Какие виды переломов классифицируются по состоянию покровных тканей в области травмы

Переломы можно разделить на открытые и закрытые в зависимости от состояния покровных тканей в месте повреждения. Открытый перелом характеризуется повреждением кожи и мягких тканей, что приводит к контакту кости с внешней средой. Это увеличивает риск инфекции и требует более тщательного медицинского вмешательства.

Закрытый перелом, в свою очередь, не сопровождается нарушением целостности кожных покровов, что уменьшает риск инфицирования. Однако такие переломы также нуждаются в своевременной диагностики и лечении для профилактики осложнений и восстановления функции поврежденной конечности.

Переломы

Переломом (fractura) называется разрушение структуры кости. Это определение охватывает широкий спектр повреждений и патологий, понимание которых станет ясным после представления классификации переломов.

Классификация

Переломы классифицируются по нескольким критериям: 1. По происхождению выделяют врождённые (внутриутробные) и приобретённые переломы.

• Такое деление является не совсем точным, так как считают, что при развитии плода возникают не переломы, а аномалии или пороки развития. Переломы же, происходящие в родах при прохождении плода или родовспоможении руками акушера или инструментами, называют акушерскими переломами, и они являются разновидностью приобретённых.

• Все обнаруженные переломы по причине возникновения подразделяются на две категории: травматические и патологические.

— Травматические переломы возникают в результате того, что сила механического воздействия превышает прочность первоначально целой кости.

— Патологические переломы могут произойти при воздействии значительно меньшей силы, порой даже просто при повороте в постели или

при выполнении других обычных действий, что связано с предварительным повреждением кости вследствие патологического процесса (метастазы раковой опухоли, туберкулёза, очаг остеомиелита, сифилитическая гумма, снижение прочности кости при остеопорозе, гиперпаратиреозе и др.).

2. По наличию повреждения кожных покровов переломы подразделяют на открытые и закрытые.

• Переломы, при которых целостность кожных и слизистых покрытий не нарушена, называются закрытыми. Они составляют подавляющее большинство переломов в мирное время.

• Переломы, которые сопровождаются повреждением кожи или слизистых оболочек в области травмы, именуются открытыми. Повреждения покровов могут возникнуть как вследствие внешнего воздействия, так и из-за перфорации отломками костей изнутри. Открытые переломы отличаются не только более серьёзными травмами окружающих мягких тканей, но и высоким риском инфицирования раны, что увеличивает вероятность возникновения посттравматического остеомиелита и других осложнений.

• К особой группе открытых переломов относятся огнестрельные переломы. Их характерной чертой является значительное повреждение как костных структур, так и мягких тканей, поскольку травма вызывает не только ранящий элемент (например, пуля или осколок), а также силы бокового удара, вызванного образованием временной пульсирующей полости, но и осколки костей. В результате часто повреждаются крупные сосуды (артерии и вены) и нервные волокна.

3. В зависимости от характера нарушения целостности кости, переломы делятся на полные и неполные.

— Если линия перелома проходит через весь диаметр кости, такой перелом называют полным. Они встречаются с большей частотой.

— Если поверхность излома не затрагивает весь поперечник кости, перелом называют неполным. К неполным переломам относят трещины, поднадкостничные переломы у детей, переломы по типу «зелёной веточки», дырчатые, краевые.

4. В зависимости от направления линии перелома кости выделяют такие виды, как поперечные, косые, продольные, оскольчатые, винтообразные, отрывные, вколоченные и компрессионные переломы.

— Каждый из этих переломов обычно связан с характерным механизмом травмы. Например, винтообразный перелом возникает при скручивании конечности или при вращательном движении, когда одна из частей остается фиксированной — проксимальная или дистальная. Отрывной перелом появляется вследствие сильного сокращения или напряжения определённых мышечных групп. Компрессионный перелом происходит при значительном воздействии вдоль оси кости.

5. В зависимости от отсутствия или наличия смещения (dislocatio) костных отломков относительно друг друга различают переломы без смещения и со смещением. Смещение костных отломков может быть:

— в горизонтальном направлении (ad latum);

— в вертикальном направлении (ad longitudinem);

— под углом (ad axin);

— вращательное (ad peripherium);

— различные сочетания смещения.

6. В зависимости от анатомического отдела повреждённой кости переломы бывают диафизарными, метафизарными и эпифизарными. При этом нужно понимать, что эпифизарные переломы практически всегда являются внутрисуставными.

7. Переломы могут встречаться как в одиночном, так и в многократном варианте.

8. В зависимости от степени повреждения опорно-двигательной системы, переломы делят на простые и сложные.

— Простыми считаются переломы, при которых затрагивается только одна кость.

— Если в зоне повреждения произошёл перелом двух костей или перелом сопровождается вывихом (подвывихом), разрывом связок, капсулы сустава и пр., то перелом называют сложным. Например, сложным является перелом обеих костей предплечья со смещением, перелом лодыжек с отрывом заднего края большеберцовой кости и подвывихом стопы и др.

9. В зависимости от возникших осложнений переломы подразделяются на неосложнённые и осложнённые. Среди возможных осложнений переломов можно выделить:

— травмы внутренних органов (повреждение лёгкого с развитием гемопневмоторакса при переломе ребра, травмы мозга — при вдавленном переломе черепа и т.д.);

— повреждение сосудов (кровотечения, пульсирующие гематомы) и нервных окончаний;

— инфекционные осложнения мягких тканей, остеомиелит, сепсис.

10. Когда перелом конечности сопровождается повреждением другой анатомической области, это называется сочетанной травмой (политравмой). Примеры сочетанных травм: переломы костей обеих голеней.

и закрытая травма живота с разрывом селезёнки, закрытый перелом плеча с закрытой черепно-мозговой травмой и ушибом головного мозга и т.д.

Классификация переломов в зависимости от повреждения кожных покровов:

• Диафизарные
• Метафизарные
• Эпифизарные
• Переломы в нижней трети кости
• В средней трети
• В верхней части кости.
• Многооскольчатые переломы
• Крупнооскольчатые повреждения
• Поперечные переломы
• Косые переломы
• Винтообразные переломы
• Продольные переломы
• Переломы без смещения осколков
• Переломы со смещением.
• Первичные (возникают в момент травмы под действием силы удара)
• Вторичные (по мере сокращения мышц после получения травмы);
• По длине
• По ширине
• Под углом
• Ротационные переломы
• Стабильные переломы
• Нестабильные переломы

Виды переломов

Перелом (fractura) представляет собой частичное либо полное разрушение кости. Наиболее часто такие повреждения возникают при внезапном приложении значительной механической силы к кости, когда структура костной ткани остается неизменной. Подобные переломы известны как механические (травматические). Также целостность и непрерывность кости может быть нарушена в результате патологического процесса, возникающего внутри неё.

Такой вид перелома называется патологическим (спонтанным). Он может происходить без какого-либо внешнего воздействия или с очень незначительным воздействием.

Нарушение целостности кости под действием механических факторов всегда сопровождается травмами мягких тканей. Степень повреждений последних и характер перелома в значительной степени зависят от силы, приложенной к кости. Если целостность кости сохраняется, но между её частями нарушена связь, такой случай называется трещиной (fissura).

В клинической практике переломы встречаются довольно часто. Так, по данным института скорой помощи им. Склифосовского в г. Москве переломы различных костей выявлены в 33,2% случаев, т.е., почти каждый третий больной, поступающий с травмой имел перелом кости. При этом переломы чаще всего локализовывались в костях конечностей (61,2%). По статистическим данным поликлинических отделений значительное место среди переломов костей занимают переломы костей стопы и кисти (62,5%).

Наибольшее количество переломов наблюдается у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. Частота некоторых типов переломов значительно зависит от времени года. Например, переломы позвоночника чаще фиксируются летом, когда начинается купальный сезон, а переломы лодыжек и эпифизарные повреждения костей чаще случаются зимой из-за падений на скользких дорогах. Переломы нижних конечностей.

Классификация переломов:

Переломы костей классифицируются на закрытые и открытые в зависимости от того, есть ли связь с внешней средой через поврежденные участки тела. Эта классификация имеет существенное значение, поскольку открытые переломы всегда несут риск проникновения патогенных микроорганизмов в рану, что может привести к гнойным или гнилостным воспалениям в области перелома. Это необходимо учитывать при оказании первой помощи пострадавшему, а В процессе дальнейшего лечения.

По месту расположения переломы подразделяются на диафизарные, метафизарные и эпифизарные.

Эпифизарные (внутрисуставные) переломы считаются наиболее сложными.

При них резко нарушается конфигурация сустава и очень часто остается стойкое нарушение движений в нем. В некоторых случаях (особенно у детей) бывает отрыв эпифиза, так называемый эпифизиолиз, который чаще наблюдается в области эпифиза плечевой, лучевой и большеберцовой костей.

Метастазирующие (околосуставные) переломы зачастую остаются неподвижными из-за сцепления одного фрагмента кости с другим. Их также называют вколоченными переломами. При таких травмах надкостница обычно не повреждается, поэтому они чаще проявляются в виде трещин с продольными, лучистыми и спиральными линиями.

В медицинской практике чаще наблюдаются диафизарные переломы.

В зависимости от механизма формирования перелома, различают переломы, вызванные сжатием по оси, сгибанием и скручиванием. Основой для различных типов переломов костей служат механические законы, согласно которым молекулы в результате травмы могут либо сближаться (сжатие, компрессионные переломы), либо удаляться друг от друга (отрывные переломы). Вдобавок, они могут перемещаться относительно друг друга по спирали (спиральные и винтообразные переломы). Степень повреждения костной ткани определяется длительностью воздействия внешнего травмирующего фактора и направлением приложенной силы.

Переломы от сдавления или сжатия могут произойти как в продольном, так и в поперечном по отношению к оси кости направлении. Длинные трубчатые кости чаще повреждаются при сдавлении их в поперечном направлении, чем в продольном. Сдавление этих костей в продольном направлении приводит к образованию вколоченных переломов. Часто переломы от сдавления локализуются в позвоночнике, тела позвонков которого как бы сплющиваются.

Переломы, вызванные сгибанием, возникают как при прямом, так и при непрямом воздействии. Кость изгибается до предела своей упругости и разрушается. На выпуклой стороне кости наблюдается разрыв её поверхностных слоёв, в результате чего образуется множество трещин, ориентированных в разных направлениях. Иногда кость ломается с образованием осколка треугольной формы.

Переломы, происходящие от скручивания вдоль продольной оси кости, называют торзионными, спиральными или винтообразными. Эти повреждения чаще всего наблюдаются в крупных трубчатых костях, таких как бедренная, плечевая и большеберцовая. Перелом, как правило, располагается далеко от места, где была приложена сила.

Отрывные переломы возникают в результате резкого сокращения мышц, которое происходит внезапно. При этом отрываются участки кости, к которым прикреплены резко сокращающиеся мышцы.

Переломы костей классифицируются в зависимости от степени повреждения на полные и неполные (т.н. трещины). Полный перелом характеризуется повреждением кости на протяжении всей ее структуры, что приводит к смещению фрагментов (переломы со смещением). В случае неполных переломов отломки остаются на месте (переломы без смещения). Ярким примером неполного перелома является поднадкостничный перелом, который часто встречается у детей младше 15 лет.

Также переломы различают по направлению линии перелома: поперечные (линия проходит перпендикулярно к оси кости), продольные (линию можно провести вдоль оси кости), косые (линия наклонена к оси кости) и винтообразные или спиральные (в результате скручивания отломков вокруг своей оси). Причины, вызывающие смещение костных отломков, могут быть разделены на три категории: 1) первичное смещение, вызванное действием внешней силы; 2) вторичное смещение, возникающее в результате сокращения мышц, прикрепленных к поврежденной кости; 3) третичное смещение, которое происходит в результате влияния внешних факторов на травмированную кость (например, неправильная транспортировка или беспокойное поведение пациента). При смещении отломков могут застрять мышцы, сухожилия и нервы, что усложняет процесс заживления и влияет на лечение (интерпозиционные переломы). В зависимости от количества поврежденных участков выделяют одиночные и множественные переломы.

О множественных переломах говорят и в тех случаях, когда у пострадавшего сломано несколько костей.

Переломы, при которых в результате травмы повреждаются органы, находящиеся в области перелома, классифицируются как осложненные. Переломы, не сопровождающиеся повреждением органов, называются простыми. Однако следует отметить, что простые переломы в чистом виде не существуют, так как в каждом случае происходит повреждение мягких тканей в зоне перелома. Тем не менее, если эти повреждения не требуют специализированного лечения, такие переломы принято считать неосложненными.

Осложненными являются, к примеру, переломы черепа с травмированием мозговой ткани, переломы таза, которые сопровождаются повреждениями органов малого таза, а также открытые переломы, переломы костей с повреждением крупных сосудов и нервов.

Классификация переломов

При анализе классификации переломов важно отметить, что они подразделяются на врожденные и приобретенные. Врожденные, также известные как внутриутробные, встречаются довольно редко. Обычно это переломы черепа, ребер, ключицы, плечевой кости и бедра. Следует различать переломы, возникающие в процессе родов (f.obstetrica); такие травмы считаются приобретенными и не имеют отношения к врожденным переломам.

В свою очередь приобретенные переломы делятся на травматические (f.traumatica) и патологические (f.patholoaica). Первые возникают вследствии воздействия механического травмирующего агента и локализуются в месте непосредст­венного его приложения, т.е. прямой перелом (f.directa) или вне этой зоны — непрямой (f.indirecta), например, ротацион­ный и компрессионный.

Существует другая категория переломов, возникающих в результате разрушения костной ткани из-за ее поражения опухолями, воспалительными или дистрофическими процессами (такими как остеомиелит, туберкулез, рахит, сирингомиелия и системные заболевания).

Переломы классифицируются как открытые (f.aperta), если они сопровождаются нарушением целостности кожи и слизистых в области травмы в результате воздействия травмирующего фактора (первично открытые) или при повреждении кожи костными фрагментами (вторично открытые). Наличие наружной раны и повреждения мягких тканей повышает риск инфицирования этой области, что может привести к воспалению и посттравматическому остеомиелиту.

Закрытыми (f.clausa) называют переломы, которые происходят без повреждения кожи или слизистых оболочек. Если в области перелома затрагиваются магистральные сосуды, нервы или внутренние органы, такой перелом считается осложненным (f.complicata).

Нарушение целостности кости может затрагивать всю ее массу, при этом фрагменты поврежденной кости могут быть полностью отделены друг от друга. Такое явление называется полным переломом (f.completa). Когда нарушение целостности кости частичное, переломы называют неполными (f.imcompleta), например: дырчатые (f.perfarata), краевые (f.marginalis) переломы и трещины.

Переломы, при которых надкостница осталась неповрежденной, именуются поднадкостничными — f.subperiostalis (по типу «зеленой ветки»). Они чаще наблюдаются у детей благодаря характерной для детского возраста большой толщине, прочности и гибкости надкостницы.

По локализации в зависимости от зоны повреждения кости переломы бывают диафизарными (f. diaphysialis), метафизарными (f. metaphysialis) и эпифизарными (f.epiphysialis). В детском и юношеском возрасте встречается эпифизиолиз — пе­релом по линии росткового эпифизарного хряща с отрывом эпифиза. При метафизарном переломе его линия не проника­ет в сустав и он называется околосуставным (f.paraarticularis).

При эпифизарном переломе линия повреждения оказывается внутри сустава, и такой перелом называется внутрисуставным (f.intraarticularis). Он часто сопровождается вывихом. Важно учитывать, что при метафизарных переломах в некоторых случаях может отсутствовать патологическая подвижность и крепитация.

Термин «характер перелома» охватывает совокупность признаков линии перелома, которая зависит от направления и величины приложенной силы, а также от особенностей структуры кости. В зависимости от линии перелома различают поперечные (f.transversa), косые (f.obliqua), продольные (f.longitudinalis), винтообразные или спиральные (f.spiialis), Т-образные, У-образные, дырчатые, краевые и зубовидные.

При возникновении переломов обычно присутствует несколько костных фрагментов – отломков или осколков. Обычно наблюдается наличие двух отломков, при двойном переломе их количество возрастает до трех, а при тройном – до четырех. Если повреждение сопровождается двумя и более линиями перелома, такое состояние именуется полифокальным переломом (f.polifocalis).

Вместе с тем, нередко образуются мелкие фрагменты, на­зываемые осколками, такой перелом получил название оскольчатого (f.comminuta), а по количеству осколков переломы называются однооскольчатые и многооскольчатые. В свою очередь, в зависимости от размеров осколков переломы бы­вают крупно-, средне- и мелкооскольчатые.

Каждый перелом отличается определённым типом расположения костных фрагментов относительно друг друга, то есть их смещением. Под смещением подразумевается любое отклонение образовавшихся частей кости от исходного положения, которое они занимали до повреждения.

Перелом может происходить без смещения фрагментов, например, при наличии трещины или при нарушении целостности кости, подобно «зеленой ветке». Также перелом может быть как с полным, так и с неполным смещением отломков.

Кроме того, выделяются так называемые фиксированные переломы, куда входят сколоченные («сцепленные») и вколоченные — f.impacta («вклиненные», «внедренные» или «вбитые»).

В зависимости от обстоятельств, приводящих к смещению отломков, различают первичное и вторичное отклонение костных фрагментов от нормального положения кости.

Первоначальное смещение возникает во время травмы из-за резкого сокращения мышц и определяется воздействием механической силы, которая вызвала повреждение (удар, падение и так далее).

Вторичное смещение отломков зависит от тяги спастиче­ски сократившихся мышц (ретракция), а также от силы дейст­вия и тяжести периферических отделов конечности.

Существует несколько типов смещения (dislocatio) костных отломков, включая боковое или по ширине (ad latum), длинное (ad longitudinem), угловое или по оси (ad axin), а также аксиальное, которое наблюдается при переломах костей предплечья и голени. Выделяется ротационное или торзионное (по периферии) смещение (ad torsione), при котором проксимальный фрагмент, а Весь периферийный участок конечности, поворачиваются вокруг своей продольной оси внутрь или наружу.

Оценивая тип и степень смещения отломков при переломах, необходимо учитывать, что различные типы смещения отличаются по сложности их коррекции во время лечения перелома и по серьезности функциональных нарушений, которые могут возникнуть, если перелом срастается неправильно.

На формирование определённого типа смещения осколков значительное влияние оказывает механическая природа травмы. Важно учитывать, что повреждение костной структуры может происходить в результате сгибания (f.flexione), когда происходит выкалывание фрагмента, имеющего форму бабочки (например, при «бамперном» переломе). В этой связи можно выделить отрывные, компрессионные (f.compressione), ротационные, сдвижные и раздробленные (f.conquassata) переломы.

Бывают множественные переломы (f.multiplex), когда наблюдается нарушение целости нескольких костей или сегмен­тов. Если у пострадавшего имеет место перелом кости и дру­гие механические повреждения (груди, живота), то такой вид травмы и соответственно перелом называется сочетанным.

Когда у пациента помимо переломов выявляются немеханические травмы (ожоги, отморожения, радиационные поражения), это следует рассматривать как комбинированную травму и, соответственно, комбинированный перелом.

Диагностика перелома

Определение перелома основывается на клинических и рентгенологических исследованиях. Чтобы корректно установить диагноз, необходимо уметь проводить физическое обследование пациента, включая правильное измерение длины конечности и её сегментов, а также оценивать диапазон движений в суставах и адекватно интерпретировать полученные данные. Важно помнить о методах обследования опорно-двигательной системы пациента.

При обследовании конечности важно определить возможность изменения ее оси, что может быть связано с переломами, вывихами или деформациями суставов и диафизов костей.

Ось верхних конечностей представляет собой линию, которая проходит через центр головки плечевой кости, головку лучевой и локтевой костей. Ось нижних конечностей проходит от передне-верхней ости подвздошной кости через центр надколенника и промежуток между первым и вторым пальцами стопы.

При обследовании конечности необходимо провести из­мерение длины конечности, которое осуществляется гибкой сантиметровой лентой. При этом важно правильно уложить больного на жесткой кушетке. Верхние ости подвздошных костей должны быть на одном уровне, а соединяющая их ли­ния — перпендикулярна оси тела.

При сравнительном измерении длины конечностей основными опознавательными точками служат костные выступы. Для определения длины нижней конечности измеряют расстояние от передне-верхней ости подвздошной кости до внутренней лодыжки; для длины бедра — расстояние между большим вертелом и суставной щелью колена; для длины голени — расстояние от суставной щели до наружной лодыжки.

Длиной верхней конечности считается расстояние от акромиального отростка лопатки до шиловидного отростка лучевой кости; длиной плеча — расстояние от края акромиального отростка до локтевого отростка; длиной предплечья — расстояние от локтевого отростка до шиловидного отростка локтевой кости.

В ходе обследования суставов выявляют активные и пассивные движения, которые в них присутствуют. Для измерения амплитуды движений используется угломер, основанный на транспорте. Измерение начинается с исходного положения конечности, при этом сустав находится в свободном вертикальном положении туловища. Объем движений указывается в градусах.

Анализ результатов проводится в сравнении со здоровой конечностью, а также с нормальными (средними) данными здорового человека этого же пола и возраста. При ограничении объема движений ука­зывается его причина (боль, анкилоз, контрактура и другие обстоятельства).

Существуют абсолютные и относительные симптомы перелома. К абсолютным симптомам относятся видимые костные обломки в ране или четкое выпячивание кожи над фрагментами, а также ненормальная (вне сустава, в необычных местах) подвижность, костная крепитация, которую нельзя точно установить из-за риска повреждения сосудов и нервов, особенно если они зажаты между отломками. Рентгенологические данные также являются абсолютным признаком перелома. Если обнаруживается хотя бы один из этих признаков, это однозначно подтверждает диагноз перелома.

Дополнительные клинические симптомы перелома являются относительными, поскольку могут наблюдаться и при других заболеваниях. К таким симптомам относятся локализованная боль, усиливающаяся при движении и ощупывании, нарушение функциональности конечности, её деформация и укорочение, отечность и кровоподтеки в мягких тканях. Хотя совокупность этих признаков не всегда позволяет с высокой степенью уверенности утверждать о наличии перелома, они все же могут навести на мысль о подобной травме.

Для подтверждения и более точного определения диагноза требуется рентгенологическое обследование с обязательным проведением рентгеновских снимков кости в двух проекциях.

На основе клинических и рентгенологических данных формируется травматологическая характеристика перелома, в которую входят локализация травмы, её тип, а также наличие и характер смещения фрагментов.

В случае пациента с переломом, полный клинический диагноз травмы должен включать информацию, касающуюся:

• состояния покровных тканей в зоне перелома (открытый или закрытый перелом):

• наличие и тип смещения;

• наличие сопутствующих повреждений в области перелома, если таковые имеются (при осложненном переломе).

К примеру: «закрытый винтообразный диафизарный перелом обеих костей левой голени с смещением фрагментов большеберцовой кости под углом, направленным назад, осложненный повреждением малоберцового нерва».

Биология консолидации перелома

Сращение перелома развивается тремя путями. В тех слу­чаях, когда имеется идеальное полное сопоставление костных отломков, устойчивая фиксация перелома на фоне восстанов­ленного кровообращения в зоне повреждения, наблюдается первичное сращение перелома практически без образования костной мозоли.

При отсутствии полного сопоставления фрагментов, их относительной подвижности и нарушении кровообращения в пораженной области, происходит вторичное сращение перелома, сопровождаемое образованием хрящевой мозоли. В конечном итоге, при неполном сопоставлении костных фрагментов в условиях их подвижности и нарушенного кровообращения в этой зоне может наблюдаться несращение перелома.

Процесс сращивания (консолидации) перелома осуществляется через регенерацию всех слоев кости (периост, эндост, гаверсовы каналы) при параллельном рассасывании и частичном обызвествлении травматической гематомы, формирующейся в области перелома. Регенерат представляет собой веретенообразное утолщение, известное как костная мозоль. Можно выделить три периода: первый связан с травмой и развитием асептического воспаления, второй определяется процессом костеобразования, а третий период обусловлен перестройкой костной мозоли.

Формирование костной ткани происходит за счет деления клеток эндоста, гаверсовых каналов, надкостницы и соединительной ткани, которая окружает область перелома. Каждый из этих источников способствует образованию уникального слоя костной мозоли. Таким образом, выделяют параоссальный, периостальный, интермедиарный и эндостальный слои костной мозоли.

На 5-6 день после получения перелома промежуток между костными фрагментами наполняется значительным количеством фибробластов, сосудов и остеобластов, размножение которых способствует формированию остеоидной ткани. Выделяются три стадии процесса формирования мозоли: фиброзная, хрящевая и костная. Первичная мозоль формируется в течение 4-5 недель, тогда как вторичная мозоль возникает в среднем за 5-6 недель. Параллельно с процессом образования костной ткани начинается перестройка архитектуры костной мозоли, в ходе которой остеобласты рассасывают концы фрагментов, осколки и избыток костной мозоли. Этот процесс может продолжаться несколько лет.

При соблюдении идеальных условий для заживления костных фрагментов можно ожидать адекватные сроки консолидации перелома. Например, сращение при переломах фаланг, ребер и пястных костей происходит в среднем за 3 недели, при переломе ключицы – за 4 недели, а при травмах запястья, предплюсны, плюсны, плеча и предплечья процесс занимает около 2,5 месяца. Для голени это время составляет 3 месяца, для бедра – 4 месяца, а для шейки бедра – около 6 месяцев.

В ряде случаев наблюдается замедленное сращение пере­лома (при сахарном диабете, в пожилом и старческом возрас­те, при истощении, авитаминозах, в период беременности).

К числу местных факторов, способствующих медленному сращению, относят нарушения кровообращения, наличие нескольких переломов, интерпозицию тканей, гнойные инфекции мягких тканей и чрезмерное воздействие радиации. Активная деятельность пациента, особенно в случаях плохой репозиции и удержания костных отломков, а также ошибки при остеосинтезе и применение чрезмерного веса при скелетном вытяжении затрудняют образование костной мозоли. Признаки этого состояния включают патологическую подвижность после предельного срока сращения, а также рентгенологически выявляемую щель и боль в области перелома.

Проблемы с регенерацией костной ткани могут привести к образованию ложного сустава. Данный диагноз устанавливается, когда имеется подвижность в зоне перелома после удлиненного среднего периода сращения, а также при наличии рентгенографических признаков, таких как межломковая щель, заращение костномозгового канала, склероз или атрофия костных фрагментов с образованием суставных поверхностей.

Как различаются переломы по состоянию покровных тканей в месте повреждения

1. При нарушении целости кожи или слизистой обо­лочки.

2. При повреждении суставной оболочки или фасциальной ткани.

3. При осложнении перелома анаэробной инфекцией.

Какие типы костных переломов встречаются чаще всего в форме вколачивания?

В каких частях скелета обычно возникают компрессионные переломы?

1. Кости верхней части черепа.

6. Берцовые кости.

Когда возникают компрессионные переломы тела позвоночника?

1. Во время интенсивного и резкого сгибания позвоночного столба.

2. При падении на позвоночник тяжелого объекта.

3. При падении с большой высоты на ноги или на седалищные бугры.

4. В случае избыточного вращения тела вокруг вертикальной оси.

34. Определите тип смещения фрагментов кости при переломе, показанном на изображении:

1. Горизонтальное (по ширине).

4. Вертикальное (по длине).

35. Определите тип смещения фрагментов кости при переломе, представленном на изображении:

1. По ширине (боковое).

4. Вдоль длины (по оси).

36. Определите тип смещения фрагментов кости при переломе, изображенном на рисунке:

1. В ширину (боковое).

4. По длине (по оси).

37. Определите тип смещения осколков кости при переломе, изображенном на рисунке:

1. В ширину (боковое).

4. В длину (по оси).

38. Определите тип смещения осколков кости при переломе, изображенном на рисунке:

1. В ширину (боковое).