента (или родительские наблюдения для детей), наличие хронических, наследственных и перенесённых инфекционных заболеваний.

Для подтверждения и уточнения диагноза проводятся дополнительные обследования.

Лабораторная диагностика сердечного порока включает общий анализ крови (лейкоформула, гематокрит), анализ мочи по Нечипоренко. Из инструментальных методов применяются электрокардиограмма, суточный мониторинг по Холтеру, УЗИ сердца, рентген органов грудной клетки, МРТ сердца и крупных сосудов, ЭХО-КГ.

• общий анализ крови, группа крови и резус-фактор, антитела к резус-фактору;
• цитологическое обследование мазков из шейки матки и цервикального канала;
• тест на TORCH-инфекции (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес);
• для исключения почечной недостаточности: биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, калий, кальций, фосфор, триглицериды, щелочная фосфатаза, холестерин, глюкоза), УЗИ органов малого таза, КТ и МРТ органов брюшной полости;
• тест на плазменный белок, связанный с беременностью;
• молекулярное исследование хромосом;
• генетическое тестирование на выявление полиморфизмов, связанных с риском развития артериальной гипертензии.

Лечение сердечных пороков

При врождённой патологии диагноз часто известен ещё до рождения. Наиболее эффективным методом считается хирургия, нацеленная на осуществление полного устранения причины. Чем раньше будет выполнена операция по коррекции порока сердца, тем выше шансы на то, что это не повлияет на будущую жизнь ребёнка, и тем меньше риск послеоперационных осложнений. Если операция невозможно, новорожденному рекомендуется специальный режим физической активности и питания.

Лечение приобретенного заболевания требует всестороннего подхода. У пациентов данной группы в первую очередь применяются медикаменты (с целью облегчения симптомов), диетическая терапия и изменения в образе жизни. В случае отсутствия результатов, ухудшения клинической картины или возможного появления осложнений может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

• шунтирование (создание альтернативного пути для кровотока, минуя поврежденный сегмент сосуда);
• эндопротезирование (замена поврежденного клапана на искусственный);
• вальвулопластика (расширение створок клапанов) и вальвулотомия (разрезание створок клапанов).

Приобретенные пороки сердца:

• недостаточность клапана (неполное смыкание или повреждение створок), что приводит к обратному потоку крови;
• стеноз клапана (сужение отверстия между створками), который усложняет кровообращение;
• пролабирование (выпячивание) клапана, из-за которого створки выпячиваются в полость сердца, что может вызывать обратный ток крови из-за неполного закрытия клапана.

В кардиологии распространены смешанные и комбинированные пороки, когда затрагиваются сразу несколько клапанов.

Наибольшее внимание следует уделять аномальным изменениям в митральном (митральный порок сердца) и аортальном (аортальный порок сердца) клапанах.

Врожденные пороки сердца:

• дефект межпредсердной перегородки;
• дефект межжелудочковой перегородки;
• открытый артериальный проток;
• транспозиция крупных магистральных сосудов;
• коарктация аорты;
• стеноз легочной артерии и другие.

Врожденные пороки могут проявляться как поодиночке, так и в различных комбинациях. Например, сочетание гипертрофии правого желудочка, транспозиции аорты, дефекта межжелудочковой перегородки и стеноза выходного оттока правого желудочка известно как тетрада Фалло (или синий порок сердца).

Рентгенография в диагностике пороков сердца

Использование рентгенографии для определения пороков сердца