Какие судороги — абсансы или клонико-генерализованные — наносят больший вред нервной системе

Абсансы и клонико-тонические судороги влияют на нервную систему по-разному. Абсансы, хотя и проявляются кратковременной утратой сознания, часто проходят незаметно и могут приводить к задержкам в развитии или обучении. Однако их частота может оказать значительное влияние на качество жизни пациента, особенно у детей.

Клонико-тонические судороги, с другой стороны, могут причинять более серьезные повреждения из-за интенсивности и продолжительности каждого эпизода. Они обеспечивают более выраженное воздействие на нейронные цепи, что может приводить к физическим травмам и последующим когнитивным нарушениям. Таким образом, наиболее серьезное повреждение нервной системы, как правило, связано с клонико-тоническими судорогами.

Типы и симптомы – Эпилепсия, Факты

Форма, сила и продолжительность эпилептических проявлений зависят от количества и типа пораженных клеток коры головного мозга. Существуют два главных вида припадков: генерализованные и фокальные. Они могут проявляться как судороги или кратковременная потеря сознания.

При поражении обоих полушарий головного мозга такие проявления именуются “генерализованными” и с самого начала затрагивают сознание и моторные функции. Когда поражено только одно полушарие, приступы классифицируются как “фокальные” и вызывают специфические реакции в зависимости от вовлеченной области мозга. У человека могут возникать оба типа приступов.

Типы приступов

Тонико-клонические приступы (ранее известные как “grand mal”)

Тонико-клонический припадок проявляется судорогами, при которых мускулатура человека сильно напрягается, руки сгибаются, а ноги, голова и шею вытягивает; эта стадия называется "тонической". Человек может упасть на пол, иногда издавая хриплый звук, и теряет сознание на короткое время.

В это время дыхание кажется затрудненным или останавливается, тело подергивается, во рту может образоваться слюна и может наблюдаться недержание мочи. Это “клиническая” фаза. Через некоторое время подергивания мышц стихают и возвращается сознание. Человек некоторое время ощущает спутанность сознания и сонливость от напряженной мышечной работы.

Абсансы (ранее известные как “petit mal”)

Абсанс представляет собой обобщенный приступ, наиболее часто наблюдаемый у детей в возрасте от трех до четырнадцати лет. Этот вид приступа значительно менее выражен, чем тонико-клонические, и иногда можно принять его за простое мечтание. Поэтому педагоги начальной школы зачастую выявляют это состояние раньше, чем другие специалисты.

Абсанс обычно характеризуется кратковременным выключением сознания и пристальным смотрением в одну точку, миганием или закатыванием глаз вверх. Часто ребенок может испытывать от 50 до 100 приступов-абсансов в день. У большинства детей этот тип эпилепсии прекращается к пубертатному периоду.

Миоклонические приступы

Миоклонические эпизоды можно охарактеризовать как резкие подергивания или сокращения отдельных мышц или всего тела, которые, как правило, длятся всего несколько секунд. Люди, не страдающие эпилепсией, также могут испытывать миоклонус, однако миоклонические припадки при эпилепсии часто сопровождаются аномальными движениями обеих сторон тела одновременно.

• Юношеская миоклоническая эпилепсия: Такие приступы обычно появляются в период полового созревания и зачастую происходят вскоре после пробуждения.
• Прогрессирующая миоклоническая эпилепсия: Эта форма заболевания характеризуется наличием как миоклонических, так и тонико-клонических приступов. Эти симптомы обычно со временем ухудшаются и их трудно контролировать.

Тонические приступы

Тонические припадки проявляются внезапным сокращением и напряжением мышечных волокон. У пациента могут наблюдаться закатанные глаза, а также затрудненное дыхание из-за напряжения и сжатия грудных мышц. Такие приступы обычно очень короткие и длятся менее 20 секунд.

Клонические припадки

Клонические припадки характеризуются множественными подергиваниями и спазмами мышц. Следует подчеркнуть, что ни удержание, ни изменение положения тела не способны остановить эти движения во время припадка. Клонические припадки считаются довольно редкими.

Атонические приступы

Во время атонического приступа мышцы внезапно теряют тонус (или “силу”) из-за временных нарушений в работе мозга. Эти приступы, как правило, являются кратковременными и длятся 15 секунд или менее. Атонические приступы часто начинают проявляться в детском возрасте и могут продолжаться до взрослой жизни. Хотя человек обычно не теряет сознание и приступы не вызывают физических травм, косвенные повреждения могут произойти из-за падения из-за потери мышечного контроля. Атонические приступы иногда называют “дров приступами” (“drop seizures”) или “дроп атаками” (“drop attacks”).

Что больше повреждает нервную систему абсансы или клонико оонич судороги

Тонические эпилептические припадки наблюдаются обычно в детском возрасте. У взрослых тонические припадки как проявление эпилепсии редки. У детей тонические припадки нередко сочетаются с атипичными абсансами, являясь проявлением синдрома Лениокса—Гасто.

Существует три типа тонических эпилептических припадков: 1) аксиальные — с главным вовлечением мускулатуры туловища и лица, сопровождающиеся спазмом дыхательных мышц и остановкой дыхания на этапе выдоха (trunc fits, respiratory fits); 2) с вовлечением, помимо вышеупомянутых групп мышц, также мускулатуры поясов, а в меньшей степени — рук и реже ног; 3) глобальные — с сильным участием как туловища, так и конечностей. При этом руки будто защищают лицо от удара: они полусогнуты перед головой, кулаки сжаты, а шея, туловище и ноги находятся в разогнутом состоянии.

Эти виды судорожных проявлений в ходе припадка сопровождаются нарушением сознания, или же нарушение сознания происходит до появления судорог. Наблюдаются мидриаз с отсутствием зрачковой реакций на свет, тахикардия, повышение артериального давления и другие расстройства. Часто фиксируется отклонение глазных яблок вверх или их сходжение.

Генерализованные тонико-клонические и тонические припадки представляют большую опасность для больного: помимо угрозы травмы, аутоагрессин в состоянии послеприпадочной спутанности и других расстройств, может последовать внезапная смерть, связанная с вегетативными нарушениями, особенно с респираторными (угнетение дыхания, трахеобронхиальная гиперсекреция) ; не исключена роль острой надпочечниковой недостаточности.

Клонические эпилептические припадки

Типичное проявление генерализованных клонических приступов чаще всего встречается у младенцев. Эти приступы сопровождаются не только потерей сознания и вегетативными расстройствами, но и ритмическими двусторонними клоническими сокращениями, которые равномерно охватывают большую часть тела. В перерывах между клоническими спазмами наблюдается гипотония мышц.

При небольшой длительности генерализованного клонического припадка (1—2 мин) сознание восстаиовлнвается быстро. Однако клоническне припадки могут длиться значительно дольше (4—5 мни и более). В этих случаях после приступа возможно как кома, так н спутанность сознания или то и другое. Энцефалографически такие припадки более нлн менее соответствуют описанной выше электрографической картине клонической фазы тонико-клонического припадка (чередование быстрой активности около 10 в секунду н медленных волн). После прекращения припадка отмечается полная смена эпилептической активности диффузной медленной активностью с постепенным возвращением к исходной ЭЭГ.

Согласно Международной классификации, генерализованные припадки включают в себя миоклонические приступы, которые возникают из-за эпилептических разрядов. При этом клинически миоклонические подергивания могут проявляться не только в генерализованной форме, но и локально, затрагивая лицо, туловище или одну либо несколько конечностей, а также определенные группы мышц.

На электроэнцефалограмме (ЭЭГ) обычно фиксируются генерализованные разряды полиспайк-волн, иногда спайк-волн и острых медленных волн. К наиболее типичным миоклоническим эпилептическим приступам относятся миоклонический абсанс (см. ниже), младенческий спазм и двусторонняя массивная эпилептическая миоклония. Последняя проявляется одновременным вовлечением в разряд мышц-антагонистов и агонистов многих симметричных участков, обычно головы, шеи и верхних конечностей. Это выражается в достаточно сильных сгибательных подергиваниях из-за физиологического преобладания флексоров в верхних конечностях.

Причины

Миоклонические судороги – это быстрые мышечные сокращения поперечнополосатых мышц. Они происходят при возбуждении особых центров коры головного мозга. Протекают обычно без потери сознания. Это одна из форм гиперкинезов (навязчивых движений).

Факторы, способствующие появлению клонических судорог:

• миоклонические разновидности эпилепсии (абсансы, кожевниковская форма, ювенильная миоклоническая эпилепсия, джексоновские приступы);
• другие неврологические расстройства (болезнь беспокойных ног, нейропатии, амиотрофический склероз, нейродегенеративные болезни: болезнь Альперса, болезнь Тея-Сакса);
• стрессовые ситуации;
• курение, употребление спиртных напитков, кофеина, танина;
• недостаток минералов (калия, магния, кальция) и витаминов;
• проблемы с кровообращением (варикозное расширение вен, атеросклероз);
• повышение температуры тела (гипертермические, фебрильные судороги);
• инфекционные болезни (клещевой энцефалит);
• употребление ряда медикаментов (глюкокортикоидов, контрацептивов, нифедипина, диуретиков, слабительных средств);
• заболевания накопительного типа (гемохроматоз, амилоидоз);
• переутомление мышц.

Формы эпилепсии

Кожевниковская эпилепсия – это форма эпилепсии, протекающая в виде клонических, тонико-клонических судорог. Возникает чаще в детском, юношеском возрасте на фоне перенесенного клещевого энцефалита. Инкубационный период может составлять 1-6 месяцев после инфекции. Возникающая при этом заболевании миоклоническая судорога захватывает руки и лицо. Для этой формы заболевания характерны неритмичность, стереотипность мышечных сокращений.

Тип эпилептического приступа

Абсансы представляют собой разновидность эпилептического приступа, во время которого наблюдается кратковременная утрата сознания. В такие моменты человек останавливается, прекращая текущие действия (поедание пищи, чтение, ведение беседы). Взгляд пациента фиксируется на одном месте, становится неподвижным, создаётся впечатление, что он находится в глубоком раздумье.

При этом могут отмечаться миоклонические судороги в виде двигательных автоматизмов: причмокивания, подёргивания век, мышц лица, поднятия рук вверх, вздрагивания. Все эти движения возникают непроизвольно. Пациент не помнит о таких эпизодах, об их существовании он узнаёт со слов окружающих его людей.

Юношеская миоклоническая эпилепсия обычно появляется в возрасте от 8 до 18 лет. Она проявляется в форме пароксизмальных клонических судорог, во время которых больной может выбрасывать вещи, которые держал до этого момента. Обычно такие приступы происходят после сна. В 95% случаев позже к ним присоединяются генерализованные тонико-клонические судороги.

Джексоновская эпилепсия провоцирует миоклонические судороги, какой либо части тела, например, руки при сохраненном сознании. Причина кроется в поражении головного мозга вследствие травмы, опухоли и т.д. Приступ внезапно начинается и так же заканчивается. Сознание при этом сохранено. Пациент помнит о приступах миоклонии, может их описать.

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Длительные и сильные судороги требуют незамедлительной медицинской помощи. В случае генерализованных клонических приступов перед прибытием бригады скорой помощи пациента укладывают на ровное основание с подушкой под головой, ослабляют стесняющую одежду и обеспечивают свободный приток воздуха. Не рекомендуется сопротивляться непроизвольным движениям. Для купирования продолжающегося пароксизма вводят противосудорожные препараты.

Консервативная терапия

Терапия клонических судорог в основном носит симптоматический характер, сосредоточена на облегчении состояния больного путём снижения частоты и интенсивности приступов. Этиотропное и патогенетическое лечение для большинства указанных заболеваний не разработано, поэтому акцент ставится на поддерживающую терапию. В зависимости от клинической ситуации применяются медикаменты из следующих категорий:

• Антиконвульсанты. В качестве основных препаратов для терапии фокальных приступов используют вальпроаты, карбамазепин и ламотриджин (однако последние два противопоказаны при синдроме Драве). Для лечения неонатальных судорог применяют фенобарбитал, фенитоин и бензодиазепины.
• Нейрометаболические. При нейродегенеративных процессах в составе комплексной терапии назначают антиоксиданты и витамины группы B. Ноотропные и вазоактивные средства из-за их способности вызывать судороги могут оказаться противопоказанными для многих пациентов.
• Антимикробные. Этиотропная терапия инфекционных болезней включает в себя использование противовирусных и антибактериальных препаратов. Такой метод применяется также при подостром склерозирующем энцефалите (иммуноглобулин, интерферон, изопринозин).
• Дезинтоксикационные. Токсическое воздействие на центральную нервную систему требует инфузионной терапии, введения сорбентов и специфических антидотов. В сложных случаях применяют экстракорпоральные методы детоксикации (плазмаферез, гемосорбция, гемодиализ).

Комплексная терапия основного заболевания предполагает применение физических методов – электростимуляции мышц, массажа, лечебной гимнастики. При когнитивных нарушениях важную роль играет нейропсихологическая реабилитация. Перспективным направлением лечения наследственных заболеваний является таргетная генная терапия, возможности которой еще изучаются.

Хирургическое лечение

При отсутствии успеха с медикаментозным лечением клонические судороги могут быть подвергнуты нейрохирургическому вмешательству. В возрасте как детей, так и взрослых осуществляются кортикальные и субпиальные резекции эпилептогенных зон, функциональная гемисферэктомия, а также разобщающие операции. Эти меры способствуют уменьшению числа приступов и значительному улучшению качества жизни. Появление опухолевидных образований у пациентов с туберозным склерозом требует оценки необходимости проведения адъювантной радиотерапии.

Литература

1. Определение и виды эпилепсии. Проект Классификации эпилептических приступов 2016 года/ Мухин К. Ю.// Русский журнал детской неврологии — 2017 – Т.12, №1.

2. Неонатальные судороги: особенности клинической диагностики/ Заваденко А.Н., Дегтярева М.Г., Заваденко Н.Н., Медведев М.И.// Детская больница – 2013 — № 4.

3. Эпилептический и неэпилептический миоклонус у детей/ Ермаков А.Ю., Кордонская И.С.// Российский вестник перинатологии и педиатрии — 2008 — №3.

4. Клинические проявления эпилептических атак при лобной эпилепсии / Одинак М.М., Прокудин М.Ю., Скиба Я.Б. и др. // Вестник Российской военно-медицинской академии – 2016 — №2.

Миоклонические приступы

Миоклонические приступы характеризуются быстрыми подергиваниями различных групп мышц. Наиболее часто они являются двусторонними и симметричными, однако могут быть также единичными. Подергивания могут возникать в различных группах мышц, однако наиболее часто проявляются в плечевом поясе и руках, затрагивая разгибательные группы мышц.

Во время эпизода у пациентов нередко выпадают предметы из рук или они непроизвольно отталкивают их. Например, многие жалуются на то, что во время завтрака у них из рук выпадает чашка или вилка, а во время умывания — зубная щетка. Часто ни дети, ни взрослые не придают этому значения, считая, что это связано с проблемами координации или недостатком сна.

Если эпизод происходит в ногах, пациенты могут падать, как будто их по коленям кто-то ударил или толкнул.

Миоклонические приступы (миоклония) могут проявляться следующим образом:

• Сгибательные – больные наклоняют голову или сгибают конечности.
• Разгибательные – в этом случае пациенты разгибают руки или разводят их в стороны. Также происходит разгибание кулаков.
• Судороги затылка – голова резко отклоняется назад и может ритмично сгибаться. Обычно такие приступы возникают сериями, длительность которых составляет примерно 10 секунд.

Тонические судороги

Тонические судороги характеризуются внезапными сокращениями мышц, в результате которых конечности или всё тело фиксируются в одном положении. Этот тип судорог может быть как локальным (например, в руке), так и генерализованным, затрагивающим всё тело.

Наиболее часто тонические приступы возникают у детей с диагнозами: синдром Веста, синдром Леннокса-Гасто и синдром Отахара.

Клонические судороги

Выражаются в форме несистематичных и стремительных сокращений мышц, которые происходят подряд с минимальными интервалами.

Клонические эпизоды зачастую наблюдаются при фокальных формах эпилепсии. Тем не менее, в отдельных случаях они могут возникать и у больных с генерализованным типом патологии. Это обусловлено стремительным распространением электрической активности по обоим полушариям головного мозга.

Клонические судороги часто встречаются у детей с диагнозом синдром Драве. У детей до 1 года клонические приступы могут не проявляться, а заболевание выражается в фебрильных пароксизмах с фокальным компонентом. После 3-5 лет могут проявляться клонические судороги, которые могут менять сторону поражения даже в течение одного приступа.

Тонико-клонические судороги

Тонико-клонические судороги представляют собой комбинированные эпизоды, включающие в себя тонические сокращения и стремительные клонические спазмы. При эпилепсии такие приступы возникают, когда аномальная электрическая активность в мозге охватывает оба полушария. Часто они начинают как фокальные в коре головного мозга, а затем распространяются, превращаясь в генерализованные.

Некоторые из данных приступов начинаются с миоклонических подергиваний в отдельных частях тела, а после приобретает привычное течение.

Тонико-клонический эпизод включает в себя три стадии:

Тоническая стадия – во время тонической стадии мышцы пациента напряжены, а спина изгибается в дугу. В этот момент возможны крики пациента, непроизвольное выделение мочи и прикусывание языка.

Клоническая фаза – во время клонической фазы мышцы начинают резко и быстро сокращаться, из–за чего пациент совершает судорожные резкие движения. При этом изо рта может выделяться пенистая слюна, а глаза начинают активно моргать.Постиктальное состояние – после приступа у пациентов наблюдается сонливость, слабость в конечностях, а также общее истощение. При данном состоянии пациенту требуется отдых, чтобы восстановить силы.

У некоторых пациентов перед началом приступа может наблюдаться аура, служащая сигналом о надвигающемся приступе. Каждый человек испытывает свою уникальную ауру, с видами которой вы можете ознакомиться в статье – “Аура при эпилепсии”.

Атонические приступы

Атонические эпизоды проявляются внезапной утратой или ослаблением мышечного тонуса. Они могут быть локализованными, затрагивая определённые части тела (например, руки, ноги, голову), или же общими.

В зависимости от продолжительности, атонические эпизоды делятся на два типа:

• Короткие – обычно затрагивают лишь одну группу мышц, и если происходит падение, пациент обычно может быстро подняться сам.
• Пролонгированные – длятся от одной минуты до нескольких. При таких эпизодах чаще всего наблюдаются потеря сознания и падение.

Атонические приступы возникают как при генерализованных, так и при фокальных типах эпилепсии. В частности, данные приступы могут проявляться при синдроме Леннокса-Гасто и синдроме Драве.

Важно отметить, что атонические приступы могут являться частью других типов приступов, таких как абсансы. У некоторых пациентов, у которых наблюдался эпилептический статус в состоянии медленноволнового сна, отмечаются абсансы с атоническими проявлениями в конкретных группах мышц.

Почему возникают эпилептические припадки?

Головной мозг состоит из нервных клеток, известных как нейроны, которые имеют возможность создавать и проводить электрические сигналы. У людей с нормальным состоянием мозга импульсы равномерно распределяются и плавно проходят через цепочки нейронов. В отличие от них, у пациентов с эпилепсией нейроны способны генерировать импульсы большей интенсивности, чем это необходимо, что и приводит к возникновению эпилептического приступа.

Отклонения, происходящие во время приступа, могут указывать на ту область головного мозга, где наблюдается ненормальная электрическая активность.

Независимо от того, какой вид эпилептических приступов наблюдается у вас или вашего ребёнка – следует обратиться к врачу, пройти диагностику и начать соответствующее лечение!

Желаете узнать, какие методы реально способствуют борьбе с эпилепсией и как вести насыщенную жизнь, несмотря на это заболевание?

Раз в неделю мы выпускаем видео или статью о лечении эпилепсии. Это БЕСПЛАТНАЯ и ЕДИНСТВЕННАЯ в своем роде электронная рассылка в мире и мы уверены, что в этих выпусках вы найдёте для себя много полезных рекомендаций.

Первый номер, который вам доставят – “9 Ключевых вопросов и ответов по эпилепсии”.

1. Возможно ли избавление от эпилепсии?
2. Является ли эпилепсия наследственным заболеванием?
3. Способны ли альтернативные методы терапии облегчить контроль над приступами?
4. Что необходимо избегать при наличии эпилепсии?
5. Какой продолжительности должен быть сон у больного эпилепсией?
6. Какие опасности могут угрожать во время ночных приступов эпилепсии?
7. Как оказать помощь человеку в период приступа?
8. Разрешено ли заниматься физической активностью?
9. Способствует ли эпилепсия возникновению трудностей в учебном процессе, задержке развития, а также проблемам с памятью и поведением?

Укажите ваш электронный адрес и проверьте почтовый ящик через 5 минут

“Советы детского эпилептолога”