Какие специалисты проводят блокаду поясничного отдела позвоночника

Блокаду поясничного отдела позвоночника может выполнять врач-невролог или врач-ортопед, обладающий соответствующей квалификацией и опытом в проведении подобных процедур. Также в некоторых случаях такую манипуляцию могут делать анестезиологи, особенно если блокада предполагает использование местных анестетиков.

Важно, чтобы врач тщательно оценил состояние пациента и установил показания к процедуре, учитывая индивидуальные особенности и противопоказания. Блокада является лечебной процедурой, и её выполнение требует высокой профессиональной подготовки специалиста.

Особенности блокадных инъекций

Блокаду можно осуществить в домашних условиях в следующих случаях:

• при сильных болях в спине, обусловленных сколиозом, остеохондрозом, грыжей диска, протрузией, спондилоартрозом или спондилоартритом;
• в случае невралгий, невритов и корешкового синдрома;
• при болевом синдроме, возникающем после операций;
• при остеоартрозе;
• при инфекционных или аутоиммунных артритах;
• при синовитах, тендинитах и бурситах как инфекционного, так и травматического характера.

Типы блокад

В Москве различают два вида блокад, выполняемых на дому:

• Локальные. Врач вводит лекарственное средство в область, где ощущается боль, после предварительного осмотра области расположения нервных окончаний.
• Сегментарные. Инъекцию производят в определённый участок позвоночника (например, поясничный или шейный), в зависимости от места, где наблюдается болевой синдром.

Блокады суставов, проводимые на дому, подразделяются на:

• интраартикулярные (введение лекарства непосредственно в суставную полость);
• параартикулярные (инъекции проводятся в мягкие ткани вокруг сустава);
• периартикулярные (лекарственное средство вводится в околосуставную сумку).

Что дает блокада поясничного отдела позвоночника

• Быстрое, но длительное обезболивание для пациента.
• Низкий риск травмирования и небольшой шанс осложнений, благодаря чему процедура считается безопасной.
• Помимо снятия боли, вводимые лекарства уменьшают отек, снимают воспалительные процессы и расслабляют мышечные и сосудистые спазмы.
• Улучшение питания тканей.
• Высокая локальная концентрация активных веществ и отсутствие токсического воздействия, так как препарат вводится прямо в область боли и только затем попадает в систему кровообращения.
• Возможность многократного применения (курсового лечения).

Все применяемые лечебные препараты можно разделить на три большие группы:

• сложноэфирные анестетики;
• амидные анестетики;
• глюкокортикостероиды.

Наиболее часто при проведении блокад разных типов используются сложноэфирные анестетики, такие как «Новокаин» и «Лидокаин».

«Новокаин» обладает выраженным анальгезирующим эффектом и способен устранять спазмы. Благодаря своему раздражающему действию, он блокирует проводимость периферических нервов, купируя передачу болевых сигналов в центральную нервную систему. Этот препарат часто применяется при наличии межпозвонковой грыжи.

Использование «Новокаина» также способствует нормализации сосудистого тонуса и снижению проницаемости сосудов, что улучшает питание нервных волокон. К тому же, он обладает антисептическими и бактериостатическими свойствами, а также снижает выраженность аллергических реакций. Хотя это средство считается достаточно безопасным и имеет минимальные побочные эффекты, высокие дозы могут иметь токсический эффект.

Применение «Лидокаина» рекомендовано в ситуациях, когда нужно более продолжительное и мощное обезболивание. Он блокирует натриевые каналы в нервных волокнах, что устраняет образование нервных импульсов, в том числе болевых сигналов, которые не могут достигнуть центральной нервной системы. Этот препарат обладает спазмолитическим эффектом и способствует быстрому устранению боли. В сравнении с «Новокаином», токсический риск от «Лидокаина» ниже.

Ко второй группе обезболивающих средств относятся препараты амидного ряда. Например, “Бупивакаин”. Амидные анестетики более стабильны и дольше выводятся из организма, чем сложноэфирные препараты. Их метаболизация (биологическая трансформация) происходит в печени.

Анестетики амидного ряда действуют медленнее и обеспечивают более длительный эффект, а также могут применяться в меньших дозах. Их действие также связано с блокадой активности натриевых каналов, что снижает проводимость нервных волокон.

Третий класс препаратов часто используется в дополнение к основному анестетику. Глюкокортикостероиды помогают уменьшить воспалительные процессы и снижают аллергические реакции. В некоторых случаях их применяют как самостоятельные препараты для блокады. Эти лекарства также обладают иммунодепрессивным действием и могут использоваться для уменьшения реакций на основной анестетик.

При неврологических причинах боли врач может дополнительно назначить витамины группы B вместе с основным анестетиком.

Типы инъекций

Среди основных типов блокады поясничного отдела позвоночника выделяют:

• эпидуральную инъекцию;
• инъекцию в фасеточный сустав.

Эпидуральные инъекции производятся в эпидуральное пространство, расположенное между костной стенкой спинного канала и наружной твердой оболочкой мозга. Введённый в это пространство препарат распространяется как вверх, так и вниз вдоль спинного мозга, что позволяет воздействовать на всю нижнюю область позвоночника. Существуют три основных метода выполнения эпидуральных инъекций:

• Каудальная – лекарство вводится в пространство между поясничным и крестцовым участками. В этом варианте игла оказывается в эпидуральном пространстве, что делает процедуру одной из самых безопасных с минимальным риском повреждения нервов. Воздействие охватывает крестцовый и поясничный отделы, т.е. всю нижнюю часть спины.
• Транслюмбальная – игла вводится между остистыми отростками двух позвонков, обеспечивая воздействие на всю нижнюю часть позвоночного столба.
• Трансфораминальная – вводят препарат локально в область, откуда отходят нервы от спинного ствола к телу (в зону корешков периферических нервов). Эти процедуры часто используются для диагностики поврежденных корешков, которые могут выглядеть здоровыми на рентгене.

Инъекции в фасеточный сустав с одной стороны используются в диагностических целях для выявления фасеточного синдрома. С другой – для его лечения: вводимый препарат уменьшает боль, воспаление, тормозит процессы разрушения суставов.

Кто проводит процедуру

Если у вас возникли проблемы с болью в спине, следует обратиться к вертебрологу. Эти врачи работают в GMS Hospital и занимаются диагностикой и лечением различных заболеваний позвоночника, применяя как консервативные, так и оперативные методы.

Специалисты GMS Hospital владеют современными терапевтическими методами и следуют последним международным и российским протоколам в своей деятельности.

Выбор наилучшего типа блокады для каждого пациента также осуществляется с участием спинального хирурга.

Какие препараты используются для блокады

Блокада позвоночника предполагает использование нескольких видов препаратов.

• Местные анестетики, наиболее распространёнными из которых являются новокаин, ропивакаин и бупивакаин.
• Кортикостероиды необходимы для устранения воспаления нерва, что также помогает снизить болевые ощущения и способствует продолжительному эффекту.
• Для инъекций также могут использоваться витамины, обычно из группы B. Недавние исследования показали их эффективность при различных болевых состояниях.
• В некоторых случаях применяют сосудорасширяющие и противоаллергические препараты для блокады.

Блокаду проводят в стерильной обстановке в операционной, что исключает вероятность инфицирования в месте инъекции. Сначала врач выполняет местное обезболивание, а затем вводит иглу в область боли или воспаления. После инъекции возможно ощущение тепла в месте блокады, а острая боль обычно уменьшается уже через несколько минут.

При блокаде шейного отдела позвоночника может возникнуть небольшое головокружение, а при блокаде пояснично-крестцового – слабость в ногах. После процедуры пациенту рекомендуется некоторое время оставаться в клинике.

В GMS Hospital точность выполнения блокады достигается с помощью дополнительного контроля. Врач может проводить инъекцию под ЭОП-контролем (используя электронный оптический преобразователь, аналог рентгена, который обеспечивает минимальную лучевую нагрузку) или осуществлять контроль с помощью УЗИ. Это помогает врачу более точно выполнить процедуру.

Есть ли смысл опасаться блокады и действительно ли это так эффективно?

Лечебно-диагностическая блокада представляет собой инъекцию, производимую непосредственно в зону воспаления, что позволяет быстро и эффективно снизить болевой синдром. Достичь точного попадания в очаг воспаления возможно благодаря проведению блокады с использованием УЗИ или рентгенологического контроля в специализированной операционной. Рентгеноскопия и ультразвуковой датчик способствуют контролю положения иглы согласно анатомическим ориентированным в ходе всей процедуры. В зависимости от локализации и причин боли, подбираются индивидуально препараты, их доза и частота введения.

Главная цель блокады состоит в устранении воспалительного процесса. Вторая, не менее важная задача – диагностика источника боли, что и обуславливает название процедуры как лечебно-диагностической.

Зачастую, у пациентов с заболеваниями позвоночника и опорно-двигательного аппарата имеется целый перечень патологических изменений в позвонках, межпозвонковых дисках и суставах, связках, прилегающих мышцах, а также крупных суставах конечностей. Каждый из указанных патологических очагов может генерировать болевой импульс, воспалительный процесс может вовлекать близлежащие нервные структуры. Болевые сигналы из нескольких очагов могут «перекрывать» и «маскировать» либо же «потенциировать» и усиливать друг друга. Чтобы определить источник боли, установить правильный диагноз и определить оптимальную тактику лечения прибегают к проведению т.н. селективных (выборочных) блокад. Подведя противоболевой препарат к вероятному источнику страдания пациента, и оценив результат, можно сделать соответствующие выводы: блокада не помогла – источник боли скрывается в другом месте, необходимо продолжить диагностический поиск; блокада помогла – источник боли найден, если боль возникает вновь необходимо обсудить варианты ее устранения (хирургическое лечение, пересмотр консервативной терапии, реабилитационных мероприятий).

Как действует блокада, и куда вводится препарат?

На основании источника болевого сигнала врач определяет показания, уровень и место введения препарата, а также его дозировку.

При наличии необходимых показаний, соответствующего оборудования и квалификации, лекарство можно ввести практически в любую анатомическую структуру организма. Чаще всего проводятся следующие блокады:

1. Блокада межпозвонковых суставов – препарат вводится под контролем рентгеноскопии непосредственно в полость дугоотростчатых (фасеточных) суставов, которые соединяют позвонки в единую, хотя и подвижную структуру (позвоночный столб). Их воспаление (спондилоартроз) является одной из наиболее распространенных причин болей в пояснице.

• Эпидуральная блокада — это процедура, при которой лекарство вводят в позвоночный канал, располагая его под дужкой позвонка, в промежуток между связкой, защищающей корешки спинного мозга и самой оболочкой, с использованием рентгенологического контроля. Основные показания для выполнения данной процедуры включают корешковые (радикулярные) симптомы, возникающие по различным причинам, таким как наличие грыжи межпозвонкового диска, дегенеративный стеноз (сужение) канала позвоночника, воспалительные процессы после травм и операций. Препарат, проникая в канал, распространяется в рыхлой клетчатке над корешками, что позволяет уменьшить воспаление и связанный с ним болевой синдром.
• Фораминальная блокада (блокада «выходящего» корешка) – это методика, при которой лекарственное вещество вводится, также под контролем рентгенографии, но не внутрь позвоночного канала, а в область отверстия (лат. foramen), через которое нервный корешок покидает позвоночник. Показания для данной процедуры аналогичны тем, что используются для эпидуральной блокады.
• Блокада крестцово-подвздошного сочленения предполагает введение медикамента в крупный сустав, где соединяются крестец и кости таза. Воспаление в этом сочленении, известное как сакроилеит, может быть причиной болезненных ощущений в крестцовой зоне, отдающих в ягодицы; порой болевой синдром настолько силен, что затрудняет передвижение. Выполняется эта процедура под рентгеновским контролем.
• Разнообразные блокады мышц (например, грушевидной, лестничных, манжеты вращательной) и периферических нервов (латерального кожного нерва бедра, полового нерва и т.д.) осуществляются под ультразвуковым контролем с целью как лечения, так и диагностики. Используются они при разных периферических нейропатиях, тоннельных синдромах, а В послеоперационный и посттравматический период.
• Блокада при спастическом синдроме – это инъекция вещества на основе ботулотоксина, предназначенная для снижения чрезмерного мышечного тонуса (спастики).

Опыт других людей

Анна, 34 года, маркетолог: «Когда мне понадобилась блокада поясничного отдела, я не знала, к кому обратиться. После консультации с терапевтом мне посоветовали обратиться к неврологу. Он и провел процедуру, объяснив мне все нюансы и возможные риски. Я чувствовала себя в надежных руках, и результат оказался положительным.»

Игорь, 42 года, инженер: «У меня были серьезные проблемы с поясницей, и после обследования травматолог направил меня к врачу-неврологу. Он сказал, что только специалист в этой области может выполнить блокаду. Процедура прошла без осложнений, и я смог вернуться к активной жизни.»

Елена, 29 лет, преподаватель: «Я долго мучилась с болями в спине и, наконец, решилась на блокаду. Врач, который меня наблюдал, оказался ортопедом. Он также проводил эту процедуру и подробно объяснил, как она пройдет. Я была приятно удивлена, что такой подход к пациенту возможен!»

Вопросы по теме

Какие методы используются для диагностики перед проведением блокады поясничного отдела позвоночника?

Перед проведением блокады врач может использовать различные методы диагностики, чтобы точно определить источник боли и необходимость манипуляции. К ним относятся магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ) и рентгенографические исследования. Помимо визуализации, важным является клинический осмотр и анализ симптомов пациента, что позволяет врачу оценить состояние позвоночника и окружающих тканей.

Существуют ли противопоказания для проведения блокады поясничного отдела позвоночника?

Да, существуют противопоказания. Блокада не рекомендуется при наличии инфекционных процессов в области введения препарата, аллергии на анестетики, нарушениях свертываемости крови и у пациентов с острыми заболеваниями эндокринной системы. Также стоит учитывать общее состояние здоровья пациента. Важно всегда консультироваться с врачом о возможных рисках.

Какова длительность действия блокады и как часто можно её повторять?

Длительность действия блокады может варьироваться в зависимости от типа использованных препаратов и индивидуальных особенностей пациента. Обычно эффект может длиться от нескольких дней до нескольких месяцев. Частота повторения блокад обсуждается с врачом-неврологом или врачом-анестезиологом и зависит от состояния пациента, динамики болевого синдрома и эффективности предыдущих процедур. Обычно рекомендуётся проводить блокаду не чаще одного раза в месяц.