Какое биохимическое исследование крови необходимо при хроническом гепатите

Обязательное биохимическое исследование крови при хроническом гепатите предназначено для оценки функции печени и выявления возможных осложнений заболевания. Оно включает определение уровня печеночных ферментов, билирубина, альбумина и протромбинового времени, что позволяет оценить степень воспаления и повреждения печени, а также ее синтетическую и экскреторную способности.

Регулярный мониторинг биохимических показателей важен для выбора тактики лечения и оценки эффективности терапии, а также для раннего выявления таких серьезных состояний, как цирроз или рак печени. Таким образом, биохимическое исследование крови является ключевым элементом в комплексном подходе к управлению пациентами с хроническим гепатитом.

Обязательное биохимическое исследование крови при хроническом гепатите

Систематическое экспресс-обследование на наличие гепатитов B и C, ВИЧ-инфекции 1-го и 2-го типов, а также сифилиса, которое требуется для госпитализации, оформления санитарной книжки, постановки на учет по беременности, регистрации на военную службу, получения разрешения на трудовую деятельность и прочих целей.

Русские синонимы

Гепатит C, антитела + гепатит B, антиген, австралийский антиген + ВИЧ 1 и 2, антитела и антиген p24 + сифилис (бледная трепонема), антитела.

Синонимы английские

Антитела к вирусу гепатита C (Anti-HCV) + антиген поверхности гепатита B (HBsAg) + комбинация антигенов и антител к ВИЧ 1,2 (HIV 1,2 Ag/Ab Combo), антитела к ВИЧ 1,2 (HIV 1,2 Abs), антиген p24 + антитела к Treponema pallidum.

Методика исследования

Какой тип биоматериала может быть использован для анализа?

Какие меры предосторожности следует предпринять перед исследованием?

• Тестирование на наличие ВИЧ может проводиться без указания личных данных и в условиях полной конфиденциальности. При этом необходимо иметь при себе паспорт для проведения конфиденциального обследования.
• Запрет на курение за 30 минут до анализа.

Общая информация об исследовании

Данное исследование направлено на выявление гепатитов B и C, а также инфекций ВИЧ 1 и 2 типов и сифилиса. Поскольку это экспресс-анализ, результаты будут доступны в самые краткие сроки.

Для выявления гепатита B в образце крови проверяется наличие одного из антигенов вируса – HBsAg. Этот антиген является частью оболочки вируса и представляет собой ранний маркер активной инфекции. Присутствие HBsAg в крови обычно фиксируется через 2-8 недель после заражения.

Данный антиген может быть обнаружен как при остром, так и при хроническом гепатите В. Он отсутствует при завершении острого заболевания гепатитом В и после прививки. Важно отметить, что HBsAg также не выявляется во время "серологического окна". Более того, в некоторых ситуациях инфекция гепатитом может оставаться в латентном состоянии, когда вирус существует в печеночных тканях (что подтверждается положительным результатом анализа на ДНК вируса), однако HBsAg в крови не обнаруживается. Таким образом, HBsAg является чувствительным, хотя и не абсолютным маркером для диагностики гепатита В. Наличие HBsAg в крови на протяжении более 6 месяцев является одним из критериев для диагностики хронического гепатита В. При обнаружении HBsAg в крови проводятся дополнительные, подтверждающие тесты для уточнения диагноза вирусного гепатита В.

Для выявления гепатита C в крови проводят тест на наличие IgG-антител к этому вирусу. Anti-HCV могут быть выявлены как при активной инфекции (как острой, так и хронической), так и после выздоровления от острого гепатита C. Таким образом, результат теста на Anti-HCV не позволяет различить острый и хронический гепатит, а также случаи, когда гепатит C был в анамнезе. При обнаружении Anti-HCV в крови выполняются дополнительные тесты для подтверждения диагноза вирусного гепатита С.

Исследование на ВИЧ (вирус, вызывающий СПИД), а точнее, скрининг на ВИЧ-инфекцию первого и второго типов, осуществляется через определение антител к вирусу и антигена p24. Тест на антитела к вирусу обладает очень высокой чувствительностью (> 99,5 %).

Специфичность такого анализа ниже: ложноположительный результат может наблюдаться при наличии в крови пациента аутоантител, заболеваниях печени, недавней вакцинации против вируса гриппа и при наличии другой острой вирусной инфекции. По этой причине при получении положительного результата проводят дополнительный, подтверждающий анализ.

Для более точного определения ВИЧ-статуса пациента анализ на антитела к ВИЧ часто дополняется тестом на антиген p24 – ключевой белок вирусного капсида, который является ранним индикатором острого ВИЧ-инфицирования. Тест на p24 может оказаться весьма значимым на самых ранних этапах инфекции, когда уровень антител к вирусу еще не достиг порогового значения. Важно помнить, что при образовании достаточного количества антител к ВИЧ (включая p24) этот антиген может перестать определяться. Чувствительность анализа на p24 составляет 30-50%, а его специфичность достигает 100%. Применение двух тестов для выявления ВИЧ (антитела и антиген p24) позволяет добиться 100% чувствительности и специфичности.

В ходе исследования крови на сифилис (скрининговое тестирование) выявляют антитела IgM и IgG к бледной трепонеме (Treponema pallidum). Этот анализ обладает чрезвычайно высокой степенью чувствительности. Ложноположительные результаты могут возникать в следующих случаях: при наличии аутоантител в крови (например, антиядерных антител), а также при ОРВИ, мононуклеозе, кори и других вирусных инфекциях, узелковом периартериите, ревматоидном артрите, склеродермии и прочих заболеваниях соединительной ткани, а также при других спирохетозах (например, болезни Лайма и лептоспирозе) и трепонематозах. Поэтому, при положительном результате теста на сифилис, выполняются дополнительные подтверждающие анализы для уточнения диагноза. Серологические исследования являются наиболее информативными в периоде вторичной стадии и при латентном сифилисе.

В ходе исследования, направленного на выявление антител к патогенам, необходимо учитывать состояние иммунной системы пациента при интерпретации полученных результатов. Ложноотрицательные тесты могут встречаться у лиц с иммуносупрессией (например, при лечении глюкокортикоидами и другими иммуносупрессантами) и у пожилых людей. Важно также обращать внимание на анамнестические сведения: принадлежность пациента к группе риска по данным заболеваниям (например, потребление инъекционных наркотиков, многократные переливания крови), наличие аутоиммунных и инфекционных заболеваний, а также физиологическое состояние (например, беременность или возрастные изменения).

Для чего используется это исследование?

• Для диагностики гепатитов B и C, а ВИЧ-инфекций 1-го и 2-го типов и сифилиса.

Когда проводится исследование?

• При поступлении в стационар;
• при получении санитарной книжки;
• при регистрации по беременности;
• при постановке на военный учет;
• при получении разрешения на трудоустройство.

Как интерпретировать результаты?

Референсные значения (нормативные показатели анализа на гепатиты В и С, ВИЧ и сифилис): отрицательные – для всех четырех показателей.

Положительный результат

Отрицательный результат

Что это такое?

Важно! При обнаружении превышения содержания таких веществ в крови врачи сразу подозревают патологии печеночного отдела. Поражение данного органа приводит к нарушению целостности мембран клеток, называемых гепатоцитами, а также к их деструктивным изменениям.

Если анализ крови на уровень АСТ и АЛТ был проведен вовремя, то болезнь удается застать на ранней стадии, когда симптоматика еще отсутствует. Однако нельзя однозначно сказать о том, что повышение этих показателей свидетельствует о наличии недугов печени, количество аминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы может быть повышенным и при других заболеваниях, зачастую это касается сердца, поджелудочной железы или почечного отдела.

Исследование крови на уровень АСТ и АЛТ позволяет врачам не только обнаружить возможные нарушения, но и отслеживать эффективность терапии, а также оценивать степень тяжести заболевания.

Данные анализы всегда должны сопровождаться дополнительными методами диагностики, так как не всегда полученные результаты дают абсолютную гарантию на наличие гепатита.

Существуют дополнительные методы диагностики, кроме показателей АСТ и АЛТ, позволяющие подтвердить или опровергнуть возможное поражение печени:

На основе вышеизложенного видно, что анализа уровня АСТ и АЛТ недостаточно для диагностики гепатита. Требуется провести более широкий спектр исследований, которые помогут точно установить наличие или отсутствие заболеваний печени и выяснить их характер.

Мнение специалиста:

При гепатите ключевыми показателями выступают уровни АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ (аспартатаминотрансфераза) в крови. Как правило, при гепатите уровень АЛТ возрастает гораздо больше, чем уровень АСТ. Нормальным значением АЛТ считается до 40 ед./л, тогда как уровень АСТ не превышает 35 ед./л. Тем не менее, степень изменения этих показателей может различаться в зависимости от тяжести поражения печени и типа гепатита. Поэтому для получения точного диагноза и назначения лечения крайне важно обратиться к врачу для анализа результатов обследования.

Назначение и проведение исследования

Анализ на уровень АСТ назначается в ряде клинических случаев. Этот диагностический метод помогает врачам обнаруживать не только заболевания печени. В каких ситуациях рекомендуется проводить анализ АСТ:

1. Выяснение причин, вызвавших желтуху.
2. Оценка степени повреждения гепатоцитов и подтверждение диагнозов — цирроз или гепатит, а также других нарушений функционирования данного органа.
3. В качестве средства диагностики сердечно-сосудистых заболеваний.
4. Наблюдение за состоянием печени при применении гепатотоксичных медикаментов.
5. Анализ эффективности проводимого лечения.

Существует множество факторов, способных вызвать повышение уровней аспартатаминотрансферазы. Как правило, анализы крови на биохимию назначаются пациентам, у которых имеются определённые симптомы. Эти процедуры помогают оценить общее состояние организма и его отдельные функции. Кроме того, если возникают некоторые проблемы со здоровьем, врач может рекомендовать пройти это исследование. Когда следует сдать биохимию:

• переполнение живота и диарея;
• частые отрыжки и срыгивания;
• нарушение деятельности пищеварительной системы;
• дискомфортные и болезненные ощущения в области печени;
• появление желтоватого оттенка кожи.

Для изучения содержания трансаминазы и остальных важных показателей сдавать кровь надо в утренние часы, а ее забор осуществляется из вены. Именно в это время суток кровь наиболее подходит для исследования, и определить ее состав можно наиболее точно.

Поскольку печень быстро реагирует на любые изменения в рационе, рекомендуется воздержаться от еды за 7-8 часов до сдачи анализа. Употребление алкоголя должно быть исключено за несколько дней до исследования, а также будет разумным временно прекратить прием лекарств, если это допустимо по рекомендации врача.

Обратите внимание! Кроме того, следует перенести визит к стоматологу или ультразвуковое обследование, если эти процедуры планируются на тот же срок, что и анализ. Перед забором крови важно хорошо выспаться и отдохнуть, так как результаты могут оказаться неточными при усталости или нервном напряжении.

Необходимо также сообщить врачу о всех неприятных симптомах, которые возникли накануне анализа, а также о всех принимаемых лекарствах.

Современная диагностика хронических вирусных гепатитов

Печень является своеобразной биохимической лабораторией организма. Когда функция печени нарушается, например, вследствие вирусного гепатита, это естественным образом отражается на активности ряда ферментов и концентрации многих веществ в крови больного.

Основным признаком гепатита является увеличение активности ферментов аланиновой (АЛТ) и аспарагиновой (АСТ) трансфераз. Эти ферменты поступают в кровоток в результате разрушения клеток печени и, следовательно, косвенно указывают на степень выраженности данного процесса. Уровень повышения АЛТ и АСТ используется для оценки активности гепатита. Если уровень АЛТ повышен не более чем в 3 раза, это указывает на легкую форму гепатита; в 3-10 раз — на гепатит средней активности, а при повышении более чем в 10 раз — на высокую активность заболевания. Учитывая, что уровень АСТ может меняться при различных заболеваниях внутренних органов, изменение уровня АЛТ считается более специфичным для заболеваний печени.

Увеличение уровня билирубина в крови может быть вызвано как его избыточным образованием, так и замедленным выведением из организма. При наличии вирусных гепатитов наблюдается нарушение выведения билирубина. При концентрации билирубина выше 30-35 мкмоль/л начинается желтушное окраснение слизистых оболочек ротовой полости, белков глаз и в дальнейшем кожи.

Однако у большинства пациентов с гепатитом уровень билирубина остается в пределах нормы. Некоторые заболевания печени, включая определенные вирусные гепатиты, могут сопровождаться синдромом холестаза, при котором нарушается отток желчи или ее составляющих.

В подобной ситуации может увеличиваться активность таких ферментов, как щелочная фосфатаза (ЩФ) и гамма-глютамилтрансфераза (ГГТ), а также наблюдается рост уровня холестерина и желчных кислот. Важно помнить, что заболевания печени не являются единственной причиной изменений в активности и концентрации указанных ферментов и веществ.

Концентрация белка в крови, особенно альбумина, служит показателем синтетической активности печени. При нарушении этой функции наблюдается снижение уровня холестерина и мочевины в крови. Стоит отметить, что все упомянутые признаки дисфункции печени не являются специфичными для вирусного гепатита и могут проявляться и при других заболеваниях печени, таких как алкогольный или лекарственный гепатит. Доказать, что изменения, обнаруженные при биохимическом анализе крови, являются результатом вирусного гепатита, возможно только при наличии в крови маркеров вирусных гепатитов.

Для достоверности результатов ИФА и ПЦР исследования рекомендуется проводить дважды, с некоторым временным перерывом!

ИФА, или иммуноферментный анализ, представляет собой метод лабораторной иммунологии для качественной и количественной оценки антигенов, а также иммуноглобулинов и гормонов. Этот метод отличается высокой чувствительностью и специфичностью, которая на сегодняшний день превышает 90%.

Тестовые системы для иммуноферментной диагностики способны обнаруживать широкий спектр инфекций, включая ВИЧ, вирусные гепатиты, цитомегаловирус, герпес, токсоплазмоз и многие другие. ИФА предоставляет возможность выявления антител (IgG, IgA, IgM) к инфекционным агентам в крови, которые вырабатываются организмом в ответ на заражение.

Антитела обнаруживаются при контакте со специализированными препаратами, содержащими соответствующие антигены, которые образуют прочный комплекс с антителами и могут быть выявлены различными методами. Основой данного метода является принцип взаимодействия иммуносорбента — антигена патогенного микроорганизма с антителами, которые подлежат выявлению. В зависимости от использованных антител, тест-система может обнаруживать в анализируемом образце либо специфические антитела независимо от их класса, либо антитела определённого класса. Для исследования используется сыворотка или плазма венозной крови, взятая натощак. Преимущества ИФА заключаются в возможности ранней диагностики инфекций, мониторинга динамики заболевания, а В быстроте и удобстве выполнения.

Недостаток ИФА — относясь к непрямым методам диагностики, он позволяет определить иммунный ответ организма на возбудителя, а не сам возбудитель. ПЦР или полимеразная цепная реакция, является одним из современных методов получения данных при проведении медицинских анализов. Суть метода объясняется довольно просто.

Существует множество патологий, о которых человек может долго не догадываться. Обычные анализы не всегда дают полное представление для выставления точного диагноза и назначения адекватной терапии. Применяя методы ПЦР в медицинской диагностике, можно выявить микроорганизмы в незначительных концентрациях в организме.

ПЦР диагностика вирусов гепатита. Гепатиты могут возникать по различным причинам (вирусные, токсические) и проявляться в остром или хроническом виде. В зависимости от этого подбирается соответствующее лечение. На сегодняшний день идентифицировано 5 вирусов, вызывающих гепатит (А, В, С, D, E). Каждый вирус отличается своими этиологическими характеристиками.

Из-за этого бывает трудно определить, какой именно вирус стал причиной болезни. В таких ситуациях метод ПЦР является одним из путей диагностики.

Положительные стороны применения ПЦР в диагностике вирусных гепатитов:

ПЦР дает возможность выполнять не только качественный анализ, позволяющий обнаружить наличие РНК ВГС, но и определить ее концентрацию в 1 мл крови, что имеет критическое значение для назначения терапии, мониторинга (оценки изменения вирусной нагрузки) и анализа результативности проводимого лечения.

Вирусная нагрузка может быть высокой или низкой:

Высокая вирусная нагрузка фиксируется при результатах ПЦР-диагностики, превышающих 800 000 МЕ/мл или 2 000 000 копий/мл.

Низкая вирусная нагрузка определяется, если результаты ПЦР-диагностики составляют менее 800 000 МЕ/мл или 2 000 000 копий/мл.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости

(поджелудочная железа, печень, желчный пузырь, селезенка)

Ультразвуковое обследование брюшной полости представляет собой одно из наиболее актуальных исследований. В рамках этого метода УЗИ рассматриваются такие органы, как печень, желчный пузырь, поджелудочная железа и селезенка. Это исследование позволяет оценить анатомию, плотность, размеры, а в некоторых случаях и функциональные характеристики органов.

Обнаружить органические изменения в внутренних органах, объемные новообразования, камни, а также проблемы с кровообращением. При обследовании желчного пузыря устанавливаются его местоположение, структура и толщина стенок, а также анализируется содержимое пузыри (наличие камней, полипов, опухолей, порой — консистенция желчи). В области живота находятся множество жизненно важных органов, в частности, кишечник, который занимает приблизительно половину всей полости. Состояние кишечника, его заполненность и вздутие могут значительно повлиять на качество проводимого исследования. Поэтому для обеспечения оптимальных условий для высококачественного и достоверного УЗИ органов брюшной полости необходима предварительная подготовка.

Другие полезные статьи

Дисменорея (альгоменорея, болезненные менструации)

Дисменорея представляет собой болевой синдром, возникающий во время менструации, который может сопровождаться рядом других дискомфортных ощущений: общая усталость, головные боли, ощущение тошноты, головокружение, снижение аппетита, повышение температуры, а также нервно-психические расстройства и обмороки.

Уровень гемоглобина в крови: нормы и отклонения

Для нормального функционирования организму человека необходим кислород, благодаря которому осуществляется множество окислительно-восстановительных реакций. В результате данных реакций образуется большое количество энергии, а также синтезируются молекулы веществ, которые используются для построения новых клеток. В процессе доставки кислорода из окружающей среды к тканям задействован ряд структур организма: носоглотка, гортань, трахея, бронхи, лёгкие.

Киста яичника у женщин

Киста яичника представляет собой полостное образование округлой формы с плотной стенкой, наполненной прозрачной жидкостью или густым темным содержимым. Размер и структурные особенности кисты зависят от её происхождения и типа новообразования, находящегося в яичнике, которое, как правило, носит доброкачественный характер.

Что такое биохимический анализ крови?

Биохимический анализ крови — один из самых популярных видов исследования состояния организма человека. С ним сталкивается практически каждый пациент. Даже, если у человека идеальное здоровье, врач может периодически назначать такой анализ в качестве профилактической проверки.

Для кого обязательна процедура оформления медицинской книжки?

Этот вопрос важен для работодателей, которые ответственны за своих работников.

Диагностика гепатита В

При наличии гепатита В возможно выявление антител, антигенов и ДНК вируса.

Поверхностный белок гепатита В может быть найден в сыворотке в трех разных формах: на поверхности неповрежденных инфекционных частиц, а В свободной форме (нитевидной или сферической). Он служит основным маркером как острого, так и хронического гепатита В. Обычно HBsAg обнаруживается уже на этапе инкубации, а при остром течении гепатита он выявляется в крови в течение 5-6 месяцев.

Выявление поверхностного антигена вируса гепатита В более чем через 6 месяцев после начала болезни может указывать на вероятность хронизации инфекции. Это может привести к пожизненному носительству HBsAg. Поскольку в сыворотке могут присутствовать разные формы HBsAg, его обнаружение не позволяет отличить заболевание от носительства HBsAg. Для корректной дифференциации требуется провести дополнительные анализы, такие как определение ДНК вируса гепатита В, HBeAg и антител к HBeAg.

Методы иммуноферментного анализа, применяемые для определения HBsAg в сыворотке крови, являются скрининговыми и в очень редких случаях могут давать ложноположительные результаты. Поэтому в случае получения положительного результата для подтверждения его специфичности специалисты лаборатории ставят подтверждающий тест — повторное исследование сыворотки крови пациента с иммуноингибированием и разведением. Исследование проводится для подтверждения положительного результата исследования на HBsAg.

Оценка наличия иммунитета к вирусу гепатита В осуществляется до вакцинации, а также через 4-8 недель после, чтобы проверить эффективность проведенной вакцинации.

Антитела класса IgM к HBcAg обнаруживаются в сыворотке при остром гепатите или при реактивации хронической формы заболевания. В случае молниеносного течения болезни только этот тест может показать положительный результат.

Выявление антител класса IgG к НBcAg используется для диагностики текущего или ранее перенесенного гепатита В. Тем не менее наличие этих антител не позволяет четко различить острую, хроническую или перенесенную инфекцию.

HBeAg — маркер активной репликации вируса гепатита B. HBеAg является продуктом распада сердцевинного антигена вируса гепатита В (НBсAg).

Является индикатором начала сероконверсии и свидетельствует о завершении репликации вируса. Тем не менее, наличие антител к HBeAg не всегда означает отсутствие инфекционности. В некоторых случаях может возникнуть мутантный, дефектный вариант HBeAg-отрицательного вируса, который не способен синтезировать данный антиген либо производит его в минимальных количествах. При этом, хотя в крови присутствуют антитела к HBeAg, вирусная репликация может оставаться высокой.

Выявляется ДНК вируса гепатита В в крови. При положительном результате анализа необходимо выполнить количественное исследование.

Оценивается количество копий ДНК вируса гепатита B в 1 мл крови (вирусная нагрузка). Данное исследование проводится для мониторинга эффективности лечения.

Гепатит С

Вирус, содержащий РНК, относится к семейству Flaviviridae. На данный момент выделяют восемь генотипов (1-7, 10), в каждой из которых существуют многочисленные подгруппы.

Он встречается по всему миру, с наибольшей заболеваемостью в Южной Азии, Египте и Центральной Африке. Согласно данным Robert-Koch-Institute (RKI), гепатит C отвечает за 20% случаев острых гепатитов, более 40% всех случаев цирроза печени, 70-85% хронических форм гепатита и 60% всех опухолевых заболеваний печени.

Как и при гепатите В, заражение происходит при переливании крови и продуктов крови. Передача инфекции половым путём не играет значительной роли; перинатальная передача низка (4%). Возможно заражение при инъекциях, аутогемотерапии, через инструменты стоматолога, при эндоскопии.

Период от 6 до 12 недель, в некоторых случаях до 1 года.

Острый гепатит С обычно протекает с умеренными клиническими проявлениями и зачастую остается нераспознанным. У 85% заболевших возникает хронический гепатит, а у 20% из них со временем развивается цирроз печени. Одной из характерных черт клинического течения болезни является незначительное увеличение активности трансаминаз, что часто не ассоциируется с возможным вирусным гепатитом. Это обстоятельство приводит к позднему выявлению заболевания.

К группе риска относятся медицинские работники, получившие переливание крови, пациенты на диализе, а также дети, рожденные от матерей, страдающих гепатитом С.

В настоящее время вакцин нет.

Хронический гепатит В: что нужно знать пациенту

+

«Мне поставили диагноз – хронический гепатит В! Какие шаги предпринять?» На самые часто задаваемые вопросы отвечает заведующая гастроэнтерологическим отделением Курской ОМКБ и главный внештатный гастроэнтеролог Министерства здравоохранения Курской области Наталья ЖЕЛЕЗНОВА. С 24 по 30 июля 2023 года проходит Неделя профилактики заболеваний печени, приуроченная к Всемирному дню борьбы с гепатитом, который отмечается 28 июля.

Что собой представляет гепатит В?

Это воспалительное инфекционное заболевание печени, возникающее из-за попадания в организм вируса гепатита В. Хронический гепатит В представляет собой скрытую угрозу, потенциально приводящую к циррозу или раку печени.

Что такое печень, где она находится и какие функции выполняет?

Печень — самая большая железа в организме человека, жизненно важный орган красно-коричневого цвета. Масса печени у мужчин составляет 1,5 кг, а у женщин — 1,2 кг.

Обладает выдающейся способностью к восстановлению. Человек способен выжить после утраты до 70% печеночной ткани. Однако функции печени нельзя воспроизвести искусственными средствами. Удаление органа приводит к летальному исходу в течение 1-5 дней.

Печень исполняет свыше 500 различных ролей, среди которых:

• синтетическая (продукция альбуминов и определенных глобулинов крови; синтез белков, жиров и углеводов);
• дезинтоксикационная (разрушение и выведение медикаментов);
• желчеобразующая (производство желчи);
• кроведепонирующая (в печени постоянно содержится около 0,5 л крови).

Печень расположена в правом подреберье. Каковы ключевые стадии протекания вирусного гепатита В? Острый гепатит В — Хронический гепатит В — Цирроз печени — Рак печени — Смерть

От момента заражения вирусом гепатита В до первых признаков за¬болевания (так называемый инкубационный период) проходит от 2-4 недель до 6 месяцев. В течение первых двух недель можно предотвратить инфицирование посредством вакцинации и введения иммуноглобулина.

Острая форма заболевания проявляется желтухой, которую характеризуют такие начальные признаки, как пожелтение белков глаз, затемнение мочи и обесцвечивание кала. Желтуха указывает на то, что защитная система организма активно борется с инфекцией. Иммунная система уничтожает заражённые клетки печени.

В некоторых случаях болезнь может развиваться стремительно, что приводит к печеночной коме — значительному омертвению (некрозу) клеток печени. Часто такая молниеносная форма заболевания заканчивается летальным исходом.

Острая форма вирусного гепатита В переходит в хроническую только у 5-10% пациентов. В остальных 90% случаях болезнь завершается выздоровлением, что формирует устойчивый иммунитет.

Хронический гепатит В представляет собой серьезное заболевание, способное привести к опасным последствиям, таким как цирроз и первичный рак печени (гепатоцеллюлярная карциномы). Согласно различным исследованиям, примерно 70% больных с установленным диагнозом рака печени ранее имели хронический гепатит В.

Что собой представляет вирус гепатита В (ВГВ)?

Вирус гепатита В относится к гепаднавирусам — гепатотропным ДНК-содержащим вирусам. Содержание вируса гепатита В в крови во время развития болезни чрезвычайно велико и составляет до 10 12 вирусных частиц в 1 мл крови.

Вирус гепатита В обладает высокой стойкостью и может сохраняться в окружающей среде до семи дней. Он в сто раз более заразен, чем ВИЧ (вирус иммунодефицита человека).

Вирус гепатита В вызывает инфекционное заболевание, известное как острый или хронический гепатит В, которое проявляется серьезным воспалением печени. Одним из основных маркеров этого заболевания является наличие в крови белка вируса HbsAg, также именуемого «австралийским антигеном».

Каким образом происходит заражение вирусом гепатита В?

Инфицирование вирусом гепатита В происходит при контакте с биологическими жидкостями и выделениями инфицированного человека, такими как кровь, семенная жидкость, выделения из шейки матки и влагалища.

Существует несколько способов передачи вируса гепатита В:

1. Через внутривенное введение наркотических веществ с помощью нестерильных игл.
2. Во время татуировок, пирсинга, косметических процедур, а также маникюра и педикюра, если используется незараженный инструментарий.
3. При сексуальных отношениях без защиты с человеком, инфицированным вирусом гепатита В.
4. При совместном использовании личных предметов гигиены, таких как зубная щетка, бритва, полотенце, маникюрные инструменты.
5. При проведении различных процедур в стоматологических и гинекологических кабинетах, если медицинский персонал не соблюдает санитарные нормы.
6. При переливании донорской крови с использованием нестерильного оборудования.
7. От матери к ребенку во время родов.

Какие характерные признаки вирусного гепатита В?

Первые проявления заражения вирусом гепатита В могут напоминать обычную простуду или грипп. У больного отмечаются слабость, общее недомогание, головные боли и тошнота. Возможны и другие симптомы, такие как рвота, кашель, насморк, повышенная температура, а иногда и высыпания на коже.

Острая форма болезни может проявляться желтухой. Наблюдается пожелтение белков глаз, изменение цвета кала, потемнение мочи, увеличение печени и селезенки, а также зуд кожи и боли в правом подреберье.

На хронической стадии заболевания, как правило, пациент не испытывает особых недугов. Однако могут возникать жалобы на повышенную усталость и снижение работоспособности. С прогрессированием болезни появляются характерные признаки нарушения работы печени: ее увеличение, асцит и другие симптомы.

Чем опасен вирусный гепатит В?

Гепатит В вызывает иммунный ответ организма на клетки печени, называемые гепатоцитами. Однако сам вирус гепатита В не уничтожает их. Иммунная система считает инфицированные клетки печени чуждыми, что приводит к выработке антител и увеличению числа клеток иммунной системы, которые атакуют гепатоциты. Это, в свою очередь, вызывает воспалительные процессы в печени.

Мертвые гепатоциты заменяются соединительной тканью и коллагеном (процесс фиброгенеза), что приводит к утолщению печени, известному как фиброз.

Соединительная ткань не может выполнять функции гепатоцитов. При отсутствии терапии фиброз переходит в свою наиболее выраженную форму — цирроз. Это состояние сопровождается нарушением нормального кровоснабжения печени. Из-за того, что при циррозе происходит блокировка кровотока в печени, кровь находит другие пути: сосуды в желудке и пищеводе расширяются, что приводит к образованию варикозных вен, способствующих кровотечениям. Возникает асцит — накопление жидкости в брюшной полости.

Хронический гепатит В повышает риск развития цирроза и рака печени. Как правило, цирроз печени развивается через 10-20 лет у 15-40% больных, страдающих хроническим гепатитом В.

Заболеваемость раком печени колеблется от 2 до 8 случаев на 100 пациентов с циррозом печени в течение года. Каждый год в мире около 1 миллиона людей умирает от цирроза и рака печени.

Нужно ли мне проходить дополнительное обследование?

Да, обязательно. Обладая положительным результатом на HBsAg, ваш врач не в состоянии точно оценить ваше текущее состояние и выработать дальнейшую стратегию лечения. Поэтому вам нужно пройти диагностическое исследование для количественного определения ДНК вируса гепатита В с помощью ПЦР (полимеразной цепной реакции), а также сдать биохимический анализ крови для оценки активности печеночных ферментов/трансаминаз (АЛТ, АСТ), что поможет определить степень воспалительного процесса в печени.

В последнее время было установлено, что измерение уровня ДНК ВГВ, также известного как вирусная нагрузка, связано с вероятностью развития цирроза и рак печени. При этом, чем выше уровень ДНК ВГВ, тем выше риск этих заболеваний.

Вирусная нагрузка измеряется в копиях на миллилитр или международных единицах на миллилитр (МЕ/мл).

Таким образом, количественное определение уровня ДНК ВГВ является обязательным, поскольку уровень вирусной нагрузки позволяет врачам прогнозировать течение заболевания, установить необходимость проведения терапии и оценивать ее эффективность.

Биохимический анализ крови позволяет выявить уровень активности нескольких ключевых ферментов печени. Обычно они обозначаются аббревиатурами, состоящими из нескольких букв, хотя можно встретить и другие комбинации, включая варианты на латинице (здесь указаны в скобках):

• АЛТ (алланинаминотрансфераза, АЛаТ, ALT, SGPT)
• АСТ (аспартатаминотрансфераза, АСаТ, AST, SGOT)
• ГГТ (гамма-глутамилтрансфераза, GGT)
• ЩФ (щелочная фосфатаза, ALP).

На основе значений этих ферментов можно сделать вывод о степени активности воспалительного процесса в печени. Для них существуют нормальные диапазоны значений, которые могут варьироваться в зависимости от пола и возраста, и обычно указываются в результатах анализа рядом с показателями. У здоровых людей данные параметры находятся в пределах нормы.

Однако при наличии фактора, наносящего вред печени, например, вируса гепатита В, клетки печени разрушаются, и количество ферментов в крови увеличивается. Обычно при хроническом гепатите В наблюдается рост уровней АЛТ и АСТ. Показатели ГГТ и ЩФ остаются в пределах нормы или слегка повышаются. В случае острого гепатита уровни всех ферментов увеличиваются.

Таким образом, измерение уровня вирусной нагрузки методом ПЦР и био-химический анализ крови позволяют определить Ваш текущий статус и воз-можную дальнейшую тактику. Только на основании этих данных Ваш лечащий врач сможет принять решение о необходимости назначения Вам лечения.

Как защитить своих детей и близких от инфекций?

Каждому члену семьи требуется пройти необходимое обследование. На основе результатов диагностики врач сможет определить, нужна ли вакцинация для всех домочадцев. Вакцинация против гепатита В считается одним из наиболее эффективных способов защиты от вируса.

Хотя вирус гепатита В не передается через чихание, кашель или рукопожатия, совместное проживание с человеком, страдающим хроническим гепатитом В, может увеличить риск заражения.

Чтобы предотвратить инфицирование родных, следуйте таким профилактическим рекомендациям:

• Пользуйтесь исключительно своими личными предметами гигиены, такими как зубная щетка, расческа, маникюрные инструменты, бритвы и щипчики для бровей.
• Обязательно применяйте презерватив во время интимной близости.
• Не делитесь иглами и шприцами с другими.
• Пользуйтесь только своими столовыми приборами, стаканами, чашками и тарелками.
• Не передавайте свои ювелирные изделия, особенно серьги, никому из близких.
• Если в вашей семье есть беременные женщины или кто-то планирует беременность, обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Могу ли я заниматься спортом или путешествовать?

Наличие диагноза «хронический гепатит В» не является ограничением для занятий спортом и путешествий.

Что делать, если я курю и/или употребляю алкоголь?

Даже минимальное количество алкоголя способствует быстрому ухудшению состояния, а его избыточное употребление значительно увеличивает вероятность возникновения цирроза и рака печени. Можно с уверенностью утверждать, что алкоголь в любых количествах не рекомендуется пациентам с хроническим гепатитом В.

Нет однозначных исследований, показывающих, как курение влияет на течение и прогноз болезни. В то же время известно, что курение негативно сказывается на здоровье и, вероятно, может ухудшать результаты лечения. Поэтому лучшим решением будет отказаться от этой пагубной привычки.

Необходимо ли мне соблюдать диету?

В ранние стадии до развития цирроза печени нет необходимости строго придерживаться диеты.

Вот несколько рекомендаций, которым стоит следовать.

• Снижение потребления соли не требуется.
• Не стоит ограничивать количество белков в рационе.

Существует ошибочное мнение, что уменьшение белкового рациона может улучшить состояние печени. Это неправда. Такое ограничение необходимо лишь для пациентов с декомпенсированным циррозом печени.

• Употребление жиров должно быть в разумных пределах.