Для лечения трещин в заднем проходе часто используют свечи, содержащие активные вещества, способствующие заживлению и снижению воспаления. Одними из самых популярных являются свечи с облепиховым маслом, обладающим регенеративными свойствами, а также свечи на основе глицерина, которые увлажняют и облегчают процесс дефекации.
Важно также обратить внимание на свечи с анальгезирующими компонентами, такими как лидокаин, которые могут помочь уменьшить боль. Перед использованием любых препаратов рекомендуется проконсультироваться с врачом для выбора наиболее подходящего лечения в зависимости от индивидуальных особенностей и состояния пациента.
Какие свечи эффективнее при трещинах в заднем проходе
Анальная трещина — это внезапно образующийся линейный или овальный дефект (язва) на слизистой оболочке анального канала. По статистике, частота появления анальных трещин среди всех заболеваний толстой кишки составляет от 11 до 15%. Это эквивалентно 20–23 случаям на 1000 взрослого населения, причем чаще всего ими страдают женщины в возрасте от 20 до 50 лет.
Причины и механизмы возникновения
Причины появления анальных трещин очень разнообразны. Наиболее распространенными факторами, способствующими их возникновению, считаются: нарушения кровообращения, изменения эпителия в области перианальной зоны (паракератоз), нарушения работы нервно-мышечных соединений и травматические повреждения анального сфинктера.
Чаще всего острые трещины возникают из-за повреждений слизистой анального канала, вызванных прохождением твердых каловых масс. Задняя стенка анального канала имеет анатомические характеристики, способствующие образованию трещин: в этой области расположены более глубокие участки заднепроходных крипт, а также крепятся сухожилия мышц сфинктера. У женщин более уязвимым местом является передняя часть анального канала, где сливаются вульва, влагалище и фиброзное соединение между ними. Поэтому трещины в этой области чаще встречаются у женщин. Однако на боковых стенках анального канала такие образования появляются редко.
Анальные трещины зачастую сопровождаются геморроем. Медиальные стенки внутренних геморроидальных узлов фактически являются стенками анального канала и расположены в зоне, подверженной травмам во время дефекации. Проблемы с кровообращением (застой крови, тромбоз) в этом районе, особенно на задней и передней дистальных частях канала, могут приводить к образованию линейных язв, что объясняет хроническое течение анальных трещин на фоне геморроя. Долговременное воспаление данной области может постепенно вызвать фиброз и потерю эластичности слизистой, что в итоге приводит к разрывам и образованию как острых, так и хронических трещин.
Кроме того, анальные трещины могут образовываться из-за неврогенных расстройств, сопровождающихся длительным спазмом внутреннего, а зачастую и наружного сфинктеров. Таким образом, анальная трещина представляет собой многофакторное заболевание, что нужно учитывать при лечении.
Патологические изменения
Слизистая оболочка в указанных участках, подвергаясь действию патогенной прямокишечной флоры, начинает скарифицироваться, затем уплотняться и углубляться, в результате чего формируется трещина — продольный дефект с четкими краями. На дне такой язвы в связи с постоянным воспалением происходит патологическое изменение нервных окончаний, что приводит к выраженному болевому синдрому.
Верхний уровень дефекта обычно остается в пределах зубчатой линии, то есть не затрагивает слизистую прямой кишки. При хронических формах язв края уплотняются и утолщаются, особенно в дистальной части трещины, где образуется соединительнотканное утолщение — «сторожевой бугорок», а на проксимальном уровне иногда наблюдается гиперпластический анальный сосочек. В норме анальные сосочки — это утолщенные дистальные части анальных столбиков и не имеют отношения к настоящим полипам. Это было четко продемонстрировано В. А. Аминевой (1972), однако многие хирурги ошибочно диагностируют анальные полипы, что может вводить пациентов в заблуждение.
Длина трещины обычно не превышает 1 см. Микроскопическое исследование показывает дефект многослойного эпителия с его утолщением на краях язвы. Дно язвы, как правило, чистое и представлено зрелой грануляционной или склерозированной тканью. В некоторых случаях рубцовое изменение на дне трещины может прорастать на глубину до 2–5 мм с вовлечением в него мелких нервов и мышечных пучков. В отдельных ситуациях воспаление может быть выражено слабо или отсутствовать вовсе, но иногда оно может быть довольно значительным и сопровождаться образованием свищевых ходов.
Клинические проявления
Клиника анальной трещины включает в себя три основных симптома: боль в заднем проходе, спазм анального сфинктера и кровотечение. Эти проявления настолько характерны, что диагностировать трещину можно уже на этапе первичного осмотра. Если трещина сочетается с геморроем, то к основным жалобам могут добавляться выпадение узлов и более обильные ректальные кровотечения. Боли, усиливающиеся во время дефекации, приводят к спазму мышц сфинктера, что, в свою очередь, лишь усиливает болевые ощущения. Кровотечения, как правило, малозначительные и возникают в момент или сразу после акта дефекации, объясняясь травмой стенок трещины плотными каловыми массами (особенно при запорах).
При острых трещинах боли, как правило, очень сильные, но кратковременные — только в процессе дефекации и в течение 15–20 минут после. Спазм сфинктера обычно выражен резко, а проявления кровотечений минимальны.
При острой трещине можно обнаружить лишь болезненное место на стенке анального канала (чаще всего на задней), и не всегда удается выявить уплотнения и “сторожевой бугорок” у дистального края трещины. В случае хронической трещины боли могут носить более продолжительный характер и усиливаться не только после дефекации, но и при длительном сидении. У пациентов часто возникает боязнь дефекации. В результате они начинают прибегать к различным слабительным средствам, сварганивают клизмы, становятся более раздражительными и могут страдать от бессонницы.
Основные осложнения анальной трещины включают в себя интенсивную боль, связанную со спазмом анального сфинктера, кровотечения из стенок трещины, а также острый парапроктит, возникающий в связи с попаданием инфекций через дефект слизистой в параректальную клетчатку.
Во время наружного осмотра области заднего прохода, после определения болезненной зоны, следует аккуратно раздвинуть ягодицы пациента (лучше всего делать это в положении на гинекологическом кресле, чем в коленно-локтевом). Обычно на глаз можно увидеть дистальную часть трещины — красную продольную или треугольную язву, уходящую вглубь заднепроходного канала. Эти неинвазивные действия необходимо выполнять перед пальцевым исследованием, которое может оказаться затруднительным из-за резкой болезненности. В подобных случаях не следует форсировать выполнение пальцевого исследования анального канала.
Во время пальцевого обследования пациентов с хроническими трещинами можно достаточно четко определить не только локализацию трещины, но и состояние ее краев (плотные, приподнятые). Важно обратить внимание на наличие или отсутствие гнойных выделений (что необходимо для исключения неполного внутреннего свища прямой кишки) и, что особенно важно, оценить степень спазма сфинктера. Именно пальцевое исследование до проведения сфинктерометрии позволяет врачу выявить наличие спазма: сфинктер при повышенном тонусе плотно охватывает палец, что затрудняет его продвижение и делает манипуляцию очень болезненной. При этом можно оценить состояние стенок заднепроходного канала, наличие и консистенция анальных сосочков, напряжение дистальных мышц, поднимающих задний проход.
Инструментальные методы диагностики (аноскопия, жесткая ректороманоскопия) при выраженной болевой симптоматике и спазме сфинктера не должны проводиться без обезболивания. Ректороманоскопия на глубину 20–25 см может быть выполнена либо после заживления трещины, либо после оперативного вмешательства, перед выпиской пациента из стационара. Не следует специально проводить сфинктерометрию при остром процессе, хотя определение функционального состояния анальных сфинктеров необходимо.
Наиболее характерные клинические проявления спазма анального сфинктера — это длительная интенсивная боль после дефекации, затруднения в акте дефекации и резкое повышение анального рефлекса. При анальной трещине основные изменения функции запирательного аппарата прямой кишки обусловлены спазмом внутреннего сфинктера, однако со стороны наружного сфинктера спазмов не наблюдается.
Дифференциальная диагностика анальной трещины не представляет особой сложности. Необходимо различать трещину прежде всего с неполными внутренними свищами прямой кишки. При неполном свище, как правило, спазма сфинктера не наблюдается, боли значительно менее выражены, а на первый план выходят гнойные выделения из заднего прохода. При пальцевом исследовании на дне малоболезненной язвы определяется четкое углубление — полость свища.
Во время диагностики анальной трещины следует убедиться, что это простая, «бачная» трещина, а не признак сифилиса (гумма), туберкулеза прямой кишки, редкого паразитарного заболевания (актиномикоз) или других состояний, например, трещины при болезни Крона. Здесь на помощь приходит тщательный сбор анамнеза, так как по клинической картине «обычная» трещина может проявляться по-разному, а дифференцировать ее от специфических поражений бывает очень сложно, зачастую только с использованием пальцевого исследования или аноскопии. Необходимо также помнить о возможных анальных проявлениях СПИДа.
Терапевтические меры при лечении анальной трещины
При лечении пациентов с анальными трещинами в первую очередь применяются консервативные методы. Начинать терапию острого (или рецидивирующего хронического) заболевания стоит с нормализации стула. В большинстве случаев (особенно это актуально для острых послеродовых трещин) основной эффект достигается за счет регулирования транзита кишечного содержимого в толстой кишке, что предполагает изменение консистенции при запорах или устранение хронической диареи, чаще всего связанной с дисбактериозом. Во время лечения (в среднем на протяжении двух недель) в рационе следует избегать соленых и кислых продуктов, а также алкогольных напитков.
Сейчас существует множество комбинированных ректальных свечей (например, Гепатромбин Г и аналогичные), которые пациенты могут использовать самостоятельно. Обезболивающие и антисептические мази, помещенные во флаконы, вводятся в анальный канал с помощью специального наконечника.
Препарат Гепатромбин Г содержит противовоспалительные компоненты (гепарин и преднизолон) и обезболивающий элемент (полидоканол), выпускается в виде мази и свечей (к тубе с мазью прилагается наконечник для введения). Перед использованием свечи рекомендуется принять теплую (36–38 °С) сидячую ванну после стула. Такую же процедуру следует выполнять и на ночь. Антибиотики в этом случае не назначаются.
Существуют доказательства того, что спазмы анального сфинктера можно снять с помощью медикаментов, содержащих нитроглицерин или нифедипин в форме линиментов (Loder P. и др., 1994). Однако применение таких средств ограничено из-за их ярко выраженного вазодилатирующего эффекта и побочных явлений, включая головную боль и слабость.
Общий курс лечения обычно приводит к заметным улучшениям: уменьшается болевой синдром, спазмы анального сфинктера становятся менее выраженными. Если в течение 12–15 дней не наблюдается положительной динамики, это служит показанием к оперативному вмешательству.
Хирургическое лечение анальных трещин требуется при хроническом течении заболевания, не поддающегося консервативной терапии. Основная суть операции заключается в иссечении трещины на уровне здоровой слизистой окружающей ткани. Операционная рана, как правило, заживает быстро и легко (в среднем около 5–6 дней), образуя тонкий рубец.
Ключевым моментом в операции является определение необходимости выполнения сфинктеротомии и выбор подходящего метода. Без этой дополнительной процедуры успешное завершение операции часто невозможно, так как возможен рецидив трещины из-за повторяющихся тонических сокращений сфинктера. У части пациентов, у которых перед вмешательством спазм не был очевиден или был незначительным, восстановление может произойти лишь за счет иссечения трещины в пределах здоровых тканей. Если же спазм выражен и необходимо его ослабить (хотя бы временно), целесообразно провести боковую подслизистую сфинктеротомию.
Ранее многие колопроктологи отдавали предпочтение технике открытой задней дозированной сфинктеротомии, но сейчас наблюдается тенденция к изменению подхода. Дополнительное вскрытие сфинктера заднего прохода через рану сложно точно дозировать, поскольку толщина стенки заднепроходного канала может варьироваться у пациентов разного пола и телосложения.
Эти соображения стали причиной перехода многих колопроктологов к боковой подкожной сфинктеротомии, предложенной А. Парксом (1969). В этом случае под разрезается только внутренний сфинктер, так как установлено, что его патологическое состояние является первичной причиной спазма и болевого синдрома. Узкий скальпель вставляют в бороздку между наружным и внутренним сфинктером, поворачивая лезвие в сторону прямой кишки под пальцевым контролем врача. Затем одним движением производят боковой разрез внутреннего сфинктера до самой слизистой оболочки анального канала, находясь вдалеке от иссеченной трещины. После операции в задний проход вводят тонкий катетер и марлевую турунду, смазанную водорастворимым антисептиком.
Послеоперационный период, как правило, проходит амбулаторно и требует лишь соблюдения гигиенических мер. В течение недели необходимо ежедневно принимать сидячие ванны и накладывать мазевые аппликации на область анального канала. Пациенту важно поддерживать ежедневный мягкий стул не только в ближайшие дни после операции, но и в дальнейшем.
Прогноз. Консервативная терапия и хирургическое вмешательство, проведенные с учетом функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки, обеспечивают полное выздоровление у 98–100% пациентов.
Основные причины
Анальные трещины могут возникать из-за различных заболеваний, включая:
• глистные инфекции. Однако основная и наиболее распространенная причина – это геморрой. В результате этой болезни у пациента появляются жжение, зуд, покраснение, что в итоге приводит к образованию трещин.
Симптомы анальной трещины
Первоначальные симптомы включают боль и кровотечение из заднего прохода.
Эти ощущения часто сопровождаются жжением и зудом, особенно после дефекации. Симптоматика схожа как при острой, так и при хронической формах заболевания. Болевые ощущения усиливаются в сидячем положении. Также могут наблюдаться бессонница и повышенная раздражительность. Анальная трещина может привести к раку, поэтому при появлении первых проявлений данной симптоматики необходимо обратиться в наш центр в Москве для получения профессиональной помощи.
Заболевание развивается постепенно, аналогично геморрою, который часто служит причиной анальных трещин. Свечи, содержащие раздражающие компоненты, могут вызывать зуд. При обострении геморроя этот зуд усиливается, поэтому лечение должно проводиться опытными специалистами.
Методы диагностики
Для выяснения причин появления анальных трещин проводится диагностическое обследование. Для этого используют пальцевое обследование прямой кишки и УЗИ, в некоторых случаях достаточно визуального осмотра. После обнаружения геморроидального узла и понимания его причин назначается соответственно лечение. При необходимости пациент может быть направлен к другим врачам, таким как терапевт, эндокринолог и дерматолог.
Методы лечения
Являясь наиболее распространенным направлением, консервативные методы лечения включают:
Используемые препараты направлены на устранение зуда и устранение первопричины заболевания, приведшей к образованию трещины. Часто пациенты обращаются в наш московский центр с жалобами на невыносимое жжение как во время, так и после дефекации. В таких случаях, помимо медикаментов, важно соблюдать правила личной гигиены. Эти меры помогают уменьшить дискомфорт. Рекомендуется часто подмываться в теплой воде и избегать ношения синтетического белья.
Как уже упоминалось, чаще всего причиной анальных трещин является геморрой. В этом случае основная задача врачей заключается в ликвидации данного заболевания. С этой задачей успешно справляются ректальные свечи, выбор которых зависит от конкретных целей. Более подробно рассмотрим этот вопрос.
Какие свечи использовать при анальных трещинах?
Анальные трещины часто сопровождаются зудом и жжением. Для их устранения лучше всего применять гомеопатические свечи, содержащие различные природные компоненты. Для ускорения заживления трещин назначают глицериновые свечи. Такие свечи также способствуют предотвращению запоров, что позитивно сказывается на процессе выздоровления.
При наличии воспаления в процессе назначаются свечи, содержащие прополис. Для снятия болей, которые всегда сопутствуют анальным трещинам и геморрою, рекомендуется использование метилурациловых свечей. Они также способствуют восстановлению тканей и помогают эффективно заживить трещины.
Существуют и другие свечи, которые помогают при кровотечениях или эффективно снимают сильные боли. Однако их использование необходимо согласовать с врачом. Только специалист может правильно подобрать оптимальное средство для лечения анальных трещин.
Где пройти лечение?
Если у вас возникла проблема с анальными трещинами, рекомендуем обратиться за консультацией в наш медицинский центр в Москве. У нас можно пройти полное обследование и необходимый курс лечения. Мы готовы помочь при различных проктологических заболеваниях, используя новейшее медицинское оборудование. Наши квалифицированные специалисты быстро решат любую проблему, и ваше здоровье вновь станет нормальным!
Натальсид суппозитории ректальные 250мг 10шт
Краткое описание
- гемостатическое
- противовоспалительное
- репаративное.
Показания
- хронические трещины прямой кишки в стадии эпителизации;
- кровоточащий геморрой в хронической форме;
- проктосигмоидит;
- воспалительные процессы в прямой кишке, возникшие после операций.
| Код МКБ-10 | Показание |
|---|---|
| K60 | Разрыв и свищ в области ануса и прямой кишки |
Противопоказания
- не рекомендуется для детей младше 14 лет;
- индивидуальная непереносимость компонентов препарата.
Условия хранения
Фармакологическое действие
Препарат с гемостатическим действием для местного использования. Основное активное вещество — альгинат натрия, который представляет собой натуральный полисахарид, извлекаемый из бурых водорослей. Он имеет ярко выраженные гемостатические свойства и также обладает способностью снижать воспаление и способствовать восстановлению тканей.
Способ применения и дозировка
Рекомендуется вводить препарат ректально. Суппозитории должны быть введены в прямую кишку после того, как кишечник естественным образом опорожнится или при использовании очистительной клизмы, предварительно их увлажнив водой.
Для взрослых и детей старше 14 лет предписывается по 1 суппозиторию дважды в день. Курс лечения обычно продолжается от 7 до 14 дней.
Отпуск из аптеки
Препарат можно приобрести в аптеке без рецепта.
Передозировка
На данный момент не зарегистрированы случаи передозировки препаратом Натальсид.
Побочные действия
Могут возникнуть аллергические реакции.
Состав
В одном суппозитории содержится:
Активный компонент:
Натрия алгинат (альгинат натрия) — 250 мг;
Формирующие вещества для суппозиториев:
Твердый жир (витепсол, суппосир) — в количество, необходимое для получения суппозитория весом 2,25 г.
Взаимодействие с другими препаратами
Нет документированного описания взаимодействия препарата Натальсид с другими лекарственными средствами.
Сертификаты
Характеристики препарата Натальсид суппозитории ректальные 250 мг 10 шт
Возрастное ограничение: с 14 лет
Условия хранения: температура от +2 до +25 °C
Оригинальный препарат: да
Действующее вещество: Натрия альгинат
Международное название: Натальсид
Область применения: гемостатическое
Фармакологическая категория: гемостатическое средство для местного назначения
Зарегистрировано как лекарственное средство
Производитель: Нижфарм АО
Страна-производитель: Российская Федерация
Код АТХ: B02BCG
GTIN (штрих-код): 04601026307195
Номер регистрации: Р N001115/01
